Skala Apgar jest wykorzystywana przez położników i neonatologów do określenia stanu noworodka w pierwszych minutach po urodzeniu. Wyniki takiego badania są wprowadzane do dokumentacji medycznej dziecka i są brane pod uwagę przez pediatrów, a także przez wąskich specjalistów w pierwszym roku życia dziecka. Dla rodziców skala Apgar jest często niezrozumiała. Przyjrzyjmy się, czym jest wynik Apgar i jak rozszyfrować punkty przyznawane noworodkowi.
Historia
Ocena wszystkich noworodków została opracowana przez anestezjologa z Ameryki Virginia Apgar ponad 60 lat temu, dlatego skala nosi jej imię. Celem stworzenia takiej ankiety była szybka ocena stanu dzieci bezpośrednio po porodzie. Metoda okazała się bardzo wygodna i prosta, co pozwoliło mu wejść do praktyki położniczej. Dziś skala Apgar jest używana przez tysiące lekarzy w różnych częściach świata.
Wskaźniki
W skali Apgar oceniane są następujące kryteria:
- Kolor skóry dziecka (wygląd). Ten wskaźnik jest bardzo pouczający, prosty i pozwala zidentyfikować zaburzenia krążenia. Jeśli ciało dziecka jest całkowicie blade lub występuje sinica na całej jego powierzchni, przyznaje się 0 punktów. Blady kolor jest często wykrywany w chorobie hemolitycznej. Jeśli ciało jest różowe, ale ramiona i nogi są niebieskawe, dziecko otrzymuje 1 punkt. Jeśli skóra ciała malucha jest całkowicie zaróżowiona, są to 2 punkty. Ponieważ większość niemowląt ma czerwony kolor skóry, a sinica kończyn jest bardzo często wykrywana, ten parametr najczęściej zaniża całkowitą ilość Apgar (dzieciom rzadko przyznaje się 2 punkty).
- Tętno dziecka (puls). Tętno dla noworodków wynosi 120-140 uderzeń na minutę. W przypadku braku uderzeń serca wynik wyniesie 0 punktów. Jeśli puls jest mniejszy niż 100 uderzeń na minutę, dziecko otrzymuje 1 punkt. Gdy tętno noworodka przekracza 100 uderzeń, przyznawane są 2 punkty.
- Odruchy i reakcje na stymulację (Grymas). Aby je określić, dziecko wysysa śluz z nosa i patrzy na jego reakcję lub sprawdza inne odruchy. Brak ruchów odruchowych ocenia się na 0 punktów, a za słabe odruchy, reprezentowane przez grymas i ruch, dziecko otrzymuje 1 punkt. Jeśli dziecko aktywnie porusza się w odpowiedzi na podrażnienie, głośno krzyczy, kicha, kaszle, szacuje się to na 2 punkty.
- Stan napięcia mięśniowego (Aktywność). Zwykle napięcie mięśni noworodka jest zwiększone, a dziecko aktywnie chaotycznie porusza nogami i rękami. Jeśli nie ma napięcia mięśniowego, a kończyny dziecka zwisają, parametr szacuje się na 0 punktów. Przy słabym tonie i lekkim zgięciu kończyn dziecko otrzymuje 1 punkt, a aktywność i obecność wyraźnego tonu daje prawo do ustalenia na tej podstawie 2 punktów.
- Oddychanie i płacz dziecka (oddychanie). Norma wiekowa dla częstotliwości ruchów oddechowych noworodka wynosi 40-45 na minutę. Jeśli dziecko głośno krzyczy, pomaga mu to intensywniej oddychać i świadczy o dobrych zdolnościach adaptacyjnych malucha. W przypadku braku oddychania dziecko otrzymuje 0 punktów. Jeśli oddech jest nieregularny i płytki, a płacz jest słaby, to jest 1 punkt. Przy normalnym oddychaniu i głośnym krzyku dziecko uzyska 2 punkty. Jeśli dziecko ma uduszenie, to ten parametr obniża wynik w skali Apgar.
Rozszyfrowanie
Jak wspomniano powyżej, lekarz ocenia każdy ze wskaźników w systemie 3-punktowym: 0 - jeśli objaw jest nieobecny, 1 - jeśli jest słabo wyrażony, 2 - jeśli wszystko jest w porządku, a objaw jest wyraźny. Wszystkie przyznane punkty są sumowane i otrzymują ocenę ogólną.
Poniższa tabela pomoże rozszyfrować sumę punktów u noworodków:
Algorytm ankiety
Stan niemowlęcia ocenia się dwukrotnie - jeden test w pierwszej minucie życia, a następnie drugie badanie w piątej minucie. Suma punktów zapisana jest myślnikiem (jako ułamki), np. 7/8 będzie oznaczać, że zaraz po porodzie dziecko miało 7 punktów, a po 5 minutach 8 punktów. Jeśli wskaźnik wynosi 0/4, oznacza to 0 punktów przy porodzie i 4 punkty w piątej minucie po porodzie. W razie potrzeby trzecie badanie przeprowadza się w dziesiątej minucie.
Najczęstszy wynik w skali Apgar dla zdrowych dzieci to 8 punktów. U takich niemowląt normy (2 punkty) odnotowano w trzech parametrach i niewielki spadek (1 punkt) w dwóch wskaźnikach, na przykład z powodu sinicy kończyn i tętna poniżej 100. Dzieci rzadko otrzymują maksymalnie 10 punktów.
