W czasie ciąży niemowlęta wielokrotnie zmieniają swoją pozycję w macicy. Dopóki płód ma wystarczająco dużo miejsca do poruszania się, może się przewrócić tak, jak mu najbardziej odpowiada. Ale od pewnego momentu prezentacja i postawa dziecka jest ważna dla lekarzy, ponieważ od tego zależy rokowanie na nadchodzący poród. W tym materiale porozmawiamy o tym, jakie jest poprzeczne położenie płodu i co zrobić, jeśli dziecko zdecyduje się w ten sposób usiąść w łonie matki.
Co to jest?
Mówią o pozycji poprzecznej, gdy dziecko jest w macicy w poprzek. Jeśli mentalnie narysujesz linię wzdłuż kręgosłupa dziecka, to w ukośnej prezentacji przecina się ona z osią macicy pod kątem prostym. W ten sposób biodro i łokieć dziecka można obrócić do wyjścia z macicy. Głowa będzie znajdować się po jednej stronie, a tyłek po przeciwnej.
Istnieje kilka możliwości ustawienia pozycji bocznej. Jeśli dziecko jest zwrócone twarzą do przedniej ściany brzucha matki, mówimy o poprzecznym przedstawieniu twarzy, jeśli dziecko jest odwrócone do przodu plecami, wówczas diagnozuje się poprzeczne położenie płodu z prezentacją grzbietową. We wszystkich przypadkach poprzeczna lub ukośna prezentacja poprzeczna (jeśli oś dziecka nie tworzy linii prostej, ale ostry kąt podczas przecinania środkowej osi macicy) jest uważana za patologię ciąży.
Ta patologia jest rzadka. Mniej niż 1% ciężarnych ma do czynienia z poprzecznym ułożeniem dziecka w macicy. U 97% ciężarnych niemowlęta umiejscowione są w obrazie głowowym, u 2 - 2,5% - w miednicy. I tylko w 0,5-0,6% przypadków dzieci akceptują prezentację poprzeczną, niezwykłą z punktu widzenia praw natury.
Najczęściej takie ułożenie płodu jest typowe dla kobiet, które często i często rodziły. W pierwszej ciąży prezentacja poprzeczna - pojedyncze przypadki. Do 34-35 tygodnia ciąży nie ma mowy o patologii, ponieważ dziecko ma praktyczne i teoretyczne możliwości samodzielnego obrotu w macicy do porodu, ale po 35 tygodniach obrót staje się prawie niemożliwy, ponieważ nie ma wolnej przestrzeni na tak szerokie ruchy w macicy
Zagrożenia i ryzyko
Ta sytuacja nie wpływa znacząco na przebieg samej ciąży. Należy jednak pamiętać, że wszelkie nieprawidłowe ułożenie dziecka w macicy jest istotnym czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu. W przypadku pozycji poprzecznej dzieje się tak w 40% przypadków. Dziecko, które urodzi się znacznie wcześniej niż planowany poród położniczy, nie zawsze może dostosować się do nowego środowiska. Tak więc przy niedojrzałości tkanki płucnej mogą wystąpić problemy ze spontanicznym oddychaniem, może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa, a przy małej masie dziecka urodzonego przedwcześnie trudno będzie dziecku się ogrzać.
W przypadku wystąpienia porodu samoistnego, wraz z wylewem wody mogą wypaść drobne części ciała i pętle pępowinowe. Jest to obarczone śmiercią dziecka, urazami, deformacjami, niepełnosprawnością, rozwojem poważnych powikłań po ostrym niedotlenieniu. Dla kobiety taki poród jest niebezpieczny z urazami kości miednicy, pęknięciami krocza, szyjki macicy i trzonu macicy, pochwy i obfitym krwawieniem. W ciężkich przypadkach wszystko może się skończyć zarówno śmiercią dziecka, jak i rodzącej kobiety.
Przy szybkim porodzie samoistnym ramię dziecka jest często „wbijane” w miednicę małą, tak rozwija się zaniedbana boczna pozycja płodu, w której samodzielny poród jest niemożliwy. To właśnie wtedy, gdy zaniedbuje się pozycję boczną, najczęściej dochodzi do urazowego pęknięcia macicy.
Jeśli pozycja dziecka jest ukośna, uważa się ją za przejściową. Teoretycznie nawet podczas porodu może zmieniać się podłużnie lub poprzecznie. Oczywiście nikt nie będzie czekał, aż dziecko się odwróci, ryzyko jest zbyt duże.
