Termin „gradówka” pochodzi z języka greckiego i dosłownie oznacza „gradobicie”. Jest to rozumiane jako patologiczne powiększenie gruczołu Meiboma. Obraz kliniczny procesu patologicznego, zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju, jest bardzo podobny do obrazu innej choroby okulistycznej - jęczmienia. Leczenie tej choroby może trwać bardzo długo i często zdarza się, że zachowawcze metody terapii nie są tak skuteczne.
Jakie powinny być działania rodziców, gdy u dziecka pojawią się pierwsze objawy gradówki, jaki jest sekret skutecznego leczenia i jak uniknąć nawrotów, powiemy w tym artykule.
Co to jest?
W grubości chrząstki powiek górnych i dolnych u ludzi występują specyficzne gruczoły łojowe z rozgałęzionym układem przewodów zwanych meibomianami. Ich dokładniejsza lokalizacja to wewnętrzna część skóry powieki przy krawędzi rzęskowej. Kanały gruczołów Meiboma otwierają się w strefie wzrostu rzęs. Średnio każda osoba ma około 35-50 takich gruczołów w górnej powiece i 20-30 w dolnej.
Gruczoły Meiboma wydzielają specjalny sekret, który jest jednym ze składników strukturalnych filmu łzowego, który nawilża oko. Sekret jest również potrzebny do smarowania rogówki i nawilżania brzegów powiek. Odgrywa swego rodzaju rolę aktywizator w mechanizmie kontaktu brzegów powiek z powierzchnią oczu. Również tłuste wydzielanie gruczołu Meiboma reguluje poziom nawilżenia oka płynem łzowym, zapobiegając jego nadmiernemu parowaniu.
Kiedy gruczoł Meiboma ulega zapaleniu, dochodzi do zablokowania jego przewodów wydalniczych, co nieuchronnie prowadzi do zakłócenia normalnego odpływu wydzielin tłuszczowych. Stopniowo zaczyna gromadzić się wewnątrz gruczołu, co powoduje jego stopniowy wzrost. Obszar gromadzenia się wydzieliny zamienia się w zaokrągloną pieczęć, oddzieloną od sąsiednich tkanek torebką tkanki łącznej.
W trakcie licznych badań stwierdzono, że gradówka składa się z ziarniny oraz wielu komórek nabłonkowych i olbrzymich. Jeśli dostanie się tam patogenny patogen może się rozwijać ropny proces zapalny, który spowoduje powstanie ropnia (ropny wysięk, izolowany z pobliskich tkanek przez gęstą torebkę tkanki łącznej). W takim przypadku w strefie powstawania gradówki pojawią się wyraźne oznaki stanu zapalnego: obrzęk i zaczerwienienie skóry, ból.
Czasami zdarza się, że gradówka przebija się sama bez ingerencji z zewnątrz. W jego miejsce może powstać przetoka, która jest kanałem łączącym torebkę gradówki z powierzchnią skóry powiek. W pobliżu skórnego ujścia przetoki pojawiają się ziarniny (obszary wzrostu tkanki). Skóra w tym miejscu staje się zapalna i bardzo wrażliwa.
Rozwój choroby może być dość długi i mieć charakter nawracający (ponowne pojawienie się takiej pieczęci), w którym to przypadku leczenie zachowawcze może być długie i nie dawać pożądanego rezultatu.
Wtedy jedyną skuteczną metodą na pozbycie się gradówki jest usunięcie chirurgiczne. Mimo to we wczesnych stadiach leczenia większość okulistów preferuje terapię farmakologiczną choroby, traktując metodę chirurgiczną jako środek skrajny, zwłaszcza jeśli pacjentem jest dziecko.
Funkcje leczenia
W środowisku medycznym panuje silne przekonanie, że gradówka powstaje pod wpływem tej samej patogennej mikroflory co jęczmień. Wynika z tego, że przede wszystkim należy ukierunkować terapię choroby zniszczenie patogenu. Jednak w każdym przypadku okulista określa taktykę leczenia po zbadaniu dziecka. Samoleczenie jest wysoce niepożądane, ponieważ tylko specjalista może odróżnić chorobę od innych patologii okulistycznych i przepisać odpowiednią terapię.
Przy słabym nasileniu objawów i powolnym procesie patologicznym konserwatywne metody leczenia pomagają dzieciom, ale przebieg terapii w takich przypadkach może być dość długi.
W przypadku ostrych objawów klinicznych gradówki można zastosować jej chirurgiczne usunięcie.
Terapia antybiotykowa polega na stosowaniu dezynfekujące krople do oczu lub maści, pośród których „Tobrex”, żółta maść rtęciowa i hydrokortyzonowa, a także maść Wiszniewskiego itp. W przypadku długotrwałego leczenia okulista może przepisać wprowadzenie zastrzyków leczniczych bezpośrednio do jamy gradówki. Ta technika jest dość skuteczna, ale dzieciom przepisuje się ją ostrożnie, ponieważ tej procedurze towarzyszy szereg skutków ubocznych.
