Poród w 41-42 tygodniu ciąży

Jeśli termin, określany jako szacunkowy, już dawno minął, a poród nie następuje, to po 41 tygodniach ciąży pytanie zwykle stawia krawędź. W końcu ciąża po terminie jest niepożądana ani dla matki, ani dla dziecka. Jak przebiega poród w 41-42 tygodniu położniczym, czy mają one charakterystyczne cechy, w jakich przypadkach jest dozwolona stymulacja porodu - omówimy to w tym materiale.

Opinia lekarzy na temat terminu

W rozumieniu większości zwykłych ludzi 40 tygodni to termin zakończenia ciąży. Jeśli poród nie nastąpi w tym okresie, kobiety zaczynają się martwić. Ich niepokój podsycają krewni, dziewczyny, Internet, którzy straszą ciężarną kobietę konsekwencjami ciąży po porodzie. W rzeczywistości nie ma nic złego w 41-42 tygodniu ciąży. Według standardów medycznych w Rosji za ciążę uważa się ciążę od 42 pełnych tygodni położniczych.

Najczęściej pierworodne dzieci są zużyte wcześniej, ponieważ ich kanał rodny i macica są mniej elastyczne, a organizm dłużej przygotowuje się do porodu. Często w łonie matki pozostają duże dzieci z solidną masą ciała. Przyczyną opóźnienia porodu może być również nieprawidłowo zdefiniowany okres ciąży (częściej zdarza się to u kobiet z nieregularnym cyklem miesiączkowym oraz u tych, których cykl trwa zwykle dłużej niż 32 dni). Niewielka mobilność kobiety, zmniejszona aktywność fizyczna, psychicznie obniżony nastrój i stres, lęk przed porodem również nie przyczyniają się do rozpoczęcia porodu.

Statystyki mówią, że w wieku 41-42 tygodni rodzi się do 6% dzieci i jest to solidna liczba. Jeśli minął 41. tydzień, a zaczął się 42. tydzień, najważniejsze jest zachowanie spokoju. W większości przypadków w tym okresie kobiecie zostanie zalecona wizyta w szpitalu w celu podjęcia dalszych decyzji z lekarzami.

Poród może rozpocząć się w dowolnym momencie lub może się nie rozpocząć, a następnie po wstępnym badaniu w szpitalu zostanie podjęta decyzja, co dalej: dalej czekać lub stymulować poród.

Jak się czuje dziecko?

W 42 tygodniu ciąży uważa się, że dziecko jest w pełni urodzone. Przedłużająca się ciąża matki jeszcze gorzej nie zaszkodziła, chociaż łożysko stało się już znacznie cieńsze i tym gorzej radzi sobie z odpowiedzialnością za odżywianie i wymianę gazową. Niemniej jednak kobieta w ciąży może się nie martwić - w ciele okruchów działają mechanizmy kompensacyjne, a on dostaje wszystko, czego potrzebuje.

Starzenie się łożyska ma swój duży plus: staje się złą barierą, a dziecko zaczyna otrzymywać coraz więcej przeciwciał z krwi matki przeciwko różnym patogenom. Dlatego zdaniem pediatrów dzieci urodzone po 40 tygodniu ciąży mają zwykle silniejszą odporność w porównaniu z rówieśnikami.

W wieku 41-42 tygodni dziecko porusza się bardzo mało. Jest ciasny, zajmuje całą jamę macicy, ilość wody spadła do minimalnego progu. Waga dzieci w tym czasie może być różna - od 3,5 do 4,5 kilograma, a nawet więcej.

Wzrost przekracza 53 centymetry. Wszystkie narządy i układy ciała dziecka działają jak zegar. Dziecko śpi i nie śpi, ale w tym tygodniu zwykle śpi częściej. Oszczędza również energię w oczekiwaniu na poród.

Maluszki wyglądają w tym czasie bardzo atrakcyjnie: są pulchne, urocze, skóra ma delikatny różowy kolor. Ze względu na to, że dziecko zdecydowało się pozostać dłużej, zgromadziło wystarczającą ilość podskórnej tkanki tłuszczowej, w jego płucach utworzyła się wystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego, aby po urodzeniu samodzielnie oddychać. Wszystko to minimalizuje ryzyko dla niego we wczesnym okresie noworodkowym. Dziecko spełnia wszystkie oznaki terminu porodu.

Wadą jest to, że nadal rośnie i nabiera masy. Może to utrudnić poród, zwłaszcza jeśli średnica głowy była już dość duża. U 95% kobiet w tym czasie niemowlęta znajdują się w dolnej części macicy, przyciskając głowę do wyjścia z macicy. Taka pozycja oznacza, że dziecko jest gotowe do porodu. Jeśli dziecko nie zejdzie, przyczyną tego może być wielowodzie, a także indywidualne cechy budowy miednicy przyszłej matki.

