Jeśli lekarze zdiagnozowali uszkodzenie przegrody dzielącej przedsionki, rodzice martwią się o życie dziecka. Ale zamiast paniki, bardziej konstruktywne będzie dowiedzieć się więcej o wadzie zidentyfikowanej u dziecka, aby uzyskać informacje, jak pomóc dziecku i jak zagraża mu taka patologia serca.
Co to jest ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Tak nazywa się jedna z wrodzonych wad serca, czyli dziura w przegrodzie, przez którą wypływa krew z lewej połowy serca w prawo. Jego rozmiary mogą być różne - zarówno małe, jak i bardzo duże. W szczególnie ciężkich przypadkach przegroda może być całkowicie nieobecna - u dziecka wykrywane jest serce 3-komorowe.
Ponadto u niektórych dzieci może rozwinąć się tętniak serca. Nie należy go mylić z takim problemem, jak tętniak naczyń krwionośnych serca, ponieważ taki tętniak u noworodków jest występem przegrody dzielącej przedsionek z jej silnym przerzedzeniem.
Ta wada w większości przypadków nie stanowi szczególnego zagrożenia i, jeśli jest niewielka, jest uważana za drobną anomalię.
Przyczyny
Pojawienie się ASD wynika z dziedziczności, ale przejawy wady zależą również od wpływu na płód negatywnych czynników zewnętrznych, w tym:
- Chemiczne lub fizyczne wpływy środowiska.
- Choroby wirusowe w ciąży, zwłaszcza różyczka.
- Używanie narkotyków lub substancji zawierających alkohol przez przyszłą matkę.
- Narażenie na promieniowanie.
- Praca kobiety ciężarnej w warunkach niebezpiecznych.
- Przyjmowanie narkotyków niebezpiecznych dla płodu w czasie ciąży.
- Obecność cukrzycy u matki.
- Wiek przyszłej mamy przekracza 35 lat.
- Toksykoza podczas ciąży.
Pod wpływem czynników genetycznych i innych rozwój serca zostaje zaburzony na najwcześniejszym etapie (w I trymestrze), co prowadzi do pojawienia się wady przegrody. Ta wada jest często łączona z innymi patologiami u płodu, na przykład rozszczepem wargi lub wadami nerek.
Hemodynamika w ASD
- W macicy obecność dziury w przegrodzie między przedsionkami w żaden sposób nie wpływa na czynność serca, ponieważ krew przepływa przez nią do krążenia ogólnoustrojowego. Jest to ważne dla funkcji życiowych dziecka, ponieważ jego płuca nie funkcjonują, a przeznaczona dla nich krew trafia do narządów bardziej aktywnie pracujących u płodu.
- Jeśli wada pozostaje po porodzie, krew podczas skurczów serca zaczyna napływać na prawą stronę serca, co prowadzi do przeciążenia prawych komór i ich przerostu. Również dziecko z ASD z upływem czasu doświadcza kompensacyjnego przerostu komory, a ściany tętnic stają się gęstsze i mniej elastyczne.
- Przy bardzo dużych rozmiarach otworów, zmiany hemodynamiki obserwuje się już w pierwszym tygodniu życia. W wyniku wnikania krwi do prawego przedsionka i nadmiernego wypełnienia naczyń płucnych zwiększa się przepływ krwi w płucach, co grozi dziecku nadciśnieniem płucnym. Zastój płuc powoduje również obrzęk i zapalenie płuc.
- Ponadto dziecko rozwija etap przejściowy, podczas którego naczynia w płucach skurczą się, co objawia się klinicznie poprawą stanu. W tym okresie optymalne jest wykonanie operacji, aby zapobiec stwardnieniu naczyń.
Rodzaje
Wada przegrody dzielącej przedsionki to:
- Podstawowa. Wyróżnia się dużym rozmiarem i położeniem na dole.
- Wtórny. Często małe, położone pośrodku lub w pobliżu ujścia żyły głównej.
- Łączny.
- Mały. Często przebiega bezobjawowo.
- Średni. Zwykle wykrywany w okresie dojrzewania lub u osoby dorosłej.
- Duży. Jest wykrywany dość wcześnie i charakteryzuje się wyraźną kliniką.
- Pojedynczy lub wielokrotny.
W zależności od lokalizacji patologia jest centralna, górna, przednia, dolna, tylna. Jeśli oprócz ASD nie zidentyfikowano żadnych innych patologii serca, wada jest nazywana izolowaną.
