Połowa ciąży to najpiękniejszy czas. Przyszła mama nie jest jeszcze zmęczona swoją „ciekawą pozycją”, ale zdążyła już cieszyć się okresem oczekiwania na dziecko. W tym okresie przypada drugie zaplanowane badanie, zwane badaniem przesiewowym w drugim trymestrze ciąży. Obejmuje diagnostykę ultrasonograficzną i biochemiczne badania krwi. To, co dziecko może pokazać na USG w tym czasie i jak rozszyfrować protokół badania, zostanie omówione w tym materiale.
Dlaczego jest to potrzebne?
Badanie USG w II trymestrze jest częścią badania przesiewowego, którego zadaniem jest identyfikacja zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z patologiami i nieprawidłowościami genetycznymi i innymi. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji badania przeprowadzane w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, są uważane za obowiązkowe. Kobiety przekazują je bezpłatnie podczas konsultacji w miejscu zamieszkania
Wskaźniki, które otrzymuje lekarz diagnostyki USG, są przetwarzane za pomocą specjalnego programu komputerowego wraz z wynikami badania krwi, w którym określane są hormony i białka, których poziom może wskazywać na możliwe patologie u dziecka i problemy z urodzeniem.
W pierwszym trymestrze ustala się we krwi zawartość hCG i białka PAPP-A, w drugim wykonywany jest tzw. Test potrójny - hCG, estriol, alfa-fetoproteina.
Program „gromadzi” dane pozyskane z dwóch źródeł, analizuje indywidualne zagrożenia - wiek kobiety, występowanie złych nawyków i chorób przewlekłych, fakty dotyczące występowania patologii genetycznych w rodzinach przyszłej matki i ojca oraz daje wynik, który wskazuje, jak prawdopodobne jest, że dana kobieta będzie miała dziecko z Zespoły Downa, Edwardsa, Pataua i inne nieuleczalne, a nawet śmiertelne patologie
Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze, które odbywa się od 10 do 13 tygodni, uważane za najbardziej pouczające. Drugie badanie dostarcza znacznie mniej informacji na temat markerów patologii genetycznych, ale pozwala przyszłej matce zobaczyć swoje dość dorosłe dziecko na monitorze ultrasonografu, dowiedzieć się, jak rozwija się dziecko, a także wyjaśnić płeć dziecka. W drugim trymestrze najłatwiej jest określić płeć na podstawie USG.
Dziecko nie jest jeszcze na tyle duże, żeby skurczyć się w bryłę i tym samym zamknąć widok miejsc intymnych, ale nie na tyle małe, żeby nie widzieć uformowanych genitaliów.
Funkcje:
Czas wykonania drugiego zaplanowanego badania USG nie jest tak napięty, jak w przypadku pierwszego badania przesiewowego. Ministerstwo Zdrowia zaleciło wykonanie badania w okresie od 18 do 21 tygodni. W praktyce terminy te można przesuwać zarówno w górę, jak iw dół. Często kobieta w ciąży kierowana jest na badania przesiewowe w okresie 16-17 tygodni, a okresy 10-24 tygodni są również dość powszechne i popularne wśród położników-ginekologów.
Nie tak dawno mogliby nie zostać wysłani na drugie zaplanowane badanie USG, gdyby pierwsze badanie przesiewowe wykazało wyniki, które nie budziły obaw lekarza prowadzącego. Drugie badanie ultrasonograficzne było obowiązkowe dla kobiet z grupy ryzyka - kobiet w ciąży powyżej 35 roku życia, kobiet, które już urodziły dzieci z patologiami genetycznymi i innymi kategoriami kobiet w ciąży. Teraz drugie badanie jest przeprowadzane przez wszystkich bez wyjątku, dlatego nie martw się, jeśli lekarz wystawi skierowanie na drugie badanie przesiewowe.
