Istnieje kilka chorób, które są uważane za znaleziska. Oznacza to, że można je wykryć tylko przypadkowo, gdy zostaną zbadane pod kątem innych patologii. Te „ukryte” dolegliwości obejmują pielektazę nerek. Przypadkowe odkrycie tej patologii rodzi wiele pytań - co to jest, skąd się wzięła i jak ją leczyć. Dowiesz się o tym wszystkim z tego artykułu.
Co to jest
Pielektoza nerek to stan, w którym miednica nerkowa, a czasem kielich, rozszerza się. Samo w sobie nie jest to niebezpieczne, ale ekspansja powoduje pewne zmiany w pracy układu moczowo-płciowego, wywołując procesy zapalne. Wypływ moczu jest upośledzony, co jest warunkiem wstępnym rozwoju różnych chorób nerek i układu moczowego.
Nie można odczuć patologicznego powiększenia miednicy, choroba przebiega całkowicie bezobjawowo, dlatego jest uważana za „przypadkowe znalezisko”.
Już sam fakt wykrycia pozwala wyjaśnić, dlaczego dziecko ma inne problemy z układem moczowo-płciowym. Innymi słowy, za przyczynę pierwotną uważa się pielektazę.
Wiedza szkolna z zakresu fizyki wystarczy, aby zrozumieć, jak dokładnie zachodzi rozszerzenie miednicy. Jeśli odpływ moczu w jakiejś części dróg moczowych jest zakłócony, ścieżki są zwężone, pojawiają się przeszkody, wtedy miednica przelewa się i jakby się rozciąga. Stąd staje się jasne, dlaczego u chłopców patologia występuje około 4 razy częściej niż u dziewcząt... Układ moczowo-płciowy dziewczynki jest zaprojektowany w taki sposób, że zwężenie jest możliwe tylko w rzadkich przypadkach, podczas gdy u chłopca zwężenie którejkolwiek części dróg moczowych wcale nie jest rzadkością, a często jest normalne, czyli uwarunkowane fizjologicznie.
Pyeloektazję można znaleźć u płodu do USG w poradni przedporodowej. Rzadziej patologię można znaleźć u noworodków, ponieważ diagnostyka ultrasonograficzna nie jest objęta badaniami lekarskimi w pierwszym miesiącu życia dziecka. Ale u dziecka dość łatwo jest wykryć powiększenie miednicy nerkowej, jeśli w wieku 3 miesięcy lub 1 roku podczas obowiązkowego rutynowego badania lekarskiego w poliklinice dziecko otrzymuje USG nerek.
Ale tego typu badania nie zawsze są wykonywane, dlatego często patologiczną ekspansję można znaleźć znacznie później, gdy dziecko zaczyna coś niepokoić i wymagane jest USG nerek. Wiele osób dowiaduje się o tej diagnozie dopiero w wieku dorosłym.
Przyczyny
Około jedno na dziesięć dzieci z pielektazją ma przyczyny wrodzone. Powstają pod wpływem niekorzystnych czynników nawet wtedy, gdy dziecko znajduje się w łonie matki:
- zwężenie światła cewki moczowej;
- uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które znajdują odzwierciedlenie w dysfunkcji oddawania moczu;
- anomalie w rozwoju nerek, moczowodów, cewki moczowej spowodowane „błędami” podczas składania narządów;
- zwężenie cewki moczowej;
- zaburzenia w pracy układu krążenia.
Powinniśmy również powiedzieć o stulejce. U noworodków chłopców zwężenie napletka jest fizjologiczną normą wrodzoną.
U większości z nich taka stulejka ustępuje samoistnie. Niewielki odsetek dzieci z przetrwałą stulejką stanowi grupę ryzyka rozwoju pielektazy.
Częściej pielektaza jest nabywana w naturze. Miednica i jamy nerek mogą się rozszerzać pod wpływem pewnych procesów wewnętrznych:
- naruszenie poziomów hormonalnych;
- choroby zapalne układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne);
- ostre choroby zakaźne, zatrucia chemikaliami i toksynami, które zwiększają obciążenie nerek;
- uraz narządów miednicy;
- guzy;
- cukrzyca;
- kamica moczowa i odkładanie się soli.
Zwężenie (zwężenie) może wystąpić w jednym z pięciu obszarów:
- cewka moczowa i pęcherz;
- nacisk zewnętrzny na moczowód;
- załamanie moczowodu;
- zwężenie lub inna niedrożność światła moczowodu;
- zmiany w budowie ścian moczowodu i górnych odcinków.
