Infekcje wewnątrzmaciczne: od przyczyn do konsekwencji

Często, gdy rodzice słyszą o infekcji wewnątrzmacicznej, trudno sobie wyobrazić, o co dokładnie chodzi. Jeśli kobieta w ciąży ma grypę, czy jest to infekcja, czy nie? A jeśli pojawi się pleśniawka - czy dziecko może zostać zarażone? W tym artykule omówimy wewnątrzmaciczne infekcje płodu i sposoby ich uniknięcia.

Co to jest?

Infekcje wewnątrzmaciczne nazywane są dość dużą grupą dolegliwości płodu i noworodka. Takie infekcje stają się możliwe w wyniku zakażenia dziecka w czasie ciąży (podczas pobytu wewnątrzmacicznego), a także podczas porodu. Taka infekcja może spowodować śmierć dziecka jeszcze przed urodzeniem, a także opóźnienie rozwoju dziecka. Obecność infekcji wewnątrzmacicznej u kobiety zwiększa prawdopodobieństwo poronienia i przedwczesnego porodu. Ryzyko jest ogromne anomalie i wady rozwojowe dziecka, uszkodzenia jego narządów i układów, zwłaszcza nerwowego.

Czynniki wirusowe, bakterie chorobotwórcze, grzyby, a czasami niektóre pasożyty mogą powodować choroby płodu w macicy i podczas porodu. Droga transmisji jest zawsze pionowa, tj. choroba przechodzi z matki na dziecko. Trudno powiedzieć, jak częste są takie infekcje, nie ma mniej lub bardziej wiarygodnych statystyk, jednak według Światowej Organizacji Zdrowia co dziesiąte noworodki było narażone na infekcję wewnątrzmaciczną.

W jednej czwartej zgonów niemowląt w Rosji infekcje wewnątrzmaciczne są „winne”. Są również przyczyną nieprawidłowości i poważnych wad u około 80% małych dzieci urodzonych z takim lub innym odchyleniem. Wśród dzieci, które zmarły przed ukończeniem pierwszego roku życia z wrodzonymi wadami rozwojowymi, w około 30% przypadków główną przyczyną tragedii jest również zakażenie wewnątrzmaciczne.

O jakich infekcjach mówimy? Zwykle w przypadku infekcji TORCH (TORCH). Skrót ten został wprowadzony w 1971 roku przez ekspertów ze Światowej Organizacji Zdrowia:

T - toksoplazmoza;
O - mykoplazma, kiła, zapalenie wątroby, zakażenie paciorkowcami (paciorkowcami), drożdżakami i innymi infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi;
R - różyczka;
C - wirus cytomegalii;
H - opryszczka.

W takim przypadku wszystkie zakaźne patogeny są przydzielane do oddzielnych grup:

wirusy: różyczka (różyczka), wirus cytomegalii, wirusy opryszczki, wirusowe zapalenie wątroby;
bakteria: kiła, listerioza, gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, posocznica;
pasożyty: toksoplazmoza i kilka innych;
grzyby: Candida i inne;
zakażenia mieszane, spowodowane przez kilka patogenów z różnych grup.

Przyczyny, sposoby i mechanizmy przenoszenia

Wymienione choroby zakaźne rozwijają się u płodu w przypadku zarażenia go przez matkę przed urodzeniem lub tuż przy porodzie. Niemal zawsze źródłem infekcji jest kobieta. Przed urodzeniem dziecko może zostać zakażone przez krew krążącą w układzie matka-łożysko-płód, poprzez skażony płyn owodniowy. Podczas porodu - przez kontakt i aspirację. Infekcja zakaźna może mieć wpływ na dziecko nawet przy przepisanej inwazyjnej diagnostyce prenatalnej: z kordocentezą, amniopunkcją, biopsją kosmówki kosmówki, a także z zabiegami związanymi z wprowadzeniem do dziecka osocza krwi i innych leków przez naczynia pępowinowe.

W procesie porodowym infekcja występuje z powodu obecności infekcji w kanale rodnym matki. Łożysko zostało stworzone przez naturę nie tylko do odżywiania, ale także do ochrony dziecka przed wirusami, bakteriami, grzybami. A dla większości patogenów łożysko jest rzeczywiście barierą nie do pokonania. Ale tylko wtedy, gdy „fotelik dziecięcy” nie jest uszkodzony, działa normalnie.

