Krótkowzroczność u dzieci (lekarze nazywają to zaburzenie krótkowzrocznością) jest uważana za chorobę epoki technologii informatycznych. Ogromne ilości informacji stały się dostępne dzięki Internetowi, ale ludzkość zapłaciła za to swoim wzrokiem.
Anatomiczne i fizjologiczne przyczyny krótkowzroczności u dzieci
- wrodzona krótkowzroczność (prawdziwa, dziedziczna) - rozwija się z dostatecznie dużym przednio-tylnym rozmiarem oka (długość oka) w stosunku do normalnej lub osłabionej mocy układu optycznego lub z bardzo wyraźną mocą refrakcyjną. Innymi słowy, widzenie z krótkowzrocznością jest takie, że im dalej znajduje się obiekt, tym bardziej wydaje się niewyraźny, ponieważ obraz powstaje nie na siatkówce, ale przed nią ze względu na długość oka lub cechy strukturalne głównych ośrodków refrakcyjnych (soczewki i rogówki);
- fałszywa krótkowzroczność u dzieci (skurcz akomodacji) rozwija się w wyniku długotrwałego skurczu mięśnia rzęskowego, który odpowiada za określone ustawienie soczewki, dzięki czemu możliwa jest praca z obiektami tylko z bliskiej odległości. Taka krótkowzroczność pojawia się u dzieci w wieku szkolnym z powodu naruszenia reżimu wzrokowego.
U dorosłych krótkowzroczność, która objawia się w wieku powyżej 40 lat, również należy uznać za fałszywą, ponieważ jej pojawienie się wskazuje na zmianę gęstości i przezroczystości substancji soczewki i jest oznaką rozpoczynającej się choroby - zaćmy.
Wrodzona krótkowzroczność może już pojawić się u noworodków. Natomiast pojawienie się fałszywego jest typowe dla dziecka w wieku szkolnym ze zwiększonym obciążeniem narządu wzroku.
Objawy krótkowzroczności
Dziecko postrzega odległe obiekty jako niewyraźne, rozmyte, rozmyte, czasem zlewające się w jeden punkt. Niektóre dzieci zauważają, że częściej mrużą lub ciągną górną powiekę, ponieważ staje się ona dla nich łatwiejsza.
Krótkowzroczność fałszywych dzieci objawia się stopniowo. Pewną rolę w rozwoju wady wzroku odgrywa dziedziczność, okres restrukturyzacji organizmu w okresie dojrzewania, ekologia, duże obciążenia, praca z komputerami i gadżetami.
Zmniejszenie widzenia do dali, pojawienie się zmęczenia oczu, oczu i bólów głowy pozwolą podejrzewać dziecko o krótkowzroczność.
W przypadku wrodzonej krótkowzroczności można zauważyć wady wzroku już w młodym wieku. Dziecko nie utrzymuje kontaktu wzrokowego z rodzicami i bliskimi, jasne zabawki wywołują słabe zainteresowanie tylko z bliskiej odległości, dziecko nie naprawia przedmiotu i nie stara się za nim podążać.
Powikłania krótkowzroczności
Krótkowzroczność jest straszna ze względu na jej komplikacje, ponieważ w jakiś sposób prowadzą do zmniejszenia, a czasem do zaniku funkcji wzrokowych.
- Niedowidzenie... Jeśli krótkowzroczność nie jest korygowana przez długi czas, organizm nie dostrzega później korekty, a widzenie pozostaje słabe, pomimo braku jakichkolwiek przyczyn organicznych. Jeśli jedno oko widzi znacznie lepiej niż drugie, to oko gorzej widzące może zostać wyłączone z aktu widzenia, w wyniku czego może wystąpić zez.
- Staphilomas twardówki. Ze względu na zwiększony rozmiar gałki ocznej w miejscach przerzedzenia twardówki mogą tworzyć się wypukłości (gronkowce).
- Zmiany dystroficzne siatkówki. Zmiany dystroficzne na obwodzie i w strefie centralnej spowodowane są powiększeniem gałki ocznej, aw konsekwencji ścieńczeniem siatkówki w punktach przyczepu oraz w strefie centralnej. W rezultacie może dojść do krwotoków, zarówno w ciele szklistym, jak iw siatkówce, a także do poważnego powikłania - odwarstwienia siatkówki.
- Krwotoki w ciele szklistym i siatkówce. Charakteryzuje się pojawieniem się wielu czarnych much, zawijasów, sieci unoszących się przed okiem.
