Zapalenie stawów to jeden z najważniejszych problemów pediatrii i reumatologii dziecięcej. Ostatnio szczególną uwagę zwrócono na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, ale ostatnio zaobserwowano tendencję do wzrostu częstości występowania innych zapalnych patologii stawów u dzieci i młodzieży, w tym artropatii reaktywnych.
Zapalenie stawów to jeden z najważniejszych problemów pediatrii i reumatologii dziecięcej. Ostatnio szczególną uwagę zwrócono na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, ale ostatnio obserwuje się tendencję do wzrostu częstości występowania innych zapalnych patologii stawów u dzieci i młodzieży, w tym artropatii reaktywnych.
Zapalenie stawów to stan charakteryzujący się bólem, sztywnością i obrzękiem jednego lub więcej stawów. Ta patologia może również wpływać na inne narządy wewnętrzne i układ odpornościowy. Zapalenie stawów może rozwinąć się samoistnie lub stopniowo. Istnieją różne formy zapalenia stawów; Jednym z nich jest reaktywne zapalenie stawów. Ta choroba autoimmunologiczna występuje jako reakcja na infekcję w organizmie dziecka.
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci obejmuje nie tylko stany zapalne stawów, ale także wpływa na oczy i drogi moczowe. Zwykle występuje u dorosłych, ale czasami dotyka również dzieci i niemowlęta. Reaktywne zapalenie stawów w tym ostatnim zwykle rozwija się z powodu infekcji jelitowej i bólu gardła.
Reaktywne zapalenie stawów zostało opisane przez niemieckiego lekarza Hansa Reitera w 1916 roku i przez pewien czas było znane jako zespół Reitera. Ten eponim nie jest już używany z powodu działań Reitera jako nazistowskiego zbrodniarza wojennego, a także dlatego, że nie był on pierwszym, który opisał chorobę i zniekształcił mechanizm jej występowania i rozwoju.
Jakie są przyczyny rozwoju reaktywnego zapalenia stawów u dzieci?
Mechanizm reaktywnego zapalenia stawów u dzieci nie jest jeszcze w pełni poznany. Lekarze na całym świecie próbują znaleźć przyczynę tej choroby. Złożoność poszukiwań polega na tym, że młodzi pacjenci nie zawsze mogą dokładnie powiedzieć, co i jak odczuwają ból.
Przyczyny infekcyjne
U dzieci reaktywne zapalenie stawów rozwija się kilka tygodni po zakażeniu układu moczowo-płciowego lub jelitowego.
Czynniki wywołujące infekcję, które są najczęściej związane z rozwojem reaktywnego zapalenia stawów u dzieci:
- ureaplasma;
- chlamydia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Ponadto w odrębnej grupie dzieci reaktywne zapalenie stawów rozwija się po infekcji dróg oddechowych, co determinuje znaczenie i rozpowszechnienie tych infekcji wśród dzieci. Istnieją rodzinne przypadki zapalenia stawów po infekcjach dróg oddechowych u kilkorga dzieci w rodzinie. Głównymi przyczynami tego zapalenia stawów są paciorkowce, Chlamydia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae.
Czynnik genetyczny
Uważa się, że czynnik genetyczny odgrywa rolę, zwłaszcza u dzieci i niemowląt. Istnieją pewne markery genetyczne, które są znacznie częstsze u dzieci z reaktywnym zapaleniem stawów niż w zdrowej populacji. Na przykład gen HLA-B27 jest powszechnie obserwowany u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Jednak nawet u dzieci, które mają podłoże genetyczne predysponujące je do rozwoju choroby, ekspozycja na określone infekcje jest konieczna, aby zapoczątkować początek choroby.
Objawy
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci zwykle rozwija się od 2 do 4 tygodni po zakażeniu układu moczowo-płciowego lub jelit (lub prawdopodobnie zakażeniu układu oddechowego chlamydią). Około 10% pacjentów nie miało wcześniejszej infekcji ogólnoustrojowej. Klasyczna triada objawów - niezakaźne zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów i zapalenie spojówek - występuje tylko u jednej trzeciej pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów.
W dużym odsetku przypadków reaktywnego zapalenia stawów zapalenie spojówek lub zapalenie cewki moczowej wystąpiło kilka tygodni przed wizytą u specjalisty. Mogą tego nie powiedzieć, chyba że zostanie o to wyraźnie zapytana. Wiele dzieci miało choroby układu mięśniowo-szkieletowego. Niejasne, pozornie niepowiązane dolegliwości mogą czasami zaciemniać podstawową diagnozę.