Jeśli u kobiety zdiagnozowana zostanie niewydolność płodu i łożyska, nie wyklucza się w ogóle infekcji dziecka.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży, które mają problemy ze zdrowiem kobiet, takie jak zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy lub choroby przenoszone drogą płciową. Prawdopodobieństwo zarażenia dziecka infekcją wewnątrzmaciczną wzrasta, jeśli kobieta ma zdiagnozowane zagrożenie poronieniem, gestozą, jeśli ona już będąc w interesującej pozycji doznała powyższych infekcji w postaci ostrej. Wcześniaki są bardziej narażone na zakażenie w macicy.

Jeśli dziecko zostanie zarażone na etapie organogenezy w pierwszych 2-3 miesiącach ciąży, ciąża zwykle kończy się poronieniem, ponieważ wiele powstałych wad jest nie do pogodzenia z życiem i dalszym rozwojem. Jeśli infekcja wystąpi przed 12 tygodniem, często prowadzi to do urodzenia martwego dziecka lub dziecka z poważnymi wadami. Jeśli infekcja wystąpi w połowie okresu ciąży lub w ostatnim, trzecim trymestrze, zwykle zmiana ogranicza się do jednego narządu lub infekcja ulega uogólnieniu.

Jeśli kobieta w ciąży jest poważnie chora na chorobę wirusową lub chorobę wywoływaną przez chorobotwórcze bakterie, nie oznacza to, że dziecko jest również poważnie chore, a odwrotnie, łagodny przebieg choroby u przyszłej matki nie gwarantuje łatwego przebiegu zakażenia wewnątrzmacicznego jej dziecka. Ciężkość kursu może się nie pokrywać.

Objawy i oznaki

Pracownicy medyczni mogą się domyślać możliwej obecności infekcji wewnątrzmacicznej u dziecka już podczas porodu. Do takiego pomysłu doprowadzą ich nieprzejrzyste, mętne wody owodniowe z zanieczyszczeniami smółki. Zwykle pierwotne ciemnozielone odchody wydostają się z jelit płodu po urodzeniu, ale w przypadku zakażenia często dochodzi do mimowolnego wypróżnienia, gdy jeszcze znajduje się on w łonie matki, więc wody mają ciemny kolor i bardzo wyraźny zgniły zapach.

O tym, że ryzyko zakażenia jest wysokie, wskazuje położnikom charakterystyka „miejsca dziecka”. Łożysko z infekcją wewnątrzmaciczną ma oznaki obfitości, są mikrothrombi, obszary martwicze.

Wiele dzieci z infekcją wewnątrzmaciczną rodzi się z asfiksją, mają mniejszą wagę niż to konieczne, pojawiają się oznaki hipotrofii. Mają nieco powiększoną wątrobę, można zaobserwować pewne nieprawidłowości rozwojowe, czasami po urodzeniu obserwuje się małogłowie lub wodogłowie.

Od pierwszych godzin życia takie noworodki mają żółtaczkę, krosty na skórze, różne wysypki w postaci różyczki lub pęcherzyków, mogą wystąpić gorączka i gorączka, drgawki i problemy z oddychaniem. Od pierwszych dni może rozwinąć się zapalenie płuc, zapalenie podniebienia, zapalenie mięśnia sercowego, zmniejsza się ilość hemoglobiny we krwi dziecka, na oczy często wpływa zapalenie spojówek lub rogówki i spojówek, można zaobserwować wielorakie punktowe krwotoki na skórze - zespół krwotoczny. Badanie w szpitalu położniczym może wykazać wrodzoną jaskrę, zaćmę, wady serca i naczyń oraz problemy z mózgiem.

Noworodki z infekcjami wewnątrzmacicznymi regularnie plują, jest to obfite, ich mięśnie są osłabione, pojawiają się oznaki depresji ośrodkowego układu nerwowego, skóra ma szarawy odcień. Są to typowe objawy wszystkich dzieci z infekcjami wewnątrzmacicznymi. Ale każda konkretna infekcja może mieć swoje własne, charakterystyczne objawy kliniczne.

Toksoplazmoza jest postacią wrodzoną

Jeśli dziecko w macicy zostanie dotknięte jednokomórkowym pasożytem - toksoplazmą, prowadzi to do poważnych konsekwencji, które objawiają się znacznym opóźnieniem rozwoju, wadami rozwojowymi mózgu, narządów wzroku, serca i kości szkieletu.

Po urodzeniu dziecka z wrodzoną toksoplazmozą ma gorączkę, ostrą żółtaczkę, obrzęk, zaczerwienienie skóry typu wysypka, wysypki krwotoczne, luźne stolce, drgawki, może dojść do zapalenia mięśnia sercowego, nerek, płuc. Wiele zależy od czasu infekcji. Jeśli wydarzyło się to niedawno, a choroba dziecka ma przebieg podostry, zwykle objawia się to zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu.