Objawy
Obecność ASD u dziecka może objawiać się:
- Arytmie serca z początkiem tachykardii.
- Duszność.
- Słabość.
- Sinica.
- Opóźnienie w rozwoju fizycznym.
- Ból serca.
Przy niewielkiej wadzie dziecka objawy negatywne mogą być całkowicie nieobecne, a samo ASD jest przypadkowym „znaleziskiem” podczas planowanego USG. Jeśli przy małym otworze pojawią się objawy kliniczne, często dzieje się to podczas płaczu lub wysiłku fizycznego.
W przypadku wady dużej i średniej objawy mogą pojawić się w spoczynku. Z powodu duszności dzieci z trudem ssą, słabo przybierają na wadze i często cierpią na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Z biegiem czasu ich paznokcie (wyglądają jak okulary do zegarków) i palce (wyglądają jak podudzia) ulegają deformacji.
Możliwe komplikacje
ASD może być skomplikowane przez takie patologie:
- Ciężkie nadciśnienie płucne.
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Uderzenie.
- Arytmie.
- Reumatyzm.
- Bakteryjne zapalenie płuc.
- Ostra niewydolność serca.
Jeśli taka wada nie zostanie leczona, nie więcej niż połowa dzieci urodzonych z ASD przeżyje do 40-50 lat. W przypadku dużego tętniaka przegrody istnieje duże ryzyko pęknięcia, które może być śmiertelne dla dziecka.
Diagnostyka
Podczas badania dzieci z taką wadą będą miały niewystarczającą masę ciała, wybrzuszenia na klatce piersiowej („garb sercowy”), sinicę z dużymi dziurami. Po wysłuchaniu serca dziecka lekarz określi obecność szumu i pękających tonów, a także osłabienie oddychania. Aby wyjaśnić diagnozę, dziecko zostanie wysłane do:
- EKG - zostaną określone objawy przerostu prawego serca i arytmii.
- RTG - pomaga zidentyfikować zmiany w sercu i płucach.
- USG - pokaże samą wadę i wyjaśni problemy hemodynamiczne, które spowodowała.
- Cewnikowanie serca - przepisywane w celu pomiaru ciśnienia wewnątrz serca i naczyń krwionośnych.
Czasami dziecku przepisuje się również angio- i flebografię, a jeśli diagnoza jest trudna, MRI.
Czy potrzebna jest mi operacja
Leczenie chirurgiczne nie jest wymagane w przypadku wszystkich dzieci z wadą przegrody ograniczającej przedsionki. Przy niewielkim rozmiarze wady (do 1 cm) jej niezależny przerost obserwuje się często w wieku 4 lat. Dzieci z tym ASD są corocznie badane w celu monitorowania ich stanu. Ta sama taktyka jest wybrana dla małego tętniaka przegrody.
Leczenie dzieci, u których zdiagnozowano umiarkowane lub duże ASD, a także duży tętniak serca, ma charakter chirurgiczny. Zapewnia wykonanie operacji wewnątrznaczyniowej lub otwartej. W pierwszym przypadku u dzieci ubytek zamyka się specjalnym okluderem, który jest dostarczany bezpośrednio do serca dziecka przez duże naczynia.
Operacja otwarta wymaga znieczulenia ogólnego, hipotermii i podłączenia dziecka do sztucznego serca. Jeśli wada jest średnia, jest zszywana, a dla dużych rozmiarów otwór jest zamykany płatkiem syntetycznym lub osierdziowym. Aby poprawić pracę serca, dodatkowo przepisuje się glikozydy nasercowe, leki przeciwzakrzepowe, diuretyki i inne leki objawowe.
Poniższy film zawiera pomocne wskazówki dla rodziców, którzy mają do czynienia z tą chorobą.
Zapobieganie
Aby zapobiec wystąpieniu ASD u dziecka, ważne jest, aby dokładnie zaplanować ciążę, zwrócić uwagę na diagnostykę prenatalną i spróbować wykluczyć wpływ negatywnych czynników zewnętrznych na kobietę w ciąży. Przyszła mama powinna:
- Jedz dobrze zbilansowane.
- Odpocznij wystarczająco.
- Regularnie chodź na konsultacje i wykonuj wszystkie testy.
- Unikaj toksycznych i radioaktywnych efektów.
- Nie przyjmuj leków bez recepty.
- Terminowo chroń się przed różyczką.
- Unikaj komunikowania się z ludźmi z ARVI.
