Dlaczego niskie przednie łożyska są niebezpieczne w czasie ciąży i co robić?

Niskie położenie łożyska przeraża przyszłe matki i wywołuje wiele obaw o wynik ciąży i porodu. Jakie jest jego niebezpieczeństwo i co zrobić, jeśli usłyszeliśmy już diagnozę „niskiego łożyska”, powiemy w tym materiale.

Co to jest

Łożysko to wyjątkowy narząd. Pojawia się tylko w czasie ciąży i znika po urodzeniu dziecka. Zadaniem łożyska jest zapewnienie dziecku odżywienia, dostarczenie wszelkich substancji, witamin i tlenu niezbędnych do jego prawidłowego wzrostu i rozwoju. Jednocześnie łożysko pomaga usuwać produkty przemiany materii z okruchów do organizmu matki.

Placenta previa to koncepcja określająca lokalizację tego tymczasowego i bardzo niezbędnego narządu w jamie macicy. Prezentacja jest zawsze patologią, ponieważ sam termin ma znaczenie znalezienia łożyska na drodze, którą dziecko będzie musiało przejść podczas porodu.

Zwykle miejsce przyczepu łożyska powinno być takie, aby „dziecinne miejsce” dziecka nie przeszkadzało w narodzinach. Jeśli chodzi o prezentację, oznacza to, że łożysko znajduje się nisko, częściowo lub całkowicie blokuje wyjście do miednicy małej.

Niskie łożysko jest powszechne we wczesnej ciąży. Do 20 tygodnia ciąży objawy częściowe lub marginalne odnotowuje się u około 10% ciężarnych. Ale łożysko ma właściwość wznoszenia się ponad obszar szyjki macicy, podążając za ścianami macicy rosnącymi wraz z płodem. Dlatego do 30 tygodnia ciąży tylko 3% kobiet w ciąży ma prezentację, a do 40 tygodnia - tylko 0,5-1% kobiet w ciąży. Proces podnoszenia łożyska powyżej nazywa się migracją.

Łożysko powstaje ostatecznie dopiero w 10-12 tygodniu ciąży. Wcześniej miejsce „wrastania” komórki jajowej w endometrium nazywane jest kosmówką. Prezentacja ma trzy rodzaje.

Kompletny - gardło wewnętrzne jest całkowicie pokryte łożyskiem. Jest to bardzo niebezpieczny stan zagrażający, w którym spontaniczny poród jest niemożliwy i istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci płodu lub matki w wyniku samoistnego masywnego krwawienia.
Niekompletny - łożysko częściowo pokrywa wewnętrzną część szyjki macicy. Samodzielny naturalny poród w większości przypadków jest również niemożliwy, niebezpieczeństwo dla dziecka i matki jest ogromne.
Niski lub niski - łożysko znajduje się nad wejściem do kanału szyjki macicy, ale odległość od niego do „miejsca dziecka” nie przekracza 7 centymetrów. Łożysko nie zamyka gardła wewnętrznego. Jeśli „miejsce dziecka” jest zbyt niskie i dotyka krawędzi gardła, prezentację nazywa się marginalną.

Naturalny poród z takim łożyskiem przednim jest całkiem możliwy, jednak będą wymagały szczególnej uwagi lekarzy, a od kobiet w ciąży - wyjątkowej ostrożności w procesie rodzenia płodu.

Lekarze mogą określić rodzaj i stopień prezentacji za pomocą USG. Szczególną uwagę zwraca się przy każdym zaplanowanym badaniu USG łożyska. Określa się jego lokalizację wzdłuż przedniej lub tylnej ściany macicy i mierzy odległość od wewnętrznej części gardła (wejścia do kanału szyjki macicy) do krawędzi „fotelika dziecięcego”.

Jeśli ma co najmniej 3 centymetry, stawia się diagnozę „niskiego łożyska” lub „pierwszego stopnia łożyska przedniego”.

Należy zauważyć że dolna prezentacja jest najbezpieczniejsza ze wszystkich trzech rodzajów prezentacji. Prognozy towarzyszących mu lekarzy są korzystniejsze, ale takie ułożenie „miejsca dziecka” też oczywiście nie jest wariantem normy. Istnieją pewne niebezpieczeństwa i zagrożenia.

