Natura przewidziała tylko jedną opcję dla niepowikłanej ciąży - rodzenie jednego płodu. Dlatego sytuacja, w której dwoje dzieci rozwija się w brzuszku matki, jest zawsze uważana za trudną. A nawet jeśli kobieta czuje się dobrze, lekarze będą traktować ją uważniej, bardziej wrażliwie, jak pacjentkę ze skomplikowaną ciążą. Niestety przyszłe matki dwojga dzieci naraz nie mają wielu informacji o rozwoju płodu - wszystkie serwisy medyczne, podręczniki i artykuły mówią głównie o rozwoju jednego płodu.
Ale ciąża z bliźniakami jest inna. Ten artykuł zawiera cotygodniowy przegląd ciąż mnogich.
Pierwszy miesiąc - poczęcie i implantacja
Pierwszy tydzień ciąży w położnictwie to tydzień, w którym kobieta nadal ma miesiączkę i jeszcze nie doszło do poczęcia. Kobieta może począć dziecko tylko w okresie płodnym, kiedy jajo opuszcza pęcherzyk, następuje owulacja. W tym dniu, który zwykle przypada w połowie cyklu miesiączkowego, a także w ciągu 24-36 godzin po owulacji, teoretycznie może nastąpić poczęcie. Zatem w dniu poczęcia kobieta jest już w 2 tygodniu ciąży.
Poczęcie bliźniaków ma swoje własne cechy. Zwykle natura zapewnia dojrzewanie tylko jednego jaja, wzrost pozostałych jajników jest zahamowany na poziomie hormonalnym. Ale czasami zawodzi dobrze działający naturalny mechanizm, aw dniu owulacji do jajowodu uwalniane są jednocześnie dwa jaja. W takim przypadku oba można zapłodnić, a następnie urodzą się bliźniaki dwuzygotyczne lub bliźniaki. Będą się rozwijać w łonie tej samej matki, ale każde z nich będzie miało swój własny zestaw genetyczny i takie dzieci nie będą podobne. Każde dziecko będzie miało własne łożysko, mogą być różnej płci.
Możliwe, że jeden z tych bliźniaków dwuzygotycznych będzie blondynem, a drugi brunetką. Po urodzeniu będą się znacznie różnić wzrostem i wagą, będą miały różne charaktery, temperamenty, talenty i skłonności, upodobania i upodobania.
W wyniku zapłodnienia jednego jaja rodzą się bliźniaki jednojajowe. Po wymianie informacji genetycznej przez komórki rozrodcze ojca i matki, powstaje jedna zygota - niezależna komórka z własnym zestawem DNA. Powody, dla których zygota nagle się podwoi, nie są znane nauce, ale jej podział na dwie oddzielne zygoty następuje w ciągu pierwszych dwóch dni po zapłodnieniu.
Jeśli takie oddzielenie nastąpi w ciągu pierwszych trzech dni, wtedy bliźnięta będą miały własne błony i łożysko, ale jeśli separacja nastąpi później, powstają bliźniaki, które będą żywić się z tego samego łożyska. Jeśli separacja nastąpi późno, dwa tygodnie po zapłodnieniu, istnieje duże prawdopodobieństwo powstania zrośniętych bliźniaków syjamskich.
Bliźnięta, ponieważ pochodzą od pierwotnie jednej zygoty, mają identyczny skład genetyczny, będąc dokładną kopią siebie nawzajem. Takie dzieci są tej samej płci i jeśli odziedziczą chorobę genetyczną, jest to nieodłączne dla obu.
W 3-4 tygodniu ciąży, gdy następuje rozszczepienie lub dwa oddzielne jaja płodowe zstępują do macicy, następuje implantacja. Zarodki przylegają do endometrium, są wprowadzane do niego przez kosmki kosmówkowe i zaczynają otrzymywać składniki odżywcze z krwi matki. Zaczynają się tworzyć struktury płodowe.
W takim przypadku bliźnięta lub identyczne bliźnięta uzyskują inną klasyfikację.
- Bichorial diamniotic - dzieci, z których każde ma własne błony i własną kosmówkę, które następnie staną się dwoma oddzielnymi łożyskami. Taka ciąża jest uważana za najbezpieczniejszą i najbardziej optymalną, najczęściej dzieje się tak, gdy bliźnięta są poczęte z dwóch różnych jaj i tylko w 30% przypadków - gdy rodzą się bliźnięta wielozygotyczne.
