Lokalni pediatrzy codziennie spotykają się w swojej praktyce z różnymi wysypkami skórnymi u niemowląt. Jedną z patologii, której towarzyszy pojawienie się wysypki skórnej, jest wysypka.
Co to jest?
Ostra reakcja organizmu dziecka w odpowiedzi na różne infekcje z pojawieniem się różyczkowatej wysypki na skórze nazywa się wykwitem. Częstość występowania tej choroby wieku dziecięcego na całym świecie jest dość wysoka. Zakaźna wysypka może wystąpić zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt. Lekarze odnotowują wiele przypadków choroby u noworodków i niemowląt.
Najczęściej w praktyce dziecięcej pojawia się nagła wysypka. Szczyt zachorowalności osiąga wiek 2-10 miesięcy.
Pierwsze objawy niepożądane występują nawet u najmniejszych pacjentów. Z reguły po bardzo wysokiej temperaturze pojawia się specyficzna wysypka skórna.
Taka ostra reakcja organizmu dziecka wynika z żywej odpowiedzi immunologicznej na przeniknięcie do niego czynnika zakaźnego.
Starsze dzieci i młodzież cierpią na tę chorobę znacznie rzadziej. U dorosłych praktycznie nie stwierdza się wykwitów zakaźnych. Tak duża zachorowalność u dzieci wiąże się ze specjalnym funkcjonowaniem ich układu odpornościowego. Odporność niektórych dzieci dość gwałtownie i jasno reaguje na różne infekcje, czemu towarzyszy pojawienie się na skórze specyficznych objawów choroby.
Wiele lat temu lekarze używali tego terminu „Sześciodniowa choroba”. Więc nazwali nagłą eksantemę. Istotą tej definicji jest to, że objawy kliniczne choroby całkowicie zanikają u chorego dziecka szóstego dnia. Ta nazwa nie jest obecnie używana. W niektórych krajach lekarze używają innej terminologii. Nazywają nagłą wysypkę infantylną różyczką, pseudo-różyczką, 3-dniową gorączką, roseola infantum.
Istnieje również inna, dość powszechna postać choroby, która nazywa się boston exanthema. Jest to ostry stan patologiczny, który występuje u niemowląt w wyniku infekcji ECHO. W przebiegu choroby u dziecka pojawia się wysypka plamkowa, wysoka gorączka i ciężkie objawy zespołu zatrucia. Naukowcy już zidentyfikowali czynniki wywołujące chorobę. Należą do nich niektóre podgatunek wirusów ECHO (4,9,5,12,18,16) i rzadziej wirusów Coxsackie (A-16, A-9, B-3).
W przypadku wysypki bostońskiej patogeny dostają się do organizmu dziecka przez unoszące się w powietrzu kropelki lub pokarm (wraz z pożywieniem). Opisano przypadki wystąpienia wykwitów bostońskich u noworodków. W tym przypadku infekcja wystąpiła w macicy.
Naukowcy twierdzą, że limfogenne rozprzestrzenianie się wirusów jest również aktywnie zaangażowane w rozwój wykwitów bostońskich.
Przyczyny
Naukowcy zidentyfikowali przyczynę nagłej wysypki pod koniec XX wieku. Okazało się, że był to wirus opryszczki typu 6. Po raz pierwszy mikroorganizm ten został odkryty we krwi badanych osób, które cierpiały na choroby limfoproliferacyjne. Wirus opryszczki działa głównie na określone komórki układu odpornościowego - limfocyty T. Przyczynia się to do tego, że dochodzi do znacznych naruszeń układu odpornościowego.
Obecnie naukowcy otrzymali nowe wyniki eksperymentów naukowych, które wskazują, że wirus opryszczki pospolitej typu 6 ma kilka podtypów: A i B. Różnią się one między sobą strukturą molekularną i właściwościami wirulentnymi. Udowodniono naukowo, że nagła wysypka wirusowa u niemowląt jest wywoływana przez herpeswirusa typu B. Podobne działanie mogą mieć również wirusy podtypu A, ale obecnie nie ma potwierdzonych przypadków tej choroby. Gdy wirusy dostaną się do organizmu, uruchamiane są procesy gwałtownej odpowiedzi immunologicznej, która w niektórych przypadkach przebiega dość gwałtownie.
