Natura mądrze zapewniła rozwijającemu się płodowi w łonie matki optymalne warunki, w których nowy organizm jest w stanie w krótkim czasie przejść całą ścieżkę ewolucji człowieka od jednej komórki do wielokomórkowego złożonego organizmu. I pod wieloma względami główną rolę w tych stanach odgrywa płyn owodniowy - jedyne środowisko, które zaspokaja kilka najważniejszych potrzeb dziecka przed urodzeniem.
Co to jest?
Płyn owodniowy lub płyn owodniowy to płynny ośrodek o wysokiej aktywności biologicznej... Pojawia się w kobiecym ciele tylko w czasie ciąży i eliminuje się przed porodem lub już bezpośrednio w trakcie porodu. Wody są ograniczone przez błony, wypełniając je i tworząc najlepsze środowisko dla życia dziecka podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.
Płyn owodniowy jest produktem wydzielniczym błon. Sama błona, która wydziela płyn owodniowy, nazywa się owodnią, skąd pochodzi drugie imię. To płynne środowisko jest naturalnym środowiskiem dziecka, jest w nim wygodne. Ponadto wody aktywnie uczestniczą w metabolizmie dziecka i niezawodnie chronią go przed różnymi bodźcami zewnętrznymi, takimi jak hałas, światło, infekcje.
To, czy ciąża się powiedzie, zależy w dużej mierze od tego, jak dobrze woda jest produkowana przez kobiety w ciąży, jakie są ich cechy ilościowe i jakościowe.
Woda to klarowna lub lekko mętna ciecz, prawie bez zapachu. Swobodnie w nim unoszą się cząsteczki złuszczonego naskórka, gęsty pierwotny lubrykant, włoski lanugo, które pokrywają organizm dziecka przez długi okres rozwoju wewnątrzmacicznego i same wypadają w macicy. Wody zawierają dużą ilość białek, tłuszczów, glukozy, hormonów, roztworów soli, a nawet witamin.
Dziecko w łonie nieustannie połyka tę mieszankę składników odżywczych, przechodzą przez jego przewód pokarmowy, a dziecko sika razem z nimi. Ale nie powinieneś się martwić - dziecko nie musi pływać we własnym moczu. Wody są odnawiane co 3 godziny... Pod koniec ciąży, gdy waga macicy osiągnie maksymalne wartości, ilość wody osiąga dwa litry, ale może być niewielka - około pół litra i nie ma się czym martwić przed porodem.
Kiedy pęka pęcherz płodowy, zwykle ma to miejsce w fazie aktywnych skurczów już podczas porodu, uwolnione wody przyczyniają się do szybszego otwarcia szyjki macicy. Stymulacja porodu, jeśli to konieczne, w większości przypadków zaczyna się również od zabiegu amniotomii - nakłucia pęcherza płodowego i wylania wody pod nadzorem lekarzy specjalistów.
Funkcje wód
Woda ma ogromne znaczenie dla dziecka i prawidłowego przebiegu ciąży. Istnieje kilka głównych funkcji płynu owodniowego.
- Odżywianie... Skład wody sprawia, że są one wartościowe z odżywczego punktu widzenia, a maluch nieustannie połyka małe porcje w II i III trymestrze ciąży. W pierwszym, gdy odruch połykania jeszcze się nie wykształcił, zarodek pochłania je poprzez bezpośrednie wchłanianie przez skórę.
- Stabilność ciśnienia. Środowisko wodne pomaga utrzymać ciśnienie wewnątrz macicy na tym samym stabilnym poziomie - nic nie zagraża rozwojowi dziecka.
- Temperatura. W środowisku wodnym zawsze panuje stała temperatura, optymalna dla dziecka, które nie jest jeszcze w stanie samodzielnie zatrzymać ciepła własnego ciała. Jeśli nie ma patologii związanych ze stanem zapalnym błon, temperatura środowiska owodniowego zawsze wynosi 37 stopni.
