Dla luminarzy nauk medycznych na całym świecie walka z gruźlicą zajmuje dużo czasu. Podstępna choroba rozprzestrzenia się szybko, liczba zachorowań rośnie z każdym rokiem, a leczenie jest długie i wymaga znacznych kosztów materiałowych. Ponadto wiele postaci gruźlicy pozostawia po sobie komplikacje i niestety dochodzi do zgonów. Bez względu na to, jak bardzo naukowcy byli zdziwieni, podczas gdy najskuteczniejszym środkiem ochrony przed gruźlicą było i pozostaje szczepienie (zaszczepianie).
Trochę o samej szczepionce
Szczepionka BCG jest szczepieniem obowiązkowym w naszym kraju. Okazuje się jednak, że nie wszyscy rodzice wiedzą, czym jest ta szczepionka i dlaczego jest produkowana.
Szczepionka przeciw gruźlicy nazywa się szczepionką BCG. Po raz pierwszy otrzymał ją po licznych pracach w 1921 roku przez naukowców z Francji, mikrobiologa Calmette i jego partnera naukowego, weterynarza Guerina. Szczepionka BCG jest wytwarzana z żywych, ale znacznie osłabionych prątków gruźlicy bydła. Ta szczepionka spełnia wszystkie wymagania dla szczepionek.
Jest nieszkodliwa, ponieważ osłabiona bakteria prawie straciła zdolność infekowania, ale zachowała zdolność do indukowania odporności na gruźlicę w zaszczepionym organizmie. Jednak pomimo nieszkodliwości szczepionki, powikłania, które występują po szczepieniu, są rzadkie (ale nadal występują).
Wiele osób zastanawia się, dlaczego szczepionka przeciw gruźlicy ma tak dziwną nazwę. Okazuje się, że wszystko jest bardzo proste. BCG to pierwsze litery francuskich słów Bacillus Calmette Guerin (bakteria Kelmette-Guerin), zamienione na rosyjski.
Dlaczego otrzymujesz szczepionkę BCG?
Głównym celem szczepienia BCG jest zapobieganie gruźlicy, która jest dobrze znana i rozpowszechniona we wszystkich kręgach populacji.
Szczepienie BCG umożliwia:
- chronić organizm dziecka nie przed zderzeniem z infekcją, ale przed przejściem niewidzialnej, ukrytej formy infekcji w otwartą postać choroby. Nawet zaszczepione dziecko może zarazić się gruźlicą, ale szczepienie nie pozwoli na rozwój choroby w ciężkiej postaci, nie będzie powikłań i zgonów;
- zapobieganie rozwojowi wyjątkowo ciężkich i groźnych, zwłaszcza w dzieciństwie, postaci gruźlicy. Formy te obejmują gruźlicze zapalenie opon mózgowych, które atakuje błony mózgowe, gruźlicę kości i stawów, a także niektóre niebezpieczne formy uszkodzenia płuc;
- zmniejszyć częstość występowania u dzieci.
W naszym kraju szczepionkę BCG podaje się noworodkom od 1926 roku, początkowo podawano ją doustnie, następnie stosowano na skórę, a dopiero od 1963 roku szczepionkę BCG podawano śródskórnie we wszystkich grupach wiekowych populacji, od noworodków po dorosłych.
BCG to druga szczepionka, którą otrzymuje noworodek w szpitalu. Najpierw noworodek jest szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Głównym zadaniem rodziców nie jest słuchanie plotek i opowieści o strasznych konsekwencjach po szczepieniu, ale szczegółowe zapytanie lekarza, aby dowiedzieć się o szczepieniu, rozważyć za i przeciw. Przecież to Ty wyrażasz zgodę na wszelkie szczepienia swojego dziecka, co oznacza, że jego zdrowie jest przede wszystkim w Twoich rękach, Ty odpowiadasz za nie bardziej niż ktokolwiek inny. Posłuchaj, co powie ci lekarz, przemyśl to dokładnie, spróbuj zrozumieć, do czego służy, a dopiero potem podejmij decyzję.
Rodzaje szczepionek i cechy szczepień
Istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciwko gruźlicy.
- Szczepionka BCG.
- Szczepionka BCG-M.