Początek reaktywnego zapalenia stawów jest zwykle ostry i charakteryzuje się złym samopoczuciem, zmęczeniem i gorączką.
Głównym objawem jest niesymetryczna, głównie dolna, skąpostawowa (jednoczesne uszkodzenie 2-3 stawów). Ból mięśni (ból mięśni) można zauważyć wcześnie. Czasami obserwuje się asymetryczne bóle stawów (bóle stawów) i sztywność stawów, głównie w kolanach, kostkach i stopach (nadgarstki mogą być wczesnym celem). Stawy są zwykle delikatne, ciepłe, opuchnięte, a czasem zaczerwienione. Powyższe objawy mogą wystąpić początkowo lub kilka tygodni po pojawieniu się innych objawów reaktywnego zapalenia stawów. Zgłaszano również migrujące lub symetryczne zajęcie stawów. Zapalenie stawów zwykle ustępuje i rzadko prowadzi do poważnych zaburzeń czynnościowych. Zanik mięśni może rozwinąć się w objawowych ciężkich przypadkach.
Ból krzyża występuje u 50% pacjentów. Często występuje również ból pięty.
Reaktywne zapalenie stawów po zakażeniu układu moczowego i przewodu pokarmowego może początkowo objawiać się zapaleniem cewki moczowej z częstym lub zaburzonym oddawaniem moczu i wydzielaniem z cewki moczowej; to zapalenie cewki moczowej może być łagodne lub niezauważone. Objawy ze strony układu moczowo-płciowego wywołane infekcją dróg moczowych występują u 90% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów.
Oprócz zapalenia spojówek, okulistyczne objawy reaktywnego zapalenia stawów obejmują zaczerwienienie, pieczenie i ból oczu, światłowstręt i pogorszenie widzenia (rzadko).
Pacjenci mogą mieć łagodny nawracający ból brzucha po epizodzie biegunki.
Diagnoza reaktywnego zapalenia stawów
Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów jest kliniczne na podstawie wywiadu lekarskiego z badania przedmiotowego. Żadne testy laboratoryjne ani testy obrazowe nie mogą zdiagnozować reaktywnego zapalenia stawów. Nie opracowano żadnych specjalnych testów ani markerów.
Istnieje system punktacji do diagnozowania reaktywnego zapalenia stawów. W tym systemie obecność 2 lub więcej z poniższych punktów (z których 1 musi odnosić się do stanu układu mięśniowo-szkieletowego dziecka) umożliwi postawienie diagnozy:
- asymetryczne zapalenie nieliniowe, głównie kończyn dolnych;
- zapalenie palców rąk, ból palców stóp lub pięty;
- ostra biegunka w ciągu 1 miesiąca po wystąpieniu zapalenia stawów;
- zapalenie spojówek lub tęczówki (zapalenie tęczówki oka);
- zapalenie cewki moczowej.
Aby potwierdzić obecność stanu zapalnego w organizmie, przydatne będzie badanie krwi, w szczególności zwróć uwagę na szybkość sedymentacji erytrocytów, która zwykle znacznie wzrasta w fazie ostrej, ale później powraca do zakresu referencyjnego, gdy stan zapalny ustąpi. Czynnik reumatoidalny, zwykle obecny u dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, jest ujemny w reaktywnym zapaleniu stawów. Badanie krwi na gen markerowy HLA-B27 jest przydatne, szczególnie w diagnostyce pacjentów z chorobami kręgosłupa. Można zlecić inne badania w celu wyeliminowania innych możliwych chorób o podobnych objawach.
Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lub innych stawów pomogą wykryć charakterystyczne zmiany zapalne w tych obszarach, ale zwykle do momentu, gdy patologia osiągnie zaawansowany etap. Czasami w miejscach przyczepu ścięgien do kości występują obszary nietypowych zwapnień, co wskazuje na wczesny stan zapalny w tych obszarach. Pacjenci z zapaleniem oka mogą wymagać oceny okulistycznej w celu udokumentowania stopnia zapalenia tęczówki.
W celu wykrycia infekcji jelitowych można wykonać posiew kału. Podobnie analiza moczu i posiew są niezbędne do wykrycia infekcji bakteryjnej w drogach moczowych. W każdym przypadku reaktywnego zapalenia stawów należy szukać chlamydii.
