Najczęstszym powodem kontaktu alergologa z dziećmi jest nadwrażliwość pokarmowa, w szczególności reakcja na antygeny mleka krowiego. Dzisiejsza rozmowa poświęcona jest temu problemowi.
Pilność problemu
W ostatnim dziesięcioleciu tego typu nadwrażliwość u niemowląt do 12 miesiąca życia nabrała Nowe funkcje:
- bardzo wczesny wygląd;
- wysoka częstość występowania;
- połączone objawy alergii z objawami z przewodu pokarmowego.
Antygeny białka mleka krowiego uważane są za najsilniejsze alergeny. Mleko zawiera ponad 40 alergenów.
Najbardziej niebezpieczne to:
- kazeiny;
- albumina surowicy bydlęcej;
- beta laktoglobulina;
- alfa laktalbumina.
Czynniki ryzyka nadwrażliwości pokarmowej do białek mleka krowiego:
- dziedziczna predyspozycja;
- sztuczne karmienie;
- stosowanie przez matkę karmiącą dużej ilości produktów mlecznych;
- choroby układu żołądkowo-jelitowego u noworodków;
- wczesne wprowadzenie żywności uzupełniającej z włączeniem produktów mlecznych.
Jak charakteryzuje się alergia na białko krowie u niemowląt?
U małych dzieci charakterystyczne są objawy w postaci wysypki skórnej - atopowego zapalenia skóry. Najczęściej w wieku od 2 do 3 miesięcy matki mogą zauważyć zaczerwienienia policzków dziecka. Zaczerwienienia mogą zniknąć i nasilić się.
Następnie w miejscu wysypki pojawiają się bąbelki, które pękają i powstaje powierzchnia płaczu, pokryta skórkami. Dziecko bardzo martwi się swędzeniem. W zaawansowanej formie alergii wysypka może obejmować całe ciało dziecka.
W niektórych szczególnych przypadkach alergiczna reakcja immunologiczna na mleko u dziecka może objawiać się pokrzywką - pojawieniem się swędzących pęcherzy na ciele. Na tle pokrzywki może pojawić się alergiczny obrzęk twarzy, powiek, ust.
Nie zapominaj, że u niemowląt procesy alergiczne mogą naśladować patologie układu żołądkowo-jelitowego. Te objawy uzupełniają objawy skórne. Objawy żołądkowo-jelitowe obejmują wymioty, kolkę jelitową, rozcieńczenie stolca i zwiększoną produkcję gazów.
U dzieci w pierwszym miesiącu życia procesowi alergicznego zapalenia tkanek przełyku może towarzyszyć silny ból i odmowa mleka matki, przypominająca obraz skurczu odźwiernika.
Dlaczego antygeny mleka krowiego stają się uczulone?
Procesy te są związane ze zmniejszeniem funkcji ochronnych układu odpornościowego na alergeny pokarmowe.
Nawet w okresie prenatalnym określa się rodzaj odpowiedzi układu odpornościowego. W obecności dziedzicznych przesłanek powstaje odpowiedź immunologiczna typu Th-2.
Alergeny mogą przenikać przez łożysko, a także dostać się do płodu wraz z płynem owodniowym.
U dzieci ze względu na cechy fizjologiczne występuje niedojrzałość przewodu pokarmowego. Zwiększone obciążenie antygenowe ściany jelita może wywołać reakcję alergiczną.
Specyficzne immunoglobuliny E matki od 20 tygodnia ciąży mogą przenikać przez łożysko.
Diagnostyka
- Anamneza alergiczna. Alergolog w trakcie rozmowy dowiaduje się o obecności bliskich krewnych pierwszego stopnia z ustalonymi diagnozami chorób alergicznych. Ponadto lekarz zwróci uwagę na cechy przebiegu ciąży i porodu, rodzaj karmienia, czas wprowadzenia uzupełniających pokarmów.
- Prowadzenie dziennika żywności.
- Testy alergiczne - testy skaryfikacji i punktowe.
- Badania laboratoryjne - wykrywanie swoistych przeciwciał E na antygeny mleka krowiego.
Leczenie
Główną metodą terapii nadwrażliwości pokarmowej jest dietoterapia.
Jeśli mały pacjent jest karmiony piersią, matkom przepisuje się specjalną dietę, z wyjątkiem produktów mlecznych. Matkom zaleca się również unikanie pokarmów o dużej zdolności alergizującej - czekolady, kawy, przypraw, grzybów, orzechów, truskawek, kiełbasek, konserw. Makarony, zboża zawierające gluten i cukier są ograniczone.
Dzieciom otrzymującym preparaty mleczne przepisuje się preparaty lecznicze-hydrolizaty.
Co to są mieszanki hydrolizatów?
Mieszaniny silnie hydrolizujące uzyskuje się w wyniku enzymatycznej degradacji substratu - serwatki lub kazeiny do peptydów. Peptydy mają niską masę cząsteczkową, co oznacza, że poprzez hydrolizę można setki razy zmniejszyć alergenność mieszaniny. Dla rodziców pomocne będzie zapoznanie się z klasyfikacją mieszanin hydrolizatów.
Klasyfikacja mieszanin silnie hydrolizujących
W zależności od substratu poddawanego hydrolizie wszystkie mieszanki dzieli się na kazeinę i serwatkę.
