Osoby planujące zapłodnienie in vitro chcą wiedzieć, jak udana może być ich próba i jakie komplikacje mogą się pojawić na drodze do długo oczekiwanej ciąży. Wiele klinik zapewnia usługi wspomaganego rozrodu i twierdzi, że ma „wysoki odsetek skutecznych protokołów za pierwszym razem”, a para naprawdę chce w to uwierzyć. Oczywiście o „wysokich procentach” mówi się w celach reklamowych i jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ chęć posiadania dziecka jest tak wielka, że w tej chwili śpi zdrowy rozsądek. W tym artykule zebraliśmy wszystkie statystyki dotyczące IVF w Rosji. Porównaj, pomyśl, wyciągnij własne wnioski.
O liczbach i faktach
Przede wszystkim należy zauważyć, że statystyka to oczywiście rzecz uparta, ale doświadczenie pokazuje, że potrafi „nagiąć się” w interesie tych, którzy z niej korzystają. Te interesy są całkiem zrozumiałe - korzyść, zysk, prestiż. Dlatego każda klinika i każdy ośrodek reprodukcyjny w Rosji prowadzi własne statystyki udanych i nieudanych prób IVF, ale nie każda klinika będzie używać rzeczywistych liczb na swojej stronie internetowej lub w rozmowie z potencjalnymi klientami. Aby zainteresować klientów (a IVF to kosztowny zabieg), czasami biorą one ogólnorosyjskie dane i lekko je „upiększają”, ponieważ pacjent praktycznie nie ma możliwości sprawdzenia prawdziwości kliniki.
Aby wybrać najbardziej zgodne z prawdą dane, nie opieraliśmy się na statystykach ogłaszanych przez poszczególne kliniki, ponieważ nie można ich uznać za wiarygodne. W artykule wykorzystaliśmy dane z zakrojonego na szeroką skalę badania Europejskiego Centrum Rozrodu i Embriologii, które corocznie przygotowuje dla WHO raporty o stanie i problemach technik reprodukcyjnych na świecie. (Światowa Organizacja Zdrowia). Dane te pozbawione są motywów komercyjnych, a przez to bardziej godne zaufania.
O popycie
Metoda zapłodnienia in vitro (IVF) jest praktykowana na świecie od czterech dekad. W tym czasie na planecie urodziło się około 5 milionów dzieci dzięki metodzie zapłodnienia poza organizmem matki (in vitro, in vitro). Niepłodność jest znacznie częstszym problemem, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Około 20% par doświadcza jakiejś formy niepłodności żeńskiej, męskiej lub wzajemnej. Większość przyczyn, które prowadzą do niemożności poczęcia dziecka, można wyeliminować innymi metodami - lekami, operacją. IVF jest wymagane w około 25% przypadków niepłodności.
Każdego roku rosyjscy lekarze przeprowadzają około 70 tysięcy protokołów IVF. Około 18% z nich jest realizowanych w ramach kontyngentu kosztem (i przy udziale) środków pochodzących z budżetów regionalnych i federalnych (w ramach obowiązkowej polisy medycznej). W związku z tym, że program in vitro w 2012 roku został uznany na szczeblu państwowym i wspierany zarówno ustawowo, jak i finansowo, liczba dzieci poczętych w „probówce” i urodzonych tylko dzięki staraniom lekarzy szybko rośnie. W latach 2017-2018 odsetek dzieci IVF w łącznej masie noworodków Rosjan i Rosjanek wynosił 0,7-1,5% (w zależności od regionu kraju).
Kto wykonuje IVF i dlaczego?
Wśród pacjentów klinik w Rosji są osoby w różnym wieku, ale najczęściej kobiety w wieku od 32 do 35 lat ubiegają się o pomoc reprodukcyjną - jest ich prawie 80%. Według badań standard życia tych pacjentów kształtuje się powyżej średniej. Wpływa na znaczne koszty takich usług (nawiasem mówiąc, według statystyk w 2018 roku w Rosji wynosi średnio od 140 do 250 tysięcy rubli). Nawet przy obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym zabieg nie będzie całkowicie darmowy, wysokość dopłaty może wynosić od kilku tysięcy rubli do kilkuset tysięcy rubli.