Badanie ultrasonograficzne w drugim trymestrze ciąży wykonywane jest w celu ustalenia:
liczba dzieci (zdarza się, że podczas pierwszego badania drugi płód jest niewidoczny i otwiera się lekarzowi dopiero na drugim badaniu);
położenie okruchów w macicy, szacunkowa waga, wzrost;
rozmiary kończyn, głowy, brzucha dziecka osobno (rozwój każdej części ciała ma ogromne znaczenie dla określenia proporcji i charakterystyki rozwoju dziecka);
tętno dziecka i cechy strukturalne jego serca;
cechy strukturalne kości twarzy, klatki piersiowej, kręgosłupa;
cechy strukturalne wszystkich ważnych narządów wewnętrznych - nerek, wątroby, płuc, mózgu);
ilość płynu owodniowego (woda otaczająca dziecko);
stopień dojrzałości, grubość i umiejscowienie łożyska;
stan kanału szyjki macicy, szyjki macicy, obecność lub brak napięcia ścian macicy.
Jeśli płeć dziecka nie jest jeszcze znana lub wyniki pierwszego USG budzą wątpliwości wśród rodziców, to pora zadać lekarzowi ciekawe pytanie, kto „mieszka w brzuchu” - chłopiec czy dziewczynka. Ale powinieneś wiedzieć, że określenie płci nie jest objęte standardowym protokołem badania, dlatego też lekarz ma prawo odrzucić tę prośbę lub będziesz musiał zapłacić za tę usługę. Wiele konsultacji oficjalnie włączyło ustalenie płci dziecka do listy płatnych usług.
Sam zabieg USG wykonywany jest metodą przezbrzuszną - przez ścianę jamy brzusznej. Jednak w niektórych przypadkach lekarz stosuje metodę przezpochwową. Czujnikowi pochwowemu łatwiej jest uzyskać wyraźniejszy obraz dziecka, jeśli matka ma dodatkową wagę, gęstą warstwę tłuszczu na brzuchu, która utrudnia wizualizację przez otrzewną. Czasami używa się obu metod badawczych jednocześnie.
Diagnoza trwa około 10 minut bezbolesne i całkowicie bezpieczne zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka.
Przygotowanie do badań
Jeśli przed pierwszym USG zalecono kobiecie przygotowanie - opróżnienie jelit przed wizytą w gabinecie lekarskim, w tym z nagromadzonych gazów, to przed drugim zaplanowanym USG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Nawet jeśli w jelitach nagromadzi się gaz, nie będzie to miało żadnego wpływu na wyniki USG. Zwiększony rozmiar macicy wypycha pętle jelitowe na dalszy plan.
Nie ma też potrzeby wypełniania pęcherza.
Przed badaniem można zjeść wszystko, ale tuż przed wejściem do gabinetu USG, kobieta może zjeść małą tabliczkę czekolady. Maleńka osoba w jej wnętrzu szybko zareaguje na słodycze i zacznie aktywniej się poruszać, co pozwoli lekarzowi ocenić funkcje motoryczne dziecka i lepiej zbadać go w różnych projekcjach.
W porozumieniu z diagnostą możesz zabrać ze sobą ojca nienarodzonego dziecka na drugie USG. Na monitorze skanera czeka go coś całkiem ciekawego, bo teraz płód jest dobrze widoczny, można podziwiać jego profil, zobaczyć ręce i nogi, palce, nos, usta, oczodoły, genitalia. Jeśli USG zostanie wykonane w 3D, to przyszli rodzice będą mogli nawet zobaczyć, kto maluch wygląda bardziej.
Po zabiegu kobiecie zostaje przekazany protokół z badań, w którym znajdzie wiele skrótów i wartości liczbowych. Nie każdy lekarz podczas konsultacji ma okazję powiedzieć każdej przyszłej mamie w trakcie diagnostyki, co oznacza ten lub inny wskaźnik, o czym mówi. Dlatego będziesz musiał sam zrozumieć mieszaninę cyfr i liter. Pomożemy Ci w tym.
Dekodowanie wyników
W drugim trymestrze kobieta już doskonale nauczyła się, że istnieje okres, który sama oblicza (od momentu poczęcia), i istnieje ogólnie przyjęty termin położniczy - zwyczajowo oblicza się go od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Lekarze diagnostyki ultrasonograficznej, a także położnicy-ginekolodzy posługują się terminami położniczymi, dlatego wszystkie dane dotyczące zgodności parametrów z określonymi terminami są wskazane pod względem obliczeniowym (dzień poczęcia + około 2 tygodnie).
