Hallux valgus u dzieci

Wszyscy dorośli uwielbiają patrzeć, jak zabawnie tupią dzieci. Jednak po bliższej obserwacji staje się jasne, że wszystkie okruchy tupią na różne sposoby. Patrząc na pierwsze kroki swojego dziecka, rodzice czasami zastanawiają się, czy z jego chodem wszystko jest w porządku, czy prawidłowo stawia na nogi.

Obawy są całkiem zrozumiałe, ponieważ okruchy nóg, pod wpływem nowych obciążeń dla siebie, mogą ulegać patologicznym zmianom. Jeden z nich - hallux valgus - zostanie omówiony bardziej szczegółowo.

Co to jest

Palucha koślawego stóp dziecięcych bardzo trudno pomylić z czymś innym. Wygląda zbyt charakterystycznie. Hallux valgus to taka deformacja nóg, w której palce i pięty są przemieszczane na zewnątrz, a wewnętrzna część stopy „opada”.

Jeśli nogi są wyprostowane w kolanach i mocno przyciśnięte do siebie, odległość od jednej kostki do drugiej będzie większa niż 4 centymetry. Wyraźnie wygląda jak litera X, dlatego palucha koślawego często nazywa się w kształcie litery X.

Objawy

W dzieciństwie taka patologia ortopedyczna jest powszechna. Co więcej, w większości przypadków krzywizny koślawej towarzyszy spadek wysokości łuków stóp, czyli płaskostopia. Taka połączona patologia nazywana jest „stopą płasko-koślawą”.

Z krzywizną stóp w kształcie litery X. spłaszczone stawy śródstopia, prowadzi to do deformacji przodostopia, palców u nóg. Ścięgna i więzadła zaczynają pracować z większą amplitudą niż powinny, co może wpływać na dobre samopoczucie dziecka i jego chód. Zwykle stopy dziecka powinny być równoległe do siebie, tę samą równoległość należy zauważyć na pierwszych krokach.

W przypadku palucha koślawego obciążenie spada na wewnętrzną część stopy, a nie na obszar pod palcami i piętą, jak zapewnia natura. W ten sposób małe palce praktycznie „wiszą” w powietrzu, amortyzacja stopy jest osłabiona.

Przyczyny występowania

Stopy dziecka mogą ulec deformacji nawet podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Na prawdopodobieństwo takiej patologii wpływa metabolizm matki, zwłaszcza okres ciąży.

Tak właściwie wrodzona patologia jest rzadka... Znacznie częściej ortopedzi są zmuszeni do ustalenia nabytej krzywizny koślawej. Aby zrozumieć, dlaczego rozwija się taka deformacja, należy zrozumieć, że więzadła i ścięgna niemowląt są bardzo słabe, ponieważ w pierwszym roku życia kończyn dolnych nie jest obciążony.

Bliżej roku, gdy dziecko zaczyna stać na nogach, deformacja staje się oczywista. Najczęściej dotykają go dzieci z osłabionymi mięśniami, dziećmi z nadwagą. Duży nacisk na słabe nogi może prowadzić do deformacji w kształcie litery X.

Często po roku patologię stwierdza się u dzieci urodzonych przedwcześnie, o niskiej wadze, u niemowląt osłabionych częstymi chorobami pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego, a także u dzieci z wrodzoną słabością tkanki łącznej.

Na rozwój nabytego palucha koślawego może wpływać choroba, np krzywica. Dzięki niemu zaburzony jest metabolizm minerałów w tkance kostnej, co stwarza warunki wstępne do rozwoju różnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Dość często deformacja typu koślawego rozwija się u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i innymi dolegliwościami z objawami nerwowo-mięśniowymi.

Znacznie rzadziej patologia może wystąpić w wyniku urazu związanego z zerwaniem ścięgien, mięśni, złamań stopy, podudzia, w którym dziecko było zmuszone spędzać długi czas w gipsie.

Lekarze z żalem stwierdzają, że często przyczyna choroby leży w błędach rodzicielskich... Czasami mama i tata tak bardzo chcą widzieć swoje dziecko w wieku dorosłym, że zbyt wcześnie stawiają go na nogi. Chodziki i skoczki, w których umieszczane jest dziecko do wieku 9-10 miesięcy, inne urządzenia pionizujące niestety tylko przyczyniają się do złego ułożenia stóp i nadmiernego obciążenia kręgosłupa.

Po rozpoczęciu chodzenia przez dziecko ryzyko wystąpienia palucha koślawego pozostaje, jeśli dziecko stawia pierwsze kroki niewłaściwie dobrane niewygodne buty. Przykładem takich butów są botki. Nie mocują stopy, są zbyt miękkie, a stopa dziecka na początku wymaga dodatkowego usztywnienia i podparcia.