Przyczyny niskiego łożyska

Ogólnie rzecz biorąc, prawie niemożliwe jest wywieranie wpływu na miejsce powstania łożyska. Pojawi się tam, gdzie będzie można zdobyć przyczółek w komórce jajowej w momencie implantacji.

Zapłodnione jajeczko zostaje wszczepione do jamy macicy około 8-9 dni po zapłodnieniu, od tego momentu tworzy się kosmówka, która następnie staje się łożyskiem. Niemożliwe jest dokładne określenie, gdzie zapłodnione jajo „unosi się”. Istnieją jednak czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo, że blastocysta zakotwiczy zbyt nisko.

Przede wszystkim do czynników tych należą patologie budowy macicy, choroby układu rozrodczego kobiety, konsekwencje interwencji chirurgicznych.

Tak więc u kobiet cierpiących na procesy zapalne endometrium, które przeszły aborcję lub inne łyżeczkowanie, z historią cięcia cesarskiego, szanse na niskie łożysko podczas kolejnej ciąży są wyższe. Takie powody nazywane są macicznymi lub wewnątrzmacicznymi. Obejmują one:

endometrioza;
operacje wykonywane na macicy - (aborcja, usunięcie mięśniaków, diagnostyczne łyżeczkowanie, cięcie cesarskie);
skomplikowany poprzedni poród;
mięśniaki macicy;
niedorozwój i nieprawidłowa wrodzona struktura ciała macicy;
niekompetencja szyjki macicy (niewydolność szyjno-szyjna);
ciąża z kilkoma płodami w tym samym czasie.

Przyczyną unieruchomienia komórki jajowej w dolnej części macicy może być niedobór enzymatyczny samych błon. Takie przyczyny rozwoju niskiego łożyska nazywane są płodowymi. Obejmują one:

zaburzenia hormonalne u kobiety;
choroby zapalne przydatków, jajowodów, jajników.

W ciążach powtarzających się niskie łożysko jest bardziej prawdopodobne niż w pierwszej ciąży. Im częściej kobieta rodzi, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niższego łożyska z każdą kolejną ciążą.

Uważa się, że zagrożone są zarówno kobiety z nadwagą, jak i kobiety, które nie były w stanie rzucić palenia z początkiem ciąży. Jeśli w poprzedniej ciąży łożysko znajdowało się nisko, to z dużym prawdopodobieństwem zdaniem ekspertów „miejsce dziecka” będzie zlokalizowane poniżej iw kolejnej ciąży. Ponadto istnieje pewna zależność genetyczna - kobieta może odziedziczyć skłonność do niższego łożyska po własnej matce.

Diagnoza i objawy

Niski poziom przedzie łożyska może być wskazany przez plamienie na dowolnym etapie ciąży. Lekarz może być zdezorientowany zwiększonymi wartościami wysokości dna macicy wyprzedzającymi faktyczny okres ciąży, a także nieprawidłową lokalizacją płodu w jamie macicy - miednicznej lub poprzecznej prezentacji dziecka często towarzyszy niskie łożysko.

Krwawe wydzieliny z dróg rodnych z przednimi dolnymi łożyskami pojawiają się zwykle po 12-13 tygodniach ciąży. Mogą być mniej lub bardziej obfite. Często trwają do samego urodzenia.

Ale najczęstsze krwawienie występuje w ostatnim trymestrze ciąży, kiedy ścianki macicy są rozciągnięte do tego stopnia, że dochodzi do częściowych mikroodłączeń „miejsca dziecka” od endometrium macicy.

U jednej trzeciej kobiet w ciąży z niskim położeniem takie krwawienie obserwuje się po 35 tygodniach ciąży. Sześć na dziesięć kobiet doświadcza dość silnego krwawienia podczas porodu. Nawet nieostrożny, silny kaszel, śmiech, seks, zaparcia, ćwiczenia fizyczne i silny stres mogą wywołać krwawienie u kobiet w ciąży z niskim położeniem łożyska. Każde napięcie mięśni macicy jest niebezpieczne przy niewielkim oderwaniu i odsłonięciu naczyń krwionośnych.

U kobiet z niskim łożyskiem objawiającym się epizodycznym lub uporczywym krwawieniem, często obserwuje się niski poziom hemoglobiny, niedokrwistość, niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy i napady nagłego osłabienia.