Dlatego przy prezentacji poprzecznej zaleca się poród poprzez interwencję chirurgiczną - cięcie cesarskie pozwala na wyjęcie dziecka z macicy bez ryzyka ciężkiego urazu porodowego, niedotlenienia. Dla przyszłej mamy operacja zagwarantuje również, że jej miednica i krocze nie będą narażone na pęknięcia i złamania.
Przyczyny
Najczęściej niemowlęta znajdują się w pozycji poprzecznej, dla której poruszanie się w macicy jest łatwe i swobodne, nawet przez długi czas. Tej aktywności fizycznej sprzyja wielowodzie. Jeśli ilość płynu owodniowego jest większa niż normalnie, dziecko może przyjąć tę pozycję i „utknąć” w niej. Również aktywne ruchy przez długi czas ułatwiają słabe i nadmiernie rozciągnięte ściany macicy. Osłabienie i wiotkość mięśni gładkich są charakterystyczne dla kobiet, które często i często rodzą.
Bez względu na to, jak dziwnie może to zabrzmieć, pozycja boczna jest również ułatwiona przez niewielką aktywność fizyczną, a raczej niemożność poruszania się dziecka. Ten stan jest charakterystyczny dla braku wody. Również duże dzieci z przerostem mają trudności z poruszaniem się i zamachami stanu.
Ryzyko poprzecznej prezentacji jednego z dzieci lub obu naraz występuje u kobiety w ciąży mnogiej, dlatego też pozycja i stan każdego z płodów są ściśle monitorowane przez całą ciążę mnogą.
Dziecko może przyjąć pozycję boczną jako jedyną wygodną, jeśli kobieta prawie stale ma zwiększone napięcie macicy podczas ciąży, a także ma guzy lub inne nowotwory w dolnym odcinku macicy. Z tego powodu ustanowienie normalnej prezentacji głowy staje się dla dziecka nie do przyjęcia. Ponadto w czasie ciąży często obserwuje się poprzeczną lub ukośną prezentację u kobiet z wrodzonymi wadami głównego narządu rodnego - siodła lub dwurożnej macicy.
Dość często łożysko przeszkadza dziecku, jeśli jest położone nisko, ma pełną lub częściową prezentację. Kiedy wejście do miednicy małej jest czymś zablokowane, dziecko nie może stać w prawidłowej pozycji - prezentacja głowy. Dziecko kobiety z klinicznie wąską miednicą może również siedzieć w poprzek macicy.
Czasami przyczyną niewłaściwej pozycji dziecka nie są czynniki matczyne, ale samo dziecko. Tak więc, z wodogłowiem (obrzękiem mózgu) lub bezmózgowiem (brakiem mózgu), dziecko nie przyjmuje pozycji głowy, ale pozostaje albo w pozycji zamkowej, albo leży w poprzek jamy macicy.
Diagnostyka
Prezentację poprzeczną może ustalić położnik-ginekolog podczas badania zewnętrznego kobiety ciężarnej, a także podczas badania pochwowego. Zwykle wysokość pozycji dna macicy, mierzona na każdej planowanej wizycie w porozumieniu, przy pozycji poprzecznej, jest poniżej normy, a sam brzuszek w ciąży nawet wizualnie wygląda jak melon torpedowy. Podczas badania palpacyjnego pozycję płodu określa położenie głowy - jest to najtrudniejsza i najbardziej ruchliwa część ciała dziecka. Przy prezentacji odgłowowej odczuwana jest w dolnej części brzucha, powyżej łonu, z prezentacją miedniczną - w pobliżu dna macicy (w górnej części brzucha), z prezentacją poprzeczną, głowa znajduje się po prawej lub po lewej stronie przyszłej matki.
Bicie serca dziecka jest określane w pobliżu pępka przyszłej matki. Badanie pochwowe pozwala wykluczyć prezentację głowy lub księży. Następnie przyszłej matce zaleca się wykonanie USG. Dopiero badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać jak najdokładniejsze dane o pozycji dziecka, jakie są cechy jego pozycji, która część ciała znajduje się w kierunku wyjścia do miednicy małej, a także przyjąć wagę dziecka. Wszystkie te dane są potrzebne, aby lekarz mógł dokładniej ocenić ryzyko i wybrać odpowiednią taktykę porodu, w której ani matka, ani dziecko nie będą cierpieć.
Co robić?