Włosy i paznokcie dziecka aktywnie rosną, więc podczas porodu w wieku 42 tygodni niemowlęta zwykle zachwycają krewnych zauważalnymi włosami i luksusowym długim i raczej ostrym manicure.

Wybór taktyki położniczej

Światowa Organizacja Zdrowia odradza zachęcanie do porodu przed pełnymi 39 tygodniami ciąży. W Rosji Ministerstwo Zdrowia jest bardziej „cierpliwe”, dlatego do 42 tygodnia ciąży aktywne działania położnicze są uzasadnione tylko wtedy, gdy istnieją powody, by twierdzić, że płód cierpi w macicy lub w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia przyszłej matki z powodu np. Zaostrzenia choroby przewlekłej.

Dlatego w wieku 41-42 tygodni taktyka obserwacji i czekania jest uważana za preferowaną. Codzienne kontrole w szpitalu lub co drugi dzień - w porozumieniu, jeśli kobieta odmówiła hospitalizacji, mają na celu ustalenie tempa dojrzewania szyjki macicy. W ciąży jest dość długa i twarda, szczelnie zamknięta. W miarę zbliżania się porodu mięknie i skraca się do 1-1,5 centymetra. W tym czasie długość szyjki macicy jest często mniejsza niż centymetr.

Aktywną interwencję przeprowadza się, jeśli szyjka macicy jest niedojrzała lub niedojrzała. W tej sytuacji w chwili obecnej szyjka macicy jest przygotowywana: kobiecie w ciąży w szpitalu przepisuje się preparaty hormonalne w postaci zastrzyków lub miejscowego żelu w okolicy szyjki macicy.

Taka terapia powinna przyspieszyć proces zmiękczenia i rozszerzenia szyjki macicy. Czasami lekarze sugerują wprowadzenie laminarii do kanału szyjki macicy. Są to patyki wykonane z suszonych wodorostów (po prostu wodorostów), które pęcznieją w kontakcie z płynami, powiększają się i powodują mechaniczne rozszerzanie szyjki macicy.

Jeśli po 41-42 tygodniach nie ma oznak dojrzewania szyjki macicy, a terapia jej przygotowania nie przynosi pożądanego efektu, zaleca się cięcie cesarskie. W przypadku porodu operacyjnego w tym czasie mogą istnieć inne wskazania zarówno ze strony kobiety, jak i dziecka. Przyczyną mogą być przedwczesne łożysko, zaplątanie się pępowiny wokół szyi dziecka, zbyt duży płód z wąską miednicą, a także wiele sytuacji związanych z pogorszeniem się stanu dziecka. Aby określić to drugie, kobieta w ciąży w tym tygodniu codziennie monitoruje CTG, w razie potrzeby wykonuje się badanie ultrasonograficzne za pomocą dopplera w celu ustalenia charakterystyki przepływu krwi w łożysku i pępowinie.

Indukcja pracy

Stymulacja porodu po 42 tygodniach w domu jest niemożliwa, w razie potrzeby wzywa się ich tylko do szpitala. Wszystkie wskazania i przeciwwskazania do indukcji porodu opisane są w protokole klinicznym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, zmienionym w 2016 r. To właśnie ten dokument jest głównym dokumentem dla lekarzy, którzy muszą podjąć decyzję - wywołać poród, czy nie.

Indukcja to sztuczna stymulacja skurczów porodowych, która powinna prowadzić do rozpoczęcia procesu porodowego przez naturalny fizjologiczny kanał rodny. Zgodnie z tym dokumentem lekarze są poinstruowani, aby przeprowadzać indukcję w okresie od 41 tygodni + 0 dni do 42 tygodni + 0 dni.

Podstawy stymulacji są również jasno opisane w protokole:

pęknięcie pęcherza płodowego (wylewanie się wody lub ich stopniowy wyciek);
gestoza, stan przedrzucawkowy, wysokie ciśnienie krwi u przyszłej matki, które nie zmniejsza się lub nie jest wystarczająco zmniejszane przez leki;
zapalenie błon płodowych (zapalenie błony kosmówkowej i owodniowej w tym samym czasie);
nawrót przewlekłych chorób serca, wątroby, nerek u matki;
Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
pogorszenie stanu płodu według danych KTG (PSP 2 lub więcej punktów).

Nie stymulują porodu, ponieważ w przypadku wywołania skurczów poważne niepożądane konsekwencje dla matki i płodu mogą rozwinąć się w następujących sytuacjach:

prezentacja łożyska i pępowiny;
ukośna i poprzeczna prezentacja dziecka w jamie macicy;
obecność blizn na macicy (historia cięcia cesarskiego lub innych interwencji chirurgicznych, które zostały wykonane wraz z otwarciem trzonu macicy);
ciężkie pęknięcia (od stopnia 3) szyjki macicy i kanału rodnego w poprzednim porodzie;
zakażenie opryszczką narządów płciowych w fazie aktywnej;
zranione lub zdeformowane kości miednicy.

