Nieobecności u dzieci: od objawów do leczenia

Krótkotrwała utrata połączenia z rzeczywistością, utrata przytomności bez napadów padaczkowych u dzieci jest postrzegana przez rodziców jako coś nieznanego i dziwnego. Były chwile, kiedy takie zjawiska uważano za oznaki opętania i niezwykłych zdolności paranormalnych. W rzeczywistości mówimy o nieobecnościach.

Co to jest?

Nazwa Absans pochodzi od pięknego francuskiego słowa nieobecność, które tłumaczy się jako „nieobecność”. Odnosi się to do braku świadomości przez pewien czas. Ropień w medycynie to mały napad, bardzo podobny do napadu padaczkowego, ale nie towarzyszą mu drgawki. Nieobecności są klinicznymi objawami takiego niekonwulsyjnego napadu.

Taka padaczka bez napadów była znana starożytnym lekarzom, w szczególności opisywał ją Hipokrates, który nazwał chorobę „świętą chorobą”. Po wielkim doktorze Hipokratesie dziwną padaczkę, która nie wiąże się z napadami, a objawia się jedynie utratą przytomności i drżeniem oczu, opisał w XVIII wieku szwajcarski lekarz Samuel Tissot. Sto lat później nieobecności badał francuski psychiatra Eskirol i jego uczniowie.

Do tej pory naukowcy i lekarze spierają się o to, co w istocie jest nieobecnością. Ale w większości lekarze solidarnie uważają, że jest to odrębna forma epilepsji. Ona oczywiście może towarzyszyć zwykłej epilepsji i można ją obserwować osobno.

Te napady bez napadów są powszechne u dzieci po 4 roku życia, najczęściej w wieku 4-7 lat, nieco rzadziej w wieku 7-14 lat, nieobecności rozpoczynają się bardzo rzadko po 15 roku życia. Częściej u dziewcząt i dziewcząt niż u chłopców i młodych mężczyzn. U niemowląt poniżej pierwszego roku życia zjawisko to praktycznie nie występuje z powodu niedojrzałości kory mózgowej (faktem jest, że do nieobecności potrzebny jest pewien stopień dojrzałości mózgu i układu nerwowego).

Przyczyny

Lekarze wciąż spierają się o prawdziwą przyczynę nieobecności. Jak dotąd uważa się, że przyczyną wszystkiego jest brak równowagi między procesami hamowania i pobudzenia komórek nerwowych w korze mózgowej. Hipokrates podejrzewał taki powód, a badania jego zwolenników nie wniosły niczego zasadniczo nowego do kwestii pochodzenia nieobecności.

Następujące czynniki mogą prowadzić do braku równowagi między impulsami hamowania i pobudzenia w neuronach.

Organiczne uszkodzenie mózgu: przeniesione zapalenie mózgu, ropnie mózgu, a także guzy i nowotwory. Takie nieobecności nazywane są wtórnymi, to znaczy tymi, które wystąpiły jako powikłanie podstawowej patologii.
Powody, medycyna i nauka są nieznane i niezrozumiałe Są nieobecności idiopatyczne. Istnieje wersja, w której zależą one od informacji genetycznej i zwykle występują u dzieci, których rodzina miała przypadki epilepsji. Istnieje również wersja, w której takie nieobecności mogą wystąpić u dzieci, które w młodym wieku doświadczyły epizodów drgawek gorączkowych (na tle wysokiej gorączki), ale związek ten nie został jeszcze wiarygodnie udowodniony.

Nieobecności zaczynają się pod wpływem pewnych czynników wyzwalających, które również nie zostały określone przez naukę medyczną. Uważa się, że zbyt szybki i głęboki oddech, który prowadzi w szczególności do hiperwertylacji płuc, może spowodować atak. Błyski światła, na przykład latarka lub jasne fajerwerki, mogą również wywołać napad.

Uważa się, że prawdopodobieństwo wystąpienia napadów jest większe u dzieci pozbawionych snu, a także w okresach niepokoju, stresu oraz silnego stresu fizycznego i psychicznego.

Co się dzieje i rodzaje napadów

Nieobecności można słusznie uznać za najbardziej tajemniczą patologię, ponieważ mechanizmy rozwoju napadów są również tajemnicą za siedmioma pieczęciami. Wielu uczonych w to wierzy ten niekonwulsyjny napad jest oparty na przewadze hamowania w korze mózgowej, podczas gdy napad drgawkowy jest zwykle związany z nadmiernym pobudzeniem neuronów. Wersja o znaczeniu takich napadów dla kompensacji pewnych procesów w mózgu dziecka również wygląda bardzo rzetelnie, dlatego w większości przypadków nie ma śladu nieobecności pozostawionych przez pełnoletność - mózg całkowicie dojrzewa.

Same nieobecności dzielimy na proste i nietypowe. Proste (są też typowe) przebiegają z krótkimi epizodami utraty przytomności - dosłownie na pół minuty. Nie ma innych objawów przy typowych nieobecnościach. W większości przypadków dziecko podczas takiego napadu może kontynuować pracę, którą rozpoczął przed napadem, ale jego działania są bardzo powolne, zahamowane. Trudne nieobecności (są również nietypowe) występują przy zmianie stanu napięcia mięśniowego. Napad trwa od 5 do 20 sekund, zwykle towarzyszy napadowi padaczkowemu.