Krople do oczu „Tobrex” mają szerokie spektrum działania. Należą do farmakologicznej grupy aminoglikozydów. Głównym składnikiem aktywnym leku jest tobramycyna, jest w stanie zwalczać infekcje paciorkowcami i gronkowcami, E. coli i Pseudomonas aeruginosa, enterobacter i Klebsiella. Jednak krople nie wykazują aktywności podczas interakcji z paciorkowcami grupy B. Dodatkowe składniki leku: chlorek sodu, kwas borowy, woda oczyszczona.
„Tobrex” jest bardzo skuteczny w leczeniu gradówki, a także innych chorób zapalnych oczu, takich jak zapalenie rogówki (rogówki), zapalenie spojówek (zapalenie spojówek - błony śluzowej oka), zapalenie powiek (zapalenie powiek), itp. jako środek dezynfekujący w okresie pooperacyjnym. Przebieg leczenia dzieci nie powinien przekraczać tygodnia. W ostrej fazie choroby lek podaje się co najmniej 3-4 razy dziennie. Przeciwwskazania: nadwrażliwość na jeden ze składników leku.
Należy dokładnie przestrzegać schematu wkraplania do oka przepisanego przez lekarza. Nie można arbitralnie zwiększać liczby wlewów dziennie ani stosować leku dłużej niż zalecany przebieg leczenia. Podczas leczenia tym środkiem noszenie soczewek kontaktowych jest możliwe.
Krople do oczu Floxal są w stanie skutecznie zwalczać chorobotwórczą mikroflorę, reprezentowaną przez bezwzględne i fakultatywne beztlenowce, a także aerofile i chlamydie. Ofloksacyna działa jako główna substancja czynna leku. Stosowanie „Floxalu” jest wskazane w leczeniu chorób zakaźnych, takich jak gradówka, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek, zapalenie powiek, jęczmień, wrzód rogówki, itp. Przebieg leczenia lekiem nie przekracza dwóch tygodni. Przeciwwskazania: nadwrażliwość na jeden ze składników leku.
Nie można rozpocząć stosowania „Floxalu” bez wizyty u okulisty. W trakcie leczenia lekiem nie należy nosić soczewek kontaktowych.
Krople do oczu „Tsipromed” mają działanie antyseptyczne i przeciwzapalne. Lek wykazuje wysoką skuteczność w walce z patogenną mikroflorą Gram-dodatnią i Gram-ujemną. Cypromed należy do grupy fluorochinolonów.
Okuliści zalecają stosowanie Tsipromed w leczeniu następujących chorób zapalnych: gradówka, zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zapalenie powiek, zapalenie dakrioscystu itp. Przebieg leczenia farmakologicznego nie powinien przekraczać dwóch tygodni. Przeciwwskazania: nadwrażliwość na jeden ze składników leku. Tsipromed nie jest przepisywany w leczeniu gradówki u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Nie musisz próbować w domu bez uprzedniej konsultacji z okulistą, aby leczyć gradówkę środkami ludowymi (na przykład różne wywary i płyny z nagietka, rumianku, soku z aloesu itp.) I innymi wątpliwymi metodami alternatywnymi (homeopatia, różne spiski itp.) ...
Znany w naszym kraju lekarz dziecięcy Komarovsky, którego opinia jest miarodajna nie tylko dla wielu rosyjskich rodziców, ale także dla większości pediatrów, nalega, aby w przypadku gradówki u dziecka musisz najpierw uciec się do standardowych metod tradycyjnej medycyny, a nie receptur „babci”, które nie tylko nie pomagają pozbyć się gradówki, ale mogą też być niebezpieczne dla zdrowia dziecka (zwłaszcza jeśli chodzi o leczenie dziecka).
Objawy
Głównym objawem rozwoju tej choroby jest powstawanie obrzęku w okolicy krawędzi powieki, bliżej linii wzrostu rzęs. W przyszłości na jego miejscu pojawi się elastyczna uszczelka o gładkich krawędziach, przypominająca kształtem groszek. Na wewnętrznej powierzchni powieki obserwuje się zaczerwienienie.
Gradówka rzadko powoduje ból w okolicy powiek. Jeśli infekcja połączy się z takim patologicznym procesem, to dodatkowo pojawią się wszystkie oznaki ostrego procesu zapalnego: ból, obrzęk, zaczerwienienie i ewentualnie samoistne otwarcie ropnego wysięku z wewnętrznej krawędzi powieki. W takich przypadkach leczenie obejmuje terapia przeciwbakteryjna i przeciwzapalna, a także aplikacja procedury fizjoterapeutyczne.
Gradówka na wstępnym badaniu pod wieloma względami przypomina jęczmień. Różnią się tym jęczmieniem, po „przebiciu” ropy zwykle ustępuje i wszystkie objawy stopniowo ustępują. Gradówka z kolei rzadko się przebija, stopniowo powiększa się i staje się dość gęsta.