Obowiązkowe warunki, w których lekarz może stymulować poród w określonym czasie:

obecność dojrzałej szyjki macicy, gotowej do ujawnienia podczas skurczów (w skali Bishopa od 8 punktów i powyżej);
świadoma pisemna zgoda samej pacjentki;
dziecko powinno być w prezentacji głowy.

Metody stymulacji są mechaniczne i lecznicze. Do pierwszych zalicza się opisane powyżej wodorosty, a także cewnik Foleya do szyjki macicy. Zarówno te, jak i inne są wprowadzane w szyję na jeden dzień. Następnie są usuwane.

Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło leki, takie jak Mifepristone, Żel Dinoproston i Misoprostol do indukcji leków. Jeśli poród nie rozpocznie się w ciągu jednego dnia, kobieta jest przenoszona na oddział porodowy i wykonywana jest amniotomia - nakłucie lub ręczne pęknięcie błon pęcherza płodowego. Kiedy woda wypływa, aktywowane są specjalne enzymy, które mogą wpływać na szyjkę macicy.

W 50% przypadków po amniotomii skurcze rozpoczynają się w ciągu 2-3 godzin. Jeśli tak się nie stanie, Ministerstwo Zdrowia zaleca rozpoczęcie wstrzyknięć „Oksytocyny”, która powoduje skurcz macicy. „Oksytocynę” podaje się dożylnie zgodnie z określonymi schematami i w określonej dawce. Jeżeli po 12 godzinach nie ma efektu, podejmuje się decyzję o pilnym cięciu cesarskim.

Istnieje inna metoda ręczna, w której położnik oddziela dolną część pęcherza płodowego od szyjki macicy. W takim przypadku bańka pozostaje nienaruszona, w normie nie powinno być krwi ani wody.

Użycie „Mifepristone”

Ten lek jest przeznaczony do aborcji medycznej we wczesnej ciąży. Całkowicie blokuje produkcję progesteronu i aktywuje skurcze macicy. Środek działa dość agresywnie: złuszcza łożysko, po czym otwiera się kanał rodny, a dziecko opuszcza jamę macicy.

Istnieją profesjonalne opinie, że stosowanie Mifepristone podczas stymulacji jest niebezpieczne z dwóch powodów:

wzrasta ryzyko uszkodzenia płodu z powodu nagłego oderwania łożyska;
tło hormonalne kobiety jest zaburzone, co często powoduje problemy z rozwojem laktacji.

Lek ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Ministerstwo Zdrowia oficjalnie uważa, że negatywny wpływ leku całkowicie pokrywa jego pozytywne działanie - rozpoczyna się poród. To kobieta decyduje, czy wyrazi zgodę na ten lek, czy też odmówi, na korzyść innych leków wprowadzających.

Należy tylko pamiętać, że producenci zalecają stosowanie produktów aborcyjnych. Nie przeprowadzono eksperymentów na kobietach w ciąży; dane kliniczne dotyczące wpływu na płód i matkę są niewystarczające.

Cechy procesu ogólnego

Poród w 41-42 tygodniu zwykle przebiega bez powikłań. Ryzyko powikłań jest na poziomie podstawowym i nie ma nic wspólnego z wiekiem ciążowym. Ale sam fakt indukcji może powodować komplikacje, takie jak hipertoniczność macicy, szybki poród, pęknięcie macicy z powodu zbyt silnych skurczów. Istnieje możliwość krwawienia, a także pogorszenia się stanu płodu już podczas porodu. W niektórych przypadkach po stymulacji rozwija się pierwotna słabość, w której skurcze nie mają wystarczającego rytmu i siły i prawie nie prowadzą do otwarcia szyi.

Stymulację porodu uważa się za ingerencję w naturalny proces, dlatego już sam jej fakt zwiększa prawdopodobieństwo powikłań zarówno podczas porodu, jak iw okresie połogu.

Po porodzie stymulowanym często występują problemy z inwolucją macicy - jej odwrotnym rozwojem. Macica kurczy się gorzej, ryzyko infekcji wzrasta w wyniku stagnacji lochii.

Recenzje pacjentów

Według kobiet dzieci w 41-42 tygodniu ciąży rodzą się dość duże, niektóre z objawami dojrzałości, ale całkiem zdrowe. Doświadczone matki mówią, że najważniejsze jest, aby w ostatnich tygodniach ciąży nie pić mleka i nie jeść dużo mięsa, aby zapobiec przedwczesnemu stwardnieniu kości czaszki płodu. Większość, według opinii, musiała w tym czasie przejść przez indukcję porodu.