Wskaźniki płodu, które są badane za pomocą ultrasonografii i opisane w protokole, obejmują następujące.
BPR (rozmiar dwunarodowy)
To jest odległość między dwiema kościami ciemieniowymi. To właśnie ten wskaźnik jest uważany za najbardziej pouczający przy określaniu dokładnego czasu trwania ciąży w drugim trymestrze. Jeśli nie dotrzyma terminu, może to być objaw opóźnienia w rozwoju dziecka.
LZR (rozmiar czołowo-potyliczny)
Ta odległość, która jest odcinkiem między dwiema kośćmi czaszki - czołową i potyliczną. Ten wskaźnik sam w sobie nigdy nie jest oceniany i nic nie mówi. Jest rozważany tylko w połączeniu z opisanym powyżej BPR. Wszystkie te pomiary wskazują na wiek ciążowy.
Tabela BPD i HPR w drugim trymestrze:
Jeśli rozmiar głowy różni się nieco od normy wskaźników na mniejszą stronę, może to wynikać z konstytucyjnych cech płodu - mama i tata mogą mieć małe czaszki. Jeśli jednak BPD lub LHR są znacznie opóźnione (więcej niż 2 tygodnie od faktycznego okresu), lekarz może mieć pytania dotyczące rozwoju dziecka - czy występuje opóźnienie w rozwoju, czy dziecko ma wystarczającą ilość składników odżywczych i witamin.
Spadek tych wskaźników często występuje u kobiet w ciąży, które niosąc dziecko nie mogły pożegnać się ze złymi nawykami (alkohol, palenie), a także podczas ciąży z bliźniakami czy trojaczkami. Ważny jest stosunek BPD do reszty płodu. Jeśli głowa jest proporcjonalnie zmniejszona, a inne rozmiary również nie osiągają najniższego progu normy, wówczas możemy mówić zarówno o cechy konstytucyjnej (szczupłe dziecko), jak i symetrycznym opóźnieniu rozwojowym.
Jeśli pozostałe parametry są prawidłowe i tylko głowa jest zredukowana, zostaną przepisane dodatkowe badania, w tym ultradźwięki w dynamice, aby wykluczyć patologie mózgu, małogłowie i inne nieprawidłowości.
Przekroczenie górnego progu wartości standardowych, jeśli jest ono symetryczne do reszty wielkości dziecka, może wskazywać na błąd w obliczaniu terminu, na przykład z powodu późnej owulacji lub skłonności do dużego płodu. Asymetryczne powiększenie głowy dziecka wymaga osobnego badania, ponieważ może mówić o obrzęku mózgu, innych zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego, które spowodowały obrzęk mózgu.
OG (obwód głowy) i chłodziwo (obwód brzucha)
Rozmiar wskazujący na obwód głowy jest ważny w ocenie rozwoju dziecka. Wiek ciążowy dla tego parametru nie jest obliczany osobno, OG rozpatruje się w odniesieniu do BDP i LHR (głównie w celu zrozumienia proporcji głowy). Głowa dziecka rośnie najaktywniej w drugim trymestrze, dlatego wielkość ta szybko się zmienia.
Tabela OG - drugi trymestr (średnie normy i dopuszczalne odchylenia):
Przekroczenie normy spalin przez 2 tygodnie lub dłużej będzie wymagało dodatkowego badania, ponieważ może wskazywać na wodogłowie. Niewielkie przekroczenie może wynikać z błędu w obliczeniu terminu położniczego. Spadek TG poniżej dopuszczalnej normy przez ponad 2 tygodnie wskazuje na wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, jeśli zmniejszają się również inne parametry organizmu dziecka.
Jeśli tylko głowa jest niższa od normy, dziecko zostanie zbadane pod kątem patologii w rozwoju mózgu i ośrodkowego układu nerwowego.
