Objawy i konsekwencje przerwania łożyska w późnej ciąży

W późnej ciąży może rozwinąć się dość niebezpieczna patologia - oderwanie tkanki łożyska. W tym artykule omówimy objawy i skutki przedwczesnego przerwania ciąży w późnej ciąży.

Co to jest?

Oderwanie łożyska to stan patologiczny, w którym tkanka łożyska zaczyna złuszczać się ze ściany macicy znacznie wcześniej niż poród. Łożysko jest bardzo ważnym organem ciążowym. Zawiera naczynia krwionośne, które zapewniają odżywianie i tlen rozwijającemu się dziecku. Zwykle tkanka łożyska jest mocno przytwierdzona do ściany macicy.

W czasie ciąży łożysko jest wspierane jednocześnie przez kilka struktur anatomicznych. Jest „trzymany” w macicy pod wpływem:

ramka mięśniowa macicy (myometrium);
jajo płodowe;
ciśnienie płynu owodniowego.

Specjalna gąbczasta struktura tkanki łożyska zapewnia, że łożysko jest dość elastyczne. To pozwala jej stopniowo zmieniać swój kształt i rozmiar wraz ze wzrostem macicy, zwiększając swój rozmiar w czasie ciąży. Elastyczność tkanki łożyska pozwala jej pozostać nienaruszoną przy braku jakichkolwiek szkodliwych skutków. Luźność łożyska przyczynia się do tego, że może ulec uszkodzeniu.

Im silniejsze uderzenie, tym większa szansa na rozwinięcie się oderwania łożyska. Na późniejszych etapach stan ten może być szczególnie niebezpieczny i wymaga pilnej interwencji specjalistów. Według statystyk oderwanie łożyska występuje w praktyce położniczej w około 0,5-1,5% przypadków. Lekarze identyfikują kilka czynników prowokujących, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii podczas ciąży.

Przyczyny przederwania łożyska

Często zdarza się, że trudno jest zidentyfikować jedną przyczynę rozwoju tej patologii. W niektórych przypadkach kilka czynników wpływających jednocześnie lub sekwencyjnie na organizm kobiety może prowadzić do oderwania łożyska. Lekarze rozróżniają kilka stanów klinicznych, które prowadzą do rozwoju oderwania tkanki łożyska od ścian macicy. Obejmują one:

różne choroby naczyniowe (waskulopatie);
patologie, którym towarzyszy naruszenie krzepnięcia krwi;
konsekwencje obciążenia mechanicznego (uraz, upadek na brzuch, uderzenia).

Podczas rozwoju przederwania łożyska zwykle następuje zmiana ciśnienia wewnątrzmacicznego. Przyczynia się to do tego, że tkanka łożyska zaczyna intensywniej złuszczać się ze ścian macicy. W niektórych przypadkach łożysko złuszcza się ze ściany macicy w przekroju. Lekarze identyfikują kilka klinicznych wariantów tej patologii. Oderwanie może być dwojakiego rodzaju.

Kompletny. W tym przypadku dochodzi do oderwania prawie całej tkanki łożyska.
Częściowy. W tym przypadku tylko pewna część łożyska złuszcza się ze ściany macicy.

Przy całkowitym oderwaniu łożyska ogólny stan przyszłej matki i płodu zwykle gwałtownie się pogarsza. Dzieje się to na tle pełnego dobrego samopoczucia. Ten stan jest wyjątkowo niebezpieczny. Dalsze rokowanie w dużej mierze zależy od terminowej opieki medycznej. Częściowe oderwanie łożyska ma lepsze rokowanie. W tym przypadku objawy niepożądane rozwijają się z reguły stopniowo.

Nie wyklucza to jednak wcale konieczności skorzystania z pomocy medycznej. Łożysko pełni szczególnie ważną funkcję. Wspomaga wewnątrzmaciczny rozwój płodu na odpowiednim poziomie. Jeśli łożysko ze względu na swoje uszkodzenie nie jest w stanie dostarczyć organizmowi dziecka składników odżywczych i tlenu, w takiej sytuacji jego funkcjonowanie zostaje zakłócone.

