Ważną rolę odgrywa masa urodzeniowa dziecka. Adaptacja dziecka po urodzeniu częściowo zależy od tego: na przykład dzieci o niskiej masie urodzeniowej gorzej zatrzymują ciepło, ale jest to konieczne.
W pierwszym roku życia waga, z jaką urodził się maluch, pozostawi poważny ślad na doborze taktyki karmienia, pielęgnacji, samopoczuciu i samopoczuciu maluszka. Dobrze, jeśli ciężar płodu w czasie ciąży zostanie oceniony jako normalny. Ale lekarze często konfrontują przyszłą matkę z faktem: spodziewany jest duży płód lub odwrotnie, waga dziecka nie „osiąga” średniej normy. Jakie są cechy takich odchyleń podczas ciąży i podczas porodu, powiemy Ci w tym artykule.
Duży płód (makrosomia)
Jeśli szacunkowa waga dziecka jest znacznie wyższa niż norma, mówią o makrosomii - dużym płodzie. Za duży płód po urodzeniu uważa się płód ważący ponad 4 kilogramy. Według statystyk około 5-7% noworodków rodzi się z takimi „bohaterami”. Wzrost takich dzieci zwykle przekracza również normatywne wartości standardowe. Jeśli po urodzeniu dziecko waży 5 kilogramów lub więcej, nazywane jest gigantycznym płodem.
Chłopcy częściej rodzą się dużymi, ale nie oznacza to, że płód żeński nie może wykazywać tendencji do makrosomii. Wielkość rozpoznaje się najczęściej w drugim trymestrze ciąży, częściej - na początku trzeciego trymestru, kiedy dziecko zaczyna aktywnie przybierać na wadze i „odkładać się” podskórną tkankę tłuszczową.
Przyczyny
Każde dziecko jest dzieckiem swoich rodziców, dlatego predyspozycje genetyczne są uważane za najczęstszą przyczynę makrosomii płodu. Jeśli mama i tata są wysocy i duzi lub jedno z rodziców ma tak heroiczną budowę, to szanse na to, że płód będzie duży, są dość wysokie.
Często płód jest uważany za normalny podczas ciąży, a makrosomię określa się dopiero w ostatnich tygodniach przed porodem. Nie jest tajemnicą, że w ostatnich miesiącach ciąży dziecko aktywnie przybiera na wadze, więc w przypadku ciąży poporodowej może stać się duże: po 42 tygodniach ciąży aż 40% dzieci rodzi się duże.
Niewłaściwe odżywianie, w którym kobieta przechodzi dalej, zjada dużo słodyczy, dodaje dodatkowych kilogramów zarówno jej, jak i jej dziecku. Faktem jest, że trzustka płodu nie jest w stanie wytworzyć takiej ilości insuliny, jaka jest potrzebna do rozłożenia cukru uzyskanego przez łożysko wraz z krwią matki.
Ponadto dzieci często stają się duże, jeśli są noszone przez kobiety z cukrzycą zdiagnozowaną przed ciążą lub cukrzycą ciążową wykrytą już w czasie ciąży.
Czasami duże parametry nie wskazują na stan zdrowia płodu. Nadmiar szacowanej masy ciała może być konsekwencją obrzęku wewnątrzmacicznego, który dość często dotyka dzieci z dodatnim czynnikiem Rh, które są przenoszone przez kobiety z ujemnym Rh. Obrzęk postaci choroby hemolitycznej zwiększa wagę płodu o 20-25%.
Pewne patologie łożyska również przyczyniają się do makrosomii płodu. Tak więc duży rozmiar „miejsca dziecka” i wzrost jego grubości prowadzą do intensywniejszej wymiany w układzie „płód-łożysko-matka”, w wyniku czego dziecko otrzymuje więcej składników odżywczych, produkty jego metabolizmu są szybciej wydalane, co przyspiesza jego wzrost i rozwój. Oprócz funkcji żywieniowych łożysko „zajmuje się” produkcją hormonów, a większe łożysko może wytwarzać je w większych ilościach. Znajduje to również odzwierciedlenie w tempie wzrostu dziecka.