Szczepionkę przeciw gruźlicy podaje się tradycyjnie w górną trzecią część lewego ramienia. Szczepionkę BCG podaje się tylko śródskórnie. Dawka jednego szczepienia wynosi 0,05 mg, zawiera 0,1 ml szczepionki. Chociaż jest bardzo mała, dawkowanie musi być dokładnie przestrzegane, ponieważ szczepionka jest silnym środkiem drobnoustrojowym, naruszenie techniki podawania i dawkowania może powodować powikłania po szczepieniu.
Technika podawania w BCG-M jest dokładnie taka sama, różni się tylko dawkowanie: w 0,1 ml tej szczepionki znajduje się tylko 0,025 mg aktywnego leku.
Oba typy szczepionek są używane do szczepień i ponownego szczepienia: BCG i BCG-M.
Szczepionkę podaje się wszystkim zdrowym dzieciom urodzonym przed wypisem ze szpitala, które nie mają przeciwwskazań. Zwykle dzieje się to 3-7 dni po urodzeniu dziecka. Szczepienie wykonuje się rano, na specjalnie do tego przeznaczonym oddziale, tylko po zbadaniu przez pediatrę i przy braku przeciwwskazań.
W historii rozwoju noworodka dokonuje się znaku, w którym wskazana jest data szczepienia, a także seria szczepionek. Dane te wraz z oświadczeniem przesyłane są do poradni, w której dziecko będzie obserwowane, a pediatra powiatowy wpisuje je do karty dziecka.
W dniu szczepienia nie wolno kąpać dziecka. Zwykle dzień szczepienia pokrywa się z dniem wypisu matki i dziecka ze szpitala, dlatego matkę ostrzega się o tym z wyprzedzeniem przed zaszczepieniem dziecka. Dzień po szczepieniu możesz bezpiecznie kąpać dziecko.
Jeśli w rodzinie, w której urodziło się dziecko, jest krewny chory na gruźlicę, szczepiony noworodek należy na chwilę odizolować na czas rozwijania odporności. Trwa średnio 6-8 tygodni. Wszystkie kobiety w ciąży mieszkające obok chorego krewnego są rejestrowane u phthisiatrician. Są uważniej monitorowane, ponieważ istnieje ryzyko infekcji.
Ginekolog i pediatra powinni być świadomi z wyprzedzeniem, ponieważ noworodek musi być izolowany, dziecko można wypisać tylko wtedy, gdy chory krewny jest hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu lub po wysłaniu go do sanatorium na 2-3 miesiące i dezynfekcji w domu.
Jeśli wszystkie warunki są spełnione, matka i dziecko mogą opuścić szpital.
Po szczepieniu
Po szczepieniu nie możesz:
- kąpać dziecko. Zakaz ten obowiązuje tylko w dniu szczepienia. Pływanie jest dozwolone następnego dnia;
- traktować miejsce szczepienia różnymi środkami antyseptycznymi. Leczenie szczepionki jest specyficzne, szczepionka może jątrzyć i pokryć się skórką, a wiele matek pyta, czy należy ją przetworzyć. Nie musisz niczego przetwarzać i jest to bardzo wygodne, szczepionka leczy się sama;
- pocierać miejsce szczepienia;
- wycisnąć ropienie lub oderwać skórkę w miejscu szczepienia.
Szczepienie BCG ulega gojeniu w kilku etapach. Jest to naturalny proces i nie wymaga żadnej interwencji rodziców. U 90-95% zaszczepionych dzieci, 5-6 miesięcy po szczepieniu, w miejscu wstrzyknięcia tworzy się niewielka blizna o wielkości od 3 do 10 mm. Wskazuje to na udane szczepienie i oznacza, że szczepionka zadziałała, a dziecko rozwinęło odporność.
Uzdrawiające etapy szczepienia BCG
- W miejscu wstrzyknięcia najpierw tworzy się grudka, obrzęk lub zaczerwienienie.
To jest całkowicie normalna, normalna reakcja. Pojawia się u każdego naraz i może wystąpić tydzień później, dwa miesiące później, a może sześć miesięcy później. Dlatego nie bój się, a kiedy idziesz na kolejną zaplanowaną wizytę, powiedz o tym swojemu pediatrze. Ale nawet jeśli zapomnisz zgłosić reakcję, pediatra sam sprawdzi miejsce szczepienia i zapisze wynik na karcie dziecka.
- W miejscu grudki tworzy się krosta (ropień).
