Protokół IVF nazywa się jedną próbą sztucznego zapłodnienia ze wszystkimi obowiązkowymi etapami. Mówiąc ogólnie, protokół obejmuje przygotowanie do owulacji lub superowulacji, czyli pobranie jaj, które zostały „wyhodowane” przy pomocy pewnych leków hormonalnych. Kolejnym etapem jest zapłodnienie, które odbywa się w laboratorium pod ścisłym nadzorem specjalistów embriologów. Za kilka dni najlepsze i najbardziej żywotne zarodki zostaną przeniesione do macicy kobiety. W tym momencie protokół jako taki jest uważany za kompletny. Rozpoczyna się bolesne oczekiwanie na odpowiedź na pytanie - ciąża nadeszła, czy nie.
W naszym kraju powszechne są dwa rodzaje protokołów - krótkie i długie. W tym artykule szczegółowo omówimy długi protokół.
Co to jest?
Długi protokół IVF to cykl leczenia, który jest przepisywany indywidualnie przez lekarza przy użyciu bardzo specyficznych środków hormonalnych. W przypadku tego schematu leczenia, przyjmowanie hormonów rozpoczyna się na długo przed rozpoczęciem głównego cyklu. I to jest główna różnica w stosunku do protokołu krótkiego, który rozpoczyna się w 3 dniu cyklu kobiecego, a kończy w dniach 28-32. Kobieta w krótkim protokole przyjmuje hormony przez 10-14 dni, aby przygotować jajniki do nakłucia oocytów.
Przy długim protokole zadanie jest inne - uzyskać jak najwięcej dojrzałych i pełnowartościowych jaj, które można zapłodnić. Dlatego etap bezpośredniego podawania leków hormonalnych może trwać do 30 dni, sam protokół trwa średnio 40-55 dni.
Zadaniem lekarzy, którzy przepisują kobiecie długi protokół, jest całkowite przejęcie kontroli nad wszystkimi procesami hormonalnymi w jej ciele. Ale najpierw powinieneś stłumić naturalne funkcje jej jajników, wywołać stan podobny do menopauzy. Dopiero wtedy rozpoczyna się terapia folikulotropowa, która ma na celu pobudzenie wzrostu pęcherzyków w jajnikach i komórek jajowych w tych pęcherzykach.
Protokół długi jest zwykle zalecany dla kobiet ze słabą jakością jaj, kobiet powyżej 35 roku życia i kobiet z upośledzoną funkcją jajników. Ten rodzaj leczenia jest odpowiedni dla kobiet z niską rezerwą jajników i zaburzeniami endometrium.
Protokół długi jest przypisywany częściej niż protokół krótki. I jest w tym rozsądne ziarno - ten rodzaj terapii pozwala jednocześnie otrzymać do 20 oocytów, co znacznie ułatwi zadanie embriologom. Lekarze będą mogli wybrać najlepsze, zapłodnić odpowiednią liczbę komórek rozrodczych z większą szansą na uzyskanie zarodków doskonałej i dobrej jakości.
W niektórych przypadkach kobiecie zaleca się nie tylko długi, ale bardzo długi lub bardzo długi protokół, w którym substancje hormonalne będą wstrzykiwane w małych dawkach przez kilka miesięcy. Kumulatywne działanie pozwoli Ci osiągnąć dobre rezultaty.
Istnieje kilka odmian długich protokołów IVF, różnią się one stosowanymi lekami i czasem terapii. Nie może samodzielnie wybrać określonej kobiety, ponieważ jest to wyłączne prawo jej lekarza prowadzącego, który skupi się na przyczynach niepłodności, współistniejących patologiach, a także na możliwych zagrożeniach dla zdrowia pacjenta.
Zalety i wady
Główną zaletą długiego schematu leczenia IVF jest większe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Dzięki długotrwałej terapii hormonalnej możliwe jest pozyskanie wystarczającej liczby oocytów, a następnie żywych zarodków, które mają większe szanse zagnieżdżenia się w macicy po transferze zarodków.
