Łzawiące i ropiejące oczy u dziecka nie są widokiem dla tchórzliwych rodziców. Nawet bez specjalistycznej wiedzy medycznej mamy i tatusiowie rozumieją, że w tej sytuacji trzeba coś zrobić. Po przeczytaniu tego artykułu dowiesz się o jednym z powodów - zapaleniu pęcherza moczowego u dzieci, a także o tym, jak pomóc dziecku.
Co to jest?
Zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego to stan zapalny występujący w specjalnym narządzie, którego funkcją jest gromadzenie się łez (worek łzowy). Narząd ten znajduje się między nosem a wewnętrznym kącikiem powiek. Łzy powstają u wszystkich ludzi - jako naturalny środek antyseptyczny i mechanizm ochronny dla narządów wzroku zapewnianych przez naturę. Nadmiar tego płynu normalnie przepływa przez kanał nosowo-łzowy do jamy nosowej i wypływa.
Jeśli światło tego kanału nosowo-łzowego zostanie zaburzone, wówczas odpływ jest bardzo utrudniony. Łzy zbierają się w torebce - w kąciku oka, dlatego oczy wyglądają na wodniste. Zapalenie i ropienie występuje z powodu namnażania się bakterii chorobotwórczych. Stojąca biologicznie aktywna ciecz jest dla nich doskonałym środowiskiem do rozrodu.
Zmiany zapalne w worku łzowym mogą być spowodowane urazami oka, infekcjami oka, a zwężenie kanału nosowo-łzowego jest następstwem chorób oczu lub wrodzoną cechą noworodków. Dlatego bardzo często zapalenie drożdżakowe zwane jest chorobą noworodków.
W okulistyce zdecydowali się nie łączyć tych dwóch odmian jednej dolegliwości, ponieważ zapalenie drożdżakowe noworodków jest bardziej fizjologicznym problemem, który zostaje rozwiązany wraz z rozwojem dziecka. A ogólnie zapalenie dakryocystitis (na przykład u starszych dzieci) jest patologią, z którą trzeba będzie sobie radzić w zupełnie inny sposób.
Zapalenie pęcherza moczowego, które nie występuje u niemowląt, może być ostre i przewlekłe. Ponadto w postaci ostrej często występuje ropnia lub ropień worka łzowego.
Przyczyny
U noworodków kanaliki nosowo-łzowe są bardzo wąskie, łzawienie jest zaburzone z powodu wrodzonego niedorozwoju przewodów łzowych, które nie rozpuściły się w czasie galaretowatego czopu. Zapalenie pęcherza moczowego noworodków jest uważane za najkorzystniejsze pod względem rokowania, ponieważ często ustępuje samoistnie, bez poważnych środków terapeutycznych.
U starszych dzieci ryzyko wystąpienia niedrożności i częściowej niedrożności kanału nosowo-łzowego wzrasta w przypadku ARVI lub grypy, a także innych dolegliwości oddechowych, w których występuje obrzęk tkanek w części nosowo-gardłowej.
Niedrożność dróg łzowych może wystąpić w wyniku przewlekłego lub przedłużającego się nieżytu nosa, z zapaleniem gruczołu krokowego, z alergicznym nieżytem nosa, a także z infekcją bakteryjną.
Jeśli dziecko ma skrzywienie przegrody nosowej, które wystąpiło z powodu złamania kości nosa, jeśli ma polipy w nosie, ryzyko wystąpienia zapalenia drożdżakowego pęcherza moczowego znacznie wzrasta.
Mechanizm rozwoju choroby jest w przybliżeniu taki sam (niezależnie od pierwotnej przyczyny): najpierw z powodu obrzęku dochodzi do zaburzenia drożności kanalika łzowego, następnie gromadzą się w nim łzy oraz w worku łzowym. Z powodu braku krążenia właściwości ochronne szybko tracą.
Wtedy wszystko zależy od tego, który patogenny mikroorganizm osiedli się w tym sprzyjającym środowisku dla rozwoju. Może to być czynnik wirusowy, flora bakteryjna, pasożyty, a nawet chlamydia.
W odpowiedzi na zastój płynu worek łzowy zaczyna się rozciągać, powiększać, tak że powstaje ropień lub ropowica.