Jeśli dziecko zostało zakażone przez stosunkowo długi czas, a choroba stała się przewlekła, najczęściej obserwuje się wodogłowie, zmniejszenie objętości mózgu. Dzieci często rodzą się ze zezem, całkowitym lub częściowym zanikiem nerwu wzrokowego.

Konsekwencjami wrodzonej toksoplazmozy może być oligofrenia, rozwój epilepsji i ślepota.

Różyczka

Dziecko może urodzić się z tą chorobą zakaźną, gdy jego matka w okresie ciąży zachorowała na różyczkę. Musisz wiedzieć, że ryzyko zakażenia dziecka również zależy bezpośrednio od konkretnego okresu:

na początkowych etapach - ryzyko szacuje się na 85% lub więcej;
w drugim trymestrze - prawdopodobieństwo wynosi około 20%;
po trzecie - około 10%.

Różyczka może prowadzić do przerwania ciąży na każdym etapie ciąży z powodu śmierci dziecka.

Dzieci, które mają szczęście przeżyć w macicy z wrodzoną różyczką, rodzą się z niską masą urodzeniową, a poród jest zwykle przedwczesny. Już w pierwszych godzinach mają obfite krwotoczne wysypki w całym ciele, żółtaczka związana z rozpadem czerwonych krwinek, trwa długo. Z reguły objawy związane z infekcjami nazywane są triadą, ponieważ zwykle występują w takim czy innym stopniu.

To może być:

wady narządu wzroku: zaćma, jaskra lub mikroftalmia;
uszkodzenie serca: różne wady, na przykład przetrwały przewód tętniczy lub zwężenie tętnicy płucnej;
wady słuchu: wrodzone anomalie nerwów słuchowych i komórek rzęsatych, wrodzona utrata słuchu lub głuchota.

Jeśli kobieta choruje na różyczkę już od dłuższego czasu, może nie być wrodzonej wady serca, a zespół objawów ograniczy jedynie uszkodzenie narządu wzroku i słuchu.

Te znaki są podstawowe. Występują u zdecydowanej większości noworodków z wrodzoną postacią różyczki. Ale są też inne objawy, które można zaobserwować - na przykład zmniejszenie objętości mózgu, obrzęk mózgu, rozszczepienia podniebienia miękkiego, wady rozwojowe kości szkieletu, anomalie w rozwoju narządów moczowych i układu rozrodczego.

Dziecko z taką wrodzoną chorobą rozwija się ze znacznym opóźnieniem w stosunku do swoich rówieśników, podczas gdy pozostaje w tyle zarówno fizycznie, jak i psychicznie.

Zakażenie CMV (cytomegalia)

Choroba dziecka w macicy z cytomegalowirusem po urodzeniu objawia się klęską pojedynczych lub rozległych anomalii wielu narządów. Wirus ten prowadzi do patologicznego spadku odporności, konsekwencji ropnych i septycznych.

Cytomegalowirus jest często głównym powodem zmniejszenia objętości mózgu dziecka, rozwoju retinopatii, zaćmy. Infekcja w I trymestrze zwykle prowadzi do tego, że dzieci mają wady serca i naczyń. Po urodzeniu zwykle rozwija się obustronne zapalenie płuc, uszkodzenie nerek. Nerwy również cierpią z powodu tego wirusa: wzrokowego i słuchowego. Dlatego nie wyklucza się wystąpienia ślepoty i głuchoty.

Wrodzona infekcja opryszczki

Wirusy opryszczki mogą wpływać na organizm dziecka na różne sposoby: uogólniona infekcja rozwija się w około połowie przypadków, układ nerwowy cierpi w co piątym przypadku, skóra i błony śluzowe cierpią w 20% przypadków.

Dziecko urodzone z uogólnioną postacią zakażenia opryszczką, zwykle ma poważne problemy z oddychaniem spontanicznym - rozwija się tak zwany zespół dystresu. Jego stan komplikuje zapalenie płuc, powiększona wątroba, trombocytopenia. Wraz z porażką zakończeń nerwowych najczęściej rozwija się zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W postaci skórnej dziecko rodzi się z obfitą wysypką typu pęcherzykowego, podczas gdy wysypka dotyczy nie tylko skóry, ale także błon śluzowych i narządów wewnętrznych. Jeśli do tej postaci zostanie dodana infekcja bakteryjna, zwykle rozwija się sepsa.

Wirusy opryszczki mogą powodować u dziecka zmniejszenie objętości mózgu, ślepotę, niedorozwój kończyn, opóźniony rozwój umysłowy i psychomotoryczny.

