Wiele zależy od zdrowia nerek, ponieważ pełnią one funkcję naturalnego filtra dla naszego organizmu. Jednocześnie patologie nerek mogą powodować bardzo negatywne konsekwencje. Jednym z najczęstszych problemów z nerkami u dzieci jest wodonercze.
Co to jest?
Wodonercze nerek u dzieci występuje dość często, podczas gdy w większości przypadków chłopcy są podatni na tę chorobę. Patologia polega na naruszeniu odpływu moczu, co powoduje zmiany w strukturze nerki, aw ciężkim przypadku może doprowadzić do jej atrofii. Mocz naciska na strukturę nerki od wewnątrz, a jeśli ciśnienie jest długotrwałe, prowadzi to do zmiany struktury narządu, cierpi miednica i kielich. Rozciągają się, rozszerzają, ich rozmiary różnią się od normalnych w większym kierunku.
Zmiany w strukturze z kolei pogarszają naruszenie odpływu płynu, a jego ciśnienie hydrostatyczne staje się silniejsze. w związku z tym im dłużej trwa proces patologiczny, tym bardziej nasilają się naruszenia struktury nerek, w wyniku których działa coraz gorzej.
Uważa się, że wodonercze prawie zawsze wiąże się z przyczynami wrodzonymi - anomaliami w rozwoju narządów układu moczowego. Może to dotyczyć tylko prawej nerki lub tylko lewej nerki - w tym przypadku mówi się o jednostronnym wodonerczu. Poważniejsza choroba jest uważana za obustronną postać, w której funkcje obu nerek są jednocześnie upośledzone.
Jeśli choroba jest obustronna, wówczas kompensacja nie występuje, co powoduje ciężki przebieg. W przypadku jednostronnej choroby nieadekwatne funkcje jednego narządu przejmuje drugi, zdrowy, dzięki czemu wyrównuje się stan dziecka jako całości.
Jeśli nic nie zostanie zrobione, wodonercze u dzieci stopniowo zmienia się w postać zanikową - miąższ zaczyna obumierać.
U dzieci i noworodków można znaleźć różne rodzaje chorób:
- jałowy - jeśli naruszenie funkcji zbiorczej nerki przebiega bez dodatku infekcji;
- zakaźny - jeśli zaburzenie czynnościowe i strukturalne jest związane z dodaniem infekcji.
Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo, jakie niesie wodonercze, głównym zadaniem lekarzy jest jak najwcześniejsze ustalenie choroby, aby zapewnić niezbędne leczenie i zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań.
Przyczyny
Ponieważ w większości przypadków wodonercze u dzieci jest wrodzone, uważa się, że prawdziwe przyczyny są dość trudne do znalezienia, ponieważ anomalie narządów układu moczowego powstały podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka.
Nerki płodu powstają w trakcie embriogenezy - po 6 tygodniu ciąży. Na proces ten może wpływać wiele różnych czynników - palenie i alkohol, leki przyjmowane przez kobietę w ciąży, zaburzenia genetyczne płodu, narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe, zakażenie przyszłej matki grypą, ARVI i inne choroby zakaźne. Przyczyną może być silny stres, jaki odczuwała kobieta od 6 do 10 tygodnia ciąży.
Jakikolwiek czynnik odgrywa rolę u płodu powstają zbyt wąskie kanały moczowe, przez co w macicy występuje zwiększony nacisk moczu na miąższ. Dzieci w łonie piją wodę i sikają. Może dojść do upośledzenia pozycji moczowodów, co prowadzi do cofania się moczu. Czasami przyczyną jest naruszenie struktury naczyń odżywiających nerki, a następnie dodatkowe naczynia zaburzają drożność moczowodu.
Wrodzone wodonercze jest często widoczne już w ciąży w USG. Po urodzeniu dziecka u niemowlęcia patologia zostaje potwierdzona lub wykryta po raz pierwszy. To ostatnie zdarza się rzadziej, biorąc pod uwagę, że wszystkie kobiety są poddawane badaniom ultrasonograficznym więcej niż jeden raz w całym okresie ciąży.