Proces zapalny prowadzi do silnego obrzęku włókien kolagenowych, rozszerzenia naczyń krwionośnych, wyraźnej proliferacji komórek, a także przyczynia się do rozwoju charakterystycznych wysypek na skórze.
Naukowcy identyfikują kilka przyczyn, które mogą powodować objawy wykwitów zakaźnych u dziecka. Obejmują one:
- Infekcje bakteryjne. Bakterie znacznie rzadziej niż wirusy powodują kliniczne objawy choroby u niemowląt. Najbardziej podatne w tym przypadku na rozwój wysypki zakaźnej są niemowlęta z objawami wyraźnego niedoboru odporności lub często chore dzieci.
- Infekcje wirusowe... Są najczęstszą przyczyną pojawiania się charakterystycznych wysypek na skórze. Infekcja enterowirusowa, grypa, choroby kwarantannowe u dzieci mogą powodować pojawienie się określonych objawów na skórze dziecka.
- Choroby pasożytnicze. Toksyczny wpływ na organizm dziecka produktów przemiany materii robaków pasożytniczych prowadzi do zaburzenia układu odpornościowego dziecka. Trzeba powiedzieć, że pasożyty rzadko powodują chorobę.
- Skłonność do ciężkich reakcji alergicznych. Występowanie u dziecka nadmiernej skłonności do różnych alergii jest często wynikiem zaburzonego układu odpornościowego.
- Różne odpowiedzi immunologiczne. Należą do nich: kompleks immunologiczny, cytotoksyczny i autoimmunologiczny. Takie reakcje występują, gdy dziecko ma indywidualną nadwrażliwość i wady układu odpornościowego.
Co się dzieje w ciele?
Najczęściej dzieci zarażają się od siebie nawzajem unoszącymi się w powietrzu kropelkami. Istnieje inny wariant infekcji - kontakt-gospodarstwo domowe. Lekarze zauważają pewną sezonowość w rozwoju tej choroby u dzieci. Szczyt występowania wykwitów zakaźnych występuje zwykle wiosną i jesienią. Ta cecha jest w dużej mierze spowodowana obniżeniem odporności podczas sezonowych przeziębień.
Uwięzione w organizmie dziecka drobnoustroje przyczyniają się do aktywacji odpowiedzi immunologicznej. Należy zauważyć, że wiele dzieci po zakażeniu opryszczką typu 6 ma silną odporność. Według statystyk, najczęściej chorują niemowlęta pierwszego roku życia i dzieci poniżej trzeciego roku życia. Amerykańscy naukowcy przeprowadzili badania naukowe, w których wykazali, że większość badanych pozornie zdrowych ludzi ma we krwi przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki typu 6. Tak wysokie rozpowszechnienie wskazuje na znaczenie badania procesu powstawania wykwitów zakaźnych w różnym wieku.
Lekarze uważają, że zakażenie tą infekcją opryszczki występuje tylko wtedy, gdy choroba jest w ostrym stadium, a osoba uwalnia wirusy do środowiska wraz z biologicznymi sekretami. Wysokie stężenie drobnoustrojów zwykle znajduje się we krwi i ślinie.
Kiedy wirusy dostają się do organizmu dziecka i wpływają na limfocyty T, wyzwalana jest cała kaskada zapalnych reakcji immunologicznych. Po pierwsze, dziecko rozwija Ig M. Te ochronne cząsteczki białka pomagają organizmowi dziecka rozpoznawać wirusy i aktywować odpowiedź immunologiczną. Należy zauważyć, że u noworodków karmionych piersią poziom Ig M znacznie przewyższa poziom u dzieci otrzymujących w pożywieniu sztucznie zaadaptowane preparaty.
Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby u dziecka rozwijają się inne przeciwciała ochronne - Ig G. Wzrost ich stężenia we krwi świadczy o tym, że organizm dziecka „zapamiętał” infekcję i teraz „poznaje ją z widzenia”. Ig G może pozostać przez wiele lat, a w niektórych przypadkach nawet do końca życia.
Szczyt wzrostu ich stężenia we krwi przypada zwykle na trzeci tydzień po wystąpieniu choroby. Wykrywanie tych specyficznych przeciwciał jest łatwe. W tym celu przeprowadza się specjalne serologiczne testy laboratoryjne. Aby przeprowadzić taką analizę, najpierw pobiera się krew żylną od dziecka. Dokładność uzyskanego wyniku badań laboratoryjnych wynosi zwykle co najmniej 90-95%.
Przez długi czas naukowcy martwili się pytaniem: czy możliwe jest ponowne zakażenie (zakażenie) wirusem. Przeprowadzili wiele badań naukowych, aby znaleźć odpowiedź. Eksperci odkryli, że wirus opryszczki pospolitej typu 6 jest zdolny do zakażania i utrzymywania się przez długi czas w monocytach i makrofagach różnych tkanek ciała.
Istnieją nawet badania pokazujące, że drobnoustroje mogą manifestować się na komórkach szpiku kostnego. Każde obniżenie odporności może prowadzić do reaktywacji procesu zapalnego.
Objawy
Pojawienie się wysypki na skórze u niemowląt poprzedzone jest okresem inkubacji. W przypadku nagłego wysypki jest to zwykle 7-10 dni. W tej chwili z reguły dziecko nie ma żadnych objawów choroby. Po zakończeniu okresu inkubacji temperatura dziecka znacznie wzrasta. Jego wartości mogą sięgać 38-39 stopni. Nasilenie wzrostu temperatury może być różne i zależy głównie od początkowego stanu dziecka.
Bardzo małe dzieci zwykle cierpią na tę chorobę raczej ciężko. Ich temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych. Na tle wyraźnego stanu gorączkowego u dziecka z reguły występuje gorączka i silne dreszcze. Dzieci łatwo stają się pobudliwe, jęczą, słabo nawiązują kontakt nawet z bliskimi krewnymi. Cierpi również apetyt dziecka. W ostrym okresie choroby dzieci zwykle odmawiają jedzenia, ale mogą błagać o „przekąski”.
Dziecko ma wyraźny wzrost obwodowych węzłów chłonnych. Najczęściej węzły chłonne szyjne są zaangażowane w proces, stają się gęste w dotyku, są przylutowywane do skóry. Palpacja powiększonych węzłów chłonnych może spowodować ból dziecka. Dziecko ma silne przekrwienie błony śluzowej nosa i katar. Zwykle jest śluzowaty, wodnisty. Powieki stają się opuchnięte, a wyraz twarzy dziecka staje się ponury i bolesny.
W badaniu gardła można zauważyć umiarkowane przekrwienie (zaczerwienienie) i obluzowanie tylnej ściany. W niektórych przypadkach na górnym podniebieniu i języczku pojawiają się specyficzne obszary wysypki plamisto-grudkowej. Takie zmiany są również nazywane plamami Nagayamy. Po chwili następuje wstrzyknięcie spojówki oka. Oczy wyglądają bolesnie, w niektórych przypadkach mogą nawet łzawić.
Zwykle 1-2 dni po wystąpieniu wysokiej temperatury u dziecka rozwija się charakterystyczny objaw - wysypka różana. Z reguły nie ma specjalnej lokalizacji i może występować w prawie wszystkich częściach ciała. Podczas wysypki na skórze dziecka temperatura nadal rośnie. W niektórych przypadkach wzrasta do 39,5-41 stopni.
Jednak charakterystyczną cechą stanu gorączkowego z wykwitami zakaźnymi jest to, że dziecko praktycznie tego nie czuje.