Główne objawy

Najczęstszym klinicznym objawem przederwania łożyska w drugim i trzecim trymestrze ciąży jest krwawienie. Wyjaśnienie pojawienia się plamienia lub krwawienia może być dość proste. Podczas oderwania następuje mechaniczne oderwanie tkanki łożyska od ściany macicy. W tym czasie rozwija się krwawienie.

Jednak nie zawsze jest możliwe dokładne i szybkie określenie krwawienia. W niektórych przypadkach łożysko zaczyna się stopniowo łuszczyć. Przyczynia się to do tego, że kobieta w ciąży może najpierw mieć upławy o czerwonawym lub szkarłatnym kolorze. Nasilenie krwawienia może być różne.

Potwierdzają to recenzje wielu kobiet, które doświadczyły przerwania łożyska podczas ciąży. Niektóre kobiety w ciąży zauważają, że nie miały żadnego ciężkiego ani masywnego krwawienia, a jedynie czerwonawą wydzielinę z pochwy. Inni opisują pojawienie się krwawienia, któremu towarzyszyło wystąpienie innych, równie nieprzyjemnych objawów. Nasilenie krwawienia zależy od kilku warunków:

lokalizacja uszkodzeń;
intensywność wpływającego czynnika przyczynowego;
wielkość obszaru rozwarstwienia;
indywidualne cechy krzepnięcia krwi;
obecność współistniejących chorób obciążających.

Krwawienie, które pojawia się po oderwaniu tkanki łożyska od ściany macicy, może być zewnętrzne i wewnętrzne. W wersji zewnętrznej kobieta w ciąży ma krwawienie z dróg rodnych lub specyficzną krwawą wydzielinę. Krwawienie wewnętrzne charakteryzuje się brakiem oczywistych objawów. W takim przypadku krew gromadzi się w jamie macicy, tworząc krwiak. Można podejrzewać krwawienie wewnętrzne z oderwaniem łożyska.

W takim przypadku kobieta w ciąży ma zwykle brązową lub brązową wydzielinę z dróg rodnych i może rozwinąć się ból brzucha. Należy zauważyć, że krwawienie zewnętrzne nie zawsze wyklucza krwawienie wewnętrzne.

Zdarza się, że krew gromadzi się w macicy, a jej część wypływa. Ta forma krwawienia z macicy jest dość niebezpieczna. W tym przypadku z reguły samopoczucie płodu jest znacznie upośledzone.

Innym objawem, który zwykle występuje przy przederwaniu łożyska, jest rozwój bólu brzucha. Ból jest często trwały. Przy częściowym oderwaniu łożyska stopniowo narasta ból brzucha. Jeśli dochodzi do całkowitego oderwania tkanki łożyska od ściany macicy, nagle pojawia się ból brzucha, często na tle pełnego samopoczucia.

Nasilenie zespołu bólowego w tej patologii jest inne. W ciężkim przypadku, wraz z rozwojem ciężkich zaburzeń czynnościowych, kobieta w ciąży może nawet stracić przytomność. Nie wyklucza się rozwoju bolesnego szoku.

Dlaczego to jest niebezpieczne?

Oderwanie łożyska jest niezwykle niebezpieczną patologią położniczą. W tym stanie nie należy stosować taktyki wyczekującej. Przyszła mama, która podejrzewa, że ma objawy niepożądane, powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Opóźnienie w tej sytuacji (zwłaszcza przy całkowitym oderwaniu łożyska) może być śmiertelne.

Całkowite oderwanie łożyska może prowadzić do ciężkiej, aw niektórych przypadkach nawet masywnej utraty krwi. Ten stan jest niebezpieczny dla przyszłej matki i jej dziecka. Jednocześnie ciśnienie krwi kobiety jest znacznie obniżone, co przyczynia się do zmniejszenia dopływu krwi do ważnych narządów. W tym samym czasie kobieta w ciąży może zauważyć pojawienie się „mgły” przed oczami, „błysk much”, a nawet stracić przytomność.

