Ciąża pozamaciczna w przeważającej większości przypadków występuje naturalnie podczas poczęcia, ponieważ przy zapłodnieniu in vitro (IVF) zarodki są przenoszone bezpośrednio do jamy macicy. Jednak w rzadkich przypadkach mogą z wielu powodów przenieść się do innej części narządu, co powoduje ciążę pozamaciczną. Jakie czynniki wywołują rozwój takiej patologii w IVF? Jak możesz tego uniknąć? Porozmawiamy o tym w naszym artykule.
Mechanizm rozwoju
Fuzja męskich i żeńskich komórek płciowych występuje najczęściej w jajowodzie, skąd zygota przemieszcza się do jamy macicy. Jeśli z jakiegoś powodu nie dotrze do endometrium, rozwija się ciąża pozamaciczna. Ten proces jest typowy dla naturalnego poczęcia.
Czy może się to zdarzyć w przypadku IVF? Najpierw musisz dowiedzieć się, na czym polega ta procedura. Zapłodnienie in vitro różni się od naturalnego zapłodnienia tym, że nie odbywa się w organizmie matki, ale w laboratorium. Niestety nie ma 100% gwarancji, że po tym zabiegu kobieta na pewno zostanie mamą.
Stan fizyczny przyszłego ojca i matki, równowaga hormonalna organizmu kobiety, a także jej postawa mają decydujący wpływ na powodzenie manipulacji. Ponadto ważną rolę w tej sprawie odgrywa wybór specjalisty, który dokona tej manipulacji. Konieczne jest również uwzględnienie szeregu cech przygotowania do zabiegu i dokładne przestrzeganie algorytmu działań krok po kroku.
Ponieważ przy zapłodnieniu IVF następuje poza ciałem matki, a po tym zarodek zostaje przeszczepiony do macicy, może się wydawać, że ciąża pozamaciczna nie wystąpi w tym przypadku. Jednak ta opinia jest błędna. Do momentu zagnieżdżenia zapłodnionego jajeczka w wyściółce macicy „unosi się” i może być umocowany w innych częściach narządu, np. W jajowodach, jajnikach czy szyjce macicy. Poza ciałem macicy zarodek jest zdolny do życia do pewnego momentu (o ile ma miejsce na wzrost), więc utrzymanie tej ciąży nie jest możliwe.
W przypadku IVF może wystąpić ciąża heterotopowa, która charakteryzuje się jednoczesnym rozwojem zarodków w jamie macicy i rurce. Wynika to z faktu, że podczas sztucznego zapłodnienia kilka zarodków jest przenoszonych do macicy naraz, aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik. Ale jednocześnie przeniesione zarodki, zanim zostaną wprowadzone do endometrium, wędrują w jamie macicy, a jeden z nich może wyjść z jej granic.
W takim przypadku możliwe jest utrzymanie tylko normalnej ciąży, podczas gdy chirurg będzie miał trudne zadanie: usunąć jajowód z zarodkiem i nie zaszkodzić normalnej ciąży.
Według specjalistów z zakresu zdrowia reprodukcyjnego prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży pozamacicznej po IVF wynosi około 3-10%. Jeżeli kobieta zmuszona do skorzystania z zabiegu IVF już usunęła jajowody, nie wyklucza to możliwości wystąpienia ciąży pozamacicznej. Wynika to z faktu, że podczas operacji rurki nie są całkowicie wycinane, a w pobliżu wejścia do macicy zawsze znajduje się niewielki obszar. Zarodek ma możliwość zagnieżdżenia się na granicy macicy i pozostałej części macicy lub w innej części, na przykład szyjki macicy.
Klasyfikacja
Ciąża pozamaciczna dzieli się na kilka typów w zależności od lokalizacji zarodka.
- Typ rury. Występuje u 95-97% pacjentek z rozpoznaniem ciąży pozamacicznej. Ten typ charakteryzuje się wszczepieniem zygoty do jamy jednego z jajowodów. Rozwój zarodka następuje do momentu jego pęknięcia.
- Typ jajnika. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej można przypisać niezwykle rzadkim przypadkom klinicznym, ponieważ występuje tylko w 1-2%. Ciąża jajnikowa jest konsekwencją zagnieżdżenia zarodka w strukturze jajnika.
- Typ brzuszny. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej można również zaliczyć do rzadko rozpoznawanych. Ta patologia charakteryzuje się wnikaniem zapłodnionego jaja do jamy brzusznej.