Przez cały okres wysokiej temperatury ciała samopoczucie dziecka nie ulega znacznemu pogorszeniu. Wiele dzieci pozostaje aktywnych pomimo uporczywych stanów gorączkowych. Zwykle temperatura wraca do normy po 4 lub 6 dniach od wystąpienia choroby. Zakaźna nagła wysypka to bardzo tajemnicza choroba. Nawet brak leczenia prowadzi do tego, że stan dziecka normalizuje się sam.
Rozprzestrzenianie się wysypki na ciele zwykle występuje, gdy spada temperatura. Wysypki skórne zaczynają się rozprzestrzeniać od pleców do szyi, ramion i nóg. Luźne elementy mogą być różne: plamkowo-grudkowe, różowawe lub plamkowe. Oddzielny element skóry jest reprezentowany przez małą czerwoną lub różową plamkę, której zwykle jest rozmiar nie przekracza 3 mm. Kiedy naciskasz na takie elementy, zaczynają blaknąć. Z reguły luźne elementy z wykwitami infekcyjnymi nie swędzą i nie powodują dyskomfortu u dziecka. Należy również zauważyć, że wysypki skórne praktycznie nie łączą się ze sobą i znajdują się w pewnej odległości od siebie.
U niektórych dzieci wysypka pojawia się również na twarzy. Zazwyczaj elementy wysypki pozostają na skórze przez 1-3 dni, po czym same znikają. Ślady i resztkowe efekty na skórze z reguły nie pozostają. W niektórych przypadkach może pozostać tylko nieznaczne zaczerwienienie, które również ustępuje samoistnie bez przepisywania specjalnego leczenia.
Należy zauważyć, że wysypka zakaźna u niemowląt poniżej trzeciego roku życia jest znacznie łatwiejsza niż u starszych dzieci. Lekarze zauważają najcięższy przebieg tego stanu patologicznego u nastolatków.
Ich temperatura ciała znacznie wzrasta, a ich stan zdrowia się pogarsza. Niemowlęta, paradoksalnie, znacznie łatwiej znoszą stany gorączkowe z wykwitami zakaźnymi niż dzieci w wieku szkolnym.
Jak wygląda exanthema u dziecka?
Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia dość często mają specyficzne objawy tej choroby. Pojawienie się wysypki skórnej pozostawia rodziców w prawdziwym zamieszaniu. Wysoka temperatura ciała dziecka sprawia, że myśli o infekcji wirusowej. Prowadzi to do tego, że przestraszeni rodzice pilnie dzwonią do lekarza w domu. Lekarz zazwyczaj diagnozuje infekcję wirusową i przepisuje odpowiednie leczenie, które nie uchroni dziecka przed wysypką pojawiającą się na skórze.
Zakaźna wysypka jest specyficzna manifestacja zmienionej reakcji układu odpornościowego w odpowiedzi na wniknięcie patogenu. Jeśli dziecko ma indywidualną nadwrażliwość, wysypki skórne pojawią się nawet przy zastosowaniu specjalnych leków przeciwwirusowych. Wielu rodziców zadaje rozsądne pytanie: czy warto się leczyć? Warto pomagać organizmowi dziecka w walce z infekcją.
Wysypka zakaźna u noworodka nie ma wyraźnych cech klinicznych. Przez 1-2 dni od momentu wysokiej temperatury u dziecka pojawiają się również wysypki skórne. Skóra niemowląt jest dość delikatna i luźna. To powoduje, że wysypka rozprzestrzenia się na tułowiu wystarczająco szybko. Dzień później elementy wysypki skórnej można znaleźć na prawie wszystkich częściach ciała, w tym na twarzy.
Dobre samopoczucie dziecka w okresie wysokiej temperatury nieznacznie się pogarsza. Niektóre dzieci mogą odmówić karmienia piersią, jednak większość dzieci nadal aktywnie je. Jednym z objawów infekcji u niemowląt jest często pojawienie się biegunki. Zwykle ten objaw jest przemijający i całkowicie znika, gdy temperatura wraca do normy.
