Jakie są normy dotyczące badań krwi podczas ciąży i jakie są przyczyny odchyleń?

Krew to bardzo pouczające medium, które może wiele powiedzieć specjalistom o tym, co dzieje się w ludzkim ciele. Dlatego nie ma nic dziwnego w tym, że w kluczowym i ważnym okresie ciąży kobiecie często podaje się różne wskazówki dotyczące badań krwi. Jakie badania przeprowadza się dla przyszłych matek, jakie są wskaźniki dla badań podstawowych i jakie są przyczyny odstępstw od tych standardów, powiemy w tym materiale.

Jakie badania krwi wykonuje kobieta w ciąży?

Testy składu krwi są różne. Niektóre są pobierane z żyły, podczas gdy inne wymagają krwi włośniczkowej z palca. Badania prowadzone są różnymi metodami laboratoryjnymi, a obszar poszukiwań jest w każdym przypadku inny.

Na przykład ogólne badanie krwi może powiedzieć o jej składzie ilościowym, a analiza biochemiczna odzwierciedla istotę procesów zachodzących w organizmie. Dlatego nie jest możliwe pobranie krwi do jednej probówki w celu wykonania kilku badań na raz, chociaż niektóre analizy wykonywane przez techników laboratoryjnych podczas pobierania krwi wciąż potrafią się łączyć np. HIV i RW. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo głównym typom analiz.

Kliniczne (ogólne)

Za pierwszym razem taka ankieta będzie oferowana natychmiast, gdy tylko przyszła mama zgłosi się na ochotnika do konsultacji. Następnie, podczas noszenia dziecka, zabierze je jeszcze kilka razy - w II trymestrze, po 30 tygodniach przy ubieganiu się o urlop macierzyński, a także pod koniec ciąży i przy przyjęciu do szpitala.

Ta metoda pomaga obliczyć liczbę głównych składników masy krwi - krwinek, które są erytrocytami, płytkami krwi, leukocytami. Ponadto technicy laboratoryjni określają ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów i ważny wskaźnik zdrowia - poziom hemoglobiny.

Ta analiza pozwala zidentyfikować anemię, a także stany zapalne i reakcje alergiczne. Krew do badań pobierana jest zarówno z palca, jak iz żyły, dzięki czemu możliwe jest postawienie diagnozy w tym samym czasie, co niektóre inne badania - nie jest wymagane dodatkowe pobieranie krwi.

Oprócz podstawowego składu krwi w próbce określa się bazofile, eozynofile, neutrofile, limfocyty, monocyty, mielocyty i inne parametry.

Biochemiczne

Ta metoda diagnostyki laboratoryjnej, w przeciwieństwie do poprzedniej, ma na celu oznaczenie związków organicznych i chemicznych, które mogą być charakterystyczne dla określonych reakcji zachodzących w organizmie. Daje dość dokładne wyobrażenie o tym, jak działają narządy wewnętrzne i układy przyszłej matki, czy występują problemy metaboliczne lub inne. Obciążenie wszystkich narządów przyszłej matki w okresie rodzenia dziecka znacznie wzrasta i kontrola ich stanu jest bardzo ważna zarówno dla lekarza, jak i dla samej kobiety.

Szczegółowa analiza, uwzględniająca kilkadziesiąt różnych wskaźników, pozwala w porę zidentyfikować naruszenia i zapewnić kobiecie terminową i kompetentną opiekę medyczną.

Analiza biochemiczna pozwala ustalić zawartość cukru i cholesterolu we krwi, różne białka, enzymy, produkty przemiany materii. Ich określone stężenia dobrze charakteryzują stan poszczególnych narządów i układów oraz całego organizmu jako całości.

Przez długi czas lekarze nie byli w stanie zmierzyć norm, które są nieodłączne dla kobiet w ciąży, ponieważ w stanie oczekiwania dziecka ciało kobiety działa inaczej, zachodzą w nim inne procesy, co powoduje, że ogólnych norm biochemii krwi nie można uznać za miernik. Ale teraz wyświetlane są średnie i dokładność analizy jest dość wysoka, jeśli odpowiednio przygotujesz się do dostarczenia analizy.

Hormon

Badanie pozwala określić stosunek i ilość substancji, które pełnią najważniejszą funkcję - odpowiadają za prawidłowy rozwój zarodka, a następnie płodu, za jego zachowanie i wzrost.

