Cięcie cesarskie to prawdziwe zbawienie, gdy samodzielny poród jest niemożliwy lub niebezpieczny dla kobiety i jej dziecka. Ta operacja pozwala dziecku pojawiać się nie poprzez naturalne ścieżki fizjologiczne, ale poprzez dwa nacięcia. Laparotomia - otwarcie ściany brzucha i histerotomia - przecięcie ściany macicy. Te dwie sztuczne dziury stają się wyjściem dla dziecka i łożyska.
W tym artykule porozmawiamy o tym, jak poród chirurgiczny przebiega etapami, co robią lekarze przed operacją, w trakcie porodu operacyjnego i po nim. Ta informacja pomoże kobietom być bardziej świadomym w procesie przygotowań do planowego zabiegu chirurgicznego.
Warunki i przygotowanie do hospitalizacji
We współczesnej praktyce położniczej cięcie cesarskie jako metoda porodu występuje w około 15% wszystkich porodów, aw niektórych regionach liczba porodów operacyjnych sięga 20%. Dla porównania w 1984 roku udział porodów chirurgicznych nie przekraczał 3,3%. Eksperci taki wzrost popularności zabiegu kojarzą z ogólnym spadkiem płodności, ze wzrostem liczby kobiet myślących o swoim pierwszym dziecku dopiero po 35 latach, a także z rozpowszechnieniem IVF.
Planowane operacje stanowią około 85-90% wszystkich chorób trzewnych. Akcje ratunkowe są przeprowadzane dość rzadko, tylko ze względów zdrowotnych.
Jeśli kobieta ma mieć cięcie cesarskie, decyzję o terminie operacji można podjąć zarówno we wczesnych stadiach, jak i pod koniec okresu ciąży. Wynika to z powodów, dla których samodzielny poród jest niemożliwy. Jeśli odczyty są bezwzględne, to znaczy nieodwracalne (wąska miednica, więcej niż dwie blizny na macicy itp.), To kwestia alternatyw nie jest podnoszona od samego początku. Oczywiste jest, że nie może być innego sposobu dostawy.
W pozostałych przypadkach, gdy przyczyny do operacji zostaną stwierdzone później (duży płód, nieprawidłowy wygląd płodu, itp.), Decyzję o porodzie operacyjnym podejmuje się dopiero po 35 tygodniu ciąży. W tym czasie rozmiar płodu i jego szacunkowa waga, niektóre szczegóły dotyczące jego położenia w macicy stają się jasne.
Wiele osób słyszało, że dzieci urodzone w wieku 36-37 tygodni są już całkiem zdolne do życia. To prawda, ale istnieje ryzyko powolnego dojrzewania tkanki płucnej u konkretnego dziecka, a to może spowodować rozwój niewydolności oddechowej po porodzie. Dlatego Ministerstwo Zdrowia, aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka, rekomenduje planowaną operację po 39 tygodniu ciąży. W tym czasie tkanka płucna jest już w pełni dojrzała u prawie wszystkich dzieci.
Ponadto poród uważa się za korzystniejszy, jak najbliżej spodziewanej daty urodzenia - dla organizmu kobiety stres zostanie zmniejszony, a laktacja rozpocznie się, choć z niewielkim opóźnieniem w porównaniu z porodem fizjologicznym, ale nadal prawie na czas.
Jeśli nie ma wskazania do wcześniejszej operacji, skierowanie do szpitala położniczego w poradni przedporodowej wydawane jest po 38 tygodniach. Za kilka dni kobieta powinna udać się do szpitala i rozpocząć przygotowania do zbliżającego się porodu chirurgicznego. Przygotowanie to ważny etap, który w dużej mierze decyduje o tym, jak pomyślnie i bez komplikacji minie operacja i okres pooperacyjny.
W dniu hospitalizacji kobiecie poddawane są niezbędne badania. Obejmują one ogólne badanie krwi, analizę w celu określenia i potwierdzenia grupy krwi i czynnika Rh, biochemiczne badanie krwi, aw niektórych przypadkach koagulogram w celu określenia szybkości krzepnięcia krwi i innych czynników hemostazy. Wykonuje się ogólne badanie moczu, wykonuje się badanie laboratoryjne wymazu z pochwy.
