Zmiany zapalne w sercu u dzieci są najpoważniejszym powikłaniem patologii zakaźnej. Niestety jest to bardzo trudne do wyleczenia. Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dzieci jest chorobą charakteryzującą się zmianami zapalnymi w wewnętrznej wyściółce serca - wsierdziu.
Ostatnio zapalenie wsierdzia stało się częstym zjawiskiem wśród dzieci. Być może wynika to z częstszych narodzin dzieci z wadami serca. Również kardiochirurgia nie stoi w miejscu. Stosowanie cewników i protez wewnątrzsercowych niesie ze sobą negatywne powikłania w postaci zapalenia wsierdzia.
Nasz artykuł pozwoli Ci zrozumieć przyczyny, objawy, a co najważniejsze sposób leczenia tej złożonej dziecięcej dolegliwości.
Przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Głównym powodem pojawienia się zmian zapalnych w wsierdziu są bakterie, których na świecie jest niezliczona liczba.
Najpowszechniejszymi i tropikalnymi (posiadającymi dyspozycję) bakteriami do serca są paciorkowce.
W 65% przypadków infekcyjne zapalenie wsierdzia jest wywoływane przez paciorkowce.
Streptococcus to bakteria kulista, niewidoczna dla oka. Może normalnie żyć w ciele dziecka w określonej ilości. Kiedy układ odpornościowy słabnie (SARS, ból gardła lub szkarlatyna), paciorkowce nabiera siły i zaczyna się namnażać. Produkty jego życiowej aktywności zaczynają szkodzić, w tym wsierdzie. Streptococcus uwielbia żyć w jamie ustnej, pęcherzu, jelitach.
Na drugim miejscu jest bakteria Staphylococcus aureus. Tak piękne imię nadano mu ze względu na to, że podczas siewu bakteriologicznego nadaje złoty kolor. W 25% przypadków powoduje zapalenie wsierdzia. To na lepsze, ponieważ gronkowiec złocisty jest bardziej agresywny. Może to doprowadzić do zniszczenia zastawek serca, co dodatkowo doprowadzi do powstania protetyki.
Ponadto infekcyjne zapalenie wsierdzia w 5% przypadków może powodować infekcje grzybicze.
Zapalenie wsierdzia u dzieci z reguły nie rozwija się u całkowicie zdrowego dziecka. W organizmie zawsze powinna występować trwała infekcja, która uaktywnia się w przypadku osłabienia czynników układu odpornościowego (ARVI, ekstrakcja zęba, próchnica, infekcje układu moczowo-płciowego). Do 2 lat zapalenie wsierdzia rozwija się u dzieci z reguły na tle wrodzonych wad serca.
Najczęstsze wady
- Tetrada Fallota;
- otwarty przewód tętniczy;
- choroba reumatyczna serca;
- niewydolność zastawki aortalnej;
- wada przegrody międzykomorowej.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia może się rozwinąć po chirurgicznej korekcji wrodzonych wad serca, zwłaszcza w przypadku protez zastawkowych.
Trochę o mechanizmie rozwoju
Streptococcus lub staphylococcus, wzrastając w stosunku ilościowym, osadza się na wsierdziu. Proces obejmuje układ fibrynolityczny (układ regulujący krzepnięcie krwi).
Stąd pojawiają się małe „grudki” płytek krwi i fibryny - roślinność. Ich rozmiar zaczyna rosnąć i prowadzi do zniszczenia wewnętrznej wyściółki serca.
Zapalenie wsierdzia dotyczy głównie zastawek serca - mitralnej i aortalnej, ponieważ je wyściełają. Prowadzi to do rozwoju ich awarii. Przy nieodpowiednim leczeniu w przyszłości istnieje duże ryzyko wystąpienia niewydolności i całego układu sercowego.
Klasyfikacja
Na tle wystąpienia:
- podstawowa. Rozwija się w zdrowym sercu;
- wtórny. Występuje na tle wrodzonych wad serca lub na protezach zastawkowych.
Do czasu wystąpienia:
- wrodzony... Zazwyczaj infekcje matki uszkadzają serce płodu;
- nabyty.
Do czasu trwania procesu:
- ostry (czas trwania choroby do 6 tygodni);
- podostry;
- chroniczny (ponad 6 miesięcy).
Według formy:
- typowy formularz;
- wymazany (niejawna) forma;
- nietypowy (nietypowa) forma.
Ta klasyfikacja umożliwia lekarzowi jasne sformułowanie diagnozy, przyczyny choroby, a tym samym prawidłowe przepisanie schematu leczenia.
Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Typowe objawy infekcyjne
Wzrost temperatury ciała do 38 - 38,5 stopnia. Charakter gorączki może się powtarzać lub temperatura może utrzymywać się wysoka przez kilka dni. Ponadto przyjmowanie leków przeciwgorączkowych ma krótkotrwały efekt.
Cechą tej gorączki są dreszcze i obfite pocenie się, szczególnie w nocy.
Dziecko może rozwinąć osłabienie, zmęczenie. Podczas normalnej zabawy dziecko może usiąść i odpocząć, chociaż wcześniej potrafił bawić się godzinami bez przerwy.
Dziecko może odmówić jedzenia, schudnąć.
W 50% przypadków dzieci skarżą się na bóle mięśni i stawów. W tym przypadku stawy nie mają obrzęku ani ograniczonej ruchomości.