W przypadku podejrzenia łożyska przedniego lekarz nie przeprowadza ręcznego badania dopochwowego, ponieważ może to wywołać przedwczesny poród lub krwawienie, które może być śmiertelne zarówno dla płodu, jak i kobiety w ciąży.

Badanie ultrasonograficzne jest uważane za najlepszą metodę diagnostyczną. Ultradźwięki pozwalają z milimetrową dokładnością określić położenie „fotelika dziecięcego”.

Czasami niskie położenie łożyska nie daje żadnych objawów. Kobieta na nic nie narzeka, a dopiero lekarz USG na kolejnym badaniu zwraca uwagę, że „miejsce dziecka” jest niższe niż by sobie życzyło. W takim przypadku wymagane jest dokładniejsze monitorowanie stanu łożyska: kontrolne ultradźwięki przeznaczone do śledzenia procesu migracji są przepisywane i wykonywane po 12, 20 (lub 21-22) tygodniach i po 30 tygodniach. W razie potrzeby może być zalecane częstsze skanowanie.

Zagrożenia i ryzyko

Nietrudno zgadnąć, co zagraża niskiej lokalizacji łożyska. We wczesnych stadiach jest niebezpieczny z groźbą poronienia samoistnego, a w bardziej dojrzałym wieku ciążowym z groźbą przedwczesnego porodu. U kobiet z takim problemem pod koniec drugiego i trzeciego trymestru często rozwija się gestoza, co tylko zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku. Połowa kobiet w ciąży ma niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Jeśli łożysko powstaje we wczesnych stadiach i jest przyczepione nisko, prawdopodobieństwo, że dziecko zajmie nieprawidłową pozycję w jamie macicy, wzrasta o 50%. Dziecko instynktownie wybierze taką pozycję, w której jego głowa nie będzie miała kontaktu z niczym, w tym z łożyskiem.

Dziecko z dużym prawdopodobieństwem nie podejmie zdjęcia głowowego, ale zamka, co znacznie skomplikuje proces porodu, a nawet będzie wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Dla dziecka nisko położone łożysko jest czynnikiem ryzyka wystąpienia niedotlenienia. Długotrwały chroniczny głód tlenu może spowodować śmierć dziecka, nieodwracalne zmiany w strukturach jego mózgu.

Również niewydolność łożyska, która rozwija się w przypadku pominięcia „fotelika dziecięcego”, może prowadzić do opóźnienia w rozwoju płodu. Dolna część macicy jest gorzej ukrwiona niż ciało i dno macicy, dlatego dziecko otrzyma mniej składników odżywczych, których potrzebuje.

Nieprawidłowa lokalizacja narządu karmiącego dziecko jest niebezpieczna. Jeśli łożysko jest osadzone nisko, kobieta w dowolnym momencie może doświadczyć krwawienia, co może mieć bardzo smutne konsekwencje.

Leczenie

Pomimo poziomu współczesnej medycyny nie ma uniwersalnego leczenia niskiego łożyska. Nie ma takich tabletek i zastrzyków, które podniosłyby „miejsce dziecka” wyżej. Możemy tylko mieć nadzieję, że migracja odbędzie się sama iw większości przypadków tak właśnie się dzieje.

Zadaniem lekarzy jest szybkie uporanie się z okresowymi krwawieniami i jak najdłuższe utrzymanie ciąży: do czasu pełnej żywotności dziecka. Przestrzeganie zaleceń lekarskich jest najwyższym priorytetem dla każdej kobiety w ciąży z niskim łożyskiem.

Aby zmniejszyć napięcie macicy, przepisuje się leki przeciwskurczowe: „No-shpa”, „Papaverine”, „Ginipral”. W celu uzupełnienia niedoborów żelaza kobiety w ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów żelaza „Ferrum Lek”, „Sorbifer”. Dla lepszego ukrwienia maciczno-łożyskowego, w celu wyeliminowania objawów opóźnionego rozwoju dziecka, zaleca się stosowanie „Curantin”, „Trental”, kwasu foliowego, witamin z grupy B, „askorutyny” i witaminy E w dużych dawkach terapeutycznych.