Wśród powodów, dla których parom pokazuje się zapłodnienie in vitro, nie ma konkretnych „liderów”. Męskie czynniki niepłodności stanowią około 45% wszystkich przypadków IVF, a żeńskie - około 40%. Pozostałe przyczyny to przyczyny wzajemne, w których ciąża naturalna nie występuje z powodu połączenia czynników po stronie obojga małżonków lub przyczyny nie zostały zidentyfikowane.
87% par jest legalnie zamężnych, około 11% to pary niezarejestrowane, ale mieszkające razem. Około 2% klientek pracowników reprodukcyjnych to samotne kobiety z różnymi formami niepłodności i brakiem stałego partnera, około 0,1% pacjentów to samotni mężczyźni, którzy chcą wychowywać i wychowywać własne dziecko, które nosi im zastępcza matka.
Wśród pacjentów, którzy jako pierwsi zgłaszają się na IVF, średni okres „niepłodności” przekracza 6-7 lat. Aż 90% pacjentek przed IVF przechodzi inne metody leczenia niepłodności. Kobiety bardziej martwią się wynikami i konsekwencjami zapłodnienia pozaustrojowego, ponieważ tylko one zwracają się do psychoterapeutów w klinikach o wsparcie podczas leczenia. Mężczyzn w recepcji jeszcze nie widziano.
Wśród metod przeważa tradycyjny IVF, w którym jaja zapładnia się na laboratoryjnej szalce Petriego, a następnie po kilku dniach przenosi się do jamy macicy kobiety. ICSI (metoda intracytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika, w której plemnik jest „ręcznie” wstrzykiwany do komórki jajowej) stanowi około 40% wszystkich protokołów IVF. IMSI (metoda pobierania nasienia do wstrzyknięcia do komórki jajowej) jest wymagana w 89% przypadków ICSI.
Diagnostyka przedimplantacyjna (na życzenie pacjentów lub pilne zalecenie genetyka) przeprowadzana jest w około 30% przypadków IVF. Zasadniczo jest to istotne dla „starszych” matek i ojców, a także dla tych, którzy mieli przypadki nieprawidłowości genetycznych w rodzinie. Diagnoza ta pozwala na selekcję zarodków zgodnie z zasadą genetyczną. Przeszczepiane będą tylko zdrowe zarodki.
Udane protokoły
Skuteczny protokół to taki, który kończy się ciążą. Sukces zależy od wielu powodów. Jeśli weźmiemy pod uwagę różne rodzaje protokołów, to największe szanse na sukces za pierwszym razem daje IVF ze stymulacją hormonalną - od 35 do 45% protokołów kończy się w ciąży.
Protokoły cyklu naturalnego bez wsparcia hormonalnego od pierwszej próby są skuteczne tylko w 10-11% przypadków. Krioprotokole, które wykorzystują wcześniej zamrożone jaja lub plemniki, a także kriokonserwowane zarodki, są skuteczne w 25-27% przypadków.
IVF z użyciem materiału dawcy ma dość wysoką skuteczność w porównaniu z innymi typami - do 47% udanych protokołów. Połączenie IVF + ICSI pozwala około 36% par zajść w ciążę za jednym razem.
Jeśli małżonkowie nie mogli zajść w ciążę przed IVF przez 3 lata, szanse na poczęcie w wartości wyjściowej wynoszą około 30%. Jeśli doświadczenie niepłodności trwa 3-6 lat, prawdopodobieństwo spada do 27%, a po 6 latach niepłodności - 24%. Po dekadzie nieudanych prób poczęcia dziecka, szanse na udany protokół przy pierwszej próbie nie przekraczają 18%.
Powtarzane protokoły są zwykle bardziej skuteczne niż pierwsze. Na drugim protokole szanse na zajście w ciążę rosną o 5%, na trzecim - o 8-10%, jednak po 3-4 protokołach szanse zwykle nie rosną, aw niektórych przypadkach zaczynają spadać poniżej średniej wartości wyjściowej 30%.
Największa liczba pomyślnie zakończonych protokołów jest rejestrowana, jeśli kobieta ma mniej niż 32 lata. Po 40 latach prawdopodobieństwo zagnieżdżenia się zarodka po transferze spada do 11%, a po 43 latach - do 8%.
Po pierwszym nieudanym protokole, w okresie odpoczynku i rekonwalescencji między pierwszym a drugim, ciąża może nastąpić naturalnie z powodu doświadczonej stymulacji hormonalnej. Dzieje się tak w 25% przypadków.