Bez względu na przyczynę, procesy są w przybliżeniu takie same - kostka będzie się mieszać do wewnątrz, „wypychając” zewnętrzną część stopy, palce i piętę, zmuszając je do przyjęcia pozycji obrotowej na zewnątrz.

Wrodzony paluch koślawy uwidacznia się gołym okiem w pierwszych miesiącach życia dziecka. Stopa jest nienaturalnie wygięta do wewnątrz.

Rodzice zwykle mają do czynienia z nabytą stopą w kształcie litery X, gdy dziecko kończy rok lub pół. W tym wieku dzieci zaczynają chodzić, a niektóre objawy można zobaczyć nawet nie będąc lekarzem ortopedą:

dziecko uczy się chodzić powoli iz trudem;
podczas stawiania kroków dziecko opiera się o wewnętrzną krawędź stóp;

dziecko szybko się męczy, nie może długo stać w pozycji pionowej.

Z biegiem czasu stopy nabierają charakterystycznego wyglądu, przypominającego literę X, chód dziecka jest niezdarny, niepewny, szurający. Dzieciak szybko się męczy, nie może długo grać, trudno mu się poruszać i aktywne gry. Bóle nóg i kręgosłupa bolą, wieczorami rodzice mogą zauważyć lekki obrzęk kończyn dolnych.

Dziecko z krzywizną stóp w kształcie litery X nie może biegać tak jak jego rówieśnicy. Najtrudniej jest dla niego biegać, rodzice mogą zwrócić uwagę na to, że maluch próbując biegać mocno wymachuje rękami, starając się zachować równowagę.

Buty są noszone w tych miejscach, które przenoszą główny ładunek podczas chodzenia, zwykle wnętrze butów i sandałów jest prane.

Rodzaje i stopnie naukowe

Hallux valgus u różnych dzieci może mieć znaczące różnice. Tak więc istnieje kilka głównych typów tej patologii:

Odkształcenie statyczne. Rozpoczyna się u dzieci ze skrzywieniem postawy i jest kompensacyjną konsekwencją problemów z kręgosłupem.
Odkształcenie strukturalne. Ta krzywizna w kształcie litery X jest wrodzona. Dzięki niemu kość skokowa znajduje się nieprawidłowo anatomicznie.
Deformacja spastyczna. Jest to skrzywienie pozycji stóp związane z chorobami nerwowo-mięśniowymi, porażeniem mózgowym.
Zniekształcenie rachityczne. Krzywizna, która pojawiła się po przeniesionej krzywicy.
Urazowa deformacja. Patologia, która wystąpiła po urazach, złamaniach, zerwaniach ścięgien i tkanki mięśniowej.

Wiele w korekcji i rokowaniu zależy od stopnia patologii. Aby zwizualizować kryteria oceny stopni, dziecko powinno być wyprostowane, nogi wyprostowane w kolanach.

Zwykle dwie równoległe linie proste można narysować od biodra do pięty wzdłuż tylnej części nóg. W przypadku palucha koślawego linie ulegają załamaniu w okolicy kostki. Kąt załamania określi nasilenie patologii:

1 stopień. Kąt odchylenia linii od prostej równoległości wynosi 10-15 stopni. Ten etap dobrze nadaje się do korekty.
II stopień. Kąt odchylenia wynosi 15-20 stopni. Deformacja będzie wymagać dłuższego leczenia.
3 stopnie. Kąt odchylenia wynosi 20-30 stopni. Zabieg będzie czasochłonny i czasochłonny.
4 stopnie. Kąt odchylenia wynosi powyżej 30 stopni. Wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka

Jeśli rodzice zauważyli, że łapki okruchów „chowają się” do wewnątrz, zdecydowanie warto odwiedzić ortopedę, który może potwierdzić lub zaprzeczyć obawom mamy i taty. Ale nawet jeśli nic w chodzie dziecka nie jest alarmujące dla rodziców, można wykryć patologię przez chirurga ortopedę podczas rutynowego badania lekarskiego lub w sprawie przejścia komisji przy rejestracji dziecka w żłobku.

Samo badanie wizualne przez specjalistę nie wystarczy do ustalenia takiej diagnozy. Wymagane jest specjalne badanie. Obejmuje:

radiograficzne obrazy stóp w trzech rzutach;
Plantografia komputerowa;
podometria;
badanie ultrasonograficzne stawów;
wizyta u neurologa.

Dopiero na podstawie uzyskanych zdjęć oraz badania właściwości morfologicznych stopy i rozkładu obciążenia podczas chodzenia chirurg ortopeda będzie mógł wyciągnąć ostateczny wniosek o obecności krzywizny koślawej, jej rodzaju i stopnia, po czym zaleci odpowiednie leczenie.