Nabyte przyczyny mogą być spowodowane i całkiem fizjologicznie - wcześniaki mają słabą ścianę brzucha, mięśnie dróg moczowych nie są dobrze rozwinięte, dlatego często patologię stwierdza się u dzieci urodzonych wcześniej niż zalecany termin położniczy. Narządy noworodków rosną nierównomiernie, w niektórych przypadkach obciążenie nerek, które „nie nadążają” za tempem wzrostu innych narządów, staje się tak duże, że miednica zaczyna się rozszerzać w wyniku gromadzenia się płynu.
Najbardziej „niebezpieczny” wiek z punktu widzenia rozwoju pyelektazji, w którym wzrost dziecka następuje najszybciej, to 5-6 miesięcy, 1 rok, 3 lata, 5-7 lat.
Rodzaje chorób i objawy
Ponieważ nerki są sparowanym narządem, choroba może być jednostronna lub obustronna. Postać jednostronna jest częściej reprezentowana przez pyeloektazję lewej nerki. Odmodoza prawej nerki występuje o 45% rzadziej. Patologiczne rozszerzenie miednicy obu nerek (postać obustronna) jest dość często charakterystyczne dla dzieci. Forma jednostronna również nie jest rzadkością w dzieciństwie, ale bardziej typowa dla dorosłych.
Istnieją trzy stopnie choroby, zależą od stopnia uszkodzenia: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Jeśli nie tylko miednica nerkowa, ale także miseczki tych narządów (jam) są rozszerzone, wówczas dolegliwość nazywa się kalikopielektaza.
Przy jednostronnej chorobie objawy mogą w ogóle nie występować, ponieważ w przypadku pyeloektazji prawej nerki jej funkcje przejmuje lewa nerka i odwrotnie.
Zdolności kompensacyjne organizmu dziecka są niesamowicie wysokie. Pewne oznaki, które powinny stać się „pobudką” można zaobserwować (ale niekoniecznie!) Tylko w obustronnej patologii. W takim przypadku zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań. Gdy tylko zaczną, dziecko trafia do lekarza, który przepisuje USG nerek, a fakt pielektazy staje się oczywisty.
Najczęściej rozszerzenie miednicy powoduje:
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- cewki moczowej;
- wypadnięcie moczowodu.
Aby zapobiec takim i innym równie poważnym diagnozom, przy pierwszym podejrzeniu wadliwego działania nerek należy natychmiast zabrać dziecko do lekarza... Rodziców należy ostrzec o objawach, takich jak obrzęk rąk i nóg, twarzy, szczególnie późnym popołudniem, mętny mocz, krew w moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, ból podczas opróżniania pęcherza, pogorszenie ogólnego samopoczucia dziecka, częste bóle głowy, ciągnięcie bólu odcinek lędźwiowy.
Diagnostyka
W badaniu USG można zauważyć patologiczne rozszerzenie miedniczki nerkowej u dziecka, od 18-20 tygodnia ciąży... Uważny diagnosta jest w stanie już rozpoznać mieloektazję u małego chłopca od 17 tygodnia ciąży... Przyszła mama w żaden sposób nie musi wpadać w panikę, jeśli taki wniosek zostałby wypowiedziany. Faktem jest, że w wielu przypadkach rozszerzenie miedniczki nerkowej może być fizjologiczne i samo ustępuje.
Czasami problem ujawnia się po raz pierwszy u płodu na krótko przed porodem - w 34-36 tygodniu ciąży... W takim przypadku też nie powinieneś się denerwować.
W przypadku kobiety w ciąży, po ustaleniu faktu możliwej pyeloektazji u dziecka, przeprowadza się wzmocniony monitoring.
Po urodzeniu dziecka neonatolodzy muszą zostać przebadani z udziałem urologa i nefrologa. Często obserwacja jest utrzymywana, dopóki dziecko nie ukończy półtora roku. W tym wieku wiele dzieci ma sam problem rozwiązany. Jeśli tak się nie stanie, decyduje się o leczeniu.
Medyczną kontrolę diagnostyczną dla dzieci z łagodnym stopniem zaawansowania choroby przeprowadza się co pół roku - wykonują badanie USG, oceniają dynamiczne wskaźniki badań moczu. Średni stopień patologii należy diagnozować co trzy miesiące. I tylko ciężka postać choroby wymaga pilnych działań medycznych i obserwacji.