Najlepsze wyniki, z którymi okazało się IVF, obserwuje się w przypadku niedrożności jajowodów. Ponad 55% kobiet zachodzi w ciążę z tą diagnozą. W przypadku niepłodności spowodowanej brakiem równowagi hormonalnej IVF pomaga 45% kobiet zostać matkami. Przy wystarczająco poważnych postaciach endometriozy odsetek udanych protokołów wynosi 43%, przy policystycznych jajnikach - 49%, z nieznanych przyczyn ciąża występuje w 25% przypadków, męskie formy bezdzietności są bezpiecznie usuwane przez IVF w 49% przypadków. Jeśli oboje małżonkowie są bezpłodni, IVF kończy się sukcesem w 20% przypadków.
Komplikacje
Pogorszenie samopoczucia w trakcie terapii hormonalnej odnotowuje około 75% kobiet. Około połowa wszystkich pacjentów skarży się na przyrost masy ciała i nudności. Jednak negatywne konsekwencje i komplikacje nie występują tak często, jak myślą same kobiety.
Na przykład zespół hiperstymulacji jajników odnotowano w 2,5% wszystkich protokołów stymulacji w ciągu ostatnich dwóch lat. Ciąże mnogie po przesadzeniu 2 zarodków rozwijają się w około 40-45% przypadków. Przystępując do protokołu, należy ostrzec o tym parę, a pacjentka ma prawo odmówić przeniesienia kilku zarodków, wyrażając zgodę tylko na jeden, ale prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zmniejszy się o około połowę.
Prawdopodobieństwo wystąpienia chorób endokrynologicznych u kobiety po urodzeniu dziecka IVF wynosi 20%, gdyż wpływa na to agresywna terapia hormonalna, jaką kobieta otrzymała na etapie przygotowań do zapłodnienia i transferu zarodków.
Ale prawdopodobieństwo raka po IVF, zgodnie z oficjalnymi danymi z Europejskiego Centrum Rozrodu i Embriologii, nie przekracza 0,00001%. Rak może rozwinąć się tylko wtedy, gdy kobieta miała już procesy nowotworowe przed IVF, po prostu nie zostały zdiagnozowane. W takim przypadku hormony spowodują wzrost złośliwych komórek, a choroba będzie odczuwalna jakiś czas po porodzie. Chociaż w tej kwestii lekarze i naukowcy nie doszli jeszcze do porozumienia.
Ciąża i poród
Niestety, z całkowitej liczby kobiet, które zaszły w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro, tylko około 80% kobiet nosi swoje dzieci przed porodem. Dwie na dziesięć ciężarnych kobiet ponownie przechodzi do kategorii planowania macierzyństwa, ponieważ ciąża została przerwana. W 90% przypadków występuje to we wczesnych stadiach (do 12 tygodni), najczęstszymi przyczynami są poronienie, zamrożona ciąża. Prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej po IVF jest niskie - nie więcej niż 2%. Ci, którzy noszą bliźniaki, mają większe ryzyko trojaczków, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze.
W połowie i ostatniej trzeciej ciąży po IVF za główne zagrożenie uważa się poród przedwczesny - kończy się nim nawet 30% ciąż po IVF. Przyczyny mogą być różne, często jako powikłania ciąży występują patologie i przedwczesne starzenie się łożyska, jej przedwczesne starzenie, gestoza, wielowodzie lub małowodzie, ciąża mnoga.
Tylko 15% kobiet udaje się przeprowadzić ciążę po IVF bez problemów i komplikacji. Reszta ma pewne patologie, powikłania, które wymagają stałego nadzoru lekarskiego, a czasem interwencji. Do 85% wszystkich ciąż donoszonych kończy się cięciem cesarskim. Nie dlatego, że kobiety nie mogą same rodzić. Tyle, że ta praktyka rozwinęła się w rosyjskiej ginekologii i położnictwie - lekarze wolą nie ryzykować zdrowia matki i płodu przy porodzie, a ciężarnym „EKO-sznycom” przepisuje się planową operację.