- Miejsce Fuchsa. Jest to zmiana barwnikowa w obszarze widzenia centralnego (plamka plamkowa), która pojawia się w ciężkiej krótkowzroczności. Jego pojawienie się poprzedza krwotok w tej okolicy. Pojawienie się zmiany barwnikowej najczęściej wiąże się z tworzeniem się tzw. Błony neowaskularnej, która w swojej strukturze jest plątaniną nowopowstałych naczyń. Pojawienie się plamki jest zawsze złym znakiem prognostycznym.
- Oderwanie siatkówki. Najczęściej odwarstwienie jest konsekwencją dystrofii siatkówki siateczkowej. Charakteryzuje się nagłym zanikiem funkcji wzrokowych, pojawieniem się „grubej zasłony”, czy zasłony przed okiem. Leczenie odwarstwienia siatkówki jest tylko operacyjne.
Metody diagnozowania krótkowzroczności
Badanie okulistyczne rozpoczyna się od określenia ostrości wzroku i dobrania odpowiedniej tolerowanej korekty. Następnie wkrapla się jedną z kropli do oczu, umożliwiając źrenicy rozszerzenie i zablokowanie zdolności akomodacji. Następnie ponownie sprawdza się ostrość wzroku i wybiera korektę.
Jeśli dziecko z krótkowzrocznością zostanie zbadane po raz pierwszy, zostanie mu zalecone stosowanie kropli do oczu przez pewien czas, co pozwoli złagodzić skurcz akomodacji poprzez utworzenie cykloplegii lekowej (stan, w którym mięsień rzęskowy przestaje działać i całkowicie się rozluźnia).
Po osiągnięciu pełnej cykloplegii ostrość wzroku, korekcja są ponownie sprawdzane i określana jest rezerwa akomodacyjna. Następnie wykonuje się refraktometrię i / lub skiaskopię. Ta technika pozwala odróżnić krótkowzroczność prawdziwą od fałszywej.
Często zdarza się, że po przeprowadzeniu tego badania ujawnia się nadwzroczność, która została skutecznie zamaskowana pod wpływem skurczu akomodacji pod krótkowzrocznością.
Istnieją trzy stopnie krótkowzroczności:
- słaby - 3 dioptrie lub mniej;
- silny - 6 dioptrii lub więcej;
- średnia - od 3,25 do 5,75 dioptrii.
Określenie pola widzenia pokazano dla dzieci z krótkowzrocznością. Badanie to można przeprowadzić dla dzieci w wieku od 4 do 5 lat. Uszkodzenia w polu widzenia ostrzegają okulistę, ponieważ mogą wskazywać na powikłania, z których jednym jest odwarstwienie siatkówki.
Wszystkie dzieci poddawane są badaniu wyłącznie dna oka i tylko na szerokim uczniu. Rejestruje się warianty zmian dystroficznych w siatkówce określone podczas badania. W przypadku punktów kontrowersyjnych lub w celu dokładniejszego zbadania określonych obszarów stosuje się soczewki Goldman.
W razie potrzeby w celu uwidocznienia struktur, a także w przypadku powikłań, można zastosować metodę ultrasonograficzną (tryb B-skan), a także OCT okolicy plamki.
Leczenie krótkowzroczności u dzieci
Czy dziecko można wyleczyć? Istnieje wiele technik i porad dotyczących leczenia krótkowzroczności u dzieci. Należy pamiętać, że skuteczność każdej metody zależy od prawidłowego doboru, uwzględniającego indywidualne cechy pacjenta.
Na przykład w przypadku fałszywej krótkowzroczności dziwne byłoby rozpoczęcie leczenia dowolnymi metodami chirurgicznymi, a gimnastyka oczu z wysoką krótkowzrocznością, nie wspierana niczym innym, nie przyniesie efektu.
Skurcz akomodacyjny (fałszywa krótkowzroczność)
Fałszywa krótkowzroczność zaczyna być leczona lekami popularnie zwanymi „kroplami z krótkowzroczności”. Nazwa nie jest całkowicie poprawna, ponieważ stosowane leki nie są absolutnym panaceum na tę wadę wzroku.
Krople do oczu stosowane w krótkowzroczności to często krótko działające mydriatyki przepisane przez lekarza (Midriacil, Tropicamide, Mezaton, Irifrin) lub Cycloplegic (Atropine).
Ich głównym działaniem jest rozluźnienie mięśnia rzęskowego. Prawie wszystkie krople do oczu na krótkowzroczność są na receptę, dlatego ich stosowanie jest kontrolowane przez lekarza.