Dość często kobiecie zaleca się codzienne podawanie roztworu magnezu domięśniowo (po 10 ml) i tabletek Magne B 6 dwa razy dziennie. Jeśli występuje niedobór hormonów, należy przepisać „Utrozhestan” lub „Duphaston” w indywidualnej dawce. Przy bezobjawowym przebiegu można leczyć się w domu, przy częstych epizodach krwawień zaleca się leczenie w oddziale dziennym w specjalistycznej poradni ginekologicznej.

W późniejszym okresie kobieta częściej niż inne kobiety w ciąży będzie musiała odwiedzić ginekologa i wykonać KTG płodu, aby upewnić się, że czynność serca dziecka jest normalna i nie ma wyraźnego głodu tlenowego. Jeśli łożysko się nie podniesie, prawdopodobnie leczenie farmakologiczne będzie kontynuowane do urodzenia.

Zalecenia dla przyszłej mamy

Jak już wspomniano, kobieta będzie musiała być niezwykle ostrożna. Przepisuje się jej spokojny tryb, stresujące sytuacje, aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, pochylanie się do przodu są dla niej przeciwwskazane. Przy niskim łożysku nie należy skakać, podróżować po nierównych drogach samochodem lub autobusem przez żaden czas, ponieważ potrząsanie może wywołać silne krwawienie.

Kobieta nie powinna uprawiać seksu, ponieważ orgazm stymuluje mięśnie macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo odklejenia się łożyska. Zabroniony jest nie tylko bezpośredni stosunek seksualny, ale także inne formy satysfakcji seksualnej - seks oralny, seks analny i masturbacja. Wszelkie działania, które mogą prowadzić do skurczu mięśni macicy, są przeciwwskazane.

Niepożądane jest również podróżowanie samolotem. Optymalną pozycją do odpoczynku (i musisz odpocząć w każdej wolnej chwili) jest leżenie na plecach z nogami wywróconymi do góry nogami. Jeśli nie możesz się położyć (kobieta jest w pracy), podczas siedzenia należy podnieść nogi wyżej.

Aby to zrobić, możesz użyć małego prowizorycznego podnóżka.

Jak rodzić?

Przy niskim łożysku poród może odbywać się zarówno w sposób naturalny, jak i poprzez operację - cesarskie cięcie. Ostateczną decyzję o taktyce opieki położniczej podejmuje się około 35-36 tygodnia ciąży na podstawie wyników kontrolnego USG.

Jeśli łożysko nie urosło, najprawdopodobniej lekarze zalecą szybką dostawę. Cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli kobieta ma niskie łożysko połączone z miednicą lub poprzeczną prezentacją płodu, jeśli jest w ciąży z bliźniakami lub trojaczkami, jeśli macica ma blizny po poprzednich zabiegach chirurgicznych.

Starają się także wysyłać do operacji kobiety w ciąży powyżej 30 roku życia, które przeszły kilka aborcji i mają obciążony wywiad ginekologiczny. Jeśli ciąży towarzyszy regularne krwawienie, można również rozważyć planowane cięcie cesarskie.

Czasami potrzeba pilnej interwencji chirurgicznej pojawia się już podczas porodu, na przykład, jeśli krwawienie nie ustaje po przejściu wody, jeśli występuje osłabienie siły roboczej.

W przypadku braku krwawej wydzieliny, gotowej i dojrzałej szyjki macicy, normalnej wielkości miednicy, dziecka średniej wielkości, które jest w prezentacji głowowej, dopuszczalny jest samodzielny poród.

W żadnym przypadku nie przeprowadza się stymulacji porodu lekami o niskiej prezentacji, poród powinien rozwijać się niezależnie.

Opinie

Według recenzji pozostawionych przez matki w Internecie, w większości przypadków do 30.tygodnia pozycja łożyska została ustalona w normalnych granicach. Oznacza to, że naruszenia ujawnione w wieku 20-21 tygodni nie są wyrokiem, ale tylko przejściową trudnością. Poród z niskim łożyskiem również w większości wypadków przebiegał całkiem zadowalająco, urodziły się zdrowe dzieci.

W czasie ciąży zdaniem kobiet dość trudno jest stale przestrzegać wszystkich zaleceń, najtrudniejszy jest zakaz intymnych związków. Dla wielu to przejściowo pogarsza relacje z małżonkiem, ciąża przebiega na tle zmartwień i stresu.