Długi protokół pozwala na „przygotowanie” zapasu jaj, zarodków, które mogą być kriokonserwowane, a następnie przechowywane w kriobanku. Oznacza to, że jeśli obecny protokół zawiedzie, kobieta po okresie rekonwalescencji będzie mogła wykorzystać ten margines na kolejne próby. Nawet jeśli obecna próba się powiedzie, za kilka lat będzie mogła wrócić do kliniki i wykorzystać zamrożone komórki jajowe i zarodki do IVF, aby urodzić drugie lub trzecie dziecko. W takim przypadku nie potrzebujesz już długiego przyjmowania hormonów, nakłuwania mieszków włosowych i wszystkiego, co nie jest zbyt łatwo tolerowane przez organizm kobiety.
Wadą długiego protokołu, jak się domyślasz, jest długość okresów przygotowania i stymulacji hormonalnej. Leki używane w tym celu zadają ogłuszający cios pracy wszystkich narządów i układów. W większości kobiety raczej trudno tolerują długie protokoły - pogarsza się ich zdrowie, rośnie waga, choroby przewlekłe mogą się pogarszać. Ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników i ich późniejszego wyczerpania jest dość wysokie.
Kto jest pokazany?
Długie protokoły w takiej czy innej formie są przede wszystkim zalecane dla kobiet, z następującymi chorobami i stanami:
- mięśniak;
- zespół policystycznych jajników, torbielowate formacje w gonadach;
- umiarkowane do ciężkich postaci endometriozy;
- całkowita niedrożność jajowodów;
- absolutny brak jajowodów;
- przewaga androgenów (poziomy męskich hormonów);
- wysokie wartości LH (hormonu luteinizującego) ze względu na związane z wiekiem zmiany funkcji gonad lub z powodu ciężkich zaburzeń endokrynologicznych;
- czynnik wieku - po 40 latach;
- niezadowalająca jakość oocytów, która nie pozwala na uzyskanie silnych i mocnych zarodków lub w ogóle nie pozwala na uzyskanie zarodków.
Ponadto kobietom, które zakończyły już krótki, nieskuteczny protokół, również zaleca się zastąpienie schematu leczenia długim. Dość często okazuje się to dobrą decyzją i pojawia się ciąża.
Przeciwwskazania
Protokół długi nie będzie miał zastosowania, jeśli kobieta ma następujące schorzenia i choroby:
- choroba psychiczna wymagająca regularnej lub systematycznej terapii substancjami psychoaktywnymi;
- brak macicy lub wady anatomiczne uniemożliwiające noszenie dziecka;
- choroby onkologiczne, w tym historia;
- choroby narządów układu sercowo-naczyniowego;
- cukrzyca;
- choroby tarczycy.
Często protokół jest prowadzony w długiej drodze, ale kobietę ostrzega się, że prawdopodobieństwo sukcesu będzie znacznie niższe niż wyjściowe.
Zwykle długi protokół zwiększa szanse zajścia w ciążę z podstawowego 35% do 40-45%, ale przy pewnych zaburzeniach w ciele szanse będą mniejsze:
- przewlekłe przewlekłe procesy zapalne narządów miednicy, słabo uleczalne innymi środkami i metodami;
- wcześniejsze operacje na macicy;
- niewielka rezerwa jajnikowa, w której niemożliwe jest uzyskanie wystarczającej liczby oocytów nawet w bardzo długim protokole.
Ponadto prawdopodobieństwo sukcesu jest mniejsze, jeśli partner nie ma najlepszej liczby plemników.
Główne kroki
Ogólnie schemat IVF w długim protokole nie różni się zbytnio od zwykłego schematu, wszystkie jego główne etapy odpowiadają standardowym. Różnica polega tylko na etapie przygotowawczym - etapie przygotowania jajników i podjęcia ich pracy pod pełnym nadzorem lekarza.
Wejście do klasycznego protokołu długiego następuje na około dwa tygodnie przed wystąpieniem następnej miesiączki. Na tym etapie, gdy wszystkie podstawowe badania i analizy zostały już pominięte, kobiecie zaleca się leki hamujące pracę jajników, np. „Decapeptil”. Ten lek hamuje aktywność przysadki.
Następnie następuje etap stymulacji pęcherzyka. Aby to zrobić, użyj innych leków, które umożliwiają szybszy wzrost i dojrzewanie mieszków włosowych. Cały proces monitorowany jest za pomocą USG - kobieta odwiedza lekarza co 2-3 dni, aby mógł zobaczyć, jaka jest odpowiedź jajników na stymulację hormonalną. Jeśli pęcherzyki rosną zbyt szybko, dawki hormonów są zmniejszone, jeśli wzrost jest powolny i powolny, dawkę można zwiększyć w rozsądnych granicach. Kiedy lekarz stwierdzi, że kilka pęcherzyków dojrzewa, zaleca się nakłucie. Przed nią preparaty hCG wstrzykuje się z 36-godzinnym wyprzedzeniem, jest to konieczne do przyspieszonego dojrzewania jaj, ponieważ uzyskanie niedojrzałych oocytów nie przyniesie korzyści - takich komórek rozrodczych nie można zapłodnić.
Samo nakłucie wykonuje się w klinice w znieczuleniu ogólnym, gdyż zabieg jest dość bolesny. Jej istota polega na nakłuciu pęcherzyków długimi igłami, wprowadzanymi pod czujnym nadzorem czujnika ultradźwiękowego przez ścianę pochwy po kolei do każdego pęcherzyka. Zawartość każdego z pęcherzyków jest zasysana. Płyn z jajami w specjalnym pojemniku dostarczany jest do laboratorium w celu oczyszczenia i zapłodnienia.
Po kilku dniach (3 lub 5) kobiecie zostanie zaproponowana wizyta w klinice w celu przesadzenia zarodka. Ważne jest, aby nie tylko pozyskiwać dobre zarodki, ale także aby organizm kobiety był gotowy na ich przyjęcie - lekarz musi wejść w tzw. „Okienko implantacji” - okres najbardziej sprzyjający implantacji.
Transfer zarodków nie jest bolesny, zajmuje nie więcej niż pięć minut. Określona i uzgodniona liczba zarodków jest przenoszona do jamy macicy za pomocą cienkiego elastycznego cewnika wprowadzanego przez kanał szyjki macicy do macicy.
Kobieta otrzymuje wsparcie progesteronu do czasu stwierdzenia ciąży 2-3 tygodnie po przeszczepie. W przyszłości celowość przyjmowania leków progesteronowych określa położnik-ginekolog, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu ciąży. Jeśli istnieje groźba przerwania ciąży, progesteron można przepisać kobiecie do 16-18 tygodnia ciąży.
Jeśli protokół zawodzi i nie zajdzie ciąża, zaleca się powrót do zdrowia po agresywnej terapii hormonalnej przez co najmniej 3 miesiące. Dopiero wtedy kobieta może ponownie zostać uczestnikiem programu IVF.
Szczegółowy schemat
Kobiety często interesują się tym, jaki będzie długi protokół na dany dzień. Spróbujmy porozmawiać o tym bardziej szczegółowo:
- Etap zablokowania jajników i przysadki mózgowej rozpoczyna się 20-25 dnia cyklu. Leki na receptę, które kobieta będzie przyjmować zgodnie z harmonogramem i dawką zalecaną przez lekarza.
- Faza stymulacji pęcherzyka rozpoczyna się w 3-5 dniu cyklu, po fazie zatoru. Który lek jest bardziej skuteczny, zdecyduje lekarz. Większość z nich ma wstrzykiwane formy uwalniania. Kobieta będzie musiała wykonywać zastrzyki podskórne lub domięśniowe każdego dnia o tej samej porze.
- Wyzwalacze owulacji. HCG wstrzykuje się, gdy pęcherzyki osiągną 18 do 22 mm zgodnie z danymi ultrasonograficznymi.
- Kolekcja jaj. Występuje dokładnie 36 godzin po zastosowaniu wyzwalaczy owulacji, w przeciwnym razie istnieje ryzyko spontanicznej owulacji. W tym samym czasie partner przekazuje nasienie do zapłodnienia.