Czasami konieczne jest zbadanie płynu w zapalonym stawie. Płyn stawowy zostanie przebadany na obecność białych krwinek i bakterii (w celu wykrycia infekcji).
Jak leczy się reaktywne zapalenie stawów u dzieci?
Nie ma lekarstwa na reaktywne zapalenie stawów. Zamiast tego leczenie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci koncentruje się na złagodzeniu objawów i opiera się na ich nasileniu. Prawie 2/3 pacjentów ma przebieg samoograniczający się i nie wymaga innego leczenia niż leczenie wspomagające i objawowe.
Terapia farmakologiczna
NLPZ (na przykład indometacyna (dopuszczona od 14 roku życia) i naproksen (od roku)) są podstawą terapii reaktywnego zapalenia stawów. Wykazano, że etretynat / acytretyna zmniejsza wymaganą dawkę NLPZ. Sulfasalazynę (dzieci od 5 lat) lub metotreksat można stosować u pacjentów, którzy nie odczuwają złagodzenia NLPZ po 1 miesiącu stosowania lub mają do nich przeciwwskazania. Ponadto metotreksatem można skutecznie leczyć reaktywne zapalenie stawów oporne na sulfasalazynę.
Leczenie antybiotykami stosuje się w przypadku zapalenia cewki moczowej, ale zwykle nie w przypadku reaktywnego zapalenia stawów spowodowanego infekcją jelitową. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów wywołanego chlamydiami niektóre dowody sugerują, że długoterminowa skojarzona terapia antybiotykowa może być skuteczną strategią leczenia.
Specyficzne leczenie objawów
Artretyzm
Zapalenie stawów najlepiej leczyć aspiryną lub innymi krótko- lub długo działającymi lekami przeciwzapalnymi (np. Indometacyna, naproksen). W jednym z badań pacjent ustąpił objawów po 3-miesięcznym kuracji aspiryną, dawkę stopniowo zmniejszano, a lek ostatecznie wycofano. Donoszono, że połączenie NLPZ jest skuteczne w ciężkich przypadkach. Żadne opublikowane dane nie sugerują, że jakikolwiek NLPZ jest bardziej skuteczny lub mniej toksyczny niż inny.
Zgodnie z wynikami hodowli, może być wymagany krótki cykl antybiotyków; jednak leczenie nie może zmienić przebiegu choroby. Długotrwałe stosowanie antybiotyków w leczeniu objawów stawów nie daje żadnych ustalonych korzyści.
Zapalenie spojówek i zapalenie błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki)
Przejściowe i łagodne zapalenie spojówek zwykle nie jest leczone. U pacjentów z ostrym zapaleniem błony naczyniowej oka można podawać leki mydlane (np. Atropinę) z miejscowymi kortykosteroidami. Pacjenci z nawracającym zapaleniem spojówek mogą wymagać ogólnoustrojowego leczenia kortykosteroidami i immunomodulatorami w celu zachowania widzenia i zapobiegania chorobom oczu.
Zapalenie cewki moczowej i zapalenie żołądka i jelit
Antybiotyki są stosowane w leczeniu zapalenia cewki moczowej i zapalenia żołądka i jelit, zgodnie z kulturą i wrażliwością antybakteryjną. Ogólnie zapalenie cewki moczowej można leczyć 7 do 10-dniowym cyklem leczenia erytromycyną lub tetracykliną. Terapia antybiotykowa w przypadku zapalenia jelit pozostaje przedmiotem dyskusji. Brak danych wskazuje, że terapia antybiotykowa jest korzystna w przypadku reaktywnego zapalenia stawów wywołanego infekcją przewodu pokarmowego.
W przypadku post-paciorkowcowego reaktywnego zapalenia stawów może być uzasadniona długotrwała antybiotykoterapia; jest to jednak obecnie temat kontrowersyjny.
Wniosek
Większość przypadków reaktywnego zapalenia stawów nie trwa długo. Objawy stopniowo ustępują po kilku tygodniach lub miesiącach. Leczenie ma na celu złagodzenie bólu i ułatwienie poruszania się dziecku.
Odpoczynek i sen to ważne aspekty leczenia. Po kilku dniach delikatne ćwiczenia fizjoterapeutyczne pomogą poprawić ruch.