- Typ łączący. Charakteryzuje się przyczepieniem zapłodnionego jaja w przestrzeni między dużymi więzadłami macicy. Jeśli ciąża międzygwiazdowa nie została usunięta we wczesnych stadiach ciąży, jej rozwój może zająć do około 20 tygodni.
- Typ szyjki macicy. Jest to spowodowane zagnieżdżeniem się zarodka w okolicy szyjki macicy. Do pewnego momentu taka ciąża nie ma żadnych obiektywnych objawów. Jednak w późniejszych stadiach może dojść do upławów z domieszką krwi, zwłaszcza po stosunku.
- Typ pełnoekranowy. Charakteryzuje się zagnieżdżeniem i rozwojem zarodka w śródmiąższu jajowodów. Jeśli taka ciąża nie zostanie przerwana na początkowych etapach rozwoju, może rozwinąć się do 4 miesięcy.
Każdy z tych rodzajów ciąży pozamacicznej jest uważany za niezwykle niebezpieczny stan, który może spowodować pęknięcie jajowodu, jajnika i innych struktur organicznych, a także wywołać silne krwawienie.
Etiologia
Najczęstszymi przyczynami ciąży poza macicą po IVF mogą być następujące czynniki:
- nieprzestrzeganie leżenia w łóżku po zabiegu sztucznej inseminacji i innych zaleceń lekarza;
- uraz jajowodów w wyniku hiperstymulacji;
- sztuczne przerwanie ciąży i łyżeczkowanie diagnostyczne w wywiadzie;
- obecność chorób zapalnych przydatków i macicy;
- przewlekła endometrioza;
- użycie wkładki domacicznej (wkładka wewnątrzmaciczna);
- naprężenie.
Jak widać, wśród czynników predysponujących do rozwoju ciąży pozamacicznej występują dość powszechne warunki. Dlatego podczas zabiegu IVF wymagana jest staranna opieka lekarska nad pacjentką przez personel poradni przedporodowej.
Diagnostyka
Kobieta po zabiegu IVF uważnie słucha swoich uczuć. Jeśli zacznie czuć się słabo, zawroty głowy, nudności lub jakiekolwiek bolesne uczucie w dolnej części brzucha, może to wskazywać na ciążę pozamaciczną. Podczas badania przez ginekologa można zidentyfikować tę patologię w przypadku silnego bólu brzucha i znacznego wzrostu macicy.
Aby zapobiec pęknięciu rurek i rozwojowi masywnego krwawienia wewnętrznego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów, gdy pojawią się takie objawy. Po zabiegu IVF kobieta jest stale pod opieką lekarza, dlatego nie wahaj się mówić o wszystkich niezwykłych wrażeniach.
W przypadku ciąży pozamacicznej badanie krwi na stężenie hormonów progesteronu i hCG zostanie zmniejszone o prawie połowę w porównaniu ze wskaźnikami typowymi dla normalnej ciąży. Aby postawić dokładną diagnozę, należy ją przyjmować co dwa dni.
Bardzo często lekarze uciekają się do laparoskopii chirurgicznej w obecności groźnych objawów. Jest to procedura diagnostyczna wykonywana poprzez niewielkie nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej za pomocą specjalnych przyrządów optycznych. Pozwala na jak najdokładniejsze i najszybsze postawienie diagnozy. Dzięki tej manipulacji można zwizualizować narządy jamy brzusznej, ocenić ich stan, usunąć istniejące zrosty i zarodek z jajowodu. W przypadku pęknięcia rurek i masywnego krwawienia wewnętrznego nie stosuje się laparoskopii, a lekarze wykonują operacje jamy brzusznej.
Terapie
W leczeniu ciąży pozamacicznej stosuje się głównie metodę chirurgiczną. Przy tej diagnozie możliwe jest również zastosowanie elementów leczenia zachowawczego: przepisywane są leki hamujące wzrost komórki jajowej i zarodka. Terapia lekowa nie jest popularna, ponieważ stosuje się ją w przypadku leków toksycznych. Po takim leczeniu mogą pojawić się poważne komplikacje.
O rodzaju zabiegu operacyjnego decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, w zależności od konkretnego przypadku. Decyduje również, czy usunąć jajowód, czy go zachować. Jeśli można to zrobić bez całkowitego wycięcia rurki, chirurg ostrożnie ją otworzy i wyjmie stamtąd zarodek.