Testy hormonalne są opcjonalne, w razie potrzeby są przepisywane przyszłym matkom. Co więcej, nie ma jednego badania dla wszystkich hormonów, lekarz może udzielić wskazówek tylko tym, których koncentracja budzi wątpliwości.

Krew pobierana jest z żyły, tak jak w przypadku analizy biochemicznej.

Hormony towarzyszą wszystkim etapom porodu, a zmiana ich poziomu może być szkodliwa - dziecko przestanie się rozwijać, dojdzie do poronienia, wzrośnie prawdopodobieństwo wrodzonych wad rozwojowych. Proces porodu i laktacji to także sfera wpływu hormonów, a także nastroju i samopoczucia przyszłej mamy.

Paniom w „ciekawej pozycji” można przepisać testy na oznaczenie estriolu i estradiolu, testosteronu i prolaktyny, hormonów tarczycy, a także wielu innych hormonów wpływających na przebieg ciąży.

Najpopularniejsze wśród kobiet w ciąży we wczesnych stadiach są badania krwi na hCG i progesteron. To właśnie te hormony są „odpowiedzialne” za zachowanie dziecka i jego prawidłowy rozwój.

Testy przesiewowe

Specjalne miejsce na liście badań krwi zajmują dwa badania przesiewowe, które odbywają się w pierwszym i drugim trymestrze:

W pierwszym trymestrze krew z żyły pobierana jest od 11 do 14 tygodni, pobranie materiału do badań biochemicznych odbywa się tego samego dnia wraz z diagnostyką ultrasonograficzną, gdyż tylko w kompleksie wyniki można zinterpretować i obliczyć, jak duże jest ryzyko urodzenia dziecka z zespołem Downa przez daną kobietę , Choroby Turnera i Edwardsa, rażące anomalie w rozwoju mózgu, kręgosłupa i inne straszne diagnozy.

Podczas tego badania określa się poziom hormonu hCG (ludzki hormon gonadotropowy kosmówkowy), a także specjalnego białka, które jest zawarte w osoczu krwi tylko w czasie ciąży - PAPP-A.

W drugim trymestrze badanie przesiewowe jest zalecane przez 16-19 tygodni, USG można wykonać później - do 21 tygodni włącznie. Test, który zostanie przeprowadzony w laboratorium, nazywa się potrójnym, ponieważ trzy wskaźniki będą już oceniane - alfa-fetoproteina (AFP), hCG (znany nam już hormon) oraz poziom wolnego estriolu.

Celem tych metod jest pomoc w identyfikacji prawdopodobnych zagrożeń związanych z narodzinami dzieci z nieuleczalnymi, grubymi i śmiertelnymi patologiami, nieprawidłowościami genetycznymi.

Krew na zakażenie, zakażenie wirusem HIV, kiła (RW)

Analizy te są uważane za obowiązkowe. Na HIV i kiłę kobieta musi trzykrotnie oddać krew żylną:

przy dostawie na konto (zwykle po 6-10 tygodniach);
przed skorzystaniem z 30-tygodniowego urlopu macierzyńskiego;
podczas hospitalizacji w szpitalu położniczym.

W TORCH - infekcje próbki do badań pobierane są raz na ciążę, zwykle przy rejestracji lub nieco później.

Liczba próbek krwi pobranych z powodu kiły i zakażenia wirusem HIV nie została ustalona przypadkowo. Wynika to z faktu, że inkubacja w dolegliwościach jest bardzo długa, pierwszy wynik może być ujemny, ale następny - pozytywny. Dlatego dane są ponownie sprawdzane co trzy miesiące.

TORCH - infekcje to kompleksowe immunologiczne badanie krwi do wykrywania przeciwciał przeciwko tak groźnym chorobom dla kobiet w ciąży jak toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii i opryszczka.

We krwi można wykryć skierowane przeciwko nim przeciwciała, jeśli kobieta cierpiała wcześniej na te dolegliwości, a także specjalny rodzaj przeciwciał, jeśli jest chora na którąkolwiek z infekcji.

Kolejnym obowiązkowym badaniem jest krew na zapalenie wątroby typu C i B. Faktem jest, że można się nimi zarazić nie tylko seksualnie, ale także w życiu codziennym, a bardzo często objawy są nieznaczne i przypominają przeziębienie. Dlatego nie ma gwarancji, że kobieta nie zachoruje na którekolwiek z wirusów zapalenia wątroby, dopóki nie zostanie wykonane odpowiednie badanie laboratoryjne.

