Choroby związane z niedoborami są częste u dzieci. Nie tylko niemowlęta, ale także starsze dzieci mogą na nie chorować. Dzisiaj skupimy się na krzywicy u niemowląt powyżej pierwszego roku życia.
Co to jest?
Krzywica to patologia dziecięca związana z wyraźnym naruszeniem metabolizmu wapnia i fosforu. Różne przyczyny prowadzą do tego stanu patologicznego, powodując brak witaminy D. lub kalcyferol w organizmie. Zwykle ta biologicznie czynna substancja bierze udział w wewnętrznej wymianie wapnia i fosforu, co zapewnia normalne stężenie tych substancji.
Zwykle wczesne objawy krzywicy pojawiają się u dziecka w pierwszych miesiącach życia oraz w ciągu 1 roku po urodzeniu. Jednak choroba jest również rejestrowana u dzieci iw starszym wieku.
Według statystyk dzieci mieszkające w krajach północnych są bardziej podatne na tę chorobę.
Chłopcy dostają krzywicy równie często jak dziewczynki. Wyraźny niedobór witaminy D w organizmie dziecka prowadzi do zakłócenia wymiany między wapniem a fosforem. Obie te substancje zapewniają wytrzymałość kości. Przy zaburzonym metabolizmie wapniowo-fosforowym u dziecka pojawiają się różne niekorzystne objawy związane z wyraźnym niedoborem substancji biologicznie czynnych.
Zwykle pierwsze oznaki krzywicy są wykrywane przez pediatrę podczas regularnych badań dziecka. Rozpoznanie choroby nie powoduje znaczących trudności dla lekarzy specjalistów.
Przyczyny
Różne przyczyny prowadzą do rozwoju choroby u niemowląt, co przyczynia się do obniżenia poziomu kalcyferolu. W niektórych przypadkach można połączyć skutki przyczyn. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, jakie czynniki sprawcze spowodowały chorobę u dziecka. Dopiero wyeliminowanie przyczyny choroby doprowadzi do całkowitego wyzdrowienia dziecka.
Szczyt zachorowań na krzywicę występuje w okresie niemowlęcym. Zwykle pierwsza manifestacja krzywicy występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy po urodzeniu dziecka. W niektórych przypadkach przy łagodnym przebiegu choroby objawy kliniczne nie są widoczne, co znacznie komplikuje rozpoznanie. W takiej sytuacji diagnozę stawia się zwykle dopiero w wieku 2-3 lat.
Do najczęstszych przyczyn niedoboru kalcyferolu w organizmie dziecka należą:
- Niedostateczne spożycie witaminy D z pożywienia... U niemowląt poniżej pierwszego roku życia prowadzi to do szybkiego przerwania karmienia piersią. U starszych dzieci przyczyną egzogennego niedoboru kalcyferolu jest niezrównoważone i nieodpowiednie odżywianie. Brak produktów pochodzenia zwierzęcego i wegetariańskiej żywności może powodować krzywicę u dziecka.
- Zakwaterowanie w regionach północnych. Brak nasłonecznienia prowadzi do tego, że w organizmie dziecka syntetyzowana jest niewystarczająca ilość endogennej (wewnętrznej) witaminy D. Narażenie skóry na promienie ultrafioletowe powoduje kaskadę reakcji biologicznych u dziecka, które wyzwalają syntezę kalcyferolu.
Niemowlęta mieszkające w krajach o długich zimach i krótkich godzinach dziennych są statystycznie bardziej narażone na krzywicę niż ich rówieśnicy mieszkający na południu.
- Przewlekłe choroby układu pokarmowego. Wiodącą rolę odgrywają patologie jelitowe. Przewlekłe zapalenie jelit, któremu towarzyszy silne naruszenie wchłaniania różnych substancji z pożywienia, często prowadzi do powstawania różnych stanów niedoboru u niemowląt. Bez leczenia choroby podstawowej w tym przypadku nie można poradzić sobie z niekorzystnymi objawami krzywicy.
- Wcześniactwo i wady wrodzone. Narodziny dziecka wcześniej niż planowano są często przyczyną rozwoju krzywicy. Można to wytłumaczyć faktem, że u wcześniaka nie kończy się tworzenie wielu narządów wewnętrznych. Wewnątrzmaciczne zaburzenia wzrostu często stają się w przyszłości przyczyną różnych problemów zdrowotnych.
Objawy
Rozwój choroby przebiega w kilku następujących po sobie etapach. Początkowemu okresowi choroby towarzyszy głównie pojawienie się zaburzeń wegetatywnych. Przejawia się to zaburzeniami w zachowaniu i nastroju dziecka. Dziecko staje się nerwowe, łatwo irytuje małe rzeczy. Dzieci tracą zainteresowanie ulubionymi grami, próbują ograniczyć aktywne ruchy. Zwykle początkowy etap trwa około miesiąca.