Objawy i oznaki

Typowe i nietypowe nieobecności objawiają się na różne sposoby. Prostym, jak już wspomniano, towarzyszy tylko krótkotrwała utrata przytomności. Atak przychodzi nagle, nic go nie zapowiada, nie ma zwiastunów. Tyle, że dziecko, które bawiło się lub było zajęte rozmową, nagle przestaje się poruszać, „zamienia się w kamień”, patrzy prosto przed siebie, mięśnie twarzy nie kurczą się, dlatego wyraz twarzy dziecka nie zmienia się podczas ataku. Dziecko może nie reagować w żaden sposób na bodźce zewnętrzne - głosy, dźwięki, światło. Po około pół minucie stan wraca do normy. Dziecko nie pamięta ataku, wydaje mu się, że te pół minuty wypadają z życia.

Takie napady można powtarzać kilka razy dziennie i kilka razy w miesiącu. Z dużą częstotliwością typowe napady padaczkowe osiągają częstość kilkudziesięciu dziennie. Każde trwa nie dłużej niż pół minuty, dziecko z otwartymi oczami jest w stanie oderwanym, bodźce zewnętrzne nie wyprowadzają go z ataku. Takie typowe napady zaznaczane są na elektroencefalogramie jako fala szczytowa o określonej częstotliwości - 3 Hz.

Przy nietypowych nieobecnościach dziecko nie tylko traci przytomność podczas ataku, ale pojawiają się inne zjawiska, które za każdym razem są takie same dla konkretnego dziecka. Na przykład tymi samymi ruchami ust, języka, jakimś powtarzalnym gestem, ciągłą korektą fryzury. Oznacza to, że dziecko kontynuuje akcję, nawet będąc nieprzytomnym, dlatego takie napady często pozostają niezauważone przez długi czas.

Bardzo często na tle zmian napięcia mięśniowego występują nietypowe nieobecności. Dziecko może odchylić głowę do tyłu, przewracając oczami, lub może odchylić się do tyłu i jednocześnie zachować równowagę dzięki odchylonej nodze. Jeśli ton zmienia się w kierunku hipotonii, upadek jest nadal nieunikniony, ponieważ mięśnie, niezależnie od postawy, szybko słabną.

Często atakom tym towarzyszą halucynacje smakowe, słuchowe lub wzrokowe. Dziecko pamięta sam atak, ale uważa za coś niezwykłego to, co mu się właśnie przydarzyło i czego nie potrafi wyjaśnić.

Rozwój uporczywej padaczki może być powikłaniem nieobecności. Dzieje się tak u około jednego na troje dzieci z okresowymi nieobecnościami. Dziecko może zostać zranione, jeśli upadnie podczas trudnego ataku. Czasami nieobecności prowadzą do odchyleń w rozwoju umysłowym i umysłowym dziecka.

Co robić?

Jeśli rodzice zauważą takie „dziwactwa” u swojego dziecka, ważne jest, aby na czas zwrócić się do neurologa dziecięcego, który pomoże ustalić, czy są nieobecności i jaka jest ich przyczyna. Neurolog bada dziecko, ale w przypadku nieobecności innych niż epileptyczne (idiopatyczne) zwykle nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości neurologicznych.

Dziecku zaleca się wykonanie EEG (elektroencefalogram), w niektórych przypadkach zaleca się wykonanie MRI mózgu w celu wykluczenia guzów i zmian organicznych.

Leczenie jest zalecane dopiero po ustaleniu przez lekarzy, czy dziecko ma choroby podstawowe, czy nie. Od tego w rzeczywistości zależeć będzie terapia. Dzieciom z prostymi nieobecnościami zaleca się przyjmowanie preparatów kwasu walproinowego - w około 75% przypadków leczenie jest skuteczne.

Złożone nieobecności wymagają stosowania leków przeciwdrgawkowych. Leczenie przeciwpadaczkowe trwa tak długo, jak lekarz uzna to za konieczne, po czym dawkę zmniejsza się stopniowo. Zwykle, aby anulować lek, potrzebne są wskazania, na przykład brak napadów przez 2-3 lata.

Środki ludowe, spiski, osteopatia za nieobecności nie istnieją, rodzice nie powinni o tym zapominać.

W większości przypadków prognozy są korzystne: nieobecności należą do przeszłości, gdy dziecko osiąga wiek 18-20 lat. Jeśli pierwsze napady pojawiły się w okresie dojrzewania, to prawdopodobieństwo, że dana osoba „zabierze” je ze sobą w dorosłość szacuje się na około 25-30%. Niestety prognozy nie są zbyt korzystne, jeśli nieobecności pojawiały się zbyt wcześnie, powtarzają się, jeśli następują upośledzenie umysłowe, zaburzenia pamięci, myślenie.