Z rozpoznaniem „wodogłowie” rodzice dziecka mogą spotkać się nawet w szpitalu położniczym. Często patologię wykrywa się również później, po wypisaniu. Zamieszanie i strach nowo powstałych rodziców są całkiem zrozumiałe, ponieważ patologia jest uważana za dość poważną. Ale hydroencefalopatia wcale nie jest wyrokiem, a współczesna medycyna ma wiele sposobów, aby pomóc dziecku. Z tego materiału dowiesz się, jak leczyć taką diagnozę i jak leczyć dziecko.
O chorobie
Mózg dziecka jest przemywany płynem mózgowo-rdzeniowym, zwanym płynem mózgowo-rdzeniowym. Płyn ten jest niezwykle ważny - oczyszcza i myje mózg, dostarczając potrzebne do ochrony białe krwinki. Wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ciągłe. U zdrowego dziecka nie stagnuje - myjąc mózg, płyn mózgowo-rdzeniowy ponownie dostaje się do kanału kręgowego. Jeśli odpływ jest zakłócony, płyn mózgowy zaczyna gromadzić się w komorach mózgu i pod jego błonami. Ten stan nazywa się obrzękiem lub wodogłowiem mózgu.
Wzrost poziomu płynów prowadzi do nieuniknionego i oczywistego wzrostu ciśnienia w czaszce. Pod naciskiem niektóre konstrukcje mogą częściowo lub całkowicie ulec „wymyciu”. Ciężkie zanikowe wodogłowie może być dość szkodliwe dla mózgu.
Im szybciej ten stan zostanie wykryty u dziecka, tym lepiej. Początkowe etapy anomalii są dość łatwe do wyeliminowania bez znaczących konsekwencji dla zdrowia dziecka w przyszłości. Umiarkowane wodogłowie może prowadzić do zaburzeń funkcjonowania niektórych części mózgu, które mogą objawiać się zaburzeniami mowy, psychiki, patologiami neurologicznymi, problemami ze słuchem i wzrokiem, koordynacją ruchów i ruchami w ogóle. Jeśli nie pomożesz dziecku z obrzękiem mózgu, może umrzeć.
Stan ten występuje średnio u jednego noworodka na cztery tysiące.
Klasyfikacja i przyczyny występowania
U noworodków występują dwa rodzaje obrzęków - wrodzone i nabyte. Wrodzone formy rozwijają się na tle szkodliwych czynników nawet podczas pobytu wewnątrzmacicznego dziecka. Może to być infekcja u matki, choroby w pierwszym trymestrze są szczególnie niebezpieczne. Niektóre wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego mogą również powodować gromadzenie się płynu mózgowego w mózgu.
Nabyte formy choroby najczęściej występują u wcześniaków, a także u dzieci, które doznały urazu porodowego. Infekcja, którą dziecko nabawiło się po urodzeniu, a także rozwój guza w jednej lub drugiej części mózgu, może spowodować naruszenie zdolności drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Klasyfikacja wodogłowia implikuje wyraźny podział rodzajów dolegliwości według miejsca gromadzenia się płynu. Może być zewnętrzny, wewnętrzny lub połączony. Forma zewnętrzna oznacza stagnację płynu w powłoce zewnętrznej, ciało mózgu nie jest dotknięte. Najczęściej forma zewnętrzna jest rejestrowana u dzieci w wyniku urazu porodowego.
W formie wewnętrznej płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu, a w połączonej, mieszanej postaci - zarówno pod błonami, jak iw ciele mózgu. To najcięższa forma patologii.
W trakcie badania starają się od razu zidentyfikować nie tylko, w którym obszarze następuje gromadzenie się płynu, ale także w którym miejscu powstała przeszkoda w odpływie. Na tej podstawie wodogłowie może być otwarte i zamknięte. W pierwszym przypadku nie stwierdza się żadnych przeszkód w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego, ale jego ilość budzi istotne pytania. W formie zamkniętej przyczyną naruszenia drenażu są zwykle anomalie w budowie komór lub przewodów CSF. Nagromadzenie płynu mózgowego w tym przypadku prawie wszystko wpływa na wewnętrzne części mózgu.
Jeśli anomalia zostanie wykryta w ciągu dwóch dni po rozwoju, w diagnozie pojawia się słowo „ostra”. Podostra opuchlizna rozwija się przez kilka miesięcy, bardzo powoli i prawie niezauważalnie. Przewlekłe wodogłowie występuje u dziecka dłużej niż sześć miesięcy i może „ukrywać się” przez długi czas, ponieważ gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego następuje stopniowo. Im bliżej stadium chronicznego, tym mniej korzystne będą prognozy na przyszłość.