Ta reakcja często przeraża rodziców i gubią się, nie wiedząc, co z tym zrobić. Okazuje się, że nie musisz nic robić. Ropień przypomina pryszcz z ropną zawartością w środku, istnieje chęć wyciśnięcia zawartości i leczenia czymś dezynfekującym. Nie da się tego zrobić. Jeśli zauważysz, że miejsce szczepienia ropieje, nie panikuj i kontroluj się. Jest to powszechna reakcja, a szczepionka leczy tak, jak powinna.
- Ropień zostaje otwarty, rana pokryta skórką.
To kolejna faza uzdrawiania, która wymaga cierpliwości rodziców, aby się nie angażować. Skórki również nie można obrabiać i odrywać. Bez tego wszystko bezpiecznie się zagoi.
- Po odpadnięciu skorupy w miejscu zaszczepienia pozostaje blizna.
To jest ostatni proces leczenia.
Proces leczenia nie zawsze przebiega przez wszystkie etapy. Może nie być ropnia. Zdarza się, że ropień tworzy się kilka razy. Zarówno pierwsza, jak i druga opcja rozwoju są uważane za normę, jeśli w rezultacie powstanie blizna.
Dość rzadko, ale zdarza się, że nawet rok po szczepieniu BCG blizna się nie pojawiła. Może to wynikać z niewłaściwego podania szczepionki, indywidualnej reaktywności organizmu dziecka oraz braku wytworzenia odporności przeciw bakteriom gruźlicy. Dlatego jeśli dziecko nie ma blizny, zostanie dodatkowo zbadane, a następnie lekarz zdecyduje, czy powtórzyć szczepienie.
Kolejną nieprzyjemną konsekwencją jest wzrost temperatury, który może wystąpić bezpośrednio po szczepieniu i utrzymywać się przez kilka dni.
Nie przejmuj się, jeśli temperatura nie jest zbyt wysoka i spada po 2-3 dniach. Jest to normalna reakcja obronna organizmu na wnikanie obcych bakterii. Ale w wysokiej temperaturze przez ponad trzy dni należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
A co jeśli szczepionki nie podano w szpitalu?
Zdarzają się przypadki, gdy podanie szczepionki BCG noworodkowi jest przeciwwskazane.
10 sytuacji, w których szczepionki nie należy podawać.
- Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, ma mniej niż 36 tygodni i waży mniej niż 2500 gramów.
- Jeśli dziecko urodziło się z niedożywieniem 2-4 stopnia (opóźnienie w rozwoju płodu o dwa tygodnie lub więcej).
- Z umiarkowaną i ciężką chorobą hemolityczną noworodka.
- Z ciężkimi uszkodzeniami układu nerwowego z wyraźnymi objawami uszkodzenia.
- Z rozległymi zmianami skórnymi u noworodka.
- W przypadku ostrych chorób. Każda choroba w ostrym okresie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.
- Noworodek z infekcją wewnątrzmaciczną.
- Noworodek z chorobami ropno-septycznymi.
- Z zakażeniem wirusem HIV u matki.
- Jeśli inne dzieci mieszkające w rodzinie mają infekcję BCG.
Kto jest zaszczepiony szczepionką BCG-M?
Szczepionka BCG-M to łagodna wersja szczepienia przeciwko gruźlicy.
BCG-M szczepi następujące kategorie dzieci.
- Wcześniaki o wadze 2000 gramów lub więcej, jeśli przybierają na wadze taką samą, jak na dzień przed wypisem.
- Dzieci, które są w trakcie rehabilitacji na oddziale karmiącym wcześniaki i przybrały na wadze 2300 g lub więcej przed wypisem.
- W klinikach tych dzieci, które nie zostały zaszczepione w szpitalu z powodu przeciwwskazań, jeśli wszystkie przeciwwskazania zostaną usunięte.
Dzieci, które nie były szczepione w okresie noworodkowym, są szczepione BCG-M w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia w klinice, w której są obserwowane. Jeśli dziecko ma już dwa miesiące, przed szczepieniem przeciw gruźlicy należy wykonać test Mantoux.
Szczepienie szczepionką BCG-M jest przeciwwskazane:
- wcześniaki urodzone o wadze poniżej 2000 gramów;
- w ostrych chorobach, a także w zaostrzeniu wszelkich chorób przewlekłych. Szczepienie można wykonać po wyzdrowieniu lub po zaostrzeniu;
- jeśli dziecko rozwinęło infekcję wewnątrzmaciczną;
- z chorobami ropno-septycznymi;
- z ciężkim uszkodzeniem układu nerwowego;
- ze stanami niedoboru odporności;
- przy chorobach skóry z rozległymi zmianami;
- z umiarkowaną i ciężką chorobą hemolityczną noworodka.