Nabyte wodonercze jest znacznie mniej powszechne. Może prowadzić do urazów nerek i dolnej części pleców, kamicy moczowej, zaburzeń metabolicznych, dzięki czemu kamienie nerkowe są bardziej aktywne. Przyczyną choroby może być wcześniejsze zapalenie moczowodu, po którym tworzy się blizna, zwężająca światło. Czasami przyczyną jest nieudana operacja, w której moczowód został uszkodzony.
Klasyfikacja
Ponieważ zmiany, które ciśnienie moczu powoduje w strukturze nerek, są stopniowe, istnieje kilka stadiów i stopni choroby.
- Na 1 stopniu (początkowy) funkcje nerek są zachowane prawie w całości, miednica nieznacznie rozszerza się.
- W klasie 2 funkcje nerek zaczynają zanikać, rozmiar miednicy przekracza normę, jej ściany są cieńsze. Sam narząd zostaje powiększony.
- W klasie 3 funkcje nerek ulegają znacznej lub całkowitej utracie, narząd jest znacznie powiększony, dochodzi do ogniskowej lub całkowitej atrofii tkanki nerkowej.
Czasami izoluje się również wodonercze stopnia 4, w którym nerka w ogóle nie funkcjonuje, to znaczy jest całkowicie zanikła. Ale często ta postać choroby jest zawarta w trzecim stopniu.
W 90% przypadków wodonercze u dzieci jest jednostronne. W zdecydowanej większości przypadków dotyczy to prawej nerki. Porażka po lewej stronie jest mniej powszechna. Obustronne wodonercze u dzieci występuje w 10% przypadków.
Objawy
Objawy choroby z jednostronnym wodonerczem mogą nie pojawiać się przez długi czas, ponieważ druga nerka w pełni kompensuje zaburzenia w pracy pierwszej. Na początkowym etapie mogą nie występować żadne objawy. Ale z biegiem czasu, gdy nastąpią zmiany w strukturze nerki, zaczną się pojawiać objawy. Najczęściej choroba objawia się następująco:
- nudne, ciągnące bóle pojawiają się w okolicy lędźwiowej - nie są stałe, pojawiają się, a następnie znikają, wraz z postępem patologii pojawiają się częściej i trwają dłużej;
- krwiomocz - pojawienie się zanieczyszczeń krwi w moczu, mocz staje się różowy, czerwony, szkarłatny - wszystko zależy od konkretnej liczby erytrocytów w moczu, im więcej, tym bardziej nasycony czerwony będzie kolor moczu;
- zmniejsza się ilość płynu wydzielanego przez nerki;
- wzrasta ciśnienie krwi, pojawiają się objawy towarzyszące - bóle głowy, zaburzenia widzenia, zwiększa się niepokój, dziecko zaczyna się szybciej męczyć;
- są oznaki odurzenia organizmu.
Kiedy wodonercze dojdzie do trzeciego etapu, skóra dziecka jest blada, skóra jest sucha, a zawartość czerwonych krwinek w moczu wzrasta. Dziecko zaczyna pisać tak rzadko, że czasami mówi o całkowitym zaprzestaniu oddawania moczu. Temperatura ciała rośnie, cierpi sen i apetyt, dziecko jest apatyczne i słabe, dręczą go mdłości.
Prognozy i konsekwencje
Oczywiście choroba u dzieci nie ustępuje, więc nie ma nadziei, że dziecko „wyrośnie” z problemu. We wszystkich przypadkach konieczne jest leczenie. A jeśli się z tym nie spieszysz, możliwy jest rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolność nerek. Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczna jest dla niego patologia nerek. U niemowląt w wieku do jednego roku powikłania wodonercza mogą być śmiertelne.