Chlamydia to postać wrodzona

Zarażone matki przenoszą chlamydię na swoje dzieci w około 45-50% przypadków. Co piąte dziecko urodzone z chlamydią rozwija zapalenie płuc, prawie wszystkie mają chlamydiowe zmiany oczu. Niemowlęta zarażają się głównie podczas przejścia przez kanał rodny w momencie urodzenia. Pierwsze objawy infekcji pojawiają się w ciągu 1-2 tygodni po porodzie.

Lekarze diagnozują zapalenie nosogardzieli u co czwartego dziecka, zapalenie spojówek u co trzeciego dziecka, którego nie można leczyć żadnymi antybiotykami, jedynie tetracyklina ma niewielki wpływ. W 15% przypadków rozwija się zapalenie płuc z silnym kaszlem. Rzadziej choroba objawia się zapaleniem żołądka i jelit. W 15% przypadków dotknięte są narządy moczowo-płciowe dziecka - zapalenie sromu u dziewcząt i zapalenie cewki moczowej u dzieci obojga płci.

Mikoplazmoza

Podczas porodu dziecko zostaje zakażone mykoplazmą. Jeśli mykoplazma zostanie wykryta u kobiety w ciąży, leczenie należy koniecznie przeprowadzić po 16 tygodniach okresu, co pomaga zmniejszyć częstotliwość infekcji u dzieci.

Mikoplazmoza u noworodków daje się we znaki zapaleniu płuc, które rozwija się bardzo wolno. Dziecko jest blade, pojawia się duszność i stopniowo się nasila. Około 15% dzieci umiera z powodu takiego zapalenia płuc w pierwszych miesiącach życia.

Kandydoza to postać wrodzona

Najtrudniej jest rozpoznać wrodzoną kandydozę, ponieważ często przebiega ona utajona, a rozpoznanie zostaje postawione późno. Najczęściej infekcje grzybicze występują u niemowląt, które spieszyły się na poród przedwcześnie, a także u niemowląt, których matki cierpiały na cukrzycę w okresie ciąży, jeśli masz kandydozę w analizach przyszłej mamy.

Grzyby mogą prowadzić do wielu różnych zmian chorobowych: można zaobserwować zmiany skórne, uszkodzenia błon śluzowych, uogólnione zakażenia drożdżakowe. Zakażenie Candida ma charakter trzewny, a wraz z nim mięsień sercowy, wątrobę i nerki atakują grzyby. Choroba może być łatwa i trudna.

Wrodzona kiła

Przyczyną choroby u nowo narodzonego dziecka jest podobna choroba u matki podczas oczekiwania na dziecko. Dlatego wszystkie przyszłe matki przechodzą trzykrotne badanie w kierunku RV w okresie ciąży.

Objawy kiły wrodzonej u małego dziecka mogą pojawić się nie od razu, ale w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Zazwyczaj dolegliwość objawia się kiłowym nieżytem nosa, pęcherzycą, osteoporozą i powiększeniem wątroby.

Jeśli kiła została wykryta u przyszłej matki w czasie ciąży, krew pępowinową pobiera się od dziecka do analizy natychmiast po urodzeniu. Na wrodzoną kiłę może wskazywać patologicznie powiększone i zmodyfikowane strukturalnie łożysko.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę nasilenie możliwych następstw takich zakażeń dla dziecka, pracownicy medyczni zajmują się problematyką identyfikacji chorób zakaźnych, gdy tylko kobieta „na miejscu” zgłosi się do szpitala na rejestrację. Testy kompleksowe TORCH, wymazy z pochwy pod kątem mikroflory, posiew bakterii są wykonywane kilkakrotnie w okresie oczekiwania na dziecko, począwszy od pierwszego trymestru.

Lekarz może w każdej chwili podejrzewać infekcję wewnątrzmaciczną dziecka. W takim przypadku kobieta otrzyma skierowanie na inwazyjne badanie diagnostyczne. Krew pępowinowa płodu lub próbka płynu owodniowego po badaniu in vitro (in vitro - „in vitro”) będzie w stanie udzielić trafnej odpowiedzi na pytanie, czy dziecko ma infekcję, czy nie.

Są też markery widoczne w USG. Bardzo często infekcji wewnątrzmacicznej okruchów towarzyszy zmiana ilości płynu owodniowego w górę lub w dół, więc kwestia możliwej infekcji jest koniecznie podnoszona w przypadku małowodzie lub wielowodzie. W wodach ultradźwięki często wykrywają tzw. Zawiesinę.

Na infekcję dziecka wskazuje przedwczesne dojrzewanie łożyska, a także obrzęk samego płodu, co wynika z wyników pomiarów fetometrii.