Obwód brzucha jest ważnym parametrem, który pomaga lekarzowi wyjaśnić stan dziecka w przypadku podejrzenia opóźnienia w rozwoju. Najczęstsza forma opóźnienia występuje w drugim trymestrze, w którym proporcje dziecka nie są symetryczne. Innymi słowy, nie wszystkie pomiary wskazują na spadek. W tym przypadku standardy opóźnień są porównywane z obwodem brzucha, aby zrozumieć, czy występuje patologiczne opóźnienie, czy też szczupłość i niski wzrost są dziedziczną cechą konkretnego dziecka.
Tabela chłodziwa w drugim trymestrze:
Niewielkie opóźnienie w stosunku do średnich wartości nie uważany za patologiczny baczna uwaga lekarzy zasługuje na sytuację, gdy obwód brzuszka dziecka pozostaje w tyle za normą o ponad 2 tygodnie. W tym przypadku parametr porównuje się z BPD, OG, LZR, a także z długością kończyn dziecka, bada się także pępowinę i łożysko, aby wykluczyć głód tlenowy i niedostateczne odżywienie dziecka.
Odchylenie samego tego parametru, jeśli wszystkie pozostałe odpowiadają okresowi ciąży, nie oznacza niczego niepokojącego, po prostu dzieci w drugim trymestrze rosną skokowo.
Jest całkiem możliwe, że po kilku tygodniach podczas nadzwyczajnego badania ultrasonograficznego (i zostanie wyznaczony do podwójnego sprawdzenia danych) w kolumnie chłodziwa zostanie wskazana „norma”.
Długość kości
W protokole badania USG wymiary te są oznaczone następująco - DBK (długość kości udowych), DKG (długość kości goleniowych), PrEP (długość kości przedramienia), DPC (długość kości ramiennej), DKN (długość kości nosowej). Wszystkie te kości są sparowane, więc protokół wskaże podwójne wartości liczbowe, na przykład DBK - 17 po lewej, 17 po prawej
Długość kończyn w drugim trymestrze jest markerem zaburzeń genetycznych. Na przykład wiele nieuleczalnych zespołów (Patau, Cornelia de Lange i inne) charakteryzuje się skróceniem kończyn. Chociaż, oczywiście, nikt nie oceni norm i odchyleń tak jednoznacznie. Podejrzenia powinny być poparte negatywnymi wynikami z pierwszego badania przesiewowego, a także biochemiczne badania krwi.
Często u dziewcząt obserwuje się odchylenia w długości sparowanych kości, ponieważ rozwijają się one w innym tempie iw większości przypadków mają bardziej miniaturowe parametry niż chłopcy, a tabele używane przez lekarzy do sprawdzania danych USG są zestawiane bez względu na płeć.
DBK (długość kości udowych) w II trymestrze:
DCG (długość kości nóg) w drugim trymestrze:
Dwunastnica (długość kości ramiennej) i PrEP (długość kości przedramienia) w drugim trymestrze:
Długość kości nosowej w drugim trymestrze nie jest tak ważna, jak podczas pierwszego badania przesiewowego. Nie można go już uważać za marker wskazujący na możliwy zespół Downa u dziecka. W połowie ciąży nos dziecka ma rozmiar i proporcje, które są w nim ułożone z natury, a ten rozmiar jest indywidualny. Na niektórych konsultacjach lekarze drugie USG nie mierzy nawet kości nosa, ale po prostu wskaż w protokole, że te kości są wizualizowane lub napisz, że kości nosa są normalne.
Niemniej jednak przyszłe matki, które mają liczby w kolumnie „Kości nosowe” w protokołach ultrasonograficznych, będą zainteresowane tym, jak „nosowe” będzie ich dziecko.
Średnia wielkość kości nosowych płodu w drugim trymestrze:
Narządy wewnętrzne, twarz i mózg
Jeśli u dziecka nie obserwuje się rażących wad rozwojowych, diagnostycy nie zagłębiają się zbytnio w opis narządów wewnętrznych dziecka. W otrzymanym protokole przyszła mama będzie mogła zobaczyć tylko listę: nerki są normalne, serce ma 4 komory i tak dalej.
Jeśli zostaną zauważone patologie, wówczas rodzaj wykrytej anomalii zostanie wskazany w odpowiedniej kolumnie, na przykład tworzenie się typu „cysty” lub „niedorozwoju”.
