Zapalenie płuc jest bardzo częstą patologią u dzieci urodzonych przedwcześnie. Dlaczego takie dzieci mogą rozwinąć tę chorobę, jak się ją leczy i czy można zapobiec jej wystąpieniu u dziecka?
Funkcje:
- Wrodzone zapalenie płuc u wcześniaków występuje znacznie częściej niż u dzieci urodzonych na czas.
- Częstość zachłystowego zapalenia płuc u tych dzieci jest również zwiększona ze względu na ich skłonność do regurgitacji.
- Choroba często łączy się z problemami z krążeniem, infekcją jelitową, chorobą hemolityczną i innymi patologiami.
- Ostry okres choroby u dzieci urodzonych przedwcześnie trwa dłużej.
- Dominującymi objawami dolegliwości u noworodków są objawy niewydolności oddechowej i zatrucia.
- Gorączka u wcześniaków występuje rzadziej niż hipotermia.
- Bardzo często pojawiają się powikłania, które mogą być pozapłucne.
- Zapalenie płuc u wcześniaków często prowadzi do rozwoju sepsy.
Przyczyny
Zapalenie płuc u wcześniaków jest wywoływane przez bakterie, pasożyty, grzyby lub wirusy. Na ich wejście do dróg oddechowych dziecka wpływają różne czynniki, wśród których główne to niedojrzałość płuc, aspiracja podczas porodu, infekcje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i ARVI.
Pęcherzyki płucne noworodka urodzonego przedwcześnie na ogół nie są w pełni rozciągnięte, a środek powierzchniowo czynny może być złej jakości lub niedojrzały. Oprócz, u takich dzieci w płucach bezpośrednio po porodzie dochodzi do zakłócenia procesów metabolicznych i zaburzeń krążenia.
Jeśli chodzi o czynniki predysponujące, pojawienie się zapalenia płuc u dzieci urodzonych przedwcześnie może być wywołane przez:
- Cesarskie cięcie.
- Problemy z ciążą, które doprowadziły do niedotlenienia lub asfiksji.
- Choroby zakaźne u kobiety w ciąży, które wpływają na układ oddechowy lub moczowo-płciowy.
- Dziedziczne choroby układu oddechowego (pneumopatie).
- Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka, a także urazy porodowe, które wpłynęły na rdzeń kręgowy lub mózg.
- Środki resuscytacyjne podczas porodu.
- Wady rozwojowe dziecka.
- Niewłaściwa pielęgnacja maluszka np. Długotrwały pobyt dziecka w jednej pozycji, słaba wentylacja pomieszczenia, hipotermia czy przegrzanie dziecka.
- Złe warunki sanitarno-epidemiologiczne w szpitalu.
Pasożytnicze zapalenie płuc u dzieci urodzonych przedwcześnie najczęściej są spowodowane przez pneumocysty, które mogą dostać się do dziecka od chorego lub nosiciela (często od personelu szpitala).
Grzybicze zapalenie płuc, które najczęściej wywołuje drożdżaki, jest spowodowane kandydozą u matki lub w wyniku niewłaściwego leczenia wcześniaka antybiotykami o szerokim spektrum działania.
Formy zapalenia płuc
W zależności od przyczyny i okoliczności, które przyczyniły się do wystąpienia zapalenia płuc, zapalenie płuc to:
- Wrodzony... Dziecko zostaje zakażone przez łożysko, to znaczy od matki patogen dostaje się do organizmu z okruchów przez łożysko. Najczęściej są to zapalenie płuc wywołane wirusem różyczki, cytomegalowirusem, toksoplazmą, listerią, wirusem opryszczki, mykoplazmą i innymi patogenami.
- Przedporodowy... Dziecko zostaje zarażone podczas porodu, kiedy przejdzie przez zakażony kanał rodny lub płyn owodniowy zawierający patogen dostaje się do płuc. Zazwyczaj takie zapalenie płuc jest wywoływane przez mykoplazmy, paciorkowce, pałeczki hemofilne, candida, Trichomonas, ureaplasma, listeria, prątki gruźlicy, wirusy opryszczki, chlamydie i inne czynniki zakaźne.
- Pourodzeniowy... Dziecko zaraża się po porodzie w szpitalu lub w domu. Takie stany zapalne wywołują głównie Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae i inne patogeny.
Objawy
Na początku choroby mogą dominować niespecyficzne objawy. Ogólny stan dziecka pogarsza się, masa ciała może się radykalnie zmienić z powodu pojawienia się obrzęku. Również zapalenie płuc może objawiać się:
- Podgorączkowa lub niska temperatura.