- Funkcje ochronne... W bańce wody dziecko nie podlega wpływom mechanicznym z zewnątrz, ponieważ woda jest doskonałym amortyzatorem. Dzięki temu nawet podczas chodzenia i aktywnego biegania kobiety w ciąży dziecko nie odczuwa dyskomfortu, a pępowina nie jest uszczypnięta.
- Zbawienie od infekcji... Pęcherz płodowy jest hermetyczny. Infekcje nie mogą się do niego dostać, jeśli nie zostanie naruszona jego integralność. Sam płyn zawiera immunoglobuliny na wypadek infekcji. Odnowienie wód nie wpływa na skład i właściwości - nowe porcje mają taką samą funkcję immunologiczną.
- Zapewnienie ruchu. Dziecko dużo łatwiej porusza się w środowisku wodnym. Nawet w ciasnych warunkach w późnej ciąży to właśnie wody zapewniają dziecku możliwość trenowania funkcjonowania układu nerwowego i aparatu ruchu.
- Utwórz żądany dźwięk w tle. Środowisko wodne tłumi ostre dźwięki i odgłosy z zewnątrz, na które dziecko nie jest jeszcze gotowe.
Wody są stale odnawiane od najwcześniejszych dat do narodzin. Ten proces jest niewidoczny, niezauważalny, ale bardzo ważny. Są całkowicie bezpłodne.
Diagnostyka
Stan płynu owodniowego, jego ilość jest zawsze oceniana przez lekarzy, gdy kobieta przechodzi badanie USG. Faktem jest, że wody mogą wiele powiedzieć doświadczonemu lekarzowi - wtrącenia hiperechogeniczne mogą mówić o początkowym stadium niedotlenienia lub infekcji wewnątrzmacicznej. Te warunki są łatwiejsze do wyleczenia, im wcześniej się ustabilizują.
Rola płynu owodniowego w diagnostyce zdrowia płodu jest ogromna. Czasami konieczne staje się zbadanie składu i jakości wody w laboratorium, a następnie przeprowadzana jest analiza nazywana amniopunkcją. Jest to rozpoznanie inwazyjne, czyli nakłucie pęcherza płodowego z pobraniem płynu do badania. Amniopunkcja jest wykonywana ze ściśle medycznych powodów. Na przykład, aby ustalić, czy dziecko ma nieprawidłowości genetyczne, czy wyniki obowiązkowego badania przesiewowego wskazują na duże prawdopodobieństwo takiego rozwoju zdarzeń.
Pod kontrolą ultrasonografu wprowadza się długą cienką igłę do macicy i pobiera niewielką ilość płynu. W laboratorium możliwe jest ustalenie chromatyny płciowej w komórkach naskórka unoszących się w cieczy. DNA jest od nich izolowane, co pozwala genetykom określić, jaką płeć rozwija się dziecko w macicy, czy ma ciężkie dziedziczne dolegliwości, na przykład hemofilię, zespół Downa czy chorobę Aran-Duchenne. Ta ankieta pomaga się dowiedzieć dziecko nie ma zaburzeń metabolicznych, jaka jest grupa krwi dziecka.
Jeśli kobieta ma powikłania na znacznych etapach ciąży, które wymagają wczesnego porodu, badanie płynu owodniowego pomaga ustalić, jak dojrzałe są płuca dziecka, czy jest gotowe do spontanicznego oddychania. Ilość lecytyny i sfingomieliny w płynie dostarczy wszystkich niezbędnych odpowiedzi na te ważne pytania.
Jakie mogą być problemy?
Zasadniczo istnieją dwa rodzaje problemów z wodą - za dużo lub za mało. Oba są uważane za niebezpieczne powikłania ciąży, które stanowią zagrożenie dla dziecka.
Niedożywienie
Jak sama nazwa wskazuje, istota patologii polega na niewielkiej ilości płynu owodniowego. Istnieją normy dotyczące wskaźnika wody płodu, które zawsze znajdują się przed oczami lekarza w tabeli przez tygodnie ciąży. Jeśli podczas badania ultrasonograficznego zostanie wykryty wskaźnik wody, który jest znacznie mniejszy niż norma dla bieżącego okresu, stawia się odpowiednią diagnozę. Według statystyk medycznych około 3,5% kobiet w ciąży cierpi na niedożywienie.