Objawy i oznaki
W zapaleniu dakryocystitis objawy są dość specyficzne i raczej trudno je pomylić z objawami innych chorób oczu. Zwykle u dzieci choroba jest jednostronna - choruje tylko jedno oko. Tylko w 3% przypadków zapalenie dakriocystitis jest obustronne.
Przewlekła postać choroby objawia się zwiększonym łzawieniem, a także pewnym wizualnym obrzękiem worka łzowego. Jeśli łatwo jest nacisnąć ten obrzęk, może zacząć się wyróżniać mętny lub ropny płyn.
Konsekwencje tej postaci zapalenia pęcherza moczowego mogą być raczej smutne, ponieważ procesy zapalne mogą przejść do innych błon narządów wzroku, a dziecko zostanie zdiagnozowane z zapaleniem rogówki, zapaleniem powiek, zapaleniem spojówek. Mogą tworzyć się ciernie.
W ostrej postaci zapalenie drożdżakowe objawia się wyraźniej. Powieka czerwienieje i puchnie, obszar powiększonego i objętego stanem zapalnym worka łzowego (w wewnętrznym kąciku oka) staje się bolesny w dotyku. Obrzęk może być tak rozległy, że pokryje zarówno górną, jak i dolną powiekę, a dziecko nie będzie mogło otworzyć oczu.
W niektórych przypadkach dość trudno jest określić prawdziwe ognisko zapalenia, ponieważ nie ma on wyraźnych granic, może „rozprzestrzenić się” na orbitę oka, policzek i część nosa. Dziecko skarży się na złe samopoczucie, temperatura może wzrosnąć, pojawiają się dreszcze, prawdopodobne są oznaki gorączki i zatrucia.
Stan ten utrzymuje się zwykle przez kilka dni, po czym skóra w okolicy worka łzowego zaczyna zmieniać kolor, żółknie i staje się bardziej miękka. W ten sposób zaczyna się tworzyć ropień. W większości przypadków otwiera się samoczynnie, ale tutaj pojawia się nowe niebezpieczeństwo - ropa może rozprzestrzenić się na włókno i spowodować ropowicę.
U noworodków zapalenie dakryocystitis jest mniej nasilone. Dzięki niemu temperatura nie rośnie, zwykle nie tworzy się ropień. Rodzice mogą zauważyć, że oko dziecka jest „kwaśne”.
Jest to szczególnie widoczne rano, po długim śnie. Oczy dziecka są wodniste, matowe. Przy niewielkim nacisku na worek łzowy można uwolnić niewielką ilość mętnej wydzieliny, czasem ropy.
Zablokowanie kanału nosowo-łzowego i późniejsze zapalenie worka łzowego nie jest zaraźliwe. Chociaż w przypadku stwierdzenia opisanych powyżej objawów rodzice zdecydowanie muszą zabrać dziecko na wizytę u okulisty.
Diagnostyka
Rodzicom może być dość trudno samodzielnie zbadać dziecko, ponieważ dziecko może desperacko opierać się próbom wywarcia nacisku na stan zapalny worka łzowego. Jednak nie każda matka odważy się to zrobić samodzielnie. Dlatego badanie okulisty zawsze rozpoczyna się od obmacywania worka łzowego i określenia charakteru wydzieliny.
W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się specjalną technikę zwaną „testem rurkowym Vesta”. Kanał nosowy od strony chorego oka jest szczelnie zamykany wacikiem i do oka wkrapla się środek kontrastowy (roztwór kolargolu).
Wraz z drożnością kanalików, po minucie lub dwóch na waciku pojawiają się ślady substancji barwiącej. W przypadku zatkania wata pozostaje czysta. Przy utrudnionym krążeniu, które występuje przy zwężeniu kanału łzowego, ślady kolargolu na tamponie pojawiają się z dużym opóźnieniem. Dlatego test Westa jest oceniany nie tylko po 2-3 minutach, ale także po 15 minutach, jeśli po raz pierwszy na tamponie nie było śladów barwnika.
Lekarze mogą przeprowadzić diagnostykę w celu określenia zakresu blokady lub zwężenia. W trakcie zabiegu kanał łzowy zostanie wypłukany. Jeśli płyn wypływa tylko z oka i nie dostaje się do nosa, lekarze mogą określić, na jakim poziomie powstała przeszkoda.