Dzieci, które zajmują drugie, trzecie i czwarte miejsce są prawie zawsze większe niż ich starsze rodzeństwo. Położnicy uważają, że jest to spowodowane rozciąganiem ścianek macicy: u wieloródek ściany narządu rodnego są bardziej elastyczne, „rozciągnięte”, więc płód ma więcej miejsca na wzrost i rozwój, niż naturalnie nie może go użyć.
Otyłość u matki w 60% przypadków prowadzi do urodzenia dużego płodu, ponieważ procesy metaboliczne są zaburzone nie tylko u kobiety, ale także u dziecka, które nosi w łonie matki.
Leki poprawiające przepływ krwi przez macicę i łożysko („Curantin”, „Actovegin” i inne) również przyczyniają się do wzrostu masy płodu. Doświadczeni położnicy zwracają również uwagę na związek z wiekiem kobiety w ciąży - najczęściej na makrosomię podatne są dzieci ciężarnych matek, które nie ukończyły jeszcze 20 lat, a także kobiety po 35 roku życia.
Łożysko
Duży brzuch wcale nie jest oznaką obowiązkowej obecności dużego owocu. Makrosomię rozpoznaje się nie na podstawie wielkości brzucha, ale na podstawie zestawu znaków, do których zalicza się wysokość dna macicy (przekraczająca ponad dwa tygodnie), dane USG, a także dane uzyskane z pomiaru brzucha z uwzględnieniem cery przyszłej matki.
We wczesnych stadiach rozmiar dziecka nie ma dużej wartości diagnostycznej w określaniu makrosomii. Dziecko zaczyna intensywnie przybierać na wadze w macicy odpowiednio po 20 tygodniach, rozpoznanie jest możliwe dopiero od połowy II trymestru.
Ciąża z dużym dzieckiem może być nie lada wyzwaniem dla mamy. Duży płód zajmuje dużo miejsca w jamie brzusznej, w efekcie wszystkie znajdujące się w nim narządy kobiety są uciskane, muszą funkcjonować na granicy swoich możliwości w skrajnie ciasnych warunkach. Dlatego nie wyklucza się ciągłej ciężkiej zgagi, częstego oddawania moczu. Jeśli dziecko próbuje zachowywać się niespokojnie w łonie matki, aktywnie się porusza, ruchy dziecka powodują ból kobiety w ciąży.
Obciążenie nóg kobiety podczas makrosomii płodu jest większe, dlatego nie wyklucza się żylaków i problemów ze stawami. Naciąganie skóry brzucha prawie zawsze prowadzi do pojawienia się rozstępów.
W czasie ciąży duży płód jest czynnikiem ryzyka ciąży. Na karcie wymiany przyszłej matki pojawia się czerwona ikona ostrzegająca, że kobieta jest zagrożona. Zaleca się dietę z wyłączeniem słodkich i szybkich węglowodanów, a także uważne monitorowanie ilości ruchów płodu po 28 tygodniach i cotygodniowe rejestrowanie przyrostu masy ciała.
Witaminy dla kobiet w ciąży i leki poprawiające przepływ krwi w macicy są zwykle anulowane, aby dziecko nie zmieniło się z dużego w gigantyczne.
Poród
To, jak będzie przebiegał poród, zależy od wielkości miednicy kobiety, szacowanej masy płodu, postaci i masy innych czynników położniczych. Oczywiste jest, że przy wąskiej miednicy poród dużego dziecka jest naturalnie dość problematyczny. Ale jeśli rozmiar miednicy jest prawidłowy i odpowiada rozmiarowi głowy zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, jeśli płód ma prawidłową prezentację głowową i nie ma towarzyszących komplikacji ciąży, dziecko może urodzić się naturalnie.