Skompensowane nazywamy wodogłowiem, którego objawy nie są określane zewnętrznie - dziecko wygląda zdrowo i zachowuje się normalnie. Wraz z pogorszeniem stanu i manifestacją zewnętrznych objawów mówią o zdekompensowanej postaci choroby.
Osobno ocenia się stopień anomalii - może być umiarkowany lub ciężki. W zależności od tempa rozwoju obrzęk dzieli się na postępujący, stabilny i regresywny, w którym objawy ustępują i ustępują.
Krwotok mózgu u noworodka może rozwinąć się na podstawie konfliktu Rh z matką oraz na podstawie istniejących chorób genetycznych oraz na tle szybkiego porodu. Często rozwija się po urodzeniu z powodu zakażenia zapaleniem opon mózgowych.
Objawy i oznaki
Głównym objawem wodogłowia u noworodka jest zwiększony rozmiar głowy. Jeśli zdrowy maluch ma obwód głowy o 2 centymetry większy niż obwód klatki piersiowej, to po sześciu miesiącach sytuacja się zmienia i proporcje ulegają odwróceniu. U dziecka z obrzękiem głowa pozostaje większa niż klatka piersiowa.
W przypadku wodogłowia charakterystyczny jest raczej specyficzny typ czaszki - przednie płaty wystają, głowa wygląda nieco nienaturalnie. Ale u noworodka taki objaw daje się odczuć tylko przy ciężkiej postaci dolegliwości wrodzonego pochodzenia. Zmiany zewnętrzne w czaszce z wyrównaną obrzękiem rozwijają się stopniowo.
Normą dla noworodka jest obwód głowy w granicach 33-35 centymetrów. Ale odchylenia od podstawowych wymiarów nadal nie mogą mówić o obecności opuchlizny, ponieważ duża głowa może być tylko odziedziczoną cechą wyglądu małej osoby. Niepokojącym objawem nie będzie początkowa wielkość głowy, ale tempo jej wzrostu. Jeśli obwód w pierwszym miesiącu życia nie wynosił 0,5-1 cm, ale 4 lub więcej, lekarz może podejrzewać wodogłowie u malucha.
Jeśli pod koniec okresu noworodkowego obwód głowy szybko rośnie, mogą pojawić się dodatkowe objawy, na przykład niebieskie żyły żył na czole i tylnej części głowy dziecka. W wieku 28 lat dziecko nie będzie nawet próbowało trzymać głowy, nie będzie próbowało podążać wzrokiem i uśmiechem za matką.
Skóra na dużym "ciemiączku" będzie wypukła i pulsująca. Dziecko może wykazywać słaby apetyt, niespokojny sen, ciągły płacz i bardzo powolny przyrost masy ciała. Po dwóch miesiącach może pojawić się oczopląs źrenic oczu i wypukłość płatów czołowych. W tym samym wieku może pojawić się rozbieżny zez.
Ciężkie puchnięcie, wymagające pilnej pomocy lekarskiej, objawia się wymiotami i monotonnym płaczem.
Ustalenie diagnozy
Głównym sposobem sprawdzenia lęków u noworodków jest wykonanie neurosonografii - USG mózgu przez otwarte ciemiączko. Jeśli wyniki są wątpliwe, może być zalecany MRI lub CT. Neurosonografia jest obecnie wykonywana na zlecenie Ministerstwa Zdrowia dla wszystkich bez wyjątku dzieci w wieku 1 miesiąca.
W przypadku wodogłowia jako diagnozy lekarze często reasekurują się, ustalając nadmiar płynu zgodnie z wynikami badania 30-40% dzieci. W takim przypadku sformułowanie może być inne, wskazując na wykrycie rozszerzonych komór mózgowych. Rodzice jeszcze częściej słyszą o zwiększonym ciśnieniu wewnątrz czaszki od neurologów. Jednocześnie większość matek i ojców nie ma absolutnie żadnego powodu do zmartwień - ilość płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodków może być zwiększona z całkiem normalnych, fizjologicznych powodów. Dlatego ważne jest, aby monitorować stan dziecka w czasie.
Neurosonografia sama w sobie nie może być powodem rozpoznania obrzęku mózgu. W przypadku poważnych nieprawidłowości wzroku wskazana będzie tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. W przypadku noworodków takie metody diagnostyczne przeprowadza się w stanie głębokiego snu lekowego (znieczulenie).