Jeśli zostanie potwierdzone zapalenie dakryocystitis, lekarz będzie musiał znaleźć inny ważny niuans - który drobnoustrój lub wirus zaczął namnażać się w przepełnionym worku łzowym.
W tym celu rozmazy treści, które są uwalniane podczas badania palpacyjnego, są wysyłane do laboratorium bakteriologicznego w celu analizy. Pozwala to ustalić dokładną nazwę patogenu, przepisać odpowiednie i skuteczne leczenie.
W trudnych przypadkach do leczenia zapraszani są inni specjaliści - laryngolog, chirurg, chirurg twarzy, neurochirurg i neurolog.
U noworodka i dziecka czynności diagnostyczne są zwykle przeprowadzane według uproszczonego schematu - wystarczy badanie okulisty i analiza zawartości worka łzowego pod kątem hodowli bakteryjnej.
Leczenie
U niemowląt
Jeśli chodzi o noworodki i niemowlęta, zwykle nie ma potrzeby leczenia szpitalnego. Ponieważ stan ten ma podłoże fizjologiczne, wystarczy wykonać dla malucha codzienny masaż kanalików łzowych. Technika masażu jest dość prosta, a procedura pozwala na skuteczne wyleczenie w ten sposób ponad 90% dzieci z taką diagnozą, bez innej interwencji medycznej i stosowania silnych leków.
Aby prawidłowo wykonać masaż, nie musisz chodzić na specjalne kursy.
Mama powinna pozbyć się lakieru do paznokci i wykonywać wszystkie manipulacje czystymi rękami, aby nie zarazić dziecka.
Masaż rozpoczyna się lekkimi ruchami ostukującymi w okolicy woreczków łzowych (lepiej wykonać masaż obustronny). Następnie kciuki należy trzymać 10-15 razy w kierunku kanału łzowego (z lekkim naciskiem). Kierunek jest prosty - od kącika oka do grzbietu nosa. Bardzo ważne jest, aby ruchy odbywały się od góry do dołu, a nie odwrotnie.
Sesja masażu kończy się wibrującymi ruchami w okolicy worka łzowego.
Wypływ ropy lub mętnego płynu z kącika oka, w którym znajdują się otwory łzowe, nie powinien być przerażający. Fakt ten raczej sugeruje, że manipulacje zostały wykonane poprawnie.
Zaleca się powtarzać ekspozycję kilka razy dziennie - np. Przed karmieniem, ale nie częściej 4-5 razy. Po każdej takiej sesji można w oczy dziecka wlać roztwór furacyliny (1: 5000) lub „Miramistin” w stężeniu 0,01%.
Zwykle ten zabieg wystarczy, aby całkowicie pozbyć się zapalenia drożdżakowego pęcherza moczowego. Kiedy nie ma ulgi, a stan zapalny zaczyna się postępować, lekarze zalecają sondowanie - manipulację, która pozwala przywrócić drożność kanału nosowo-łzowego.
Sondowanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym (lub najpierw wprowadzając dziecko w stan snu polekowego). Istota interwencji sprowadza się do mechanicznego uwolnienia kanalika nosowo-łzowego. W tym celu do kanału początkowo wprowadza się specjalną sondę. Sonda dzięki stożkowatemu kształtowi nie tylko usuwa „blokadę”, ale również rozszerza sam kanał.
Następnie włóż długą sondę i sprawdź drożność na całej długości. Zrywa uszczelki, jeśli występują, wypycha wtyczkę, sprawia, że kanał jest czysty i wolny w całym tekście. Procedura kończy się wprowadzeniem środków antyseptycznych, myciem. Następnie lekarz ponownie przeprowadza opisany powyżej test kolorystyczny Vesta, aby sprawdzić, czy przywrócona jest drożność.
Reszta dzieci
Ostre zapalenie pęcherza moczowego, które powstało pod wpływem różnych czynników w starszym wieku, leczone jest w warunkach szpitalnych - pod okiem specjalistów. Podczas dojrzewania ropnia stosuje się wyłącznie metody fizjoterapeutyczne - UHF i kompresuje suchym ciepłem na worek łzowy.