Oceniając stan mózgu, diagnostycy zwracają uwagę na wielkość płatów, ich kontury, strukturę komór, rozmiar móżdżku. Kości twarzy w 5. miesiącu ciąży są dobrze uformowane, lekarz może z łatwością zbadać oczodoły, zmierzyć je, upewnić się, że górna i dolna szczęka dziecka są normalnie rozwinięte, a także zauważyć, jeśli występują, rozszczepy - tzw. „Rozszczep podniebienia” i rozszczepioną wargę.
Podczas badania kręgosłupa lekarz oceni jego ogólny stan, zbada go pod kątem możliwych rozszczepów. Podczas diagnozowania płuc lekarz zwróci uwagę na stopień ich dojrzałości, w drugim trymestrze jest to zwykle trzeci
Łożysko
Szczególne znaczenie ma lokalizacja „fotelika dziecięcego”.Najczęstszą lokalizacją jest ściana tylna, chociaż zwichnięcie przednie nie jest uważane za anomalię. Lokalizacja tego tymczasowego organu karmiącego dziecko wpływa na wybór taktyki porodu. Na przykład niska pozycja lub zwichnięcie wzdłuż przedniej ściany macicy może być warunkiem koniecznym do wyznaczenia planowanego cięcia cesarskiego.
Niskie łożysko ustala się, gdy „miejsce dziecka” znajduje się poniżej 5,5 centymetra od wewnętrznej części gardła, ale jeśli ten tymczasowy organ nachodzi na gardło, we wnioskach wskazuje się, że istnieje łożysko przednie. W żadnym wypadku nie powinno to powodować paniki u kobiety w ciąży, ponieważ wraz ze wzrostem macicy łożysko może unieść się wyżej, a często dzieje się to już pod koniec ciąży i jest potwierdzone badaniem ultrasonograficznym w trzecim trymestrze.
Oprócz lokalizacji lekarz identyfikuje grubość „fotelika dziecięcego” i stopień jego dojrzałości. Za normalną grubość w połowie ciąży uważa się 4,5 cm, a jeśli łożysko okaże się grubsze, zaleca się dodatkowe badanie, ponieważ taki wzrost narządu tymczasowego może wskazywać na procesy patologiczne, na przykład rozwój konfliktu Rh między matką a płodem, a także niektóre zaburzenia genetyczne , infekcje wewnątrzmaciczne.
Dojrzałość łożyska w drugim trymestrze powinna wynosić zero. Jeśli lekarz oceni to jako pierwszą, możemy mówić o przedwczesnym starzeniu się „miejsca dziecka”, utracie niektórych jego funkcji i potencjalnym zagrożeniu dla dziecka. Jednocześnie zmienia się również grubość - łożysko staje się cieńsze, zwykle wraz z wczesnym starzeniem się w połowie ciąży, jego grubość szacuje się na 2 centymetry lub mniej.
Przed 30 tygodniem najlepiej byłoby, gdyby łożysko osiągnęło zerową dojrzałość. Od około 27 tygodni może stać się pierwszą, a od 34 - drugą. Przy porodzie organ ten „starzeje się” do trzeciego stopnia.
Płyn owodniowy (woda)
Przezroczystość, obecność lub brak zawiesiny, a także ilość wody otaczającej dziecko w pęcherzu płodowym ma dużą wartość diagnostyczną. Protokół ultrasonograficzny wskazuje wskaźnik płynu owodniowego, który wskazuje, czy ilość wody jest normalna. Wielowodzie i niska woda mogą wskazywać, że dziecko ma patologie, wystąpiła infekcja. Te stany z konieczności wymagają nadzoru lekarskiego, leczenia wspomagającego i wyboru właściwej taktyki porodu.
Średnie wskaźniki wskaźnika płynu owodniowego (AFI) w drugim trymestrze:
Pępowina
Badanie pępowiny daje wyobrażenie o tym, w jaki sposób dziecko jest zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze, dodatkowo patologia budowy łączącego „pępowiny” może wskazywać na możliwe patologie genetyczne u dziecka.