ECO dzieci
W społeczeństwie od dawna krążyły plotki, że dzieci poczęte w probówce różnią się od innych dzieci. Dzisiaj mity są stopniowo obalane, ponieważ zgromadzono wystarczająco dużo informacji, aby podsumować pierwsze wyniki 40-letniego stosowania metody zapłodnienia pozaustrojowego. Dlatego stwierdzenia, że dzieci zapłodnione in vitro są bezpłodne, nie są prawdziwe. Pierwszym dzieciom, które urodziły się w wyniku zapłodnienia in vitro, z powodzeniem udało się pozyskać własne dzieci w całkowicie naturalny sposób.
Również stwierdzenia, że po IVF zwiększają ryzyko urodzenia chorego dziecka, nie są prawdziwe. Rosyjskie Towarzystwo Rozrodu Człowieka w ramach jednego badania przebadało prawie 30 tysięcy protokołów IVF, które zakończyły się ciążą i porodem. To całkiem jasne odsetek dzieci urodzonych z pewnymi patologiami nie przekracza liczby dzieci poczętych naturalnie.
Po urodzeniu dzieci IVF rozwijają się jeszcze przed kalendarzowymi datami rozwoju. Pediatrzy zauważają, że takie dzieci rzadziej chorują, ogólnie ich zdrowie jest nieco lepsze niż ich rówieśników, którzy zostali poczęci w łóżku, a nie w probówce. Można to wytłumaczyć dokładniejszą selekcją komórek rozrodczych, monitorowaniem rozwoju zapłodnionego jaja i pionem niskiej jakości biomateriału.
Niemniej jednak odsetek dzieci z wrodzonymi patologiami (około 0,02% całkowitej liczby noworodków) po IVF również ma swoje własne wyjaśnienie. Sztuczne zapłodnienie, zwłaszcza ICSI, pozbawia proces poczęcia tak ważnego czynnika ewolucyjnego jak dobór naturalny. Plemnik - nosiciel zmutowanego genu w środowisku naturalnym, prawdopodobnie umrze, wyprzedzany przez zdrowszych „kolegów”. Dzięki ICSI wejdzie do jaja dzięki wysiłkom specjalistów od reprodukcji. Dlatego odsetek chorób wrodzonych po ICSI jest nieco wyższy - 0,5%.
Prawdopodobieństwo posiadania chłopców i dziewcząt po IVF jest w przybliżeniu równe. Po ICSI częściej rodzą się dziewczynki, ale różnica jest niewielka - 52% dziewcząt w porównaniu z 48% chłopców.
Statystyki świata
Z jakiegoś powodu Rosjanie są przyzwyczajeni do myślenia, że zapłodnienie in vitro odbywa się z większym powodzeniem w zagranicznych klinikach. Statystyki światowe opracowane przez WHO nie pokazują takiego trendu, ale ujawniają kilka interesujących niuansów:
- W USA w ciągu ostatniego roku urodziło się wiele dzieci IVF, ich udział w ogólnej liczbie noworodków to prawie 1,9%. Skuteczność tamtejszego zapłodnienia in vitro nie przekracza jednak rosyjskiej - średnio w pierwszej próbie wynosiła 36%, aw drugiej 45%.
- W Izraelutam, gdzie istnieje szczególne nastawienie do IVF (państwo w pełni płaci za próby niepłodnych par do czasu posiadania dwojga dzieci) skuteczność protokołu IVF sięga 55% i jest to najwyższy wynik na świecie. Jednak koszt protokołu w przeciwieństwie do rosyjskiego jest prawie 2,5-krotnie wyższy.
- W Korei Południowej liczba udanych protokołów za pierwszym razem jest na poziomie 39%, ale tylko dla ich własnych. Wyższe są statystyki dotyczące zagranicznych pacjentów, którzy przyjeżdżają do Korei na leczenie niepłodności i przechodzą IVF w oparciu o lokalne kliniki - prawie 50%. Jaki jest tego powód, trudno chyba jednoznacznie powiedzieć z mentalnością Koreańczyków, którą można krótko sformułować: „Wszystkiego dobrego dla gościa! ”.
Nawiasem mówiąc, w 5% przypadków niepłodność, która została ogłoszona paru w Rosji jako werdykt, nie została potwierdzona przez koreańskich lekarzy. W tym przypadku para jest poddawana innym zabiegom, co dość często pomaga im w naturalnym zajściu w ciążę.
Poniższy film przedstawia szczegółowo, w jaki sposób odbywa się zapłodnienie in vitro, z podziałem na manipulacje medyczne, czas zabiegu i wyjaśnienie zawiłości stosowanych technologii wspomaganego rozrodu.