Jeśli kobieta ma prezentację poprzeczną w 24-25 tygodniu ciąży, a także wcześniej lub później niż w tym okresie, nie ma powodu do paniki. Do 35 tygodnia życia dziecko ma czas na zamach stanu. Przyszła mama musi ze wszystkich sił pomóc swojemu dziecku zająć właściwą pozycję w jamie macicy.
W tym celu zaleca się specjalną gimnastykę, w której każde ćwiczenie jest przemyślane w taki sposób, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie macicy, aby dziecko mogło się obrócić. Zestaw ćwiczeń obejmuje kompleksy ćwiczeń Dikana, Shuleshova, Grishchenko. Istnieją inne kompleksy opracowane przez ginekologów specjalnie dla kobiet, które potrzebują pomocy w odwróceniu dziecka. Należy zauważyć, że przy pozytywnym nastawieniu i codziennych ćwiczeniach skuteczność gimnastyki sięga około 70-75%. Jest to odsetek dzieci, które mimo wszystko przechodzą z niestabilnego ułożenia poprzecznego lub ukośnego do ułożenia główkowego.
Ćwiczenia płodu nie są zalecane dla wszystkich. Zabrania się więc wykonywania ćwiczeń kobietom cierpiącym na choroby serca i naczyń krwionośnych, nerek i wątroby. Blizna lub kilka blizn na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub innych operacjach chirurgicznych jest również przeciwwskazaniem.
Jeśli kobieta w ciąży ma obrzęk, objawy stanu przedrzucawkowego, groźbę przerwania ciąży, plamienie, prezentację lub niskie położenie łożyska, nie można wykonywać gimnastyki.
Wskazane jest uprawianie gimnastyki osobom, którym nie jest przeciwwskazane od 30 do 36 tygodnia ciąży. Jeśli dziecko uparcie nie chce przyjąć innej pozycji, według Archangielska lekarze mogą zaproponować pucz położniczy. Odbywa się w szpitalu pod kontrolą USG. Dzieciak jest wdrażany ręcznie. Ale taka interwencja jest dość niebezpieczna, może spowodować pęknięcie błon płodowych, wylew płynu owodniowego, początek przedwczesnego porodu, a także uszkodzenie płodu. Dlatego sami lekarze rzadko decydują się na zwrot położniczy.
Osobno chciałbym podkreślić znaczenie pozytywnego nastawienia kobiety w ciąży. Wielu ekspertów twierdzi, że metody przekonywania dziecka, czuła perswazja w połączeniu z gimnastyką korekcyjną dają niesamowite rezultaty.
Jeśli sama przyszła mama jest nastawiona na najlepsze, zachowuje spokojny, harmonijny nastrój, wtedy szanse jej dziecka na niezależny zamach stanu bliżej porodu znacznie wzrosną.
W przypadku prezentacji poprzecznej ważne jest, aby zapobiegać przedwczesnemu porodowi. Dlatego kobieta powinna wyjątkowo uważać, aby nie podnosić ciężarów, nie skakać, nie robić ostrych zakrętów ciała.
Należy zachować ostrożność podczas seksu, ponieważ orgazm, a nawet zwykłe podniecenie seksualne u kobiety powoduje krótkotrwałe skurcze mięśni gładkich macicy. Jeśli jednocześnie z prezentacją poprzeczną zostanie zdiagnozowane niskie położenie lub łożysko przednie, wówczas zaleca się całkowitą odmowę seksu, a także masturbację. Należy unikać stresu.
Dodatkowo kobieta powinna życzyć sobie tylko na boku, całkowicie powtarzając pozę swojego dziecka. Jak zrobić to poprawnie, lekarz powie ci po USG, ponieważ zobaczy dokładną lokalizację ciała i części ciała dziecka.
Nie możesz przegapić zaplanowanych wizyt u lekarza w poradni przedporodowej. Najprawdopodobniej lekarz prowadzący zasugeruje wczesną hospitalizację - w 36-37 tygodniu ciąży i będzie to jedyne rozsądne rozwiązanie, aby uniknąć niepożądanych komplikacji. W żadnym wypadku nie powinieneś odmawiać.
Jeśli pomimo wszelkich środków ostrożności kobieta zaczęła rodzić przedwcześnie, pojawiały się regularne bolesne skurcze, woda cofała się, ważne jest przyjęcie pozycji poziomej, aby rączka dziecka nie wypadła z otworu narządów płciowych, który jest w prezentacji zamka. Następnie musisz natychmiast wezwać karetkę.