Niedożywienie może powodować śmierć okołoporodową, niedorozwój płuc płodu i upośledzenie tworzenia się szkieletu dziecka. Niska woda często prowadzi do przedwczesnego i trudnego porodu.
Ponieważ mocz dziecka bierze aktywny udział w odnowie wody, najczęstszymi przyczynami niedoboru wody są problemy z nerkami u płodu - niedrożność, policystyczne i inne anomalie. Ponadto niewielka ilość wody może wiązać się z zaburzeniami pracy łożyska w niewydolności płodu na tle późnej gestozy, wysokiego ciśnienia krwi, obecności cukrzycy u przyszłej matki.
Złe nawyki matki mogą również prowadzić do produkcji niewystarczającej ilości płynu owodniowego, palenie jest szczególnie niebezpieczne. Niski poziom wody jest często diagnozowany u kobiet z ogólnym odwodnieniem.
Bardzo mały brzuch w obecnym okresie, skargi kobiety w ciąży na bolesne ruchy okruchów mogą wskazywać na problem, ale ultradźwięki są uważane za najbardziej niezawodną i dokładną metodę badawczą. To na niej w większości stwierdza się brak wody.
We wszystkich przypadkach bez wyjątku małowodzie prowadzi do opóźnienia w rozwoju płodu.... Co czwarta ciąża z małą liczbą kończy się przedwczesnym porodem. Prawie wszystkie dzieci, które znajdowały się w łonie matki w niewystarczającej ilości wody, mają niską masę urodzeniową, niedorozwinięte płuca. Krzywizna kończyn, zwężenie klatki piersiowej i zarośnięcie przełyku nie są rzadkie.
Kobieta z małowodziem, jeśli nie jest to związane z patologią nerek u dziecka, zalecane jest picie większej ilości płynów. W przypadku wypicia więcej niż dwóch litrów wody dziennie istnieje możliwość zwiększenia wydzielania płynu przez błony o około jedną trzecią.
Często przy wyborze metody porodu zaleca się kobiety z małowodziem cesarskie cięcie.
Wielowodzie
Wielowodzie to sytuacja odwrotna, gdy ilość wody przekracza normę. Zjawisko to ma inną nazwę - wielowodzie... Wielowodzie jest mniej powszechne niż małowodzie; około 1% przyszłych matek boryka się z taką anomalią położniczą. Najczęściej problem ujawnia się dopiero w połowie okresu ciąży oraz w III trymestrze.
Wielowodzie w połowie wszystkich przypadków stają się przyczyną ciężkiego zatrucia i zatrucia w dowolnym momencie. W jednej trzeciej przypadków ciąża na tle wielowodzie jest przerywana spontanicznie. Błony płodowe po prostu nie wytrzymują silnego ciśnienia płynnego medium i są rozdarte. Niemal we wszystkich przypadkach nadmiernej ilości płynu dzieci w macicy są ułożone nieprawidłowo - w prezentacji innej niż głowa, ponieważ mają więcej miejsca na ruch.
Wielowodzie jest niebezpieczne z ryzykiem przedwczesnego porodu, a także z rozwojem ciężkiego, masywnego krwawienia po porodzie. Może powodować przerwanie łożyska, przedwczesne wypływanie wody.
Przyczyny tego stanu mogą leżeć albo w przerwaniu błon płodowych, gdy początkowo wytwarza się więcej wody niż to konieczne, lub w naruszeniu ich wchłaniania - dziecko rzadko je połyka lub w ogóle nie połyka. Nie zawsze jest możliwe ustalenie prawdziwych powodów.
Często stan rozwija się na tle cukrzycy matki, jej patologii nerek i serca. Często anomalia staje się rzeczywista wraz z konfliktem Rh między matką a płodem. Choroba może być spowodowana różyczką, toksoplazmozą lub opryszczką przenoszoną przez kobietę podczas noszenia okruchów.