Ten okres choroby charakteryzuje się również pojawieniem się charakterystycznego objawu - zwiększa się pocenie dziecka. Zmienia się również jego zapach. Pot staje się gryzący, kwaśny. Jego obfite uwalnianie na skórze przyczynia się do powstawania podrażnień i kłującego ciepła. Niemowlęta często drapią dotkniętą skórę. Zmianę zapachu potu tłumaczy się zmianą jego składu chemicznego i elektrolitów z powodu upośledzonego metabolizmu.
Po początkowym etapie choroba przechodzi w okres szczytowy. To już bardziej nieprzyjemny czas, charakteryzujący się pojawieniem się wielu objawów. Dziecko ma pierwsze deformacje tkanki kostnej. Zasadniczo biorą w nim udział wszystkie aktywnie rosnące kości rurkowe i płaskie. Rozpoznanie choroby w tym momencie nie jest trudne i nie stanowi problemu dla lekarza.
Nasilenie objawów klinicznych może być różne.
Ciężki przebieg choroby u dzieci starszych niż rok jest dość rzadki.
Dziecko ma charakterystyczną skrzywienie kręgosłupa - skoliozę. Zmienia się gęstość i grubość obojczyków. Robią krok do przodu. Naruszona jest również architektura konstrukcji skrzyni.
Żebra nieco spłaszczone, zmieniają się przestrzenie międzyżebrowe. U niektórych dzieci rozwijają się charakterystyczne objawy krzywicy: depresja lub wybrzuszenie dolnej jednej trzeciej mostka. Od czasów starożytnych używano charakterystycznych nazw tych stanów - „Pierś szewca” i „pierś z kurczaka”... Wygląd dziecka bardzo się zmienia. Zwykle objawy te pojawiają się u dzieci, u których zdiagnozowano zbyt późno.
Kształt kończyn dolnych zmienia się u dziecka. Stają się w kształcie litery O lub X. Zwykle ten objaw pojawia się u niemowląt z wyraźnym przebiegiem krzywicy w wieku pięciu lat. Aby zidentyfikować ten objaw, należy spojrzeć na dziecko pod różnymi kątami. Zwykle skrzywienie kończyn dolnych jest wyraźnie widoczne z boku.
Również w szczytowym okresie choroby pojawia się hipotonia mięśni i łączą się różne stany patologiczne nerwowo-mięśniowe. W pozycji poziomej chore dzieci są dobrze wyśledzone „Żaba brzuch”... Podczas badania brzuszek dziecka spłaszcza się i wisi nieco na bocznych powierzchniach ciała. Ten objaw jest spowodowany obecnością wyraźnej hipotonii mięśni tworzących przednią ścianę brzucha.
Deformacje kostne szkieletu prowadzą również do zaburzeń pracy narządów wewnętrznych. Patologie klatki piersiowej przyczyniają się do zmniejszenia zdolności wentylacyjnej płuc, co prowadzi do rozwoju rozedmy i innych stanów patologicznych. Zaburzenia oddechowe wpływają na hemodynamikę i napięcie naczyniowe. Takie połączone warunki prowadzą do tego, że dziecko ma problemy z pracą mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych.
Hipotoniczność mięśni ściany brzucha i wyraźna skrzywienie kręgosłupa przyczyniają się do ucisku narządów wewnętrznych. W niektórych przypadkach prowadzi to do nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby i śledziony. Patologie tkanki kostnej przyczyniają się do rozwoju wielu schorzeń ortopedycznych u dziecka, które wymagają odpowiedniego leczenia. Średnio okres szczytowy trwa kilka miesięcy.
Terminowe leczenie pomaga znormalizować stan dziecka i poprawić jego wygląd.
Okres rekonwalescencji lub rekonwalescencji może wynosić od 2 do 4 miesięcy. W niektórych przypadkach trwa do sześciu miesięcy. Jeśli dziecko cierpiało na ciężką krzywicę, to szczątkowe objawy choroby mogą utrzymywać się przez kilka lat od momentu rekonwalescencji. Zwykle całkowicie znikają po zakończeniu rehabilitacji.
Diagnostyka
Rozpoznanie objawów krzywicy u niemowląt powinno nastąpić jak najwcześniej. Terminowa diagnoza pomoże uniknąć rozwoju długotrwałych powikłań u dziecka i pomoże przywrócić dziecko do aktywnego życia. Lekarz może rozpoznać pierwsze oznaki choroby i podejrzewać krzywicę podczas regularnych badań. Po badaniu klinicznym dziecka lekarz przepisuje dodatkowe testy w celu wyjaśnienia ciężkości naruszeń i potwierdzenia ustalonej diagnozy.