Zablokowanie gruczołu Meiboma może wystąpić w jednej lub dwóch powiekach.
Jeśli dziecko z gradówką przez długi czas nie zostanie poddane niezbędnemu leczeniu, pieczęć może urosnąć do tego stopnia, że wywierając nacisk na sąsiednie tkanki, może wywołać rozwój innych chorób narządu wzroku. w związku z tym nie powinieneś zwlekać z wizytą u okulistynawet jeśli bezbolesne uszczelnienie powieki nie sprawia dziecku żadnego dyskomfortu. Pamiętaj, że zachowawcze leczenie gradówki jest właściwe tylko na początkowych etapach rozwoju choroby lub po jej przełamaniu.
Kiedy nagromadzona tajemnica gruczołu Meiboma staje się gęstsza, tylko interwencja chirurgiczna może wyeliminować problem, który psychicznie nie jest tak trudny dla dzieci, jak dla ich przerażonych rodziców.
U dzieci rzadko odnotowuje się przypadki nawracających mnogich gradówek. Zwykle gradówka może pojawić się ponownie w tym samym miejscu, w którym została wcześniej usunięta. Wynika to z faktu, że guz nie został całkowicie usunięty podczas operacji.
Istnieje teoria, która sugeruje, że obecność nadwzroczności (dalekowzroczności) u dziecka przyczynia się do rozwoju gradówki. W każdym razie ten rodzaj wady wzroku wymaga korekcji okularowej lub kontaktowej, a także innych metod leczenia (terapia aparatem, gimnastyka wizualna, zabiegi fizjoterapeutyczne itp.).
Pojawienie się gradówki może wystąpić na tle spadku odporności... Można to również wyjaśnić dziedziczną lub nabytą niestabilnością układu odpornościowego wobec mikroflory Gram-dodatniej. W takim przypadku należy sporządzić plan leczenia przy udziale immunologa. Gradówka może pojawić się w wyniku wady anatomicznej, która objawia się zbyt wąskim światłem gruczołów Meiboma, w wyniku czego zaburzony jest prawidłowy odpływ wydzielanej tkanki tłuszczowej.
Innym powodem okresowego blokowania przewodów gruczołów Meiboma jest słaba aktywność funkcjonalna aparatu mięśniowegowpływający na ruch wydzieliny w określonym kierunku, a także niską zawartość białka ochronnego wydzielniczej immunoglobuliny łzowej. W takich przypadkach dziecko zwykle ma okresowo wiele gradówek.
Specjalny masaż powiek może zminimalizować ryzyko gradówki, ale dziecko nadal będzie potrzebowało konsultacji wąskich specjalistów.
Interwencja operacyjna
Okulista decyduje, czy operacja jest konieczna. Jednocześnie powinien odnieść się do tego, jak długo trwa leczenie odwykowe i jaka jest pozytywna dynamika powrotu do zdrowia. Jeśli „groszek” nie przejdzie i nie zmniejszy się przez bardzo długi czas, najprawdopodobniej lekarz zasugeruje jego chirurgiczne usunięcie.
Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Jeśli pacjent ma mniej niż 2 lata, manipulacja zostanie wykonana w znieczuleniu ogólnym.
Całą procedurę można z grubsza podzielić na kilka etapów:
- Wprowadzenie środka znieczulającego do jamy powieki;
- Po wystąpieniu miejscowej utraty czułości uszczelkę mocuje się u podstawy za pomocą zacisku;
- Na wewnętrznej stronie powieki wykonuje się nacięcie, przez które usuwa się kapsułkę;
- Do nacięcia zakładane są szwy;
- Powiekę leczy się środkami antyseptycznymi;
- Na koniec na oko nakładany jest aseptyczny bandaż.
W okresie pooperacyjnym pacjent przez pewien czas musi nosić lekko uciskowy bandaż. Musisz go usunąć tylko przed umieszczeniem maści leczniczej pod powieką.
Oprócz chirurgicznego usunięcia plomby z grubości powieki skalpelem, istnieje metoda usuwania gradówki laserem. Ta technika ma pewne zalety w porównaniu ze zwykłą operacją powiek, wśród nich najważniejsze jest brak konieczności szycia po zakończeniu manipulacji, a także fakt, że operacja jest całkowicie bezkrwawa. Oczywiście znacznie skraca to okres całkowitego wyzdrowienia po operacji, a po tym zabiegu nie trzeba długo nosić bandaża. Opinie rodziców na temat tej metody są w większości pozytywne.
W przypadku, gdy po operacji pozostanie blizna, która przy regularnym kontakcie z powierzchnią rogówki stwarza ryzyko jej uszkodzenia, konieczne jest założenie specjalnych soczewek zapobiegających intensywnemu tarciu do czasu całkowitego zagojenia się rany chirurgicznej.
Aby uzyskać informacje na temat leczenia gradówki u dzieci, zobacz następny film.
