Ocena długości kostnych punktów orientacyjnych jest niezbędnym zabiegiem diagnostycznym wykonywanym przez specjalistę dla wszystkich kobiet noszących dziecko.
Granice i cechy strukturalne aparatu miednicy były oceniane u przyszłych matek od wielu stuleci. Takie proste i pouczające badanie pozwala lekarzom uzyskać wiele potrzebnych im informacji diagnostycznych.
Trochę o anatomii
Miednica to formacja kostna. W jego powstawaniu bierze udział wiele różnych kości i stawów. Aparat kości miednicy jest złożonym elementem architektonicznym. Każda kobieta ma swoje własne cechy anatomiczne.
Aparat kostny miednicy składa się z kilku kości naraz: pary miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej. Z kolei każda kość miednicy składa się z trzech kolejnych: biodrowego, kulszowego i łonowego. Są połączone tkanką chrzęstną.
Taki układ jest korzystny funkcjonalnie podczas ciąży. Pomaga dziecku spokojnie poruszać się po kanale rodnym.
Miednica jest swego rodzaju zbiornikiem dla narządów rodnych. Podczas ciąży i porodu pełni bardzo ważną funkcję. To w nim przechodzi kanał rodny, wzdłuż którego dziecko następnie przenosi się podczas narodzin na świat.
Określenie wielkości tego aparatu kostnego jest bardzo ważne. Jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko nie znajduje się fizjologicznie w łonie matki. Prezentacja piersi dziecka z wąską lub asymetryczną miednicą matki wymaga bardziej uważnego podejścia do kobiety w trakcie ciąży.
Określenie parametrów klinicznych
Od wielu lat zewnętrzne badanie miednicy jest wykonywane przez lekarzy na różne sposoby. Pierwszym z nich jest określenie wskaźników miednicy metodą palpacyjną. Druga metoda polega na wyznaczeniu badanych długości za pomocą specjalnego urządzenia - tazometru.
Lekarze przeprowadzają tę procedurę diagnostyczną podczas noszenia dziecka. co najmniej dwukrotnie... Po raz pierwszy te wskaźniki kliniczne określa się na samym początku ciąży. Uzyskane wartości należy umieścić w osobistej dokumentacji medycznej kobiety w ciąży. Zwykle pomiar miednicy jest wykonywany u kobiet zarejestrowanych w ciąży.
Również lekarze określają wielkość aparatu kości miednicy u kobiet w ciąży już w okresie bliższym porodzie. Jest to bardzo ważny wskaźnik prognostyczny do oceny przebiegu porodu. Pomaga również lekarzom w doborze optymalnego sposobu pomocy położniczej, niezbędnej dla konkretnego pacjenta.
Podczas przeprowadzania badania lekarz będzie szczególnie zainteresowany specjalną strefą anatomiczną - Michaelis rhombus. To miejsce znajduje się w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.
Jej zmiany są bardzo ważnym kryterium diagnostycznym dla lekarzy.
Położnik-ginekolog mierzy rozmiar miednicy, który będzie dalej obserwował kobietę przez 9 miesięcy rodzenia dziecka. Badania prowadzone są w zwykłym biurze.
Pomiaru miednicy dokonuje się, gdy przyszła mama leży na kanapie. Pozycja wyjściowa kobiety w ciąży znajduje się na plecach. W celu uproszczenia procedury diagnostycznej przyszła mama powinna zdjąć ubranie z mierzonego obszaru. Aby określić wskaźniki, lekarz używa miernika miednicy.
Jak ustalana jest norma?
Ginekolog-położnik mierzy jednocześnie kilka rozmiarów. Jeden z nich jest podłużny. A pozostałe trzy są poprzeczne. Każda z tych wartości ma swoje własne standardowe kryteria. Wykorzystywane są przez lekarzy w celu dokładnego określenia rodzaju budowy narządu miednicy u konkretnego pacjenta.
Kilka z badanych parametrów nazywanych jest specjalnym terminem - Distantia lub D. Aby określić pierwszą z nich, lekarze mierzą odległość między oboma strefami krętarzowymi ud. Nazywają ten parametr D. trochanterica. Dla większości kobiet jego wartości mieszczą się w przedziale od 28 do 33 cm.
W celu określenia kolejnego badanego parametru określa się odległość między przegrzebkami kosteczek biodrowych. To się nazywa D. cristarum... Jego normalne wartości mieszczą się w przedziale od 24 do 27 cm.
Innym równie ważnym wyznacznikiem jest koniugat zewnętrzny. Aby to ustalić, lekarze mierzą odległość od górnej części piersi do krawędzi końca odcinka lędźwiowego (na poziomie piątego kręgu). Jej wartości wahają się od 20 do 21 cm.
Po pomiarze lekarz może obliczyć prawdziwy koniugat. Ten wskaźnik jest mniejszy niż zewnętrzny o 9 cm.
W praktyce medycznej istnieje inna metoda określania tego rozmiaru. W tym celu lekarz musi określić przekątną. W tym celu mierzy odległość między najbardziej wystającym punktem cypla krzyżowego a dolną krawędzią spojenia.
Częściej ten wskaźnik kliniczny jest określany podczas badania palpacyjnego przez ginekologa na krześle. Jego norma to 10-13 cm.
Lekarz nadal może zmierzyć bezpośredni pomiar ujścia miednicy. W tym celu mierzy się odległość od wierzchołka kości ogonowej do dolnego rogu piersi. Ten wskaźnik wynosi jedenaście centymetrów.
Aby wyjaśnić ten parametr, zastosowano również inne dopracowane kryterium - prawdziwy prosty pomiar. Jego norma to już dziewięć i pół centymetra. Matematyczna różnica między tymi dwoma możliwymi do określenia wymiarami wynosi z reguły półtora centymetra.