Porodowi z dużym płodem często towarzyszy wczesny wyciek płynu owodniowego. Duża głowa dziecka nie może ściśle przylegać do ujścia miednicy mniejszej i jako taka nie następuje rozdzielenie objętości wody na przód i tył. Jeśli wylanie jest nie tylko wczesne, ale również jednoczesne, to znaczy istnieje ryzyko wypadnięcia pętli pępowinowej lub wypadnięcia kończyny dziecka, to znacznie komplikuje i opóźnia proces porodu. W takich przypadkach przy długim okresie bezwodnym zapada decyzja o pilnym cięciu cesarskim.
Duży płód, który przemieszcza się wzdłuż kanału rodnego podczas porodu, stwarza ryzyko pęknięcia macicy, pochwy, szyjki macicy i urazów spojenia łonowego. Za zwiększone uważa się również ryzyko urazów porodowych - ze względu na utrudnione usunięcie ramion dziecka istnieje niebezpieczeństwo wrodzonego urazowego złamania obojczyka, urazów kręgosłupa szyjnego.
W 80% przypadków lekarze decydują się na zaplanowane cięcie cesarskie u kobiet z dużymi płodami w celu ograniczenia możliwych zagrożeń, które wymieniliśmy.
Hospitalizację w sposób planowy (do porodu lub cięcia cesarskiego) u dużego płodu należy przeprowadzić w 38 tygodniu ciąży, takie są zalecenia Ministerstwa Zdrowia.
Mały owoc
O tym, że płód jest mały, mówi się w przypadkach, gdy poród następuje na czas, a waga dziecka nie przekracza 2,5 kilograma. Hipotrofii (spadkowi masy ciała) nie zawsze towarzyszy równoległy spadek wzrostu dziecka. Najczęściej niska waga jest oznaką niedoboru płodu w macicy.
Rokowanie w przebiegu ciąży i porodu zależy od przyczyny niskiej masy urodzeniowej dziecka, o ile można ją określić.
Przyczyny
Przede wszystkim należy zauważyć, że mały rozmiar i niewielka waga płodu, podobnie jak w przypadku dużych dzieci, może wynikać z cech genetycznych, jeśli okruchy mają cienką i niską mamę i tatę. Dzieci od bliźniaków, trojaczki są również często małe. Takie przyczyny uważa się za uzasadnione fizjologicznie i anatomicznie, lekarze nie budzą większych obaw.
We wszystkich innych przypadkach przeprowadza się diagnostykę w celu ustalenia przyczyn, dla których dziecko nie przybiera na wadze w macicy. Najczęstszą diagnozą w tym przypadku jest opóźnienie wzrostu płodu. Niska waga może być oznaką przewlekłego niedotlenienia spowodowanego wieloma różnymi czynnikami: niedostatecznym odżywianiem, brakiem witamin i minerałów w wymaganej ilości, patologiami łożyska, pępowiny, splątaniem pępowiny.
Wszelkie choroby przewlekłe przyszłej matki, a także ostre choroby zakaźne, na które cierpi, przyczyniają się do spadku masy płodu. Złe nawyki podczas ciąży nie poprawiają zdrowia ani matki, ani dziecka. Najczęściej dzieci z niską masą urodzeniową rodzą kobiety, które palą w czasie ciąży.
Dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi i nieprawidłowościami w budowie genetycznej (zespół Downa i inne trisomie) również różnią się niską masą ciała. Jeśli badania przesiewowe, które są obowiązkowe, nie wykazały wysokiego ryzyka urodzenia „specjalnego” dziecka, rozważane są inne powody, dla których dziecko nie przybiera na wadze.
Łożysko
Metody diagnostyki niedożywienia płodu - USG, pomiar jamy brzusznej (VSDM opóźnia się o około dwa tygodnie od wartości standardowych). Ale powody pomogą zrozumieć USG za pomocą Dopplera i KTG. Jeśli dziecko ma fizjologiczną chudość i pomniejszenie, wówczas przepływ krwi w naczyniach łożyskowych będzie mieścił się w normalnych granicach, a KTG nie ujawni oznak naruszenia płodu.