W przypadku zapalenia wątroby krew jest oddawana dwukrotnie - przy rejestracji w przychodni i pod koniec ciąży podczas urlopu macierzyńskiego. Czasami analiza jest wykonywana po raz trzeci - już w domu rodzinnym.

Oznaczanie krzepnięcia krwi

Ta analiza ma bardziej złożoną, ale bardziej pojemną nazwę - koagulogram. Odbywa się to trzykrotnie przez cały okres rodzenia dziecka, jeśli nie ma powodu do dodatkowego badania. Zadaniem jest określenie zdolności krwi do szybkiego krzepnięcia, aby zapobiec masywnemu krwawieniu podczas porodu. Specjalne techniki laboratoryjne pozwalają na ustalenie czas krzepnięcia krwi - APTTjak również ilość fibrynogenu, płytek krwi i protrombiny, antykoagulantu toczniowego.

Zagęszczenie i rozrzedzenie krwi jest równie niebezpieczne zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu, dlatego koagulogram uważany jest za bardzo ważny krok diagnostyczny.

Opis i standardy

Wiele wskaźników w czasie ciąży różni się od wskaźników kobiet niebędących w ciąży, mężczyzn i dzieci. Dlatego badanie krwi, niezależnie od jego celu i rodzaju, należy oceniać według specjalnych tabel i norm obliczonych wyłącznie dla kobiet w ciąży.

Kliniczne badanie krwi - tabela norm podczas ciąży

Normy i odchylenia:

Biochemiczne badanie krwi - tabela normalnych wskaźników dla kobiet w ciąży

Normy i odchylenia:

Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze - podwójny test

Normy i odchylenia:

Badanie przesiewowe w drugim trymestrze - potrójny test (16-19 tygodni)

Normy i odchylenia:

Koagulogram

Normy i odchylenia:

Przyczyny odstępstw od norm

Sam fakt obecności odchyleń nie zawsze wskazuje na chorobę lub zagrożenie:

Należy zawsze „uwzględniać” błędy laboratoryjne i nieprawidłowo przeprowadzoną analizę.
Jeśli kobieta przyjedzie z pełnym żołądkiem, po zjedzeniu czegoś słodkiego i tłustego, jeśli jest w stanie silnego stresu, jest chora, przyjmuje jakieś leki, to wszystko należy zgłosić lekarzowi. Analiza, jeśli pozwoli na to czas, zostanie przełożona na inne daty, gdy okoliczności będą bardziej sprzyjające.
Dla pojedynczych odchyleń, które raz pojawiły się w analizie i nie zostały ponownie zauważone, nikt nie stawi diagnozy.

Wszelkie odstępstwa od istniejących standardów są słuszne podstawa do dokładniejszego i skrupulatnego dodatkowego badania diagnostycznego. Ale oczekiwanie bardziej solidnych i rozsądnych wniosków dla kobiet w ciąży jest zwykle trudne. Chciałbym jak najszybciej dowiedzieć się, jakie mogą być przyczyny tych lub innych odchyleń. Przyjrzyjmy się najbardziej oczywistym.

Odchylenia w analizie klinicznej

Wyniki analizy klinicznej, zwanej również analizą ogólną, są najbardziej zmienne ze wszystkich badań. Mogą się zmieniać codziennie, jeśli codziennie przeprowadzasz nowe badanie:

Najbardziej pouczającym wskaźnikiem jest hemoglobina... Opowiada o tym, jak komórki krwi przyszłej matki są nasycane tlenem. Nie zapominaj, że dziecko w łonie otrzymuje ją krwią. Nieznaczny spadek hemoglobiny nie jest uważany za patologię. Jednak znaczne opóźnienia w tym wskaźniku wskazują na anemię i potrzebę leczenia.
ESR u wszystkich kobiet w ciąży nieznacznie się zwiększa. Nie ma w tym nic złego - to tylko „koszty” pikantnej pozycji przyszłej mamy. Jednak spadek ESR może wskazywać na rozwój problemów z krążeniem krwi i naczyniami krwionośnymi.

Tylko doświadczeni lekarze mogą poprawnie rozszyfrować formułę leukocytów i zrozumieć, jak pomóc przyszłej matce i jej dziecku.