Obecność wielowodzie czasami wskazuje na nieprawidłowości genetyczne u płodu. Ryzyko wzrasta po przebytej grypie lub SARS we wczesnych stadiach, a także w przypadkach, gdy przyszła mama nadal pije alkohol lub narkotyki nawet po ciąży.
Na wielowodzie może wskazywać pojawienie się późnej toksykozy z silnymi wymiotami, obrzękiem przedniej ściany jamy brzusznej i ciężkim obrzękiem nóg. Brzuch jest zbyt duży, a wysokość dna zbyt wysoka. Ale ostatnie słowo ponownie należy do specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej.
Leczenie odbywa się w szpitalu, podczas całej ciąży kobieta jest obserwowana uważniej i uważniej, tak aby przy najmniejszym zagrożeniu przeprowadzić poród przedwczesny. Przy ustalonym wielowodzie poród odbywa się przez cięcie cesarskie.
Przedwczesne rozładowanie
Terminowe odprowadzanie wody następuje już przy porodzie, w pierwszym okresie. Przedwczesne to wylewanie wody przed rozpoczęciem porodu w dowolnym momencie. Jeśli nie można zauważyć wycieku wody w najpóźniejszych terminach, to przy całkowitym rozładowaniu pytań zwykle nie pojawia się. Wylewają się w dużych ilościach naraz. Dzieje się to mniej więcej w połowie przypadków.
Druga połowa to wątpliwe sytuacje, w których nawet doświadczeni lekarze wątpią, czy jest wyciek. Taki wyciek jest zwykle związany z mikropęknięciami lub bocznymi rozdarciami błon.
Lekarze zauważyli, że poród na czas zwykle zaczyna się od skurczów, ale przedwcześnie - najczęściej zaczyna się od wczesnego wypływu płynu owodniowego.
Medycyna nie zna na pewno prawdziwych przyczyn, które mogą prowadzić do przedwczesnego wypływu wody, ale jest absolutnie pewne, że problem ma tendencję do nawrotów - jeśli zdarzyło się to w poprzedniej ciąży, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że tym razem wszystko się powtórzy.
Uważa się, że ryzyko przedwczesnego odpływu wody wzrasta, jeśli kobieta ma zapalenie narządów płciowych... Rozmaz pobrany od pacjenta w połowie przypadków potwierdza obecność infekcji bakteryjnej. Przyczyną może być zapalenie błon płodowych - zapalenie kosmówki. Jednocześnie krótki okres ciąży znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia błony.
Przyczyną wczesnego i wczesnego wylania wody może być wąska miednica matki, niewłaściwa pozycja płodu w macicy, ale w tym przypadku zwykle mówimy o późnej ciąży.
Wody warunkowo mają własną klasyfikację, dzieląc się na przód i tył. Płyn owodniowy przedni to płyn, który kończy się w części przedniej po tym, jak dziecko dociska główkę do wyjścia miednicy małej. Jeśli miednica kobiety jest wąska, uzyskuje się więcej wody przedniej, co staje się przyczyną perforacji pęcherza płodowego.
Można zdiagnozować przyczynę przedwczesnego pęknięcia niewydolność szyjno-szyjna. Przy niewystarczającym funkcjonowaniu szyi jako urządzenia blokującego pęcherz odstaje, a jego dolna część jest łatwo narażona na infekcje i pęknięcia.
Wpływy zewnętrzne mogą prowadzić do odpływu wody - na przykład przeprowadzanie amniopunkcji. Ale nie myśl, że stosunek seksualny lub badanie pochwy przez lekarza mogą stanowić przynajmniej pewne zagrożenie - jest to wykluczone.
Ale złe nawyki przyszłej matki i jej dolegliwości ogólnoustrojowe są bardzo niebezpieczne. Najczęściej przedwczesne wylewanie wody występuje u kobiet z anoreksją, ciężką anemią, a także u ciężarnych palaczy i zażywających narkotyki.
Wylanie wody przed upływem terminu jest bardziej prawdopodobne, jeśli kobieta nosi nie jedno, ale dwoje lub troje dzieci. Niebezpieczeństwo polega na upadku przyszłej matki z tępym urazem brzucha.