Kazeina jest najmniej uczulająca i jest używana w ciężkich przypadkach alergii. Mieszaniny kazeiny obejmują „Pregemestil”, „Frisopep AS”, „Nutramigen”. Mieszanki serwatki są bardziej odżywcze i wartościowe chemicznie. Należą do nich „Alfare”, „Nutrilon Pepti Allergy”.
W zależności od stopnia rozkładu mieszaniny podłoża Są podzielone na:
- silnie zhydrolizowany - „Alfare”, „Neocate”, „Frisopep”;
- częściowo zhydrolizowane mieszaniny profilaktyczne - „NAS GA”, „Frisolak GA”.
Ze względu na skład chemiczny mieszaniny dzieli się na bez laktozy, o niskiej i wysokiej zawartości laktozy. Istnieją również mieszanki zawierające trójglicerydy o długim i średnim łańcuchu.
W przypadku ciężkich alergii pokarmowych z zaburzeniami przewodu pokarmowego zaleca się mieszanki bez kazeiny bez laktozy. Triglicerydy o średniej długości łańcucha znacznie zwiększają wchłanianie tłuszczów.
Co musisz wiedzieć, jeśli Twojemu maluchowi przepisano preparaty zawierające hydrolizat białkowy?
- Mieszaniny-hydrolizaty są wprowadzane bardzo powoli, przez co najmniej 10 - 14 dni. Pierwszego dnia podaje się nie więcej niż 10 ml mieszaniny.
- Mieszanki mają gorzki smak i należy je podawać przed poprzednią mieszanką.
- Możliwa jest zmiana koloru i zapachu kału u noworodka, stolec może się przerzedzić.
- W pierwszych dniach po wprowadzeniu mieszanki następuje zwiększone tworzenie się gazów i wzdęcia.
Mieszanki sojowe
Jeśli masz reakcję alergiczną na antygeny mleka krowiego można stosować mieszanki sojowe:
- Nutrilak Soy;
- Soybean Semp;
- „Frisosoy”;
- Enfamil Soya.
Te mieszanki zawierają izolaty białka sojowego. Nie zaleca się wprowadzania mieszanek sojowych przed ukończeniem 5 miesiąca życia.
Mieszanki mleka koziego
W mleku kozim zawartość kazeiny, beta-laktoglobuliny jest obniżona, natomiast alfa-laktalbumina ma inną strukturę. Nowa Zelandia produkuje mieszanki Nenny i Nenny the Golden Goat. Mieszanki są dobrze wchłaniane i mają właściwości hipoalergiczne.
„Amalthea” - kozie mleko w proszku w proszku, polecane do stosowania u kobiet w okresie laktacji i rodzenia w celu zapobiegania chorobom alergicznym niemowlęcia.
Wprowadzenie żywności uzupełniającej
Żywność uzupełniająca jest podawana zgodnie z zaleceniami lekarza.
Zacznij od jednoskładnikowych przecierów warzywnych lub bezglutenowych płatków zbożowych bez laktozy. Od sześciu miesięcy można wprowadzić puree z konserw mięsnych z królika, koniny, indyka, z wyłączeniem wołowiny i cielęciny.
Od 8 miesiąca życia wprowadza się dania warzywno-zbożowe z dodatkiem przecieru mięsnego. Dzieciakowi można podawać jabłka, porzeczki, wiśnie, żółte śliwki pieczone lub w postaci kompotów.
Do pierwszego roku życia dziecko nie otrzymuje twarogu, jajek i owoców morza.
Profilaktyka dietetyczna
Dzieciom zagrożonym reakcją alergiczną na białko mleka krowiego zaleca się hipoalergiczne mieszanki profilaktyczne. Na przykład „NAS Hypoallergenic”, „Nutrilon GA”, „Hipp GA”. Mieszaniny oparte są na częściowo zhydrolizowanych peptydach.
Karmienie piersią jest głównym czynnikiem zapobiegania rozwojowi alergii pokarmowych poprzez zapewnienie odporności na antygeny. Wskazane jest kontynuowanie naturalnego karmienia przez co najmniej sześć miesięcy w celu zmniejszenia ryzyka procesów alergicznych.
Orzechy, orzeszki ziemne, kurze jaja, mleko, owoce morza są wyłączone z diety matki karmiącej. Mleko krowie wstrzykuje się po roku, kurze jaja po 24 miesiącach, orzechy i owoce morza nie są zalecane do 3 roku życia.
Notatka dla rodziców
Antygeny białka mleka krowiego uważane są za najsilniejsze alergeny. U małych dzieci typowe są objawy nadwrażliwości pokarmowej na białka mleka krowiego w postaci wysypki skórnej - atopowego zapalenia skóry. Co rodzice powinni wiedzieć:
- Zwiększone obciążenie antygenowe ściany jelita może wywołać reakcję alergiczną.
- Głównym sposobem leczenia alergii pokarmowych jest terapia dietetyczna.
- Wysoko zhydrolizowane mieszanki uzyskuje się w wyniku enzymatycznej degradacji substratu - serwatki lub kazeiny do peptydów. Peptydy mają niską masę cząsteczkową, a poprzez hydrolizę można setki razy zmniejszyć alergenność mieszaniny.
- Karmienie piersią jest głównym czynnikiem zapobiegającym rozwojowi alergii na mleko krowie u niemowląt, zapewniającym odporność na antygeny pokarmowe.
- Dzieciom z grupy wysokiego ryzyka powstawania procesów alergicznych zaleca się hipoalergiczne mieszaniny profilaktyczne.
Ocena artykułu:
