Mężczyźni i kobiety, którym zaleca się zapłodnienie in vitro jako ostatnią szansę na zostanie rodzicami, są zainteresowani dwoma pytaniami - na ile skuteczna jest ta technika i ile kosztuje. W tym materiale powiemy Ci, z czego składa się koszt zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego i jakie są średnie ceny za niego w Rosji w 2018 roku.
Od czego zależy cena?
Sztuczne zapłodnienie nie jest tanią opieką medyczną. IVF, jako jeden z rodzajów sztucznej inseminacji, należy do kategorii nowoczesnych rodzajów opieki medycznej, dlatego jego koszt jest dość wysoki.
Zapłodnienie in vitro polega na zapłodnieniu komórki jajowej poza ciałem kobiety. W praktyce wygląda to tak: najpierw kobiecie przygotowuje się leki hormonalne na superowulację (dojrzewanie nie jednego pęcherzyka w jajnikach, ale kilku), następnie nakłuwa się dojrzałe pęcherzyki i usuwa dojrzałe komórki jajowe. Są zapładniane w laboratorium embriologicznym plemnikami, rozwój zarodków jest monitorowany przez kilka dni, a następnie ustalona liczba zarodków przenoszona jest do jamy macicy pacjentki. Jeśli zarodki zostaną wszczepione, protokół zostanie uznany za skuteczny.
Wskaźnik sukcesu in vitro niestety nie wynosi stu procent. Udział skutecznych protokołów, według statystyk, wynosi 35-40%, w zależności od wielu czynników - stanu zdrowia pacjentki, jej wieku, taktyki zabiegu wybranej przez lekarza.
Przyjmuje się opłacenie każdego z etapów IVF, dokonując zapłaty za kolejny etap. W przypadku przerwania zabiegu z jakiegoś powodu decyzją lekarza (pojawiły się przeciwwskazania, niebezpieczne komplikacje), zwrócone zostaną tylko te środki, które zostały opłacone za etap, który nie został jeszcze zakończony. W przypadku nieudanego zapłodnienia in vitro, w wyniku którego ciąża nie nastąpiła, środki wpłacone przez małżonków nie są zwracane, ale kolejny protokół, zgodnie z obecną praktyką w rosyjskich klinikach, będzie kosztował nieco taniej niż pierwszy.
Koszt próby zapłodnienia pozaustrojowego składa się z kosztu każdego etapu:
- badanie przed zabiegiem;
- przygotowanie, stymulacja żeńskich gruczołów rozrodczych hormonami;
- nakłucie dojrzałych pęcherzyków i pobranie oocytów;
- samo zapłodnienie i późniejsza hodowla zarodków;
- implantacja zarodków do macicy pacjentki;
- monitorowanie kobiety w pierwszych tygodniach po przeniesieniu i ustalenie ciąży (lub jej nieobecności).
Na etapie stymulacji jajników stosuje się środki hormonalne, których koszt stanowi lwią część kosztu etapu. Zależy to od tego, jaki konkretny lek wybierze lekarz prowadzący, ale cena nawet najbardziej „budżetowych” leków przekracza 30 tysięcy rubli, a średnio wynosi około 60 tysięcy. Ponadto na tym etapie kobieta wykonuje kilka USG, aby monitorować odpowiedź jajników na działanie hormonalne, a także ocenić stopień dojrzewania pęcherzyka, aby wybrać odpowiedni czas na nakłucie.
Na etapie punkcji płatne jest znieczulenie (wykonywane w znieczuleniu), a także sama procedura nakłucia i aspiracji oocytów.
Na etapie nawożenia koszty mogą nagle wzrosnąć. Jeśli pacjentka ma komórki jajowe niskiej jakości, których nie można zapłodnić lub istnieje wysokie ryzyko urodzenia dziecka z nieprawidłowościami genetycznymi, może być wymagany biomateriał dawcy. Dawstwo jaj w naszym kraju istniało nie tak dawno temu, ale w kriobankach - specjalnych magazynach istnieje dość duża podaż oocytów. Jaja dawczynie muszą zostać opłacone ponad określony koszt protokołu - koszt zabiegu może się podwoić, jeśli nie potroić.
Przy złym spermogramie męża często zaleca się IVF z ICSI (intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika). W tej procedurze plemniki umieszcza się za pomocą mikroinstrumentów bezpośrednio w płynie cytoplazmatycznym komórki jajowej. W przypadku konwencjonalnego IVF gonady żeńskie znajdują się po prostu w tym samym naczyniu laboratoryjnym z oczyszczonym plemnikiem. Dzięki ICSI lekarze „pomagają” jednemu, najzdrowszemu plemnikowi dostać się tam, gdzie jest potrzebne. ICSI może zwiększyć koszt protokołu o 25-40 tysięcy rubli.
Nasienie od dawcy może być wymagane, jeśli nie ma w nim nasienia lub co najmniej jednego zdrowego, pełnoprawnego plemnika. Również plemniki dawców są używane w IVF dla samotnych kobiet, które chcą urodzić i wychować dziecko samodzielnie, bez męża. Za nasienie od dawcy trzeba będzie zapłacić do 40 tysięcy rubli.
W niektórych przypadkach zaleca się postawienie diagnozy przed implantacją. Przed transferem embriolog bada cechy zarodków i wyklucza te, które nie są zdrowe. Taka diagnoza jest konieczna, jeśli partnerzy mają wady genetyczne lub wystąpiły u bliskich krewnych mężczyzny i kobiety. W zależności od ilości badanych informacji na polecenie genetyka diagnostyka przedimplantacyjna może podnieść koszt protokołu IVF o 40-220 tys. Rubli.
Przeniesienie wyhodowanych zarodków do jamy macicy jest zwykle wliczone w całkowity koszt programu. Jeśli są „dodatkowe” jaja nadające się do zapłodnienia lub pozostały nieużywane zarodki, para proszona jest o zamrożenie ich, aby później poczęły dziecko lub o przeniesienie gotowych zarodków w następnym protokole, jeśli pierwszy protokół się nie powiedzie.
Zamrożenie embrionów będzie kosztowało około 20-25 tysięcy rubli, a miesięcznie za trzymanie ich w kriobanku będzie musiało zapłacić około 1,5 tysiąca rubli. Oddzielne przechowywanie będzie kosztować więcej - od 4 tysięcy rubli miesięcznie. Kriokonserwacja oocytów będzie kosztować 15-20 tysięcy z późniejszą opłatą za przechowywanie biomateriału w wysokości około 1000 rubli miesięcznie.
Usługi matki zastępczej, jeśli kobieta nie może urodzić płodu ze względu na wiek lub problemy anatomiczne i fizjologiczne, zwiększą wydatki pary na poczęcie i urodzenie dziecka o około 1-3 mln rubli.
Na etapie oczekiwania na wynik kobieta będzie musiała zapłacić tylko za badanie krwi na hCG 14 dnia po transferze (około 600 rubli) i dwa USG (w dniu 21 i 28 po transferze) - 1,5-2 tys. Rubli za jedno badanie USG.
Średni koszt w Rosji
Cena IVF jest dość niestabilna i może zmieniać się co roku, dlatego obliczenie jednolitych średnich granic statystycznych jest dość problematyczne. Przede wszystkim ma na to wpływ region, w którym planowane jest przeprowadzenie leczenia - w różnych tematach ceny mogą się dość znacząco różnić. Od 2018 roku średni koszt jednej próby zapłodnienia pozaustrojowego w protokole standardowym to 140-180 tys. Rubli.
Zastrzegajmy od razu, że standardowym protokołem mamy na myśli stymulację owulacji hormonami, nakłucie pęcherzyków, zapłodnienie i hodowlę zarodków przez 2-5 dni, transfer. Dalej będziemy rozmawiać o standardowych protokołach, bez użycia biomateriału dawcy, bez ICSI, bez diagnostyki przedimplantacyjnej.
Według statystyk najdroższe protokoły IVF znajdują się w Moskwie i Petersburgu. Tam koszt waha się od 180 do 270 tysięcy rubli. Należy jednak zaznaczyć, że za granicą podobne leczenie niepłodności jest droższe np. W Izraelu - o około 35%, aw Hiszpanii - prawie 2 razy.
W Barnauł koszt IVF jest niższy - od 140 do 180 tysięcy rubli. Prawie takie same ceny obowiązują w większości małych miasteczek na Syberii iw regionie Wołgi. W większych miastach ceny są nieco wyższe, ale niższe niż w stolicy np. W Wołgogradzie w 2018 roku protokół IVF kosztuje średnio od 150 do 200 tys. Rubli. Ten sam poziom cen utrzymuje się w Woroneżu w Jekaterynburgu. IVF jest trochę droższy w Kazaniu - średnio cena za protokół waha się od 160 do 210 tysięcy rubli. W Krasnodarze, Rostowie, Irkucku i Nowosybirsku ceny zaczynają się od 145 tys. Do 240 tys.
Ceny mogą się wahać w górę lub w dół w zależności od rodzaju protokołu. Jeśli przesadzanie zarodków odbywa się bez wstępnej stymulacji lekowej, to znaczy lekarze otrzymali jedno naturalnie dojrzewające jajo, wówczas koszt będzie znacznie niższy - średnio w kraju 90-110 tysięcy rubli. Najniższe ceny za IVF w cyklu naturalnym odnotowano w Ufa - od 87 tys. Rubli. Skuteczność takich nakłuć jest bardzo niska - odsetek udanych nie przekracza 11-15%.
Krótki protokół, w którym stymulacja będzie krótkotrwała (na początku cyklu miesiączkowego w jego pierwszej fazie), będzie tańsza finansowo, ponieważ potrzebne będą znacznie tańsze leki hormonalne. Naturalny protokół IVF kosztuje w tym roku średnio w kraju od 149 tysięcy rubli.
Długi protokół IVF jest znacznie droższy. Dzięki niemu stymulacja wzrostu pęcherzyków w jajnikach środkami hormonalnymi rozpoczyna się z wyprzedzeniem, 2-3 tygodnie przed rozpoczęciem następnego cyklu miesiączkowego zgodnie z obliczeniami kalendarzowymi. Koszt takiego kursu to 170-235 tysięcy rubli.
W związku z tym oddane komórki jajowe, nasienie lub zarodki zwiększą koszt konkretnej usługi (różnicę wskazano powyżej).
Czy można wszystko zrobić za darmo?
Państwo od 2012 roku wspiera bezpłodne pary, przyznając kwoty na zapłodnienie in vitro. Mogą być zarówno regionalne, które są opłacane z budżetu regionalnego, jak i federalne, opłacane ze skarbu państwa. Kwota może otrzymać każda para, która potrzebuje zapłodnienia in vitro i posiada odpowiednią opinię lekarską oraz pełny pakiet badań i analiz diagnostycznych.
Na wsparcie mogą liczyć również osoby samotne oraz pary żyjące w małżeństwie cywilnym. Ograniczenia wiekowe zostały usunięte i nie ma ograniczeń co do liczby prób, które można podjąć kosztem państwa. Trudność polega na tym, że procedura uzyskania kwot jest dość długa i skomplikowana. Najpierw para będzie musiała udowodnić specjalnej komisji Ministerstwa Zdrowia regionu, że może zostać uczestnikiem programu IVF, składając wiele certyfikatów. W przypadku uzyskania takiej zgody para niepłodnych zostanie wpisana do rejestru par niepłodnych. Pozwoli to na zawarcie obowiązkowej polisy medycznej.
Każdego roku kwota przewidziana w ramach kontyngentu jest zmieniana i regulowana dekretem rządu Federacji Rosyjskiej i samorządów regionalnych. W 2018 roku kwota ta wynosi 141 tysięcy rubli. Jeżeli po badaniu lekarz reprodukcyjny wybierze protokół, ale jego koszt przekroczy 141 tys. Rubli, różnicę należy pokryć ze środków własnych.
Jak widać, całkowicie bezpłatna procedura najprawdopodobniej nie zadziała. Ze środków kwotowych spłacane będą koszty poszczególnych etapów, pacjent sam wybierze, który z nich ma finansować z budżetu, a który z własnych środków.
Należy od razu zauważyć, że szereg procedur w ramach protokołu IVF nie znajduje się na liście CHI. Ale ramy regulacyjne podlegają ciągłym zmianom i trzeba sprawdzić najnowsze uchwały i zarządzenia Ministerstwa Zdrowia. W związku z tym kriokonserwacja oocytów i zarodków nie była wcześniej opłacana z funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, a teraz znajduje się na liście dopuszczalnych powiązanych usług medycznych.
Ale komórki jajowe i nasienie dawców, a także zarodki nie są jeszcze uwzględnione na liście obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, będą musiały być opłacone na własny koszt. Pełną listę etapów zapłodnienia in vitro, za które można zapłacić w ramach kwoty federalnej lub regionalnej, można znaleźć w rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia z dnia 30.08.2012 r.
Zgodnie z tym dokumentem fundusze kwotowe mogą zostać wykorzystane na spłatę kosztów stymulacji jajników, w tym koszt drogich leków, które są do tego stosowane, nakłucie pęcherzyka, zapłodnienie w laboratorium, ICSI (jeśli to konieczne), hodowla zarodków, kriokonserwacja, transfer zarodków do jamy macicy kobiety ...
Późniejsza diagnostyka ciąży jest już opłacana przez pacjentki na własny koszt. Przygotowania do kolejnego protokołu, w tym fizjoterapia i leki hormonalne, również nie mogą być opłacane przez obowiązkowe kasy chorych.
Za przechowywanie zamrożonych zarodków, jajek, nasienia będziesz musiał również zapłacić własnymi środkami. Jeśli mężczyzna z wielu powodów nie może otrzymać wytrysku przez masturbację, będzie musiał przejść biopsję jądra, aby lekarze mogli uzyskać komórki rozrodcze do zapłodnienia żeńskich gamet. Ten zabieg chirurgiczny będzie musiał zostać opłacony na własny koszt.
Z kwot kwotowych nie można również zapłacić za ocenę genetyczną jakości pozyskanych zarodków, określenie ich płci, co może być wymagane, jeśli przyszli rodzice mają patologie chromosomalne związane z chromosomami płci i ważne jest, aby pojawiło się dziecko określonej płci - tylko to gwarantuje jego zdrowie.
Gwarancje - czy to możliwe?
Tak, ostatnio naprawdę pojawiły się programy nazywane „zapłodnieniem in vitro z gwarancją”. Istotą programu gwarantowanego jest to, że za stały koszt przekraczający koszt jednego protokołu pacjenci otrzymują kilka prób IVF. Na przykład w Moskwie koszt IVF z gwarancją wynosi 450-600 tysięcy rubli, aw Petersburgu - 300-500 tysięcy rubli.
Należy rozumieć, że słowo „gwarancje” oznacza jedynie gwarancję zwrotu pieniędzy, jeśli leczenie nie przyniesie rezultatów. Innymi słowy, po zapłaceniu pół miliona rubli para otrzyma na przykład 4 próby. Jeśli żadna z nich nie doprowadzi do ciąży, pieniądze zostaną zwrócone, pomniejszone o koszt leków, które kobieta przyjęła podczas procedury protokołu.
Jednak ciąża może wystąpić za pierwszym razem i przy drugim. W takim przypadku nie będzie zwrotu pieniędzy. Na tym polega istota programu - jedną udaną próbę można kupić za pół miliona rubli, albo można kupić trzy lub cztery za tę samą kwotę, co w zasadzie jest korzystne, gdyż każda indywidualna próba w przypadku 3-4 protokołów będzie droższa, a całkowita wydana kwota przekroczy pół miliona rubli.
IVF z gwarancją to program wygodny dla rodzin przeżywających ograniczenia finansowe, a także tych z poważnymi patologiami i zaburzeniami układu rozrodczego. Żaden program na świecie nie daje gwarancji pomyślnego poczęcia. Dlatego, poznając nazwę takiej usługi, nie musisz pochlebiać sobie i wierzyć, że za określoną kwotę lekarze dadzą ci gwarancje, że na pewno zostaniesz rodzicami. Gwarantują zwrot pieniędzy tylko w przypadku niepowodzenia.
Większość klinik, które współpracują z takim programem, oferuje trzy próby zapłodnienia in vitro za zapłaconą z góry kwotę. Nie można dokonać potrącenia środków na leki, a wtedy pacjenci otrzymają z powrotem całą wpłaconą przez nich kwotę (kwestię tę należy wyjaśnić bezpośrednio w poradni). Program jest zwykle opracowywany na dwa lata (z uwzględnieniem okresów „odpoczynku” i regeneracji między protokołami).
Kolejny znaczący plus - jeśli program zostanie ukończony przed terminem na zlecenie lekarza (pojawiły się powikłania, brak reakcji jajników na stymulację, niemożność pobrania komórek jajowych itp.), Wówczas pacjentom zwracany jest cały opłacony przez nich koszt programu bez potrąceń i prowizji.
Jak obniżyć koszty zabiegu - przydatne wskazówki
Kobiety, które przeszły przez kilka protokołów zapłodnienia in vitro, od samego początku wiedzą, jak ważne jest, aby wiedzieć, jak i na czym para może zaoszczędzić, ponieważ koszty są wysokie.
Programy z ubezpieczeniem od ryzyka finansowego sprawdziły się całkiem nieźle. W takim przypadku towarzystwo ubezpieczeniowe zwróci część środków w przypadku awarii. W szczególności „Nova Clinic” i kilka innych stołecznych placówek medycznych pracuje nad takim programem.
Wybór kliniki to połowa sukcesu. Istnieją dość budżetowe opcje, na przykład sieć przychodni „Matka i Dziecko”, która ma biura w większości regionów Rosji. Jednak zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego często pozbawia pacjentów możliwości dokonania wolnego wyboru, ponieważ dysponują oni listą klinik, które pracują z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym, a nie ma możliwości wyboru innej, której nie ma na tej liście.
Wybierając klinikę, nie powinieneś zwracać uwagi na reklamy obiecujące zapłodnienie in vitro za 60 lub 70 tysięcy rubli. Jest to cena bez leków, wraz z nimi zbliży się do ceny ogólnorosyjskiej. Wiele klinik stosuje ten chwyt marketingowy. Koniecznie sprawdź pełny koszt protokołu.
Analizy i badania, które należy wykonać w ramach przygotowań do IVF, kosztują zwykle dość „okrągłą” kwotę - około 20-30 tysięcy rubli. Koszty te można znacznie obniżyć, jeśli przejdziesz badania w poliklinice w swoim miejscu zamieszkania z obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego. Tak więc ogólne badania krwi i moczu, badania krwi na obecność wirusa HIV i kiłę, testy na infekcje przenoszone drogą płciową, fluorografia, USG narządów miednicy (dla kobiety), wymaz z cewki moczowej (dla mężczyzny) mogą być wykonane całkowicie bezpłatnie. To prawda, że będzie to wymagało więcej wolnego czasu, ponieważ kolejki w poliklinikach rano, kiedy wykonywane są wszystkie podstawowe badania, nie zostały jeszcze odwołane.
Jeśli potrzebujesz, możesz zaoszczędzić pieniądze na dawcy. Tak więc zastępcza matka może stać się jednym z krewnych lub bliskich przyjaciół, którzy dobrowolnie i prawie bezinteresownie zgadzają się pomóc bezdzietnej parze, a nie anonimowa kobieta, ale siostra lub przyjaciółka może zostać dawczynią komórki jajowej. W takim przypadku będziesz musiał zapłacić kwotę, na którą uzgodnisz między sobą. Najprawdopodobniej będzie to znacznie mniej niż ceny kriobanków w klinikach.
Wiele par spośród tych, których dochody nie przekraczają średniej, próbuje ustalić kwotę niezbędną do protokołu kredytu - łatwiej jest rozłożyć na raty.
Na forach tematycznych istnieją „oddziały”, w których same kobiety pomagają sobie nawzajem w oszczędzaniu na zapłodnieniu in vitro. Tak więc ci, których protokół zakończył się sukcesem, mogą przekazać innym pozostałe drogie leki całkowicie za darmo.
Nie wahaj się zadać pytania i skierować je do swojego lekarza. Dobry lekarz sam powie Ci, na czym możesz zaoszczędzić w konkretnym protokole.
To prawda, że czasami niektóre kliniki nie akceptują testów wykonywanych w innym miejscu i nie pozwalają pacjentce na używanie leków, które sama zdobędzie. W tej sytuacji musisz zrozumieć, czy potrzebujesz takiej kliniki. Usługi IVF są oferowane przez wiele klinik, jest wybór.
Możesz znacznie zaoszczędzić na in vitro, jeśli pojedziesz na Białoruś lub do Kazachstanu, aby to zrobić. Tam koszt jest nieco niższy niż rosyjski.
Zobacz, jak wygląda in vitro w następnym filmie.