Kobieta otrzyma opiekę w nagłych wypadkach, z 99% prawdopodobieństwem, że zaraz po porodzie do szpitala zostanie poddana cięciu cesarskiemu w trybie nagłym.
Czy mogę rodzić samodzielnie?
Poród z poprzeczną prezentacją może być niebezpieczny, rozmawialiśmy o tym powyżej. Przy takiej pozycji dziecka w 99% przypadków wykonuje się cięcie cesarskie. Lepiej jest, jeśli przeprowadza się go przed rozpoczęciem porodu samoistnego, dlatego zaleca się wczesną hospitalizację w szpitalu.
Bezwzględne wskazania do operacji to ciąża poporodowa w postaci poprzecznej lub ukośnej, niedotlenienie płodu, a także obecność blizn na macicy. Jeśli kobieta w ciąży została przewieziona do szpitala „karetką” z odpływem wody, lekarze zadbają o to, aby części ciała dziecka nie wypadły. W przypadku stwierdzenia wypadnięcia zabrania się odkładania rączki lub pępowiny z powrotem.
Jeśli do czasu hospitalizacji szyjka macicy kobiety jest całkowicie odsłonięta, lekarze mogą próbować obrócić dziecko na nogę, tak aby można było je usunąć z nogami do przodu. Ale nie zawsze to robią, ale tylko wtedy, gdy dziecko jest bardzo wcześniakiem, niewiele waży, a także podczas ciąży z bliźniakami, jeśli jedno z dzieci leży naprzeciwko.
Jeśli okres bezwodny (czas, który upłynął od wypuszczenia wody) jest opóźniony, zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji jamy macicy i rozwoju niedotlenienia płodu. Za krytyczny czas uznaje się 12 godzin.
Jeśli kobieta zostanie przywieziona do karetki po długim okresie bezwodnym, w każdym przypadku zostanie wykonane cesarskie cięcie, niezależnie od stopnia poszerzenia szyjki macicy.
Późne leczenie zagraża życiu kobiety z posocznicą. Często w takich sytuacjach po cięciu cesarskim trzeba wykonać kolejną operację - histerektomię (całkowite całkowite usunięcie macicy). Kobieta nigdy nie będzie mogła zostać matką.
Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko, planowane cięcie cesarskie w 37-38 lub 38-39 tygodniu ciąży wydaje się rozsądniejszym wyjściem z tej sytuacji. Operacja trwa około 40 minut, po 10-12 godzinach kobieta będzie mogła wstać. Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają przyszłej mamie zachować przytomność podczas usuwania okruchów i jednocześnie nie odczuwać bólu, dzięki czemu, podobnie jak przy porodzie naturalnym, od razu może spojrzeć na syna lub córkę, dziecko od razu przylega do piersi.
Opinie
Przyszłe matki, które opuściły swoje opinie na forach tematycznych, twierdzą, że ludowa metoda głaskania brzucha jest bardzo skuteczna w odwracaniu dziecka od prezentacji poprzecznej. Zalecają kilka razy dziennie lub lepiej co wolną minutę głaskanie brzucha prawą ręką zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Dla niektórych, według opinii, te proste manipulacje pomogły, a dzieci mogły zmienić się w normalną naturalną pozycję, poród odbył się bez komplikacji.
Opisywane są również przypadki, gdy niemowlęta na kilka dni przed planowanym cięciem cesarskim dokonały długo oczekiwanego zwrotu, a lekarze zmienili taktykę porodu na rzecz naturalnego porodu.
To prawda, że w przypadku prezentacji poprzecznej raczej trudno jest przewidzieć, w którym kierunku dziecko się skręci. Dlatego niektóre kobiety opisały swoje doświadczenia - dziecko zmieniło się w pozycję miednicy. Operacja w tym przypadku również została przeprowadzona zgodnie z planem.
Według opinii kobiet w ciąży, którym udało się „obrócić” swoje dziecko z pozycji bocznej w macicy, pomaga w tym pływanie i aerobik w wodzie, zwłaszcza ćwiczenia, w których matka przyjmuje pozycję do góry nogami. Jednak takie techniki powinny być stosowane tylko pod nadzorem doświadczonego trenera lub lekarza.
Przypadki naturalnego porodu z zachowaną poprzeczną lub ukośną prezentacją na forach przyszłych matek nie zostały opisane, ponieważ są niezwykle rzadkie i nie zawsze kończą się powodzeniem.
Aby zobaczyć pozycję i prezentację płodu, zobacz poniższy film.