Kiedy pojawia się ropień, otwiera się, worek łzowy oczyszcza się i zaleca leczenie, w zależności od rodzaju patogenu. Jeśli zapalenie jest bakteryjne, przepisuje się antybiotyki w postaci kropli do oczu lub maści z antybiotykiem. W przypadku infekcji wirusowej są leczone roztworami antyseptycznymi.
Dość często przy infekcji bakteryjnej (i jest to najczęstsza) zaleca się ogólnoustrojowe podawanie antybiotyków w tabletkach lub syropach. Kiedy ostry okres pozostaje za sobą, podejmuje się decyzję o celowości operacji udrożnienia kanału łzowego.
Najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu zapalenia drożdżakowego u dzieci są:
- „Tobrex” - antybiotykowe krople do oczu;
- „Vigamox” - antybiotykowe krople do oczu;
- „Vitabakt” - antybiotykowe krople do oczu;
- „Lewomycetyna” - antybakteryjne krople do oczu i maść do oczu;
- „Albucid” - antybakteryjne krople do oczu;
- Miramistin jest środkiem antyseptycznym;
- Tsipromed - krople do oczu z antybiotykiem;
- „Oriprim-P” - krople do oczu i maść.
Wszystkim dzieciom przepisywane są multiwitaminy, a w przypadku zmian wirusowych - środki do stymulowania odporności.
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego można leczyć tylko w jeden sposób - operację. Operacja mająca na celu udrożnienie kanalika łzowego nazywana jest „dakriocystorynostomią”. Ponieważ zatkany kanalik łzowy jest czasami bezużyteczny, chirurdzy praktycznie tworzą nowy „kanał” między nosem a workiem łzowym, który krąży wokół.
Operacja jest wskazywana, gdy ani metoda masażu, ani sondowanie nie przyniosły pożądanego rezultatu.
Dacryocystorhinostomy nie jest wykonywana u dzieci z ostrymi postaciami choroby, a także w trakcie zaostrzenia - zwłaszcza jeśli towarzyszy jej ropna wydzielina.
Sama operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Jest to bardzo „biżuteria”, delikatna, wymagająca od chirurga maksymalnej precyzji i dokładności. Po tym nie powinno być żadnych defektów kosmetycznych, oczy dziecka nie powinny cierpieć.
Okres rehabilitacji trwa około miesiąca. Przez cały ten czas dziecko potrzebuje przepłukania kanału nosowo-łzowego, a także zakroplenia oczu przed snem. Najczęściej w celu zwiększenia światła naczyń przepisuje się krople przeciwzapalne, środki przeciwbakteryjne, a także krople do nosa zwężające naczynia krwionośne (pierwszy raz po operacji).
Przez co najmniej 30 dni po operacji dziecko musi przestrzegać schematu cichej aktywności.
Jest dla niego przeciwwskazane:
- często pochylać się;
- spędzać dużo czasu na mrozie;
- przebywać w zakurzonych i zadymionych miejscach;
- uprawiać sport;
- dotknij oczu rękami.
Dacryocystorhinostomy nie zawsze przebiega jak w zegarku. Czasami podczas operacji pojawiają się nieprzewidziane komplikacje, a czasami pojawiają się już w okresie rehabilitacji. Zwykle są to krwotoki do jamy oczodołowej, a najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym jest zanieczyszczenie kanalika przez chirurga i nawrót choroby. Jednak takie komplikacje nie występują bardzo często.
Zapobieganie
Nie ma możliwości zapobiegania zablokowaniu kanalików łzowych u noworodków jako takich, ponieważ problem jest zwykle wrodzony. Można jednak zapobiec przejściu do postaci przewlekłej, kontaktując się z lekarzem w odpowiednim czasie i rozpoczynając odpowiednie leczenie.
W przypadku starszych dzieci profilaktyka powinna polegać na terminowym leczeniu wszystkich chorób narządów laryngologicznych, aby nie było żadnych przesłanek do zablokowania kanału łzowego.
Terminowe i odpowiednio leczone katar to brak obrzęku nosa, nie będzie żadnych zagrożeń.
Powinieneś ostrożnie i dokładnie leczyć narządy wzroku, nie dopuszczaj do zranienia. Ważne jest, aby nauczyć dziecko, aby nie przecierało oczu brudnymi rękami, aby nie robić tego na ulicy.
Aby uzyskać informacje na temat masażu kanału łzowego, zobacz następny film.