Płytki krwi w niewystarczających ilościach może być wynikiem choroby zakaźnej, infekcji wirusowej, a także niedożywienia i niedożywienia. Na początku ciąży kobiecie może towarzyszyć ciężka toksyna, która może zwiększać liczbę płytek krwi i powodować zakrzepy krwi. Zarówno płynna krew (jeśli tych komórek nie wystarcza), jak i gruba krew są niebezpieczne dla kobiety w ciąży. Upośledzona hemostaza grozi przekształceniem się w silne krwawienie podczas porodu, a zbyt gęsta krew nie pozwala dziecku na otrzymanie maksymalnej ilości składników odżywczych i tlenu z krwi matki.
Zwiększona zawartość erytrocyty Często występuje we krwi kobiet w ciąży, które palą papierosy, są otyłe i od dawna są narażone na silny stres. Obniżony poziom czerwonych krwinek prowadzi do niedokrwistości, krwawienia.
Zwiększona ilość retikulocyty pośrednio wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwistości. Jeśli nie podejmiesz działań, komórki te zaczną niszczyć hemoglobinę, zmniejszać liczbę czerwonych krwinek, a niedokrwistość będzie nieunikniona. Niska liczba retikulocytów może wskazywać na zaburzenia czynności nerek i krwi.
Jeśli poziom we krwi jest podwyższony leukocytymoże to świadczyć o infekcji wirusowej lub bakteryjnej, procesie zapalnym, w tym ropnym. Leukocytoza - wzrost poziomu leukocytów - jest niebezpieczną chorobą w czasie ciąży, wymagającą natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Odchylenia w biochemii

Wyniki analizy biochemicznej są dość trudne do zrozumienia dla laika, ale niektóre wskaźniki słychać nawet u osób z dala od medycyny:

Na przykład, białko krwi lub mocznik... Zmniejszony poziom mocznika może tylko pośrednio wskazywać na problemy z wątrobą u przyszłej matki. Znacznie bardziej niepokojącym znakiem jest zwiększona zawartość tej substancji. Potrafi mówić o poważnych problemach z nerkami - od upośledzonej funkcji wydalania po ciężką niewydolność nerek. Ten wskaźnik należy rozpatrywać w połączeniu z kreatyniną, ponieważ problemy z nerkami mają tendencję do zwiększania tej samej ilości tych dwóch substancji.
Zwiększona bilirubina sugeruje, że rozkład hemoglobiny jest zbyt szybki. Staje się to możliwe w przypadku chorób wątroby, a także zakaźnego zapalenia wątroby typu B i C, kiły i innych niebezpiecznych infekcji. Poziom tej substancji wzrasta również u kobiet, które przyjmują leki przez długi czas. Wzrost stężenia bilirubiny można zaobserwować po zatruciu i zatruciu. Często kobieta z wysoką bilirubiną ma żółtaczkę - twardówkę oczu, skóra może nabrać żółtego pigmentu.
Zredukowane białko - ferrytyna - powinien skłonić Cię do zastanowienia się, dlaczego kobieta ma warunki wstępne do anemii. Stan ten można dość łatwo skorygować za pomocą suplementów żelaza i specjalnego leczenia.
Zwiększone poziomy enzymów ALT może wskazywać na chorobę wątroby, a enzym AST może wiele powiedzieć o stanie serca i całego układu sercowo-naczyniowego. Jego przekroczenie powyżej normalnych wartości często wskazuje na patologie serca.

W ramach tej samej analizy określa się normy żelaza we krwi, a także wapń, magnez, potas, fosfor i inne substancje mineralne przydatne i niezbędne do życia i zdrowia.

Stronniczość w badaniach przesiewowych

Najwięcej uwagi przyszłych matek skupia się właśnie na analizach przesiewowych pod kątem patologii chromosomów. Jednocześnie kobiety całkowicie zapominają, że diagnozy nie są stawiane za pomocą badań przesiewowych. Taka diagnoza jest tylko kalkuluje ryzyka indywidualne.

Wysokie ryzyko zespołu Downa 1:90 jest dla wielu kiepską analizą. Ale jeśli się nad tym zastanowić, to prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z zespołem Downa dla tej kobiety wynosi tylko 1 na 90, a to wcale nie jest wyrok, ponieważ 89 dzieci, które mogą urodzić się kobietom z podobnymi wskaźnikami przesiewowymi biochemii, będzie całkowicie zdrowych.

Jednak podekscytowanie matek można zrozumieć, ponieważ każda kobieta chce urodzić silne i zdrowe dziecko. Jednocześnie wokół wyników screeningu na forach matek kipią poważne pasje. Wiele pytań wynika z braku zrozumienia samej istoty prenatalnego badania przesiewowego. I polega na tym, że danych laboratoryjnych krwi nie można oceniać oddzielnie.