W większości przypadków klasa druga / trzecia jest wyższa niż pierwsza, co charakteryzuje się dodatnią dynamiką. Wynika to z przystosowania się noworodka do nowych warunków życia. Puls dziecka przyspiesza, normalizuje się oddychanie, skóra staje się różowa, odruch ochronny i inne reakcje są bardziej aktywne. Jest jednak również spadek, na przykład 9/8 lub 8/7. W takim przypadku nadzór lekarski nad dzieckiem jest zintensyfikowany.
Co oznaczają poniższe punkty
Spójrzmy na przykłady wyników Apgar i ich wartości:
Prognoza
Mówiąc rodzicom o wartości skali Apgar, należy zaznaczyć, że suma punktów nie zawsze oddaje rzeczywisty obraz stanu zdrowia dziecka. Nie zapominaj, że punktację przyznaje osoba (nawet jeśli jest pracownikiem służby zdrowia), na podstawie jej subiektywnej opinii i doświadczenia.
Tej oceny również nie można nazwać diagnozą. To tylko pomocnicza metoda dla pediatry i położnika, za pomocą której w ciągu kilku sekund określa się witalność dziecka.
Nie ma potrzeby być dumnym z wysokich liczb Apgar, a niskie liczby nie powinny być powodem do dodatkowego niepokoju. Głównym zadaniem tej metody jest pomoc lekarzom w udzieleniu dziecku szybkiej pomocy.
Różnica między 4-5 punktów a 8-9 punktów jest dość duża, ale jeśli dziecko otrzymało 7 lub 8 punktów, to nie powinno to denerwować matki, ponieważ wskaźnik 9/9 nie oznacza, że dziecko jest zdrowsze i silniejsze od dziecka z wynikiem 8 / 8 lub 7/7. Może to oznaczać, że maluch z 9 punktami krzyczał mocniej, a jego refleks był wyraźniejszy, a dziecko z 8 punktami mogło mieć niebieskawy kolor skóry z powodu długotrwałego porodu.
Numery Apgar są jedynie sygnałem dla personelu położniczego, wskazując, jakich czynności dziecko potrzebuje na sali porodowej i na oddziale poporodowym. Po ogólnym badaniu wszystkie noworodki przechodzą inne badania (badania krwi, moczu, USG i inne badania), w wyniku których ustala się taktykę dalszego wsparcia medycznego dziecka.
W każdym razie wynik w skali Apgar poniżej 5 oznacza, że noworodek wymaga znacznie więcej uwagi personelu pielęgniarskiego niż dziecko z wynikiem 7 lub wyższym. Jeśli jednak w pierwszej minucie dziecko uzyskało 4-5 punktów, aw piątej minucie jego stan można ocenić na 7 lub 8 punktów, to dziecko zostaje przeniesione do kategorii dzieci, które nie wymagają ścisłego nadzoru lekarskiego.
Zwróć na to uwagę dzieci po cięciu cesarskim często uzyskują wyższe wyniki w skali Apgarponieważ naturalny sposób porodu jest dla dziecka trudniejszy i często towarzyszy mu niedotlenienie. Z tego powodu cesarskie cięcie często dostaje oceny 8 i 9.
W przypadku ciąż mnogich wyniki w skali Apgar są przeważnie niskie u bliźniaków i bliźniaków. W większości przypadków takie dzieci rodzą się wcześniej, a u wcześniaków wskaźniki rozwojowe są gorsze niż u niemowląt urodzonych o czasie.
Niski wynik w skali Apgar jest również podawany w przypadku urazu porodowego, na przykład jeśli spowodował on ciężki tetraparez spastyczny. Konsekwencje takich urazów są różne, ale trudno powiedzieć na pewno, że dziecko będzie niepełnosprawne w pierwszych minutach po urodzeniu. Po ustaleniu niskich wyników dla dziecka, dziecko otrzymuje niezbędną pomoc i przepisuje leczenie.
Opinie
Lekarze uważają metodę Apgar za bardzo ważną, ponieważ w takiej skali można szybko określić, czy dziecko potrzebuje resuscytacji w pierwszych minutach po urodzeniu. Korzystanie ze skali Apgar, zdaniem położników, pomaga nie pogubić się i od razu przebrnąć przez dalsze taktyki działania. Jest to szczególnie ważne dla początkujących lekarzy, którzy mają niewielkie doświadczenie.
Również pediatrzy obserwujący dziecko po wypisie ze szpitala pozytywnie reagują na skalę Apgar. Przy pierwszym badaniu dziecka zawsze patrzą na oświadczenie i zwracają uwagę na punkty, biorąc pod uwagę stan dziecka podczas porodu.
Jeśli chodzi o rodziców, to trochę przestudiuj informacje o pobycie w szpitalu i znają skalę Apgar, więc nie martwią się wynikami 7 lub 8. Inni jednak mają do czynienia z takimi liczbami po porodzie i mogą je źle postrzegać. Na przykład niektóre matki denerwują się, że wynik to tylko 8, a nie wszystkie 10 punktów. Ktoś kojarzy punktację Apgar z umysłowymi zdolnościami okruchów, co jest całkowicie błędne.
Są też matki, które martwią się, że wynik się nie zmieni, na przykład 7/7 lub 8/8, uważając, że ta druga kwota z pewnością powinna być wyższa (biorąc to za poprawę stanu dziecka). Aby uniknąć niepotrzebnych zmartwień, warto dowiedzieć się więcej o skali Apgar w okresie ciąży.