Przed każdym szczepieniem wymagane jest badanie i zgoda pediatry.
Powstanie odporności po szczepieniu
Tworzenie odporności na gruźlicę składa się z kilku okresów.
- Śródskórne podanie szczepionki BCG.
Po wprowadzeniu szczepionki namnażają się bakterie gruźlicy, które są wychwytywane przez komórki makrofagów, obrońców organizmu. Wychwytując bakterie, niszczą je i neutralizują.
- Okres przedodpornościowy.
Rozpoczyna się natychmiast po wprowadzeniu BCG i trwa 4-8 tygodni, zanim powstanie odporność po szczepieniu. Okres ten charakteryzuje się tworzeniem się blizny w miejscu wstrzyknięcia. Jednocześnie w zaszczepionym organizmie nie ma bakterii gruźlicy, nie dochodzi do uszkodzeń węzłów chłonnych oraz innych narządów i tkanek.
- Okres odpornościowy.
Charakteryzuje się pojawieniem się odporności przeciwko gruźlicy, co objawia się dodatnim wynikiem testu Mantoux.
- Okres odporności poszczepiennej.
Zaczyna się od momentu pojawienia się pozytywnego testu Mantoux.
U dzieci szczepionych po urodzeniu odporność utrzymuje się przez 7 lat, po czym wymagane jest ponowne szczepienie.
Ponowne szczepienie BCG
Jest to powtarzane szczepienie w celu utrzymania ukształtowanej odporności.
Szczepienie przypominające przeprowadza się u zdrowych dzieci, młodzieży i dorosłych w określonym wieku, jeśli mają negatywny wynik wszystkich poprzednich testów Mantoux. Ponowne szczepienie BCG należy przeprowadzić nie wcześniej niż trzy dni po teście Mantoux i nie później niż dwa tygodnie.
W przypadku dzieci szczepionych w szpitalu położniczym pierwsze szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 6-7 lat (uczniowie klas pierwszych), drugie szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 14-15 lat (uczniowie klas dziewiątych).
Nie przeprowadza się ponownego szczepienia:
- osoby, które były zakażone gruźlicą lub chorowały na gruźlicę w przeszłości;
- z pozytywną lub wątpliwą reakcją testu Mantoux;
- w przypadku powikłań po wcześniejszych szczepieniach BCG;
- w okresie ostrych chorób, a także z zaostrzeniem jakiejkolwiek przewlekłej;
- z zaostrzeniem chorób alergicznych;
- ze złośliwymi chorobami krwi i innymi nowotworami;
- w stanach niedoboru odporności oraz podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi.
Dzieci, które są czasowo zwolnione ze szczepień, są przyjmowane pod nadzorem i szczepione po wyzdrowieniu i usunięciu wszelkich przeciwwskazań.
Po szczepieniu BCG i ponownym szczepieniu inne szczepienia można wykonać dopiero po miesiącu. W tym czasie po szczepieniu powstaje odporność.
Reakcja na BCG w miejscu wstrzyknięcia podczas szczepienia i ponownego szczepienia jest inna. Przy ponownym szczepieniu starszych dzieci i młodzieży reakcja pojawia się wcześniej niż przy szczepieniu, po 1-2 tygodniach.
Nadzór nad zaszczepionymi dziećmi prowadzą miejscowi lekarze we współpracy z pielęgniarkami poliklinik. Sprawdzają odpowiedź szczepień w miejscu wstrzyknięcia 1, 3, 6, 12 miesięcy po szczepieniu i zapisują wyniki w dokumentacji medycznej.
Komplikacje
Rzadko, ale nadal występują powikłania po szczepieniu. Zwykle są to powikłania, które pojawiają się w miejscu wstrzyknięcia, jeśli nie są przestrzegane przeciwwskazania.
Przyczyny rozwoju powikłań są następujące.
- Nieprawidłowa technika podania szczepionki.
- Przekroczenie dopuszczalnej dawki szczepionki.
- Zwiększone alergiczne tło ciała.
- Stan niedoboru odporności (obniżenie odporności organizmu).
Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy przestrzegać dwóch zasad.
- Przed szczepieniem dziecko musi zostać zbadane przez pediatrę, wykluczyć obecność przeciwwskazań i wyrazić zgodę na szczepienie.