Diagnostyka
W celu ustalenia właściwej diagnozy lekarz przepisuje, zgodnie z wytycznymi klinicznymi, dużą listę badań laboratoryjnych: badania krwi, moczu, testy czynnościowe Reberga. Dziecko poddawane jest badaniu USG, USG lasixem, w razie potrzeby rezonansem magnetycznym lub tomografią komputerową.
Zwykle wystarcza to do dokładnego ustalenia prawidłowej diagnozy.
Leczenie
Początkowe formy wodonercza zwykle nie wymagają poważnej interwencji medycznej. Dziecko ma przypisaną dietę, jest zarejestrowane u nefrologa, a okres obserwacji przez lekarza będzie bezpośrednio zależeć od dalszego zachowania chorej nerki. Problem w tym, że pierwszy stopień nie jest spotykany tak często, jak byśmy chcieli. Zwykle konsultuje się z lekarzem już wtedy, gdy pojawiają się objawy, a same objawy wskazują na obecność drugiego i wyższego stadium.
W drugim i trzecim stopniu zaleca się leczenie zachowawcze. Leki są zalecane dziecku, ale jeśli ich stosowanie zgodnie ze schematem przepisanym przez lekarza nie przynosi pożądanego rezultatu, mówią o potrzebie interwencji chirurgicznej.
Wśród leków stosowanych w leczeniu wodonercza u dzieci zwykle stosuje się leki przeciwzapalne, leki zmniejszające obrzęki (diuretyki), a czasem antybiotyki (w postaci zakaźnej). W celu złagodzenia objawów zatrucia zaleca się stosowanie sorbentów. Jeśli wzrasta ciśnienie krwi, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe w celu obniżenia ciśnienia krwi.
Dieta na tę dolegliwość wyklucza żywność niskokaloryczną. Dieta dziecka powinna być nasycona kaloriami i witaminami, ale sól jest zabroniona. Pacjentowi przypisuje się specjalny schemat picia.
Chirurgia wodonercza jest środkiem przymusowym, który stosuje się, gdy odpływ moczu jest znacznie upośledzony, a także gdy leczenie zachowawcze nie pomogło.
Operacja ma na celu przywrócenie drożności przewodów i prawidłowej pozycji moczowodów. Można to przeprowadzić w sposób otwarty - chirurg wycina dotknięty miąższ, zszywając zdrowe obszary tkanki nerkowej (pieloplastyka).
Jeśli przyczyną choroby u dziecka jest wąski kanał moczowy, wykonuje się operację endoskopową, z wąskim moczowodem, wykonuje się stentowanie.
W większości przypadków współczesna medycyna stara się uciekać do laparoskopii - łagodniejszej metody, w której efekt traumatyczny jest minimalny, a okres pooperacyjny jest szybszy i łatwiejszy.
Jeśli nie ma nic do leczenia, wykonuje się nefrektomię - usunięcie zanikłego narządu. Ale jest to możliwe tylko w przypadku jednostronnej choroby i całkowitej śmierci nerki.
Skuteczność leczenia i informacje zwrotne
Im niższy stopień, tym lepsze rokowanie w leczeniu. W 90% przypadków na początkowych etapach patologii osiąga się całkowite wyleczenie. Przy 2 i 3 stopniach rokowanie jest mniej pozytywne - nawet przy odpowiednim leczeniu możliwe jest, że dziecko zostanie niepełnosprawne. Ale jeśli w ogóle nie zostanie zapewnione żadne leczenie, śmierć jest bardzo prawdopodobna.
Komentarze rodziców na temat leczenia są mieszane. Nawet po udanej operacji, którą często przeprowadza się u bardzo malutkich dzieci w wieku zaledwie kilku miesięcy, dzieci rehabilitują się przez długi czas, mają słabą odporność, a wiele jest im zabronionych nawet kilka lat po operacji. Rodzice często celowo odmawiają przyjęcia niepełnosprawności na dziecko, ale mają do tego pełne prawo.