Obecnie szeroko stosowana jest tzw. Metoda dostępu, dzięki której możliwe jest uratowanie jajowodu w przypadku ciąży jajowodów. W takim przypadku usuwane jest tylko samo zapłodnione jajo.
W tym celu można zastosować różne techniki chirurgiczne. Jednak ta manipulacja ma znaczną wadę: po jej przeprowadzeniu istnieje zagrożenie nawrotem ciąży pozamacicznej z IVF. Dlatego w przeważającej większości przypadków komórka jajowa jest usuwana wraz z jajowodem, aby takie sytuacje nie wystąpiły w przyszłości.
Jeśli zarodek rozwija się w jamie brzusznej, zdecydowanie nie można tego zrobić bez chirurgicznego usunięcia. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej występuje niezwykle rzadko (w 0,02% przypadków) i najczęściej występuje w wyniku nieprawidłowo wykonanej procedury transferu zarodków. Istnieją całe fora poświęcone omówieniu tego problemu. Na nich kobiety dzielą się prawdziwymi opiniami na temat leczenia ciąży pozamacicznej.
Rehabilitacja
Jeśli wszystkie narządy po operacji zostaną przywrócone, nikt nie da gwarancji, że ciąża pozamaciczna nie wystąpi przy wielokrotnym przesadzaniu zarodka. Dlatego niezwykle ważne jest ukończenie pełnego cyklu terapii i rehabilitacji. Po zabiegu kolejne protokoły należy odłożyć na co najmniej 6 miesięcy.
Kobieta po operacji powinna spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu i poruszać się. Przez sześć miesięcy stosunki seksualne powinny odbywać się wyłącznie przy użyciu środków antykoncepcyjnych. Bezpośrednio po operacji pacjentowi przepisuje się zabiegi przywracające funkcje rozrodcze, na przykład hydroturbację. Podczas tego zabiegu do jajowodów wstrzykuje się specjalne preparaty, które działają regenerująco i przyspieszają regenerację uszkodzonych tkanek. Jeśli w rurach występują zrosty, można je usunąć za pomocą odnawiania laserowego.
Zapobieganie
Możliwe jest uniknięcie ciąży pozamacicznej, jeśli ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza. Dotyczy to zwłaszcza leżenia w łóżku bezpośrednio po transferze zarodków.
Po dwóch tygodniach od transferu zarodka należy przejść analizę na zawartość hCG (hormonu wytwarzanego przez łożysko). Wzrost tego wskaźnika jest oznaką ciąży, dlatego po 10 dniach należy wykonać badanie ultrasonograficzne, które określi, gdzie znajduje się zarodek.
Zdarza się, że podczas badania USG lekarz może zobaczyć zapłodnione jajo w jamie macicy już w 3-4 tygodniu ciąży (w przypadku ciąży macicy). W przypadku braku zarodka w jamie macicy w określonym czasie po przeniesieniu komórki jajowej, dodatniego wyniku testu ciążowego, wzrostu stężenia hCG we krwi, pojawienia się krwawej wydzieliny z pochwy i obecności bólu w podbrzuszu, ciążę pozamaciczną można przyjąć z dużym prawdopodobieństwem.
IVF to dość skomplikowana procedura, wymagająca odpowiedzialnego podejścia zarówno od specjalistów, którzy wykonują wszelkie zabiegi, jak i kobiety, która chce doświadczyć wszystkich rozkoszy macierzyństwa. Dlatego tak ważne jest uważne monitorowanie parametrów fizjologicznych pacjenta.
Jeśli kobieta skarży się na pojawienie się objawów wskazujących na możliwy rozwój ciąży pozamacicznej, a lekarz z kolei po obiektywnym badaniu ujawni oznaki potwierdzające obecność tej patologii, wówczas pojawia się kwestia hospitalizacji pacjenta i kompleksowego badania.
W takiej sytuacji opóźnienie w skontaktowaniu się z lekarzem może być bardzo niebezpieczne, ponieważ ciąża pozamaciczna jest obarczona prawdopodobieństwem pęknięcia jajowodu, co jest bardzo poważnym stanem, który, jeśli nie zostanie udzielona pomoc w odpowiednim czasie, może być śmiertelny.
Specjalista opowiada o przyczynach ciąży pozamacicznej z IVF w poniższym filmie.