W zależności od zidentyfikowanych przyczyn i stopnia opóźnienia we wzroście i wadze, kobiecie zostanie przepisane leczenie. Można to przeprowadzić w domu lub w szpitalu - to pytanie pozostaje w gestii lekarza prowadzącego. Schemat leczenia obejmuje witaminy, leki rozszerzające naczynia („Curantil”, „Actovegin”). Kontrola ultrasonograficzna przeprowadzana jest regularnie, co pozwala ocenić, jak bardzo dziecko urosło podczas zabiegu.
Kobietom z dzieckiem o niskiej masie urodzeniowej zaleca się spożywanie obfitych pokarmów bogatych w białka, wolne węglowodany, witaminy. Należy wykluczyć czynnik psychologiczny: kobieta nie powinna być zdenerwowana, dziecko, potrzebuje spokoju i komfortu. Dość często nie można tego osiągnąć w domu, dlatego lekarze zalecają hospitalizację. Niektóre kobiety w ciąży spędzają prawie całą ciążę w szpitalu, tylko czasami wracają do domu na kilka tygodni.
Narodziny
Sposób porodu i czas porodu są określane w zależności od wyników osiągniętych podczas leczenia. Jeśli dziecko zaczyna przybierać na wadze, nie ma potrzeby spieszyć się do szpitala, trzeba dać dziecku możliwość „nadrobienia” normy i osiągnięcia co najmniej 2,5 kilograma. Mająca na celu terapię będzie kontynuowana do samego urodzenia. Mała waga płodu nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu.
Jeśli dziecko pomimo wszelkich starań i wysiłków lekarzy nie przybiera na wadze, ciąża utrzymuje się do 36-37 tygodni. W 36. tygodniu ciąży można wykonać cięcie cesarskie ze względów zdrowotnych.
Przy wyborze metody porodu decydującym czynnikiem nie będzie waga, ale stan dziecka. Słabe dziecko o niskiej masie urodzeniowej może nie być w stanie poradzić sobie z poważnym stresem, z którym związany jest naturalny proces porodu. Lekarze zalecają cesarskie cięcie, aby uniknąć utraty dziecka podczas porodu.
Jeśli dziecko, pomimo niewielkich rozmiarów, jest dość aktywne i prawdopodobnie zdrowe, poród jest naturalny. Nie myśl, że poród małego płodu jest znacznie łatwiejszy niż dziecko o normalnej wadze. Na proces porodu może wpływać wiele różnych czynników, mogą również wystąpić komplikacje.
Ale nie ma wątpliwości, że w trakcie porodu małe dziecko nie stwarza zwiększonego ryzyka pęknięcia macicy i dróg rodnych matki, a ryzyko urazu porodowego jest również nieco niższe.
W tym przypadku próbuje się przeprowadzić naturalny poród w znieczuleniu podpajęczynówkowym (zewnątrzoponowym) w celu uzyskania maksymalnego rozluźnienia i jednolitego odsłonięcia szyjki macicy. Dziecko umieszcza się w specjalnym podgrzewanym łóżeczku, wypisuje do domu dopiero po osiągnięciu wagi 2700 lub 2800 gramów.
Wnioski
Posiadanie i rodzenie zarówno dużych, jak i małych dzieci ma swoje własne cechy, które kobieta musi znosić. Ale w większości przypadków wszystko kończy się całkiem dobrze - wraz z narodzinami normalnego dziecka. W czasie ciąży ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza iw żadnym wypadku samodzielne diagnozowanie - na podstawie tabel USG lub innych danych.
O dużym lub małym płodzie może zdecydować tylko lekarz, a także taktyka dalszego postępowania z pacjentką. Pamiętaj, że mały brzuszek nie jest powodem do niepokoju, bo nie oznacza to, że płód też jest mały.
Aby dowiedzieć się, czego się spodziewać po dużym owocu, zobacz następny film.