W tej sytuacji przepływ krwi u płodu jest znacznie zmniejszony. Dziecko nagle odczuwa silny dyskomfort. Na początku objawia się to gwałtownym wzrostem tętna i aktywności fizycznej. Wraz z postępem niebezpiecznego stanu stan płodu znacznie się pogarsza.

W tej sytuacji u płodu rozwija się niedotlenienie wewnątrzmaciczne (wyraźny niedobór tlenu). Nasycenie krwi tlenem spada, a poziom dwutlenku węgla gwałtownie rośnie.

Jeżeli lekarze nie interweniują na tym etapie, dalszy rozwój sytuacji może mieć skrajnie niekorzystny skutek. Jeśli dojdzie do przerwania łożyska, a pomoc medyczna nie jest udzielona lub jest udzielana po terminie, w takiej sytuacji pojawia się zagrożenie dla życia płodu.

Oderwanie łożyska, które rozwija się w późnej ciąży, może być również niebezpieczne w przypadku rozwoju przedwczesnego porodu. Oderwaniu tkanki łożyska od ściany macicy towarzyszy zmiana ciśnienia wewnątrzmacicznego. Stan ten przyczynia się do tego, że łożysko zaczyna poruszać się w dół, wywierając silny nacisk na pęcherz płodowy, w którym znajduje się płód. W takiej sytuacji znacznie zwiększa się możliwość przedwczesnego porodu dziecka.

Efekty

Oderwanie łożyska może również wpływać na taktykę porodu. Długofalowe konsekwencje tej patologii można w pełni ocenić po porodzie. Jeżeli oderwanie tkanki łożyska nastąpi przed 36. tygodniem ciąży, można w takiej sytuacji zastosować leczenie zachowawcze. W takim przypadku lekarze muszą ocenić stopień zaistniałych naruszeń.

Jeśli lekarze mogą zrekompensować stan przyszłej matki i jej dziecka, wprowadzając zachowawczą terapię farmakologiczną, zrobią to. W takim przypadku z reguły kobieta w ciąży pozostaje w szpitalu pod nadzorem specjalistów. Przebywanie w szpitalu pomaga lekarzom w terminowej ocenie dynamiki patologii, a także, jeśli to konieczne, w korzystaniu z położnictwa chirurgicznego. Kobieta w ciąży, która zostaje przyjęta do szpitala z rozwojem przederwania łożyska, zwykle przeprowadza się badania dynamiczne.

Na przykład poddaje się USG i kardiotokografii. Warunkiem wstępnym jest przestrzeganie leżenia w łóżku. Jakakolwiek aktywność fizyczna i podnoszenie ciężkich przedmiotów są kategorycznie wykluczone, ponieważ może to przyczynić się do pogorszenia ogólnego stanu i progresji odklejenia łożyska. W razie potrzeby lekarze przepisują leki przeciwskurczowe, a także przeciwpłytkowe. Leki te wpływają na morfologię krwi, a także są dobrą prewencją w rozwoju niebezpiecznych powikłań tej patologii.

Często z oderwaniem łożyska, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, rozwija się zespół anemiczny. Charakteryzuje się spadkiem ilości hemoglobiny i (lub) erytrocytów we krwi. Z reguły w takiej sytuacji, aby poprawić ogólny stan matki i dziecka, lekarze zalecają przepisywanie leków zawierających żelazo.

Jeśli kobieta w ciąży z oderwaniem łożyska jest hospitalizowana w szpitalu w wyjątkowo ciężkim stanie, a leczenie zachowawcze nie doprowadziło do poprawy jej samopoczucia, w takim przypadku lekarze są zmuszeni do pilnego cięcia cesarskiego. Ta operacja awaryjna w tej sytuacji jest wykonywana ze względów zdrowotnych.