Do wykrycia choroby wykorzystuje się następujące badania:
- Pomiar wapnia i fosforu we krwi. Zwykle poziom wapnia powinien wynosić - 2,5-2,7 mmol / l, a fosforu - 1,3-2,3 mmol / l. Spadek tych wskaźników u dziecka poniżej normy wieku wskazuje na obecność oznak naruszenia metabolizmu wapnia i fosforu.
- Oznaczanie fosfatazy alkalicznej... Enzym ten aktywnie uczestniczy w wymianie między wapniem a fosforem. Zwykle wynosi do 200 U / l. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na występowanie zaburzeń metabolicznych w metabolizmie wapniowo-fosforowym.
- Radiografia. Pozwala wyjaśnić obecność deformacji kości i zaburzenia architektury szkieletu spowodowane chorobą. Za pomocą RTG kości można zidentyfikować specyficzne objawy krzywicy: „chwiejne bransoletki”, patologiczne skrzywienie kręgosłupa, „chwiejny różaniec”, patologie klatki piersiowej, zagęszczenie kości w kościach rurkowych. Tej metody można używać tylko pod ścisłymi wskazaniami.
- Tomografia komputerowa. Wykonywany jest według tych samych wskazań, co radiografia tkanki kostnej. Ta metoda ma wyższą rozdzielczość i pozwala uzyskać najdokładniejszy wynik. Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala lekarzom ocenić stopień uszkodzenia i stopień upośledzenia czynnościowego.
Efekty
Na rokowanie choroby u niemowląt duży wpływ ma terminowa diagnoza i przepisanie leczenia. Jeśli krzywica u dziecka została wykryta na najwcześniejszych etapach, z reguły nie pojawiają się negatywne powikłania choroby. Jeśli diagnoza jest opóźniona, dziecko może doświadczyć różnych długoterminowych konsekwencji choroby, które wymagają obowiązkowych działań rehabilitacyjnych. Typowe konsekwencje krzywicy występującej w dzieciństwie to: umiarkowany spadek napięcia mięśniowego, lekka skrzywienie kończyn dolnych, wady zgryzu i inne.
Leczenie
W celu wyeliminowania niekorzystnych objawów choroby zaleca się kilka metod terapeutycznych. Monitorowanie skuteczności przepisanej terapii odbywa się przy obowiązkowym oznaczaniu zawartości wapnia we krwi. W trakcie leczenia oceniany jest również stan kliniczny dziecka. Przepisując terapię, dziecko powinno czuć się lepiej i stać się bardziej aktywne.
W leczeniu krzywicy u niemowląt stosuje się następujące zasady leczenia:
- Regularne spacery na świeżym powietrzu. Dla dziecka z krzywicą konieczne jest nasłonecznienie. Promienie ultrafioletowe mają wyraźny wpływ terapeutyczny na organizm dziecka, zwiększając wewnętrzną syntezę kalcyferolu. Dziecko powinno codziennie spacerować na świeżym powietrzu. Tylko systematyczność i konsekwencja pozwoli osiągnąć dobry i trwały efekt.
- Przepisywanie leków zawierający witaminę D. Wielu lekarzy preferuje formy rozpuszczalne w wodzie. Dawkowanie leku powinno być wykonywane przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego dziecka.
Samodzielny dobór dawki terapeutycznej jest niedopuszczalny! Takie samoleczenie może przyczynić się do pojawienia się bardzo niebezpiecznego stanu u dziecka - przedawkowania witaminy D.
- Dobre odżywianie. Pokarmy bogate w kalcyferol muszą być obecne w codziennej diecie dziecka. Należą do nich: mięso, kurczak, ryby, jajka, mleko i produkty mleczne, twarożek, sery. Dziecko musi jeść różnorodne potrawy zawierające witaminę D. Jeśli dziecko otrzymuje leki z kalcyferolem, wówczas dietę należy omówić z lekarzem prowadzącym, aby uniknąć przedawkowania tej witaminy w organizmie dziecka.
- Fizjoterapia. Kurs UFO (promieniowanie ultrafioletowe) pomaga dzieciom cierpiącym na krzywicę poprawić ogólny stan zdrowia i zwiększyć gęstość kości. Zwykle składa się z 12-15 zabiegów. Ich czas trwania może być różny: od 2 do 10 minut. Fizjoterapia ma wiele przeciwwskazań i jest przepisywana przez lekarza prowadzącego.
Aby dowiedzieć się, czym jest krzywica u dzieci i jak ją leczyć, zobacz następny film.