Atropina to lek, który pozwala wywołać cykloplegię lekową i całkowicie złagodzić skurcz akomodacji.
To silny środek, który powinien być stosowany w dawkach przepisanych przez okulistę.
W celu przyspieszenia eliminacji leku zaleca się wypicie 1 szklanki mleka bezpośrednio po zakropleniu oczu. Po zastosowaniu tego leku, ze względu na całkowite rozluźnienie mięśnia rzęskowego, praca w pobliżu staje się niemożliwa, dlatego podczas wykonywania atropinizacji dziecko otrzymuje zaświadczenie o zwolnieniu.
Efekt kropli może utrzymywać się do 3-5 dni od ostatniego wkroplenia.
Krótko działające mydriatyki (Mezaton, Midriacil, Tropicamide, Irifrin) nie powodują częściowego zwiotczenia mięśni.
Ich stosowanie jest uzasadnione przy badaniu dna oka u dzieci, a także kropli do oczu na noc na krótkowzroczność dla dzieci i dorosłych. Krótkie działanie łagodzi skurcz mięśni rzęskowych podczas snu.
Czas stosowania tych kropli wynosi od 10 do 14 nocy z rzędu lub co drugą noc.
Substytuty łez (Systain-ultra, Optinol, „Sztuczna łza”, Vidisik) są uważane za krople do oczu poprawiające widzenie w przypadku krótkowzroczności w przypadkach, gdy długotrwały stres wzrokowy dziecka połączony jest z pracą przy sprzęcie komputerowym lub gadżetach.
Terminowe nawilżanie oka może złagodzić zmęczenie, a także przeciwdziałać zespołowi suchego oka.
Ćwiczenia na oczy są jedną z opcji leczenia, a także w profilaktyce krótkowzroczności u dzieci i młodzieży.
Prawdziwa krótkowzroczność
Prawie każdy wie, że w przypadku krótkowzroczności u dzieci korekcję stosuje się za pomocą okularów lub soczewek. Przez długi czas uważano, że przy krótkowzroczności ostrość wzroku powinna być nieznacznie niedopracowana. Jednak ostatnio naukowcy udowodnili, że to niedostateczna korekta w dzieciństwie prowadzi do progresji krótkowzroczności.
Pamiętaj, że nie zaleca się stosowania okularów lub korekcji kontaktowej w przypadku fałszywej krótkowzroczności z wysoką ostrością wzroku.
Do leczenia krótkowzroczności u dzieci powyżej 5 roku życia stosuje się soczewki ortokeratologiczne Paragon, które należy nosić na noc. Pozwalają zarówno zatrzymać krótkowzroczność u dziecka, jak i wyleczyć krótkowzroczność.
Ich działanie skierowane jest na komórki nabłonka rogówki, dzięki czemu zmienia się siła układu refrakcyjnego. Soczewki zatrzymują postęp choroby tylko w przypadku łagodnej do umiarkowanej krótkowzroczności. W ciężkich przypadkach właściwości poprawiające widzenie są znikome.
Techniki chirurgii laserowej (LASEK, LASIK, PRK), które są dziś tak popularne wśród dorosłych, nie są zalecane dla dzieci poniżej 18 roku życia.
Interwencja chirurgiczna ma na celu zmianę grubości rogówki, a co za tym idzie zmniejszenie mocy refrakcyjnej w przyszłości. Gałka oczna rośnie średnio do 18 lat, dlatego leczenie chirurgiczne w młodym wieku prowadzi do konieczności dodatkowej korekty i dodatkowych manipulacji.
W niektórych przypadkach pacjentom w wieku powyżej 18 lat zaleca się wymianę własnych soczewek do celów refrakcyjnych lub wszczepienie soczewek fakijnych. W pierwszym przypadku wykonywana operacja jest podobna do wymiany soczewki na zaćmę.
Jednak istotną różnicą jest brak etapu zgniatania soczewki ultradźwiękiem, ponieważ soczewka jest przezroczysta, a jej substancja nie jest ubita.
Silikonowa soczewka jest wszczepiana do torby soczewki, dobrana z uwzględnieniem wszystkich cech pacjenta, w tym zarówno korekcji komponentu astygmatycznego, jak i wykonywanego zawodu. W przypadku implantacji soczewki fakijnej o określonej konfiguracji, soczewkę umieszcza się w przedniej komorze oka przed własną soczewką.
Przy ciężkim stopniu krótkowzroczności, przy wyraźnych zmianach zwyrodnieniowych siatkówki, wykonuje się obwodową koagulację laserową tych stref.