Jeśli lekarz zaleci wykonanie echoencefalografii lub elektroencefalografii, mama i tata dziecka mogą odmówić z czystym sumieniem. Metody te nie są uważane za informacyjne w przypadku wodogłowia, ale nadal są zalecane przez stare normy.
Prognozy i konsekwencje
Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, każdy rozsądny rodzic ma całkiem rozsądne pytanie dotyczące przewidywań - co będzie dalej z dzieckiem? Żaden lekarz nie może udzielić odpowiedzi na to pytanie, ponieważ prognozowanie wodogłowia jest uważane za niewdzięczne zadanie.
Łagodna otwarta opuchlizna zwykle nie ma konsekwencji, jednak pod warunkiem, że zostanie wykryta na czas i odpowiednio leczona. Przy zamkniętej kropli typu okluzyjnego konsekwencje dla zdrowia i rozwoju dziecka są prawie nieuniknione.
Wrodzone postacie opuchlizny są leczone szybciej niż nabyte. Ciężkie, głębokie formy choroby często prowadzą do osłabienia, zaburzeń psychicznych i opóźnień rozwojowych. Na tle ciężkiego wodogłowia może rozwinąć się dziecięce porażenie mózgowe i epilepsja.
Sama choroba jest uważana za uleczalną w medycynie. Jego konsekwencje mogą być nieuleczalne. Jeśli opiekujesz się dzieckiem w domu i postępujesz zgodnie z zaleceniami lekarza, prognozy są bardziej pozytywne niż prognozy dla podobnej formy i etapu, ale dla dziecka porzuconego w szpitalu położniczym, które trafiło do domu dziecka.
Leczenie
Interwencja chirurgiczna jest uważana za główne oficjalne leczenie. Ale dość często, przy łagodnych postaciach opuchlizny, lekarze przepisują leczenie zachowawcze. Oparty jest na diuretykach, które pomagają usuwać płyny z organizmu. Oprócz leków można polecić niektóre środki ludowe, na przykład liść borówki brusznicy.
Najczęściej schematy leczenia zawierają takie leki jak „Diakarb” i „Asparkam”, „Mannitol” oraz preparaty potasu. Dzieciakowi zaleca się gimnastykę, masaż, czasem fizjoterapię. Jeśli w ciągu 3-4 miesięcy nie wystąpią żadne pozytywne zmiany, ponowne badanie wykaże brak jakiegokolwiek istotnego efektu, zaleca się operację.
Najczęściej wykonywana jest operacja obejścia. W ramach zabiegu wykonuje się kraniotomię i usuwa nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego przez silikonowy zastawkę wprowadzoną do komory mózgowej. Drugi koniec wyprowadza się do jamy brzusznej, kładąc rurkę pod skórą dziecka.
Operacja bypassu jest dość niebezpieczna, powikłania występują w 50-60% przypadków. Trzeba zmienić zastawkę, dziecko ponownie musi przejść poważny zabieg chirurgiczny. Alternatywne operacje odwadniania nie rozwiązują problemu, ponieważ płyn może się wielokrotnie gromadzić po jednorazowym wypompowaniu.
Chirurgia endoskopowa jest bardzo popularna. W nowoczesnych klinikach i ośrodkach medycznych próbują w ten sposób zainstalować bocznik dla dziecka.
Po operacji dziecko zostaje zarejestrowane u neurologa na całe życie.
Opinia dr Komarovsky'ego
Kiedy diagnoza jest udowodniona i uzasadniona, ważne jest, aby rodzice kontrolowali się, mówi słynny lekarz dziecięcy Jewgienij Komarowski. Kluczem do sukcesu jest rozsądne i spokojne podejście do przepisanej terapii. W praktyce może wcale nie być tak, jak byśmy chcieli. Zaniepokojeni i zdesperowani rodzice często szukają osteopatów, którzy gwarantują, że mogą bez operacji umieścić kości szyi i czaszki dziecka z powrotem na miejscu, dzięki czemu wypływ płynu zostanie znormalizowany.
Evgeny Komarovsky podkreśla, że apele do takich specjalistów mogą skończyć się raczej żałosnym skutkiem dla dziecka oraz jego matki i ojca. Według lekarza nie ma oficjalnych korzyści z leczenia osteopatów. I nie ma lekarzy tej specjalizacji. Są konsekwencje i są bardzo smutne.
W przypadku zespołu wodogłowia u dzieci poniżej pierwszego roku życia, jego objawów, rozpoznania i rokowania, zobacz następny film.