- Zahamowanie.
- Złe ssanie.
- Drażliwość.
- Bladość skóry.
- Wzdęcia.
Ponadto do takich objawów dołączają się zaburzenia oddychania. Dziecko zaczyna często oddychać, puchną skrzydełka nosa, słychać świszczący oddech, pojawiają się ataki bezdechu, okresowe oddychanie, kaszel, cofają się szczeliny między żebrami, zwiększa się częstość akcji serca, z ust może wypływać spieniony śluz.
Diagnostyka
Aby zidentyfikować zapalenie płuc u wcześniaka, użyj:
- Dane anamnestyczne.
- Obraz kliniczny.
- Badanie rentgenowskie. Na rentgenogramie w miejscach zapalenia stwierdza się ciemnienie.
- Dane laboratoryjne. We krwi dziecka z zapaleniem płuc zostanie odnotowane przesunięcie noża, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmniejszenie liczby płytek krwi i leukopenia. Oprócz klinicznego badania krwi dzieciom z podejrzeniem zapalenia płuc zaleca się badanie wirusologiczne lub bakteriologiczne, analizę moczu i analizę gazometrii.
Leczenie
Zapalenie płuc u dzieci urodzonych przedwcześnie jest leczone tylko w warunkach szpitalnych. Jednocześnie niemowlęta powinny przebywać na specjalnych oddziałach oddziałów intensywnej terapii, a ich mama jest obok dziecka i pomaga w opiece nad dzieckiem.
Noworodek musi znajdować się w optymalnych dla niego warunkach, aby zapobiec przegrzaniu lub hipotermii dziecka. W ciągu dnia pozycja dziecka często się zmienia, a ubranie nie powinno utrudniać ruchów maluszka. Rodzaj karmienia i ilość otrzymywanego pokarmu określa lekarz biorąc pod uwagę stan dziecka, ale często dzieciom z zapaleniem płuc podaje się pozajelitowe składniki odżywcze.
W leczeniu takiej dolegliwości u noworodków szczególnie ważne są następujące metody:
- Leki przeciwbakteryjne... Na początku antybiotyk jest wybierany losowo przy użyciu szerokiej gamy leków. Po uzyskaniu wyników hodowli i antybiotyków przepisywany jest lek, na który patogen jest wrażliwy. Lek podaje się pozajelitowo.
- Terapia tlenowa. Dziecku podaje się 35% podgrzany tlen za pomocą maski, cewnika lub innych urządzeń.
- Szczepienie bierne. Niemowlęciu przepisuje się podawanie immunoglobulin i osocza.
- Inne leki według wskazań... W razie potrzeby dziecku podaje się leki nasercowe, probiotyki, leki rozszerzające oskrzela, glukokortykoidy i inne leki.
Niektórym dzieciom przepisuje się bronchoskopię w celu odkażenia płuc. Wielu dzieciom zaleca się wykonywanie masażu - zarówno ogólnego, jak i wibracyjnego.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Zapalenie płuc u wcześniaka może być powikłane niedodmą, zapaleniem opłucnej, odą opłucnową i innymi patologiami płuc. Wśród powikłań pozapłucnych u dzieci urodzonych przedwcześnie często rozpoznaje się hipotrofię, zapalenie ucha środkowego, zaburzenia hemodynamiczne, twardówkę, niewydolność kory nadnerczy, krwawienia i różne zaburzenia metaboliczne. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia płuc u wcześniaka jest posocznica.
Niemowlęta z zapaleniem płuc mają zwiększone ryzyko anemii, pleśniawki i krzywicy.... Ponadto rozwija się wiele dzieci po zapaleniu płuc dysplazja oskrzelowo-płucna, co staje się przyczyną nawracających chorób płuc i oskrzeli.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu płuc u wcześniaka, ważne jest wyeliminowanie czynników wywołujących chorobę:
- Przyszła mama powinna monitorować swoje zdrowie i leczyć infekcje w odpowiednim czasie.
- W szpitalu położniczym i szpitalach dziecięcych ważne jest ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego.
- Noworodkowi z asfiksją należy zapewnić terminową i prawidłową resuscytację.
- Niemowlęta należy przykładać do piersi i karmić mlekiem kobiecym bezpośrednio po porodzie.
- Jeśli noworodek urodzony przedwcześnie ma zaburzenia oddychania, a także ma czynniki predysponujące (trudny poród, choroba matki i inne), wskazane jest przepisanie antybiotyku bezpośrednio po porodzie.
- W domu należy monitorować higienę, mikroklimat i codzienną rutynę noworodka.