Podczas gdy asystenci laboratoryjni wykonują te testy, lekarz prowadzący zbiera pełną i szczegółową historię położniczą swojej pacjentki - liczbę urodzeń, aborcji, poronień, historię zamrożonej ciąży i inne operacje na narządach rodnych.
Bada się również stan dziecka. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia jego położenia w macicy, wymiarów, z których głównym jest średnica głowy, obliczenia szacunkowej wagi dziecka, określenia położenia łożyska względem przedniej ściany macicy, na której planowane jest nacięcie. KTG wykonuje się w celu określenia tętna dziecka, jego aktywności fizycznej i ogólnego stanu.
Mniej więcej dzień później kobieta spotyka się z anestezjologiem. Lekarz identyfikuje obecność wskazań i przeciwwskazań do niektórych rodzajów znieczulenia, wspólnie z kobietą planuje jej znieczulenie, nie zapominając o tym, jak będzie się zachowywała, jak długo i jakie są jego skutki uboczne. Po podpisaniu przez pacjenta świadomej zgody na znieczulenie zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe lub ogólne przepisuje się jej premedykację.
Jedzenie jest zabronione od wieczora poprzedniego dnia. Rano w dniu operacji nie wolno jeść ani pić. Kobieta otrzymuje lewatywę w celu oczyszczenia jelit, ogoloną łono i ubrana w sterylną koszulę.
Zaleca się bandażowanie nóg bandażem elastycznym lub noszenie pończoch uciskowych, aby wykluczyć nieprzyjemne, ale dość prawdopodobne powikłanie operacji - rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.
Po wykonaniu czynności przygotowawczych kobieta zostaje zabrana na salę operacyjną. Wszystko gotowe do zaplanowanej operacji. Już na nią czeka zespół chirurgiczny i anestezjolog, który tak naprawdę rozpoczyna pierwszy etap operacji - uśmierzenie bólu.
Znieczulenie
Uśmierzenie bólu jest konieczne, ponieważ operacja jest brzuszna i trwa od 25 do 45 minut, a niekiedy dłużej. Pierwszym etapem jest odpowiednie uśmierzenie bólu. To od niego zależy, jak komfortowo będzie się czuł pacjent i jak łatwa będzie praca chirurga.
Jeśli ustalono, że będzie stosowane znieczulenie zewnątrzoponowe, to sama operacja rozpocznie się nieco później, ponieważ osiągnięcie odpowiedniego efektu zajmuje około 15-20 minut od momentu znieczulenia. Kobieta jest ułożona na boku z podwiniętymi nogami (pozycja embrionalna) lub siedzi na stole operacyjnym z głową i ramionami pochylonymi do przodu i plecami dookoła.
Kręgosłup lędźwiowy leczony jest środkiem antyseptycznym, anestezjolog wykonuje nakłucie lędźwiowe - nakłucie między kręgami specjalną cienką igłą, wprowadza się cewnik i do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa wstrzykuje się próbną dawkę środka znieczulającego. Po trzech minutach, jeśli nie dzieje się nic nadzwyczajnego, podaje się główną dawkę znieczulenia. Po 15 minutach kobieta zaczyna odczuwać drętwienie i mrowienie w dolnej części ciała, przestaje czuć nogi, podbrzusze.
Anestezjolog na bieżąco monitoruje ciśnienie, tętno i stan pacjentki, komunikuje się z nią. Wykonuje test wrażliwości sensorycznej i motorycznej, po którym instruuje zespół chirurgiczny o gotowości pacjenta do zabiegu. Przed rodzącą kobietą instalowany jest ekran (nie ma potrzeby, aby kobieta zastanawiała się, co się dzieje), a lekarze przechodzą bezpośrednio do operacji. Kobieta nie śpi, ale nie odczuwa bólu, ponieważ leki znajdujące się w przestrzeni zewnątrzoponowej blokują przekazywanie impulsów nerwowych z zakończeń nerwowych do mózgu.