W recepcji lekarz może zauważyć wzrost węzłów chłonnych. Z reguły jako jedni z pierwszych reagują na proces zapalny. To jest mechanizm obronny. W tym samym czasie powiększone węzły nie mają bolesności i zaczerwienienia.
Objawy uszkodzenia tkanki serca
Tutaj tylko lekarz może usłyszeć szmer serca. Szmery charakteryzują się uszkodzeniem i dysfunkcją zastawki.
Rzadko u dziecka może wystąpić subiektywna dolegliwość przeszywająca ból w klatce piersiowej po lewej stronie (w projekcji serca), duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym. Ale z reguły takie dolegliwości mogą pojawiać się tylko wraz ze wzrostem niewydolności serca.
Typowe objawy
Charakterystyczne objawy zmian skórnych charakteryzują się aktywacją układu krzepnięcia krwi, stąd pojawia się typowa wysypka typu drobnych krwotoków.
Na spojówce oka można zobaczyć niewielką wysypkę w postaci czerwonych kropek. Plamy nazywane są spotami Lukina-Liebmana. Na opuszkach palców - bezbolesna mała wysypka - plamy Jenwaya. Nazwany na cześć naukowców, którzy odkryli tę wysypkę i związek z zapaleniem wsierdzia w 1987 roku.
Ta wysypka nie swędzi, nie boli i znika w ciągu 2 do 3 dni.
Objawy charakterystyczne dla występowania zawałów serca w narządach wewnętrznych
Są związane z aktywacją płytek krwi, stąd zablokowanie naczyń krwionośnych i gwałtowne naruszenie krążenia krwi. Rzadko się to zdarza w dzieciństwie, ale należy o tym pamiętać.
Badania i diagnostyka
- O występowaniu przewlekłych infekcji i przebytej chorobie należy poinformować lekarza w przededniu wystąpienia dolegliwości (SARS, zapalenie migdałków, infekcja dróg moczowych). Ważne jest również, aby porozmawiać o chirurgicznych metodach leczenia serca, jeśli takie istnieją.
- Ogólna analiza krwi i moczu to minimum diagnostyczne, które wykaże obecność ogólnych zmian zapalnych w organizmie.
- Biochemiczne badanie krwi (białko C-reaktywne, seromukoid).
- Badanie krwi na obecność antystreptolizyny O. Jej podwyższona zawartość wskazuje na wysoką aktywność paciorkowców we krwi.
- Bakteriologiczny posiew krwi umożliwi zidentyfikowanie konkretnej bakterii, co pozwoli na przepisanie prawidłowego antybiotyku.
- EKG.
- USG serca. Najdokładniejszy rodzaj diagnozy, który pozwoli Ci zobaczyć zmiany we wsierdziu - roślinność. To prawda, że pojawiają się po 7 do 10 dniach od wystąpienia choroby.
- USG narządów jamy brzusznej.
Tylko kompleksowe badanie może umożliwić dokładne zdiagnozowanie zapalenia wsierdzia.
Leczenie zapalenia wsierdzia
Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest leczone tylko w warunkach szpitalnych.
Głównym sposobem leczenia jest antybiotykoterapia.
Zasady antybiotykoterapii
- Lepsze wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe.
- Połączenie 2 - 3 antybiotyków.
- Czas trwania antybiotykoterapii wynosi co najmniej 14 dni.
- Konieczne jest uwzględnienie wyniku posiewu krwi i wrażliwości patogenu na antybiotyki.
Najczęstsze grupy antybiotyków stosowane w leczeniu
- Penicyliny przeciwko paciorkowcom.
- Cefalosporyny II i III generacji.
- Makrolidy.
Leczenie może również obejmować leczenie rozwijającej się niewydolności serca.
W początkowej fazie choroby nie stosuje się leków hormonalnych, glikokortykosteroidów.
Wskazania do operacyjnego leczenia zapalenia wsierdzia
- brak minimalnego pozytywnego efektu leczenia zachowawczego;
- obecność ropnych ropni lub przetok w wsierdziu w badaniu ultrasonograficznym;
- niewydolność serca;
- zapalenie wsierdzia zastawki protetycznej, które wymaga pilnej wymiany.
Zapobieganie zapaleniu wsierdzia
- Pamiętaj, jeśli Twoje dziecko ma wrodzoną wadę serca, która nie wymaga chirurgicznej korekty, USG serca powinno być wykonywane 2 razy w roku.
- Podczas usuwania zęba wskazana jest profilaktyka antybiotykowa do 5 dni.
- W przypadku ARVI pożądane jest również stosowanie antybiotykoterapii.
- Terminowe leczenie wszystkich przewlekłych infekcji lub sanityzacja próchnicy, infekcji dróg moczowych i narządów laryngologicznych.
- Wykonaj ogólne badanie krwi i moczu 2 razy w roku.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia może nawrócić. Dlatego konieczne jest regularne badanie kardiologa 2 razy w roku.
Komplikacje
- w 50% przypadków rozwój niewydolności serca;
- powstawanie zastawkowej choroby serca;
- ostra niewydolność nerek z rozwojem zapalenia kłębuszków nerkowych;
- zawały serca narządów wewnętrznych.
Oczywiście choroby serca u dzieci są groźne w odniesieniu do dalszej jakości życia. Ale jeśli zidentyfikujesz chorobę na czas, postawisz diagnozę i prawidłowo przepisasz leczenie, możesz uniknąć rozwoju niewydolności serca.