Echograficzne oznaki patologii - rozszerzenie rozmiaru miednicy. Zwykle rozmiar miednicy u płodu do 31-32 tygodnia ciąży nie powinien przekraczać 4 mm. W 36-37 tygodniu miednica nerkowa zwykle zwiększa się do 7 mm. Jeśli przyszłej matce powiedziano, że miednica nerkowa płodu przekracza 10 mm, jest to alarmujący sygnał wskazujący na możliwy rozwój pielektazy.
Wielkość miednicy nerkowej dla dzieci po urodzeniu - 6-7 mm, niewielki nadmiar do 8-9 mm można uznać za indywidualną cechę dziedziczną. U dzieci powyżej 3 roku życia rozmiar miednicy może wynosić 8 mm. Przekroczenie progu 10 mm w każdym wieku to podstawa wizyty u nefrologa i urologa.
Leczenie
Łatwy stopień patologicznego powiększenia miednicy nie wymaga specjalnego leczenia, wystarczy dynamiczne monitorowanie stanu dziecka, nieco częściej niż innym dzieciom można przepisać skierowanie na badanie moczu. Średni stopień nie zawsze wymaga leczenia. Dość często lekarze wybierają taktykę obserwacji, ponieważ problem w ciele rosnącego dziecka można rozwiązać samodzielnie.
Ciężkie i średnio ciężkie postacie pyeloektazji najczęściej wymagają operacji, nawet u niemowlęcia. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku umiarkowanego obustronnego rozszerzenia miednicy lub w przypadku ciężkiej pielektazji prawej lub lewej nerki.
Głównym celem operacji jest przywrócenie drożności dróg moczowych, aby nic bardziej nie przeszkadzało w oddawaniu moczu, aby płyn nie gromadził się w miednicy i nie rozszerzał ich.
Sama operacja nie jest uważana za traumatyczną; wykonuje się ją bez bezpośrednich nacięć. Aby osiągnąć cel, wystarczy metoda endoskopowa.
Miniaturowe instrumenty wprowadzane są bezpośrednio przez cewkę moczową, wszystkie manipulacje wykonuje chirurg, sprawdzając obraz na monitorze, który jest „transmitowany” przez mikroskopową kamerę umieszczoną na endoskopie. Zwężone ścieżki są poszerzane, przeszkody (osady soli) są usuwane. Jeśli moczowody są zakrzywione, wracają do normy. Po operacji, która odbywa się w znieczuleniu ogólnym, dziecko otrzymuje kurs leków przeciwzapalnych, aby uniknąć infekcji i rozwoju pooperacyjnego zapalenia.
Jeśli operacja została wykonana w młodym wieku, istnieje możliwość nawrotu chorobyi. W okresie szybkiego wzrostu (w wieku 5-7 lat) często powraca pielektaza, ale zwykle występuje w mniej złożonym i ciężkim stopniu. w związku z tym ponowna operacja nie zawsze jest konieczna.
Nie ma specyficznych leków do zachowawczego leczenia pielektazji. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leczenie objawowe - leki łagodzące obrzęki, diuretyki, antybiotyki. Ale zwykle nie ma potrzeby ich stosowania w łagodniejszych postaciach choroby. A w ciężkich przypadkach leki są bezsilne, potrzebna jest operacja.
Leki ludowe, zioła i leki homeopatyczne nie mogą wyleczyć tej dolegliwości. Dlatego nie należy podawać dziecku bulionu z pietruszki i kropli homeopatycznych reklamowanych jako „najlepsze lekarstwo na wszystkie problemy z nerkami”.
Zalecenia dla rodziców
Jeśli dziecko ma łagodną lub umiarkowaną pielektazę, nie panikuj. Lekarze zapewnią kompetentne monitorowanie stanu dziecka. A sami rodzice mogą tylko upewnić się, że obciążenie nerek jest zminimalizowane w jak największym stopniu. Dla tego:
- ilość spożywanego płynu powinna być ograniczona, ilość wypita nie powinna przekraczać normy wieku;
- konieczne jest śledzenie, ile dziecko sika - najlepiej przydzielona kwota jest nieco mniejsza lub równa ilości wypitej;
- dziecko nie powinno mieć hipotermii, siedzieć na zimnych powierzchniach;
- wszystkie choroby zakaźne (ARVI, grypa i inne) powinny być leczone pod nadzorem lekarza, ponieważ obciążenie nerek wzrasta w okresie choroby, samoleczenie jest całkowicie wykluczone;
- szczególną uwagę należy zwrócić na przyjmowanie leków. Wiele tabletek i syropów dla dzieci z chorobami nerek jest przeciwwskazanych lub dozowanych wyłącznie indywidualnie.
Aby dowiedzieć się, jak działają nerki, zobacz następny film.