Kiedy błony pękają w czasie, wszystko dzieje się szybko - pojawia się duża ilość płynu, który nie ma nic wspólnego z pracą pęcherza. Brzuch opada niżej, zmniejsza się wysokość dna macicy. W krótkim czasie zwykle rozwijają się skurcze i zaczyna się poród.
Jeśli łza jest boczna, nie będzie łatwo odróżnić ją od normalnego wydzielania. Wyciek może być tak słaby, że kobieta w ogóle nie zwróci na to uwagi. O takich sytuacjach można się dowiedzieć po charakterystycznej funkcji - jeśli na chwilę się położysz, to po przyjęciu pozycji pionowej ilość wyładowań stanie się większa.
Jeśli zauważysz wodnistą wydzielinę, która nie pachnie, nie jest lepka w dotyku, powinieneś udać się do lekarza, zwłaszcza jeśli kobieta ma predyspozycje do przedwczesnego wypuszczenia płynu owodniowego.Jest to ważne, ponieważ ważne jest, aby postawić diagnozę już pierwszego dnia. Jeśli tak się nie stanie, prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji błon i samego płodu znacznie wzrasta. W przypadku zapalenia błon płodowych wzrasta temperatura ciała, zwiększa się bicie serca matki i płodu, macica staje się bolesna, a z szyjki macicy może zacząć wyróżniać się różowa lub ropna wydzielina.
Nietrudno odróżnić wodę od czopa śluzowego - czop wygląda jak skrzep galaretki, opuszcza się w całości lub pojawia się w częściach przed porodem za kilka dni. Specjalne testy lub wizyta u lekarza pomogą odróżnić wody od zwykłego wydzieliny, która staje się większa w czasie ciąży.
Warunki pracy po wylaniu wód
Dziecko może być przez jakiś czas bez wody, ale okres bezwodności jest bardzo ograniczony. Okres utajony po uwolnieniu wód to okres przed rozpoczęciem czynnej pracy.
- Jeśli kobiecie pęknie woda przez okres 24-28 tygodni, to nie powinieneś liczyć na wczesny poród. W niektórych przypadkach może to zająć około miesiąca. A w tym miesiącu kobieta przebywa na warunkach ścisłego leżenia w łóżku w szpitalu, na oddziale sterylnym, ponieważ ryzyko infekcji jest niesamowicie wysokie.
- Jeśli wody ustąpią do 37 tygodni, wtedy należy poczekać na skurcze w ciągu 1-2 dni. Dzieje się to mniej więcej w połowie przypadków. Reszta może pozostawać w stanie czuwania do tygodnia lub nawet trochę dłużej, ale znowu - pod ścisłym nadzorem lekarza
- Jeśli ciąża jest w terminie, a termin ponad 37 tygodni, wtedy u większości bóle porodowe pojawiają się w ciągu 12-72 godzin.
Czekanie na niezależne skurcze nie zawsze jest bezpieczne i rozsądne. Jeśli stan płodu staje się groźny, podejmuje się decyzję o wywołaniu porodu lub cesarskim cięciu.
Jak rozpoznać wyciek wody?
Istnieje kilka sposobów diagnozowania przedwczesnego odpływu wody. Nie wszystkie z nich są równie przydatne lub dokładne.
- Badanie przez ginekologa. Wyciek płynu owodniowego ujawnia obecność przezroczystego płynu w tylnym sklepieniu pochwy. Kobieta jest proszona o kaszel, dzięki temu działaniu zwiększa się wydzielina. Ale metoda nie jest zbyt dobra - badanie pochwy jest niebezpieczne, jeśli rzeczywiście występuje wyciek, ponieważ zwiększa się ryzyko infekcji. Ponadto nasienie i inne płyny ustrojowe można łatwo pomylić z wodą na oko.
- Badanie ultrasonograficzne... Pomaga ustalić ilość wody, maksymalną kieszeń przy podziale ich na przód i tył, wykryć płatki - zawiesiny, ale niestety nie jest w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy w tej chwili jest wyciek, czy nie. Pęknięcie kosmówki i owodni, łza nie jest wykrywana w badaniu ultrasonograficznym.