Leczenie

Zabieg ma na celu wzmocnienie mięśni i więzadeł oraz możliwość przyjęcia pionowego obciążenia. Tylko to pozwoli ci przywrócić stopę do normalnej pozycji.

Jeśli dziecko ma wrodzony palucha koślawego, można mu podać gips na obu nogach, mocujący stopy w prawidłowej pozycji... Dokonuje tego chirurg ortopeda, który zakładając bandaż weźmie pod uwagę wszystkie cechy patologii konkretnego dziecka.

Dalsze leczenie będzie polegało na powtórnej terapii jeden do jednego, która jest zalecana w przypadkach nabytego palucha koślawego. Leczenie nabytej deformacji może się różnić w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Łagodne patologie nie wymagają interwencji chirurgicznej, wystarczą środki zachowawcze.

To prawda, że rodzice muszą przygotować się do codziennej systematycznej pracy, aby poprawić pozycję nóg dziecka.

Kąpiele stóp

Zaleca się wykonywać je codziennie przed snem. Stopy dziecka trzymamy w ciepłej wodzie z wywarami rumianek, a także korzeń łopianu. Możesz dodać trochę zwykłej sody oczyszczonej do wody. Celem takich zabiegów jest rozluźnienie kończyn dolnych oraz poprawa ukrwienia.

Kąpiele wykonuje się również po sesjach masażu, ale w tym przypadku procedura powinna być kontrastowa. Najpierw dziecko bierze ciepłą kąpiel, a następnie stopniowo dodaje się do niego zimną wodę.

Masaż

Masaż palucha koślawego jest bardzo podobny do masażu płaskich stóp - wykorzystuje te same techniki - rozcieranie, ugniatanie, wibracje. Masaż rozpoczyna się stopami, ostrożnie ugniatając palce u nóg, okolice śródstopia, boczne części stopy, przechodząc do stawu skokowego i kolanowego, a następnie unosząc się wyżej.

W przypadku palucha koślawego ważne jest, aby masować nie tylko nogi, ale także okolice lędźwiowo-krzyżowe. Masaż jest przepisywany na kursy trwające 10-14 dni z przerwą 10 dni. Możesz to zrobić z profesjonalnym masażystą lub samodzielnie w domu, bo w takiej manipulacji nie ma nic trudnego.

Przydatne są codzienne sesje masażu aplikator do tamponów... W jej wyborze pomoże chirurg ortopeda. Do celów leczniczych zwykle preferowane są maty wykonane z gęstych i sztywnych materiałów, z wysokimi wytłoczeniami lub aplikatorami igłowymi, podczas gdy maty profilaktyczne mogą być bardziej miękkie i przyjemniejsze.

Powinieneś poświęcić co najmniej 20 minut dziennie, wykonując zestaw ćwiczeń w pozycji stojącej. Obejmuje zwykłe chodzenie boso po aplikatorze, chodzenie na palcach i piętach, po zewnętrznej i wewnętrznej stronie stopy, skakanie, toczenie się od pięty do palców.

Terapia parafinowa

W leczeniu palucha koślawego szczególnie dobrze sprawdził się zabieg taki jak buty parafinowe. Do nóg używany jest specjalny rodzaj parafiny, która jest wolna od zanieczyszczeń. Długo zatrzymuje ciepło i skutecznie rozgrzewa kończyny dolne, poprawiając ukrwienie stóp i wszystkich grup mięśni.

Takie zabiegi można wykonać w klinice lub samodzielnie opanować technikę tworzenia butów, zwłaszcza że parafina stosowana w praktyce medycznej jest łatwo dostępna w aptekach.

Podgrzany elastyczny materiał nakłada się na stopy, przykrywa polietylenem i pozostawia na 15-20 minut.

Aplikacje błotne

Do tego zabiegu używa się specjalnego błota o właściwościach leczniczych. W rzeczywistości jest to tłusty muł, który gromadzi się na dnie słonych jezior i ujść rzek. Takie zabiegi wykonywane są pod nadzorem lekarza.

Zwykle błoto nakłada się na nogi dziecka co drugi dzień w trakcie terapii, która trwa zwykle od 10 do 20 dni.

Fizjoterapia

Spośród fizjoterapeutycznych metod korekcji skrzywienia koślawego najczęściej stosuje się elektroforezę, magnetoterapię i elektrostymulację mięśni kończyn dolnych. Wszystkie te zabiegi można wykonać na zlecenie chirurga ortopedy w miejscowej poliklinice.

W trakcie leczenia, które może trwać latami, zabiegi fizjoterapeutyczne będą przepisywane kilka razy.