- Monochorionic diamniotic - dzieci, które mają jedno łożysko dla dwojga, ale każde z nich ma własny pęcherz płodowy. Dzieje się tak w 60% przypadków podczas poczęcia bliźniąt jednojajowych i prawie nigdy podczas poczęcia bliźniaków.
- Monochorionic monoamniotic - dzieci, które mają jedno łożysko, różne pępowiny, które są do niego przyczepione. W tym samym czasie niemowlęta znajdują się w jednym na dwa jaja płodowe.
Pod koniec czwartego tygodnia ciąży te cechy są już zwykle nabyte. Tylko mama jeszcze nic o tym nie wie. Koniec 4 tygodni to czas oczekiwania na kolejną miesiączkę, która nigdy nie nadejdzie. A głowa matki wciąż jest zajęta diagnozą i potwierdzeniem ciąży. Główna niespodzianka - bliźniaki, nie jest jeszcze oczywista.
Subtelności diagnozy
Rozpoznanie ciąży mnogiej we wczesnych stadiach jest dość trudne. Jedyne, co może pośrednio wskazywać, że w łonie matki nie ma jednego dziecka, ale dwoje, to wskaźniki hCG. Hormon ten jest produkowany przez kosmki kosmówkowe po implantacji, a jego stężenie wzrasta co dwa dni. Dlatego badanie krwi na ludzką gonadotropinę kosmówkową, wykonane w dniu opóźnienia, kilka dni przed lub po opóźnieniu, może teoretycznie wykazać podwójne wartości w stosunku do normy, ale tylko wtedy, gdy bliźnięta są dichorionowe.
W takim przypadku podwójny wysiłek dwóch kosmówek doprowadzi do podwojenia wartości hormonu, który jest niezbędny do utrzymania ciąży.
Bliźnięta, które mają jedną kosmówkę, nie będą „zauważalne” w testach hCG. I będzie można je określić dopiero po 8-9 tygodniach ciąży na USG - badanie USG pokaże dwa zarodki.
Na podstawie domowego testu paskowego kobieta w 4 tygodniu ciąży, niestety, może określić tylko sam fakt posiadania „interesującej pozycji”, ale nie liczbę płodów. Oznaki wczesnej ciąży również nie będą się różnić od objawów ciąż pojedynczych.
Rozwój owoców w różnym czasie
Tak więc nastąpiło poczęcie i zapłodnienie. Kobieta przystąpiła do testu w pierwszym tygodniu po opóźnieniu i dowiedziała się, że jest w ciąży. Ale w środku ważne procesy są już w pełnym rozkwicie, co można śledzić tydzień po tygodniu.
5 tygodni
Od pierwszego dnia opóźnienia w następnej miesiączce kobieta rozpoczyna piąty tydzień. Embriogeneza płodów jest w pełnym rozkwicie - oboje dzieci są jednocześnie w trakcie układania serca, nerek, wątroby, jest struna. Do końca tygodnia można zgłosić się do gabinetu USG, a podczas badania sensorem przezpochwowym można usłyszeć bicie serca. Dwa serca będą bić, ale na razie trudno będzie to usłyszeć, bo bicie serca jednego dziecka w tak krótkim okresie jest bardzo nieregularne, zagubione.
Jeśli bliźnięta są dwudzielne i dwuowodniowe, doświadczony lekarz podczas USG będzie w stanie wykryć dwa jaja płodowe. Identyczne bliźnięta wolą na razie pozostać w tajemnicy - widoczne jest tylko jedno zapłodnione jajo.
6 tygodni
„Ciekawa pozycja” jest już oczywista dla matki - wykonała badanie lub oddała krew na hCG i uzyskała pozytywne wyniki. Wzrost owoców wynosi około 4 mm. Rozpoczyna się tworzenie narządów układu odpornościowego, w każdym z bliźniaków kładzie się grasicę. U niemowląt powstają uchwyty, które nadal są podobne do płetw, po bokach głowy tworzą się ciemne kropki - to przyszłe oczy, a małe wgniecenia to przyszłe uszy. Zarodki są nadal nieruchome.