Przebieg choroby u dziecka poniżej trzeciego roku życia jest najkorzystniejszy. Powrót do zdrowia następuje zwykle po 5-6 dniach od pojawienia się pierwszych objawów niepożądanych.
Wiele dzieci ma stabilną odporność na całe życie po chorobie. Tylko w niewielkiej liczbie przypadków zdarzają się powtarzające się przypadki reinfekcji.
Lekarze uważają obniżenie odporności za punkt wyjścia do pojawienia się zaostrzenia w takiej sytuacji.
Leczenie
Wysypka zakaźna jest jedną z nielicznych chorób wieku dziecięcego, która ma najkorzystniejsze rokowanie. Zwykle przebiega dość łatwo i nie powoduje żadnych długotrwałych konsekwencji ani powikłań choroby u dziecka. Lekarze odnotowują ciężki przebieg choroby tylko u dzieci z wyraźnymi objawami niedoboru odporności.W takim przypadku, aby wyeliminować niekorzystne objawy, takie dzieci otrzymują obowiązkowy cykl terapii immunostymulującej. To specyficzne leczenie jest przepisywane przez immunologa dziecięcego.
Dzieciom z wykwitami zakaźnymi lekarze oferują szereg zaleceń, które pomagają poprawić samopoczucie dziecka i jego szybki powrót do zdrowia. Zalecają cały ostry okres choroby, zwłaszcza od momentu pojawienia się wysypki na skórze, dziecko musiało spędzić w domu... W wysokiej temperaturze ciała dziecku przepisuje się odpoczynek w łóżku. Aktywne spacery na świeżym powietrzu w tym czasie należy odłożyć do czasu wyzdrowienia.
Podczas silnej gorączki nie owijaj dziecka zbyt mocno. Przyczynia się to tylko do silnego przegrzania dziecka i zakłóca proces ochronnej naturalnej termoregulacji. Gorączka z wykwitami zakaźnymi ma charakter leczniczy. Pomaga organizmowi dziecka zwalczać wirusy. Wybierz wygodne, ciepłe ubranie dla dziecka, które uchroni je przed hipotermią.
Opinie lekarzy na temat przeprowadzania zabiegów higienicznych są podzielone. Niektórzy eksperci uważają, że kąpiel niemowlęcia z wykwitami zakaźnymi jest możliwa, a nawet przyczynia się do tego, że dziecko zaczyna czuć się znacznie lepiej. Inni lekarze dziecięcy zalecają odłożenie kąpieli i kąpieli na kilka dni, aż temperatura ciała wróci do normy. Wybór taktyki należy do lekarza prowadzącego, który obserwuje dziecko. Jednak codzienną toaletę dziecka można wykonywać bez żadnych ograniczeń.
Powołanie specjalnych leków przeciwwirusowych do leczenia wykwitów zakaźnych u dzieci nie jest wymagane. Ten stan ustąpi samoistnie za kilka dni.
Należy tylko zauważyć, że pomimo korzystnego rokowania przebiegu choroby stan dziecka powinien być dokładnie monitorowany. Jeśli poczujesz się gorzej, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Zapobieganie
Niestety, naukowcy nie opracowali specjalnego sposobu zapobiegania wykwitom zakaźnym. Jako niespecyficzne środki zapobiegawcze lekarze zalecają przestrzeganie wszystkich zasad higieny osobistej oraz unikanie wszelkich kontaktów z osobami gorączkującymi i chorymi. Podczas masowych wybuchów chorób zakaźnych w placówkach edukacyjnych dla dzieci należy wprowadzić kwarantannę. Takie środki znacznie zmniejszą możliwość zakażenia infekcjami wirusowymi i zapobiegną pojawianiu się na skórze dziecka objawów zakaźnej wysypki.
W następnym filmie dr Komarovsky bada wszystkie możliwe przyczyny wysypki u dzieci.