- Szczepienie BCG przeprowadza pielęgniarka specjalnie przeszkolona i posiadająca uprawnienia do wykonywania szczepień. Szczepić w osobnym pomieszczeniu, specjalnie przystosowanym do szczepień przeciwko gruźlicy.
Powikłania powstałe po szczepieniu BCG są następujące.
- Zimne ropnie (ropne zapalenie występujące pod skórą). Jest to wynikiem nieprawidłowego podania szczepionki, które tworzy się w miejscu wstrzyknięcia 1-1,5 miesiąca po szczepieniu.To powikłanie jest leczone przez chirurgów.
- Wrzody w miejscu wstrzyknięcia. Za powikłanie uważa się wrzody o średnicy większej niż 10 mm, co oznacza zwiększoną wrażliwość dziecka na składniki szczepionki. Wrzód jest leczony miejscowymi lekami.
- Zapalenie blisko rozmieszczonych węzłów chłonnych. Należą do nich węzły pachowe, szyjne i chłonne znajdujące się powyżej i poniżej obojczyka. Wskazuje to na przenikanie bakterii gruźlicy do węzłów chłonnych.
- Blizny keloidowe, które tworzą się w miejscu zaszczepienia po zagojeniu. Jeśli pojawi się blizna keloidowa, dziecko nie powinno być ponownie szczepione BCG.
- Niezwykle rzadkim, ale groźnym powikłaniem jest rozwój uogólnionej infekcji BCG. Może wystąpić w przypadku poważnego upośledzenia odporności.
- Gruźlica kości lub zapalenie kości. Jest to również rzadkie, ale niebezpieczne powikłanie, które występuje w przypadku osłabienia układu odpornościowego.
Wraz z rozwojem powikłań po szczepieniu BCG wszystkie dzieci i młodzież bez wyjątku kierowane są na konsultację do poradni przeciwgruźliczej, gdzie przeprowadza się dodatkowe badanie. W karcie dziecka zapisywana jest informacja o rozwoju jednej lub drugiej komplikacji.
Wniosek
W Rosji głównymi dokumentami regulującymi przeprowadzanie szczepień są Federalna Ustawa o Szczepieniach, Krajowy Kalendarz Szczepień Ochronnych oraz dokument wyrażający zgodę na szczepienie.
Wszystkie informacje o kalendarzu możesz uzyskać od swojego pediatry lub znaleźć w Internecie. Harmonogram szczepień obejmuje szczepienia przeciwko chorobom, które stanowią poważne zagrożenie i zagrożenie dla społeczeństwa. Do takich chorób należy również gruźlica, więc każdy podlega szczepieniu.
Jednak żaden pracownik służby zdrowia nie może zaszczepić dziecka bez uzyskania zgody rodziców. Zgodę rodziców należy uzyskać przed ukończeniem 15 roku życia. Ponadto zgodę powinni wyrazić tylko rodzice (mama i tata dziecka), a nie babcia czy inni krewni. Po osiągnięciu wieku 15 lat nastolatek ma prawo wyrazić zgodę na wykonanie różnych zabiegów medycznych.
Informacje o szczepieniach BCG są publicznie dostępne. Szczepienie chroni przed gruźlicą, zapobiegając rozwojowi szczególnie ciężkich postaci i zmniejszając zapadalność na choroby u dzieci. Mimo to wielu rodziców nadal odmawia przyjęcia szczepionki.
Wątpiących rodziców onieśmiela lista komplikacji, o których lekarz pediatra powinien porozmawiać przed zaszczepieniem. Tutaj wiele zależy od pediatry. Musi jasno wyjaśnić, jakie jest ryzyko powikłań, jeśli nie ma przeciwwskazań i jakie jest ryzyko zachorowania na ciężką gruźlicę. Piśmienni i rozsądni rodzice wszystko zrozumieją i podejmą właściwą decyzję, zapewniając dziecku ochronę przed gruźlicą.
Jeszcze raz radzę wszystkim rodzicom, aby zastanowili się przed podjęciem decyzji, czy się zaszczepić, czy nie. Jesteś odpowiedzialny za zdrowie swoich dzieci.
Szczepienie przeciwko gruźlicy jest dziś uznawane w wielu krajach świata za aktywną metodę swoistej profilaktyki gruźlicy. BCG zostało zaszczepionych ponad 2 miliardy ludzi w każdym wieku. To szczepienie nadal zmniejsza zachorowalność, szczególnie u małych dzieci i młodzieży.