7 tygodni
Niemowlęta szybko rosną. W tym tygodniu ich wzrost zbliża się do 7-8 mm, waga - półtora grama. Rozpoczyna się tworzenie układu nerwowego. Nowe włókna nerwowe powodują odruchowe ruchy zarodków. Rozpoczęło się tworzenie oczu i nerwów wzrokowych. Pojedyncze jelito w każdym owocu jest podzielone na sekcje, które tworzą przewód pokarmowy. U zarodków, niezależnie od tego, czy są bliźniakami, czy bliźniakami, trzustka jednocześnie zaczyna wytwarzać własną insulinę. Rozpoczyna się układanie zewnętrznych narządów płciowych. Zarodki mogą się zginać i rozwijać.
W tym tygodniu może rozpocząć się ciężka zatrucie, ponieważ rozpoczyna się przepływ krwi przez macicę i łożysko. Bliźnięta z jednym łożyskiem od tego tygodnia mogą zacząć rosnąć w różnym tempie.
Jeśli wcześniej rosły i ważyły mniej więcej tyle samo, teraz jedno z dzieci może „wziąć” dla siebie więcej jedzenia i tlenu niż drugie, a wkrótce w takim „duecie” będą różnice we wzroście i wadze.
8 tygodni
Cewy nerwowe dzieci są podzielone na mózg i rdzeń kręgowy. Bliźniacy nauczyli się poruszać głowami. Wzrost waha się w granicach 2-2,3 cm, powstają drobne buźki, formują się nogi, które są jeszcze krótsze niż ramiona, ale na tych malutkich nogach są już stawy kolanowe.
9 tydzień
Niemowlęta zaczynają różnić się rozmiarem od swoich rówieśników, które inne kobiety w ciąży noszą w jednym egzemplarzu. Różnica wysokości wynosi teraz około 2 milimetry, a waga - cały gram. Każdy z bliźniaków waży teraz około 5 gramów i ma 2,8 centymetra wzrostu.
Niemowlęta zaczynają wyglądać jak istoty ludzkie. Ogony embrionalne są zredukowane, każda ma dwie ręce, dwie nogi, dużą głowę. Skończył się okres składania organów, aw tym tygodniu kończy się okres organogenezy. Ostatnią formą są podstawy zębów.
Dzieci nauczyły się otwierać usta, zaciskać dłonie w pięści. Każde dziecko rozwija własne komórki krwi. Łożysko staje się pełniejsze i przejmuje całą odpowiedzialność za transport tlenu i składników odżywczych do dzieci oraz usuwanie z nich produktów przemiany materii. Nie trzeba dodawać, że dwa łożyska wykonują tę pracę lepiej niż jedno.
10 tygodni
Twoje bliźniaki przestały być embrionami, teraz dzieci są płodami i pozostaną nimi aż do narodzin. Teraz opanowali nowe ruchy i uczą się poruszać rękami. Niemowlęta zaczynają połykać płyn owodniowy, pisz. Oboje mają uformowane szyje, teraz każde z twoich dzieci może odwrócić głowę na boki.
Twarze stają się bardziej ludzkie: są usta, powieki, nos i uszy. Włosy zaczynają rosnąć na głowie, a na ciele zaczynają rosnąć cienkie, bezbarwne włosy lanugo, które wraz z seropodobnym lubrykantem będą chronić skórę do momentu, gdy skóra stanie się trwalsza, czterowarstwowa.
Rozpoczyna się proces twardnienia kości. Zapotrzebowanie na wapń znacznie wzrasta.
11 tygodni
Jak dotąd opóźnienie w stosunku do pojedynczych rówieśników nie jest tak znaczące we wzroście. Podobnie jak poprzednio, dzieci, których w macicy są dwoje, mają mniej niż pojedyncze płody w ciąży pojedynczej o 0,2 cm, ale różnica w wadze jest już znacząca: każdy z bliźniaków waży teraz około 12 gramów, podczas gdy pojedyncze owoce osiągnęły już wagę 14,5-15 gramów.
Wady nie są już groźne, najniebezpieczniejszy czas minął. Rozpoczyna się wzrost i kształtowanie funkcji narządów wewnętrznych - geneza układu. Na USG widać już wyraźnie, który z owoców jest większy. Nadal trudno jest wziąć pod uwagę płeć, trwa proces tworzenia się narządów zewnętrznych.