Kąt nachylenia miednicy jest również bardzo ważnym wskaźnikiem klinicznym. W jego formowaniu są zaangażowane dwie płaszczyzny w poziomie i w pionie. W celu określenia tego kryterium klinicznego stosuje się tazouglometr. W pozycji pionowej normalne wartości tego określonego parametru wynoszą 45–50 stopni.
W trakcie badania lekarz może dodatkowo określić kilka innych rozmiarów. Mają dodatkową wartość diagnostyczną. Zwykle są one niezbędne do rozpoznania indywidualnych cech budowy aparatu kostnego, które są dostępne u konkretnego pacjenta.
Jeśli przy określaniu rozmiaru miednicy specjalista określi jakąkolwiek asymetrię, wówczas dodatkowo zmierzy również następujące parametry. Przedstawiono je w poniższej tabeli:
Opcje kliniczne
Lekarz bierze pod uwagę stosunek wszystkich tych wskaźników. To pozwala mu ocenić rodzaj miednicy u kobiety w ciąży. W tym celu ocenia się jednocześnie kilka rozmiarów: specjalista nie wyciąga wniosku na podstawie tylko jednego parametru klinicznego.
Poniższa tabela przedstawia różne typy struktur miednicy u kobiet:
Jak przebiega dekodowanie uzyskanych wartości?
Jeśli miednica ma normalną strukturę, romb Michaelisa wygląda jak odwrócony kwadrat. Jego przekątna to około 11 cm.
Podczas pomiaru tego wskaźnika zdarza się, że boki kwadratu zaczynają się przesuwać. Prowadzi to również do zmiany jego kształtu: staje się bardziej wydłużony. Jeśli podczas pomiaru lekarz określi parę kątów ostrych i parę kątów rozwartych, to w tym przypadku oznacza to obecność wąskiego aparatu kości miednicy.
Szeroka miednica występuje najczęściej u dość wysokich i dużych kobiet. Ma na to wpływ strukturalna cecha układu mięśniowo-szkieletowego przyszłej matki. Szeroką miednicę można również znaleźć u kobiet o przeciętnej budowie ciała. U miniaturowych kobiet i przyszłych matek o niskim wzroście taka struktura praktycznie nie występuje.
Szeroka miednica charakteryzuje się wzrostem wszystkich określonych rozmiarów. Podczas pomiaru wymiarów bardzo ważne jest, aby wykluczyć wpływ dużej ilości tłuszczu podskórnego. W tym przypadku badanie ginekologiczne przeprowadza się na krześle. Określając prawdziwy koniugat, lekarz może określić jak szeroka jest miednica u konkretnego pacjenta.
Wiele kobiet w ciąży uważa, że im większe i szersze kości miednicy, tym łatwiej będzie im samodzielnie rodzić. To nie jest do końca prawdą.
Rzeczywiście, rozmiar aparatu kości miednicy ma ogromne znaczenie dla możliwości naturalnego porodu. Jednak w przypadku szerokiej miednicy przyszła mama może doświadczyć różnych patologii.
Nie jest to również wyjątek. do powołania cesarskiego cięcia. Poród chirurgiczny może wskazywać na pojemną i głęboką budowę aparatu miednicy. O wyborze sposobu porodu decyduje położnik-ginekolog, który monitoruje przebieg ciąży.
Symetria - to bardzo ważny parametr, który lekarz musi odnotować. Jest na to pewien algorytm medyczny. Lekarz powinien zmierzyć pomiary na obu połówkach tułowia. Jeżeli uzyskane wartości wymiarów po lewej stronie są większe od prawostronnych o 1 cm lub więcej, to w tym przypadku lekarz odnotowuje obecność asymetrii.
Ważne jest również, aby ocenić zmierzone wymiary boczne. Aby to zrobić, lekarz zmierzy odległość między krawędzią kości przedniej górnej i tylnej górnej. Te parametry kliniczne są określane zarówno po lewej, jak i po prawej stronie. Normalne wartości tego wskaźnika to 14 cm.
Jeżeli uzyskane wartości są znacznie mniejsze niż 12,5 cm lub wyraźnie od siebie różnią, to również wskazuje na obecność asymetrii w miednicy kobiety ciężarnej. W takiej sytuacji kości przemieszczają się w płaszczyźnie pionowej.
Lekarze nazywają również ten wariant budowy aparatu miednicy asymetrycznym. W takiej sytuacji zwykle wymagane jest cięcie cesarskie. Naturalny poród może być niebezpieczny zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka. Ryzyko różnych kontuzji w tym przypadku wzrasta wielokrotnie.
Jak mierzyć się w domu?
Możesz spróbować zmierzyć rozmiar miednicy bez udziału lekarza. Jednak takie pomiary mogą mieć jedynie charakter orientacyjny. Jednak o typie budowy miednicy i jej głównych wymiarach decyduje położnik-ginekolog, który obserwuje przebieg ciąży u konkretnej kobiety.
Specjalista posiada niezbędne doświadczenie i wiedzę, aby z powodzeniem przeprowadzić tę ważną procedurę diagnostyczną.
Często zdarza się, że przyszła mama chce samodzielnie określić, jaki rodzaj miednicy ma. Aby to zrobić, po prostu mierzy obwód ud lub odległość między najbardziej odległymi kostnymi formacjami miednicy.
Ten pomiar nie ma nic wspólnego z kliniczną wielkością struktury miednicy. Kompleksowe i pełnoprawne badanie można przeprowadzić tylko przy udziale lekarza.
Aby uzyskać informacje na temat pomiaru rozmiaru miednicy podczas ciąży, zobacz następny film.