Znieczulenie ogólne zajmuje mniej czasu. Kobieta zostaje umieszczona na stole operacyjnym, jej ręce są unieruchomione, do żyły wprowadza się cewnik i przez niego wstrzykuje się środki znieczulające. Kiedy pacjent zasypia, a dzieje się to w ciągu kilku sekund, anestezjolog wprowadza rurkę dotchawiczą do tchawicy i podłącza pacjenta do respiratora. W trakcie operacji lekarz może dodać lub zmniejszyć dawkę leków. Lekarze mogą rozpocząć operację, podczas której rodząca kobieta śpi i nic nie czuje.
Przebieg zabiegu operacyjnego etapami
Należy zauważyć, że istnieje wiele metod wykonywania operacji. Chirurg wybiera konkretny w zależności od sytuacji, okoliczności, wywiadu, wskazań i osobistych preferencji. Istnieją techniki, w których każda warstwa jest następnie odcinana i zszywana, są metody, w których rozwarstwienie tkanki jest zminimalizowane, a tkanka mięśniowa jest po prostu ręcznie odciągana na bok. Nacięcie może być pionowe lub poziome.
Niskie nacięcie poziome w dolnym odcinku macicy jest uważane za najlepszą opcję, ponieważ takie szwy goją się lepiej, pozwalają bez problemów znieść kolejną ciążę, a nawet naturalnie urodzić drugie dziecko, jeśli kobieta tego chce i nie ma przeciwwskazań medycznych.
Niezależnie od wybranej przez lekarza metody dostawy, operacja obejmie główne etapy, które omówimy bardziej szczegółowo.
Laparotomia
Brzuch jest leczony środkiem antyseptycznym, izolowany od innych części ciała sterylną tkanką i przechodzi do wycięcia przedniej ściany brzucha. W przypadku preparowania pionowego wykonuje się laparotomię w dolnej linii środkowej - nacięcie wykonuje się cztery centymetry poniżej pępka i doprowadza do punktu znajdującego się cztery centymetry nad stawem łonowym. W przypadku odcinka poziomego, który nazywa się laparotomią Pfannenstiela, wykonuje się łukowate nacięcie wzdłuż fałdu skórnego nad kością łonową, o długości od 12 do 15 centymetrów, jeśli to konieczne, dłuższe.
Można również wykonać laparotomię Joela-Cohena, w której nacięcie przebiega poziomo poniżej pępka, ale znacznie powyżej fałdu około- łonowego. W razie potrzeby takie cięcie można przedłużyć specjalnymi nożyczkami.
Mięśnie są delikatnie odsuwane na bok, a pęcherz jest tymczasowo usuwany na bok, aby nie przypadkowo go zranić. Jedynie ściana macicy oddziela lekarza od dziecka.
Rozwarstwienie macicy
Narząd rozrodczy można również wycinać na różne sposoby. Jeśli chirurg jest wielkim fanem tradycyjnej techniki, może wykonać nacięcie wzdłuż trzonu macicy poziomo, pionowo wzdłuż linii środkowej według metody Sangera lub nacięcie łonowe według Fritscha, które przebiega przez całą macicę - od jednej krawędzi do drugiej.
Nacięcie w dolnym odcinku żeńskiego narządu rodnego jest uważane za najdelikatniejsze i zalecane. Może być poprzeczny według Rusakowa, półksiężycowy lub pionowy według Selheima.
Lekarz otwiera pęcherz płodowy ręką lub narzędziem chirurgicznym. Jeśli poród jest przedwczesny, uważa się, że najlepszą opcją jest nie otwieranie błon, dziecko będzie w nich wygodniej się rodzić, adaptacja będzie łatwiejsza.
Usunięcie płodu
Nadchodzi najważniejszy moment. Kiedy dziecko rodzi się fizjologicznie lub podczas zabiegów chirurgicznych, lekarze są równie zaniepokojeni, ponieważ prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu przez CS, choć niewielkie, nadal istnieje. Aby zmniejszyć to ryzyko, chirurg wprowadza do macicy cztery palce prawej dłoni. Jeśli dziecko jest spuszczone, dłoń lekarza przechodzi do tyłu głowy. Ostrożnie wyciąć głowę w nacięciu na macicy i kolejno usuwać ramiona. Jeśli dziecko ma prezentację zamka, jest usuwane przez nogę lub fałd pachwinowy. Jeśli miękisz leży w poprzek, wyjmują go za nogę.