Dzieci nauczyły się chwytać, ssać, połykać. Te odruchy są uważane za podstawowe. Oczy przesuwają się od bocznych powierzchni głów do środka twarzy. Obaj bliźniacy nauczyli się ziewać.
12 tygodni
Twoje okruchy ważą już około 20 gramów, czyli mniej niż waga jednego płodu w ciąży pojedynczej, o około 2 gramy. Wiele osób zaczyna aktywnie rozwijać żołądek. W tym tygodniu większość z nich przechodzi badania prenatalne pod kątem wrodzonych wad chromosomowych. Rozpoczyna się proces wyrównywania proporcji ciał dzieci: głowy będą teraz rosły wolniej niż reszta ciał. Dzieci nauczyły się rozróżniać smaki płynu owodniowego i już o wiele bardziej lubią słodycze zjadane przez matkę niż czosnek. Ukończono formowanie genitaliów.
Przy pewnym wysiłku ze strony lekarza możliwe jest już ustalenie płci dzieci (identyczne, jak pamiętamy, mają tę samą płeć). Dokładność określenia płci w tej chwili jest wciąż niska, lepiej poczekać trochę dłużej.
13 tydzień
Kończy się pierwszy trymestr ciąży. Wraz z nim zmniejsza się toksykoza, jeśli tak była. Niemowlęta są bardzo chude, czerwone i pomarszczone, jak suszone owoce. Nie ma podskórnej tkanki tłuszczowej, dlatego wszystkie naczynia krwionośne są widoczne przez skórę.
Niemowlęta zaczynają słyszeć, a raczej postrzegają wibracje fal dźwiękowych. Daleko jeszcze do pełnego przesłuchania. Substancja mózgowa rośnie, dzieci „stają się mądrzejsze”. Teraz dzieci nauczyły się przytulać. Każdy może przytulić się za ramiona, a jeśli bliźniaki są identyczne, mogą się przytulić.
14-15 tygodni
Rozmiar płodu będzie teraz coraz bardziej różnił się co tydzień od ciąży pojedynczej, ale wzrost będzie indywidualny. Teraz wszystkie siły dzieci zostaną rzucone na wzrost i przyrost masy ciała, przyrost masy ciała matki również będzie szybko rósł, rozmiar brzucha podczas ciąż mnogich już wyraźnie różni się od kobiet w ciąży z jednym dzieckiem. Wzrostowi brzucha będą towarzyszyć różne odczucia.
Dzieci otrzymują odciski palców, a nawet identyczne identyczne bliźnięta mają różne odciski palców. Pod koniec 15 tygodnia w mózgu każdego człowieka powstają pierwsze zwoje.
16-17 tygodni
Waga każdego z bliźniaków przekraczała 120 gramów, a ich wzrost przekraczał 14 centymetrów. Niemowlęta nauczyły się poruszać oczami pod zamkniętymi powiekami, mają rzęsy. Wszystkie mięśnie są uformowane i wystarczająco rozwinięte. Od tego czasu za pomocą ultradźwięków można z dużą dokładnością określić płeć dzieci. Rozmiar dzieci prawie osiągnął rozmiar łożyska i nieznacznie go przekroczył. Rozpoczyna się produkcja tłuszczu podskórnego. Na USG można już wychwycić zewnętrzne podobieństwo dzieci do rodziców - rysy twarzy stają się indywidualne.
Jeśli ciąża nie jest pierwsza, możesz wyraźnie poczuć ruchy.
18-19 tygodni
W tym czasie pierwiastki w ciąży mnogiej zaczynają odczuwać ruchy płodu. Kości dostatecznie stwardniały, mineralizacja jest prawie zakończona. Teraz będą tylko rosły. Pod koniec 19 tygodni każde z dzieci może osiągnąć wagę 270 gramów przy wzroście 21-23 centymetrów. Rozmiar brzucha mamy już imponuje, każdy to widzi.
Odtąd dzieci zaczynają w pełni słyszeć, jak wszyscy ludzie, ale z poprawką, że nadal znajdują się w środowisku wodnym. Możesz już je czytać i śpiewać kołysanki.