- Zapłodnienie i ocena zarodków, hodowla - w ciągu 3-5 dni po zapłodnieniu.
- Przesadzanie zarodków (termin ustala lekarz).
Jeśli wszystkie etapy zostaną pomyślnie zakończone, wystarczy uzbroić się w cierpliwość i odczekać 2 tygodnie. Po tym okresie kobiecie zaleca się wykonanie pierwszego badania krwi na hCG, a 21 dnia po transferze zarodka przeprowadza się pierwszą diagnostykę potwierdzającą USG z dodatnim lub wątpliwym badaniem krwi na hCG.
Jeśli zalecany jest długi protokół, oznacza to, że kobieta nie czeka na najłatwiejsze półtora do dwóch miesięcy, podczas których będzie potrzebować maksymalnej siły, cierpliwości i staranności - sukces w dużej mierze zależy od tego, jak wyraźnie kobieta będzie przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza na każdym etapie cyklu leczenia IVF.
Dobre samopoczucie
W trakcie długiego protokołu stan zdrowia niektórych kobiet praktycznie się nie zmienia, ale takich przedstawicieli płci pięknej można policzyć z jednej strony. Częściej niż nie, pewne zmiany zachodzą. Na etapie zablokowania jajników kobieta odczuwa całe spektrum doznań, które zwykle towarzyszą menopauzie - uderzenia gorąca i zawroty głowy, bóle głowy, migreny, wzmożona drażliwość. Staje się niestabilna psychicznie i emocjonalnie, nerwowa, płaczliwa. Na tym etapie utrzymywanie dobrych relacji z innymi i podjęcie pracy może być trudne.
Na etapie stymulacji pęcherzykowej kobiety często skarżą się na uczucie wzdęcia brzucha, wzdęcia i wzdęcia, nudności, zaburzenia snu i wahania nastroju, a także obrzęki i dyskomfort w gruczołach sutkowych. Niestety są to konsekwencje przyjmowania hormonów, ich skutki uboczne. Bóle w podbrzuszu są związane z powiększeniem jajników, ponieważ w protokole długim dojrzewało w nich znacznie więcej jaj niż w cyklu naturalnym.
Nie jest konieczne, abyś czuł się bardzo źle. Wszystko jest dość indywidualne. Ale przy gwałtownym pogorszeniu kobieta z pewnością będzie potrzebować konsultacji lekarskiej i być może zmiany leku lub dostosowania dawki.
Opinie
Według kobiet najbardziej bolesna jest potrzeba samodzielnego wstrzyknięcia. Jednocześnie po podaniu podskórnym na brzuchu pojawiają się ogromne siniaki, które również bolą. Większość specjalistów od płodności nie pozwala kobiecie na długim protokole przyjmowania ziół i środków uspokajających w celu uspokojenia, a ciągłe podrażnienie jest bardzo trudne dla samej kobiety i wszystkich wokół niej.
Koszt długiego protokołu jest również wyższy w porównaniu z kosztem krótkiego. Cena IVF różni się ze względu na fakt, że większość kosztów składa się z ceny leków, a leki hormonalne są bardzo drogie. Jeśli zapłodnienie in vitro odbywa się na kwotach, różnica między środkami z kwoty a rzeczywistym kontem kliniki może sięgać kwot powyżej 120 tysięcy rubli, musisz być na to przygotowany, aby uniknąć przykrych niespodzianek.
Niektóre kobiety, które weszły w długi protokół po nieudanym krótkim, zauważają, że szanse na ciążę nie wzrosły znacząco. Reakcja jajników na dłuższą stymulację nie zawsze jest bardziej produktywna i niestety lekarze nie mogą dać gwarancji.
Recenzje tych, którym udało się zajść w ciążę, są wdzięczne i entuzjastyczne, ponieważ ta trudna ścieżka dała im dziecko.
Aby dowiedzieć się więcej o różnicy między krótkim protokołem zapłodnienia in vitro a długim, zobacz następny film z cyklu odpowiedzi „Tylko o zapłodnieniu in vitro” Borisa Kamenetsky'ego.