Doświadczony lekarz diagnostyki ultrasonograficznej z pewnością zwróci w odpowiednim czasie uwagę na anomalie w rozwoju niektórych narządów wewnętrznych dziecka, na naruszenie przepływu krwi w pępowinie, łożysku. W KTG po 29-30 tygodniu ciąży zmiana i odstępstwo od standardów PSP może wskazywać na możliwe choroby zakaźne płodu.

Po urodzeniu dziecka pracownicy medyczni będą mieli znacznie większe możliwości diagnostyki - to cała gama badań laboratoryjnych, zarówno bakteriologicznych, jak i wirusologicznych. Histologia tkanek łożyska jest uważana za metodę bardzo pouczającą.

Pierwszego dnia noworodki z podejrzeniem zakażenia wewnątrzmacicznego muszą zostać zbadane przez neurologa, kardiologa, okulistę, trzeciego dnia razem z pozostałymi noworodkami takie dziecko jest badane pod kątem funkcji słuchowej.

Leczenie

Wszystkie dzieci urodzone z infekcjami wewnątrzmacicznymi natychmiast rozpoczynają leczenie. W przypadku zarejestrowania zmiany wirusowej, przepisuje się leczenie interferonami, immunoglobulinami, dziecku wstrzykuje się immunomodulatory. Wirusy opryszczkowe wymagają użycia specjalnego leku, który został opracowany przeciwko nim - „Acyklowir”. Jeśli dziecko ma infekcję bakteryjną, zaleca się leczenie antybiotykami.

Wszystkie te środki mają na celu wyeliminowanie i zneutralizowanie organizmu, który jest odpowiedzialny za infekcję i wszystkie procesy patologiczne. Oprócz głównego leku przepisywane jest również leczenie objawowe. Zależy to od tego, jakim konkretnym objawom u malucha towarzyszy infekcja.

Musisz zrozumieć, że niektóre konsekwencje wymagają interwencji chirurgicznej, na przykład wrodzone wady serca. Dzieciom z głuchotą pokazano implantację ślimakową i inne metody korygowania upośledzenia słuchu.

Żaden lekarz nie może z całą pewnością odpowiedzieć na pytanie, jakie są rokowania dla dziecka urodzonego z infekcją wewnątrzmaciczną.- wszystko zależy od charakteru choroby, stopnia uszkodzenia małego organizmu, jego własnej odporności, a nawet chęci przeżycia dziecka. Ale statystyki pokazują, że w 80% przypadków z uogólnioną wrodzoną infekcją dochodzi do śmierci dziecka, niezależnie od tego, jak dobrze jest wyposażony technicznie szpital położniczy i oddział dziecięcy.

Medycyna radzi sobie ze zmianami poszczególnych narządów, ale praktycznie nie ma znaczącej korekcji zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. I tutaj prognozy będą zależeć od tego, jak upośledzone jest funkcjonowanie mózgu, jak bardzo ucierpiały jego struktury.

Zapobieganie

Głównym sposobem uniknięcia zakażenia wewnątrzmacicznego płodu jest szczegółowe badanie kobiety przed zajściem w ciążę. Konieczne jest ustalenie na czas, zidentyfikowanie wszystkich możliwych infekcji u kobiety i jej partnera seksualnego, wiele chorób jest łatwo i dość szybko leczonych, najważniejsze jest to, że robi się to, zanim na teście pojawią się dwa paski, wskazujące na nowy okres w życiu pary - okres oczekiwania dziecko.

Kobieta, która planuje ciążę, a także nosi już dziecko pod sercem, powinna wykluczyć komunikację i kontakt z pacjentami zakaźnymi. W przypadku większości zakażeń w organizmie chorych powstają przeciwciała, które chronią przed ponownym zakażeniem, jak to ma miejsce w przypadku różyczki i ospy wietrznej. A jeśli kobieta, która planuje zostać matką, wcześniej nie cierpiała na takie choroby, musi to zrobić 3-4 miesiące przed ciążą odpowiednie szczepienia. Pomoże to zapobiec infekcji, gdy dziecko czeka.

Po przebytej chorobie zakaźnej w pierwszym trymestrze, lekarz może zaproponować aborcję ze względów medycznych. Jest to również jedna z metod zapobiegania chorobom zakaźnym wewnątrzmacicznym u dzieci.

Jeśli okaże się, że dziecko zostało zarażone, co potwierdzają badania i diagnostyka inwazyjna, to kobieta i jej rodzina powinni zdecydować o przerwaniu ciąży. Każdy ma prawo zarówno wyrazić zgodę, jak i odmówić.