20-21 tygodni
Połowa ciąży się skończyła, możesz zacząć odliczanie do porodu. Dzieci ważą ponad 300 gramów. Zbiór podskórnej tkanki tłuszczowej trwa, dlatego patologiczna cienkość stopniowo zanika. Skóra staje się jędrniejsza, a lanugo zaczyna wypadać. W korze mózgowej dzieci tworzy się ośrodek odpowiedzialny za postrzeganie mowy.
22-23 tygodnie
Od tego okresu poród uważany jest za poród, a nie za późne poronienie, prawdopodobieństwo przeżycia będzie, ale na razie jest bardzo małe, ponieważ waga dzieci nie zbliża się do 500 gramów, jak w ciąży pojedynczej. Jedno urodzone dziecko będzie miało około 14% szans na przeżycie, podczas gdy bliźniaki urodzone w tym czasie mają tylko około 6% szans na przeżycie.
Formowanie kolców jest zakończone. W każdym z płodów zaczęły funkcjonować gruczoły łojowe i potowe.
24-25 tygodni
Waga bliźniaków po raz pierwszy przekracza granicę 500 gramów. Skóra zaczyna się wygładzać, pozbywać się zmarszczek i czerwonego odcienia. Rozpoczyna się proces dojrzewania tkanki płucnej, pęcherzyki płucne zaczynają wytwarzać środek powierzchniowo czynny - substancję, bez której samodzielne oddychanie dzieci po urodzeniu będzie niemożliwe. Proces dojrzewania tkanki płucnej nastąpi prawie przed porodem.Rozpoczęto produkcję melaniny. Dzieci widzą sny, podczas gdy według naukowców przez większość czasu dzieci są w fazie REM, w której pojawiają się sny.
26-27 tygodni
Drugi trymestr się kończy, a zaczyna trzeci. Przysadka mózgowa bliźniaków zaczyna wydzielać hormony wzrostu. U chłopców, niezależnie od tego, czy są identyczni, czy różni, jądra zaczynają schodzić z jamy brzusznej do moszny. Funkcja wzroku poprawia się, dzieci zaczynają trenować odruch mrugania. Urodzeni w tym czasie przeżywają w 65-70% przypadków.
28-29 tygodni
Trzeci trymestr jest najbardziej uciążliwy dla matek w ciąży mnogiej. Noszenie dwojga dzieci jest dwa razy trudniejsze niż jedno, mimo że ich waga i wzrost nieznacznie różnią się od pojedynczych płodów. W tym czasie średnia waga jednego z dwóch owoców zbliża się do 1 kilograma 100 gramów. Brzuchy mamy są już duże, często nie widać własnych nóg.
U dzieci rzęski wydłużone, policzki zaokrąglone. Nerw wzrokowy zaczyna działać - jeśli jasne światło zostanie skierowane na żołądek kobiety, dzieci zaczną odwracać się od światła. Przeżywalność niemowląt w przypadku urodzenia wynosi około 85-93%. Tworzenie wszystkich części mózgu jest zakończone. Po 28 tygodniach kobiety w ciąży mnogiej idą na urlop macierzyński.
30-31 tygodni
Dzieci stały się bardzo ściśnięte w macicy. Przyjęli pozycję zgiętą, przykładając nogi do brzucha, chowając ręce i pochylając głowy do klatki piersiowej. Włosy, jeśli mają być ciemne zgodnie z programem genetycznym, zaczynają ciemnieć. Masa mózgu wzrasta. Dzieci osiągają wagę 1,5 kilograma, różnica w bliźniakach jednokosmówkowych jest już znacząca - jedno dziecko może ważyć około 1800 gram, a drugie - tylko 1300. Wszystko jest indywidualne.
W organizmie oksytocyna zaczyna być wytwarzana w małych ilościach, jej akumulacja utworzy dominantę rodzajową - poród rozpocznie się we właściwym czasie. Nawet jeśli dzieje się to teraz, prognozy dotyczące dzieci są dość korzystne.
32-33 tygodnie
Dzieci nadal przybierają na wadze, a organizm matki aktywnie przygotowuje się do porodu. Nasilają się skurcze treningowe, powstaje oksytocyna i prolaktyna. Niemowlęta zaczynają się mniej ruszać, ponieważ są już bardzo ciasne. Od tej daty możesz w każdej chwili zaczekać na poród.