Sport

Dzieciom z paluchem koślawym nie zaleca się biegania, skakania ani gry w piłkę nożną. Hokej i łyżwiarstwo figurowe są przeciwwskazane. Każdy sport, w którym obciążenia nóg są duże, jest zabroniony, przynajmniej do momentu powrotu do zdrowia. Ale to nie znaczy, że dziecko z taką patologią ortopedyczną nie może uprawiać sportu.

W przypadku krzywizny koślawej jest przydatna pływanie, pływanie synchroniczne, jazda na rowerze. Jeśli pozwala na to wiek dziecka, po postawieniu takiej diagnozy należy je zarejestrować w basenie.

I nie chodzi o nadzieje olimpijskie, samo pływanie przyczyni się do szybszej korekcji patologii, ponieważ wszystkie grupy mięśni nóg będą zaangażowane w wodę bez obciążenia grawitacyjnego.

Buty ortopedyczne

O noszeniu specjalnych butów ortopedycznych decyduje lekarz prowadzący. Zwykle ciężkie i drogie pary butów z gabinetu ortopedycznego szyjemy według indywidualnych pomiarów dla rodziców dzieci 2-3 stopnie palucha koślawego.

Ten but różni się od zwykłego przede wszystkim tym został stworzony już z uwzględnieniem kąta odchylenia pozycji stóp dziecka od normy. Zalecenia dla producentów spisuje prowadzący lekarz ortopeda.

Podczas chodzenia w takich butach noga dziecka znajduje się we właściwej pozycji. Stopniowo ładunek zaczyna być prawidłowo rozprowadzany, patologia znika całkowicie lub znacznie się zmniejsza.

Interwencja chirurgiczna

Kilkadziesiąt lat temu za jedyny sposób rozwiązania problemu uważano operację stóp w kształcie litery X u dziecka. Obecnie medycyna inaczej patrzy na chirurgiczne leczenie patologii - tylko 6-7% dzieci z ustalonym i potwierdzonym rozpoznaniem palucha koślawego stopnia 3-4 otrzymuje takie leczenie.

Lekarz może również zaproponować operację, jeśli wszystkie opisane powyżej metody leczenia zachowawczego nie przyniosły pożądanego rezultatu.

Najczęściej używają chirurdzy metoda przeszczepu ścięgna z mięśnia strzałkowego do wewnętrznej części stopy, w ten sposób wzmacniając je i wzmacniając. Równolegle chirurdzy wydłużają ścięgno Achillesa. Chirurdzy mogą zakładać na stopy specjalne szyny i urządzenia mocujące. Po operacji i zakończeniu okresu rekonwalescencji pokazany jest kurs fizjoterapii, ćwiczenia terapeutyczne, masaż.

Prognozy

Niewielki stopień palucha koślawego ujawniony we wczesnym wieku dobrze nadaje się do korekcji, możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji stóp.

Jeśli chodzi o wrodzone formy skrzywienia stóp, prognozy nie są tak różowe, nawet po operacji nie zawsze jest możliwe ustawienie stóp w całkowicie normalnej pozycji.

Poważne deformacje w przypadku braku szybkiego leczenia mogą sprawić, że dziecko stanie się niepełnosprawne w ciągu kilku lat, ponieważ wszystkie stawy, zwłaszcza staw kolanowy i biodrowy, są stopniowo wciągane w destrukcyjny proces, a kręgosłup cierpi.

Zapobieganie

Rodzice mogą zapobiegać rozwojowi nabytej patologii, przestrzegając zasad racjonalności stawiając dziecko na nogi. Zasadniczo nie jest to zalecane do 8-9 miesięcy. Wskazane jest, aby dziecko opanowało siadanie i raczkowanie przed chodzeniem, wtedy jego kręgosłup i układ mięśniowy mogą lepiej przygotować się do pozycji pionowej.

W młodym wieku powinieneś ćwiczyć zapobieganie krzywicy, nie dopuszczając, aby organizm dziecka zaczął odczuwać niedobór witaminy D. Dziecko powinno mieć wystarczającą liczbę spacerów na świeżym powietrzu, zbilansowane odżywianie.

Kiedy dziecko zacznie chodzić musisz wybrać dla niego odpowiednie buty, upewnij się, że jest wielkości dziecka, nie kłuje ani nie dynda na nodze, ma niewielki obcas i nie jest zbyt miękki.

Do 3 roku życia dzieciom zaleca się kupowanie par butów z twardym grzbietem i dobrym zamocowaniem kostki. Konieczne jest zachęcanie do chodzenia boso po domu, jeśli to możliwe, po trawie, piasku, ziemi.

Możesz kupić profilaktyczną matę do masażu stóp dla swojego dziecka.