Zwykle normalne zdrowa pępowina ma 3 naczynia, z których dwie to tętnice, a jedna to żyła. To za ich pośrednictwem dokonuje się wymiana między kobietą a dzieckiem. Matka dostarcza dziecku pożywienia i tlenu, a dziecko „odsyła” niepotrzebne produkty przemiany materii, które są wydalane przez organizm matki.
Niewystarczająca liczba naczyń może wskazywać na możliwy rozwój zespołu Downa u dziecka, ale nie jest obowiązkowym markerem. Czasami brak jednej tętnicy w pępowinie jest kompensowany pracą innej tętnicy, a dziecko rodzi się zdrowe, choć ma zmniejszoną wagę.
Obecność tylko jednego naczynia jest oznaką patologii płodu i tutaj wymagane są szczegółowe badania genetyczne i diagnostyka inwazyjna.
Po zakończeniu badania ultrasonograficznego przyszła mama zobaczy zatem liczbę znalezionych przez lekarza naczyń pępowinowych, a także znak, że przepływ krwi przez nie jest normalny (lub następuje zmniejszenie jego prędkości).
Macica
Lekarz na USG jest zainteresowany tym, czy ciężarnej kobiety grozi poronienie lub przedwczesny poród. Dlatego ocenia obecność lub brak tonu ścian macicy. Jeśli kobieta przeszła wcześniej cięcie cesarskie lub inne operacje na narządzie płciowym, konieczna jest ocena konsystencja blizny pooperacyjnej.
Jeśli wszystko jest z nim w porządku, protokół badania ultrasonograficznego wskazuje, że blizna nie ma cech, a grubość tkanki blizny jest również wskazana. Funkcje obejmują nisze, przerzedzenie blizny, co stwarza ryzyko pęknięcia macicy i śmierci płodu i matki.
Ponadto opisano szyjkę macicy, stan kanału szyjki macicy. To pokazuje, czy istnieje zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem.
Część końcowa
W końcowej części protokołu wskazano, czy dane fetometryczne odpowiadają porodzie położniczej. Wielkość płodu pozwala obliczyć jego szacunkową wagę za pomocą kilku wzorów. Rzeczywista waga może różnić się od tej wartości z dość dużym błędem. Masę oblicza program zainstalowany w skanerze USG. Jeśli podczas konsultacji zainstalowano sprzęt w starym stylu, w protokole może w ogóle nie być takiego punktu.
Masa płodu (średnia) w drugim trymestrze:
16-17 tygodni - 50-75 gr.
18-19 tygodni - 160-250 gr.
20-21 tygodni - 215-320 gr.
22-23 tygodnie - 410-490 gr.
24-25 tygodni - 580-690 gr.
26-27 tygodni - 800-910 gr.
28 tydzień 980-1000 gr.
Częste pytania
Po IVF
W przypadku kobiet, które zajdą w ciążę za pomocą IVF, diagnostyka ultrasonograficzna jest wykonywana nieco częściej, dlatego w drugim trymestrze nie będą miały drugiego, ale czwartego lub piątego USG. W stosunku do takich przyszłych matek starają się prowadzić badania dokładniej, w ich konkluzji pojawią się informacje, których nie wprowadza się w standardowej procedurze - określenie prędkości przepływu krwi przez naczynia macicy i łożyska. Ważne jest, aby zrozumieć, czy dziecko czuje się dobrze „po wyjściu z probówki”.
W ciąży z bliźniakami (trojaczkami)
W tym przypadku badanie ultrasonograficzne drugiego badania przesiewowego wymaga szczegółowego opisu każdego z płodów. Nie bój się, że parametry maluszków będą inne, bo dwie lub trzy małe osoby nie mogą rozwijać się według tego samego schematu, mimo że nosi je ta sama mama.
Niezdolność do określenia płci
Jeśli lekarz przy drugim USG nie był w stanie powiedzieć rodzicom płci przyszłego dziecka, nie oznacza to, że badanie zostało przeprowadzone źle. Jest to rzadkie, ale jest to możliwe w momencie badania dziecko po prostu przyjęło niewygodną pozycję do przeglądu lub odwrócił się plecami do czujnika.
W takim przypadku specjalista nie może zagwarantować dokładnego wyniku.