34-35 tydzień
Kalkulator szacowanej masy płodu według fetometrii dla matek spodziewających się bliźniaków już nie działa - fetometria nie zawsze jest już dokładnie mierzona, a waga płodu zależy od stanu łożyska, rodzaju ciąży mnogiej i wielu innych czynników, wśród których dziedziczność nie jest ostatnią.
Według opinii w tym okresie często dochodzi do porodu, szczególnie, jeśli szyjka macicy, według badania ginekologicznego, jest już krótka, dolna część pleców regularnie boli, odpływ śluzówki i woda zaczęła wyciekać. Kobieta musi być gotowa na każdy obrót wydarzeń.
Łożysko zaczyna się starzeć. Waga dzieci do końca 35 tygodni może osiągnąć 2,5 kilograma. W płucach nadal gromadzi się środek powierzchniowo czynny.
36-37 tydzień
Przy wadze około 2,7 kg rodzi się w tym czasie około połowa wszystkich bliźniaków. Od 37 tygodnia dzieci są uważane za pełnoprawne, dlatego w tym czasie nie ma nic złego w porodzie. U dzieci nadal rosną paznokcie u nóg i paznokci, zmniejsza się ilość płynu owodniowego. Przyrost masy ciała każdego z ich bliźniaków wynosi około 50 gramów dziennie.
Od tego czasu zmysły dzieci zaczynają dostrajać się do ich przybycia do naszego świata, ponieważ środowisko, w którym mają się znaleźć, znacznie różni się od tego, w którym żyją teraz. Uaktywniają się mechanizmy adaptacyjne zapewniane przez naturę.
38-40 tygodni
Jeśli przyniosłaś dzieci do ostatniej połowy dziewiątego miesiąca ciąży, możesz powiedzieć, że masz szczęście. Według statystyk większość porodów ma miejsce w wieku 37-38 tygodni, około jednej trzeciej - w wieku 38-39 tygodni. Do 40 tygodnia ciąże mnogie są bardzo rzadkie. Waga maluszków przekroczyła 3 kilogramy i nie powinno być obaw - maluszki są urodzone w terminie, gotowe do porodu.
Wszystkie narządy wewnętrzne bliźniaków działają harmonijnie, zgodnie. I tylko płuca są nadal w gotowości - niemowlęta zaczną nimi oddychać po urodzeniu.
Z powodu ucisku w macicy niemowlęta zaczynają odczuwać stres w wieku 39 tygodni. Promuje to produkcję adrenaliny, która na poziomie hormonalnym pomaga również przygotować organizm matki do porodu.
W tej chwili przed porodem ważniejsze niż kiedykolwiek jest monitorowanie ruchów, aby zapobiec rozwojowi niedotlenienia - łożysko lub jedno na dwoje jest już zauważalnie wyczerpane, dlatego głód tlenu w tym czasie nie jest rzadkością.
Na szczególną uwagę zasługuje wybór taktyki dostawy. Jeśli ciąża przebiegła naturalnie, przebiegała bez większych komplikacji, poród może być naturalny i będzie to poprawne. Ale bliźnięta po IVF, prezentacja jednego z płodów, który ma się urodzić jako pierwszy, nie z głową, ale z miednicą w kierunku wyjścia z macicy, wszelkie powikłania w ciągu długich dziewięciu miesięcy - to wszystko powody przepisania cięcia cesarskiego. Jeśli zostanie to wykazane, przeprowadza się je w przypadku ciąż mnogich w wieku 38-39 tygodni (w przypadku ciąż pojedynczych - dokładnie w 39 tygodniu).
Przyszła mama musi być przychylna zaleceniom lekarzy przez cały okres ciąży.
Podczas ciąży z bliźniakami częściej wymagane są testy ogólne, ponieważ obciążenie nerek, serca i płuc matki jest podwójne. W trzecim trymestrze będziesz musiał częściej chodzić do lekarza. I to też nie powinno przeszkadzać - skoro ciąże mnogie i tak uważane są za trudne, sposób jej postępowania jest również wyjątkowy. Ale radość jest podwójna.
Zobacz następny film o ciąży bliźniaczej.