- Amniopunkcja z indygo... Ta diagnoza wymaga amniopunkcji. Niewielką ilość roztworu indygo wstrzykuje się do pęcherza płodowego. Jeśli po pół godzinie na podpasce lub tamponie dopochwowym pojawią się ślady barwnika, mówi się o przedwczesnym wycieku wody.
Ale taka metoda jest sama w sobie niebezpieczna, ponieważ jest inwazyjna, a według statystyk około jedna na 270 kobiet po takiej diagnozie, nawet jeśli wykazała brak wody w wydzielinie, następuje spontaniczna aborcja.
- Mikroskopia wymazów. Ta metoda wymaga badań laboratoryjnych. Kiedy płyn owodniowy wysycha, zaczyna przypominać krystaliczne figury na szkle, podobne do liści paproci. Jednak nasienie, które mogłoby być przechowywane w drogach rodnych kobiety po stosunku, wysycha na szkle laboratoryjnym w ten sam sposób, dlatego metody nie można uznać za wiarygodną i wysoce dokładną - w około jednej trzeciej przypadków wyniki są fałszywie dodatnie, aw 13% - fałszywie ujemne.
Amniotesty do oznaczania wody. Po nawet nieznacznym uszkodzeniu błon pęcherza w pochwie pojawiają się substancje charakterystyczne tylko dla płynu owodniowego, a nie innego płynu - insulinopodobny czynnik wzrostu i mikroglobulina-1 łożyskowa. To właśnie one są określane za pomocą specjalnych testów, które nie są „rozpraszane” przez nasienie ani mocz.
Testy wychwytujące czynnik wzrostu są mniej czułe niż testy wykrywające mikroglobulinę łożyskową... Przy niewielkiej ilości wyciekającej wody może to być nieskuteczne. Odbywa się w placówkach medycznych.
Testy mikroglobulinowe są dokładniejsze. Jedynym warunkiem jest przeprowadzenie testu w ciągu 12 godzin od pojawienia się dziwnego wyładowania. Jeśli tak się nie stanie, skuteczność spada. W aptekach jest tylko jeden test, który działa na tej zasadzie - AmniSure. Reszta nie należy do tej metody badania, a ich dokładność jest znacznie niższa.
AmniSure nakłada się go prosto - wystarczy włożyć do pochwy specjalny tampon na 5 cm i przytrzymać przez minutę. Następnie zanurza się go w pojemniku ze specjalnym roztworem w tym samym czasie. Pasek zanurza się w płynie znajdującym się w pojemniku, a po 5-9 minutach otrzymujemy odpowiedź. Jeden pasek - brak wody, dwa - woda naprawdę przecieka.
Aspiracja wodami
Często noworodki od urodzenia otrzymują pierwszą diagnozę - zespół aspiracji. Rzeczywiście, nierzadko zdarza się, że dziecko wdycha wodę podczas porodu. Dzieje się tak zwykle, gdy dziecko zaczęło oddychać, zanim personel medyczny oczyścił usta i nos. Jeśli wody są jednocześnie czyste, nie wyrządzą one znaczącej szkody dziecku. Pomimo tego, że wody są oczyszczone i bardzo przyjemne dla dziecka w smaku, zmieniają się dramatycznie, jeśli obecna jest w nich smółka - cząsteczki oryginalnego kału dziecka. A w przypadku ich aspiracji konsekwencje mogą być dość tragiczne.
Dziecko, u którego wystąpił zespół aspiracji, zwykle silniej oddala się po porodzie, może mieć zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, rozrzedzenie konsystencji stolca, ale generalnie rokowanie jest bardzo korzystne.
Inne zagrożenia
Kolejną niebezpieczną sytuacją jest zator ciężarnej kobiety płynem owodniowym. Drogą przenikania płynu owodniowego do krwiobiegu są uszkodzone naczynia macicy. Może się to zdarzyć w szczególności w przypadku cięcia cesarskiego i naturalnego porodu. To groźna komplikacja, która wymaga od lekarzy wysokiego profesjonalizmu.