Dopiero w połączeniu z wynikami USG możemy coś odgadnąć. Po prostu zgadnij, a nie potwierdzaj z całą pewnością. W przypadku wykrycia niepokojących markerów w badaniu ultrasonograficznym, szczególna uwaga zostanie zwrócona na badanie krwi, które może uzupełniać obraz diagnostyczny.

W pierwszym trymestrze, po zdaniu podwójnego testu, wartości liczbowe hCG i PAPP-A mogą być bardzo różne. Zależy to od laboratorium, w którym przeprowadzono badanie. Dlatego zwykle koreluje się dane różnych instytucji medycznych w MoM.

Wzrost stężenia białka PAPP-A w osoczu może pośrednio wskazywać na:

błąd w obliczeniu czasu trwania ciąży;
niewydolność łożyska, groźby samoistnej aborcji;
nadmierny przerost łożyska;
ciąża z bliźniakami lub trojaczkami.

Spadek PAPP-A ma inne warunki wstępne:

zwiększone ryzyko patologii chromosomowych;
nierozwinięta ciąża;
toksykoza.

Wzrost hCG może wskazywać:

nieprawidłowości chromosomalne;
błędy w obliczaniu czasu trwania ciąży;
ciąża z bliźniakami lub trojaczkami;
cukrzyca lub niedawna choroba zakaźna matki;
obecność guzów u kobiety.

Spadek hCG jest charakterystyczny dla:

Zespół Edwardsa;
opóźniony rozwój płodu;
ciąża pozamaciczna lub nierozwinięta;
groziło poronienie.

Wzrost AFP powyżej normy czasami wskazuje:

całkowite poważne wady rozwojowe płodu, w których dziecko jest zasadniczo niezdolne do życia poza ciałem matki;
ciąża pozamaciczna lub śmierć dziecka;
nieprawidłowe funkcjonowanie łożyska, jego dysfunkcja;
rozwijanie i nabieranie rozpędu konfliktu Rh między kobietą a jej dzieckiem;
guzy nowotworowe w ciele matki;
jeśli kobieta w ciąży ma wirusowe zapalenie wątroby.

Obniżone poziomy AFP mogą być spowodowane:

wysokie ryzyko zespołu Downa u dziecka;
cukrzyca u mamy;
śmierć wewnątrzmaciczna dziecka.

Poziom wolnego estriolu w teście potrójnym może być zawyżony z powodu:

ciąża z dwoma lub trzema dziećmi w tym samym czasie;
duży lub gigantyczny płód (w pierwszym przypadku przewiduje się, że masa urodzeniowa przekroczy 4 kilogramy, w drugim - ponad 5 kilogramów);
niewydolność nerek u przyszłej matki;
choroby wątroby.

Niedoceniany poziom tego hormonu wynika z:

groźby spontanicznej aborcji;
wysokie ryzyko zespołu Downa u dziecka;
infekcja wewnątrzmaciczna;
rażące anomalie w strukturze mózgu płodu aż do całkowitego braku mózgu;
niewystarczająca funkcja łożyska;
przyjmowanie antybiotyków i niektórych leków hormonalnych.

Otrzymując rozczarowującą prognozę, nie należy odmawiać dodatkowych pomiarów diagnostycznych, które z większą dokładnością pozwolą ustalić prawdziwą przyczynę zmiany biochemicznej formuły krwi.

Okropne diagnozy nie są potwierdzane tak często, jak myślą przyszłe matki podatne na wpływy. Badanie przesiewowe jest rodzajem „zapewnienia”.

Wniosek

Próby samodzielnej interpretacji wyników badań krwi mogą doprowadzić nawet kobietę o silnych nerwach do załamania nerwowego. Znajdowanie odchyleń i wyjaśnianie ich możliwymi patologiami, a następnie cierpienie z tego powodu nie jest najlepszym rozwiązaniem.

Tylko doświadczony lekarz jest w stanie dostrzec nie tylko odchylenia od norm, ale także związek między różnymi wskaźnikami badawczymina przykład, aby zidentyfikować niedokrwistość z niedoboru żelaza na podstawie poziomu hemoglobiny, zawartości żelaza, białka ferrytyny i zmniejszenia liczby czerwonych krwinek w złożony sposób. W tym podejściu uwzględniane są wszystkie inne wartości obliczane przez techników laboratoryjnych.