Pępowina jest przecięta. Dziecko podaje się pediatrze, neonatologowi lub pielęgniarce oddziału pediatrycznego w celu zważenia, umieszczenia klamerki na pępowinie i innych zabiegów. Jeśli kobieta nie śpi, pokazuje się jej dziecko, z imieniem płci, wagi, wzrostu, mogą przyczepić je do piersi natychmiast po urodzeniu. Przy porodzie chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym spotkanie matki z dzieckiem odkładane jest na później, kiedy kobieta odzyskuje przytomność i wychodzi ze znieczulenia.
Usunięcie łożyska
Łożysko oddziela się ręcznie. Jeśli urósł, może być konieczne wycięcie części endometrium i myometrium. Przy całkowitym wrastaniu macica zostaje całkowicie usunięta. Chirurg przeprowadza również audyt jamy macicy, sprawdza, czy nic w niej nie pozostaje, sprawdza drożność kanału szyjki macicy, jeśli jest nieprzejezdny, jest ręcznie rozszerzany. Jest to konieczne, aby lochia (wydzielina poporodowa) w okresie poporodowym mogła swobodnie opuszczać jamę macicy bez wywoływania stagnacji i zapalenia.
Zamknięcie macicy
Szew jednorzędowy lub dwurzędowy nakłada się na przecięte krawędzie macicy. Dwurzędowe są uważane za preferowane. Jest trwalszy, choć jego nałożenie zajmuje trochę więcej czasu. Każdy chirurg ma inną technikę szycia.
Najważniejsze jest to, aby krawędzie rany były połączone tak dokładnie, jak to możliwe. Wtedy blizna na macicy utworzy równą, jednorodną, bogatą, która nie będzie przeszkadzać w kolejnej ciąży.
Szycie ściany brzucha
Rozcięgno jest zwykle zszywane oddzielnymi niciami jedwabnymi lub wikrylowymi lub wykonuje się szew ciągły. Na skórę nakłada się zszywki lub oddzielne szwy. Czasami skórę zszywa się ciągłym szwem kosmetycznym, który jest bardzo czysty.
Wczesny okres pooperacyjny
Kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii, gdzie jest monitorowana przez 5-6 godzin. Wszystko jest ważne - jak wypływa znieczulenie, jak powraca wrażliwość, jak skurczy się macica. Ból po powrocie wrażliwości przez 2-3 dni jest blokowany lekami znieczulającymi. Zmierz ciśnienie i temperaturę, wstrzyknij leki redukujące.
W przypadku braku komplikacji po 6 godzinach kobieta zostaje przeniesiona na oddział ogólny, gdzie wkrótce może zacząć siadać i wstawać. Przyprowadzono do niej dziecko.
Z partnerem
Cesarskie cięcie to świetny sposób na przeprowadzenie wspólnego porodu bez ryzyka nieprzyjemnego wstrząsu mężczyzny tym, co widzi. Na sali operacyjnej mąż może nie być biernym obserwatorem, ale aktywnym uczestnikiem. Jego zadaniem będzie pomoc anestezjologowi - rozmowa z żoną, trzymanie jej za rękę, wsparcie. Jeśli operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, wspólny poród nie ma sensu, ponieważ rodząca kobieta mocno śpi. Ale na prośbę małżonków taki poród partnerski jest całkiem możliwy.
Aby mężczyzna mógł zostać przyjęty na salę operacyjną, musi najpierw przejść badanie lekarskie, dostarczyć szpitalowi zaświadczenia o braku chorób zakaźnych, dolegliwości wenerycznych, świeże dane z badania fluorograficznego wraz z opisem, wniosek terapeuty, dermatologa.
Należy zauważyć że nie wszystkie szpitale położnicze zgłaszają się na salę operacyjną w obecności nieznajomego. Wtedy wspólny poród wygląda tak: lekarze operują pacjentkę, a mąż jest w sąsiednim pokoju i obserwuje przez małe szklane okienko, co się dzieje. Po urodzeniu dziecko jest przyniesione do niego i przytulone. W ten sposób to mąż jako pierwszy bierze dziecko w ramiona i przykłada je do piersi.
Kwestię możliwości cesarskiego cięcia partnera należy wcześniej omówić z personelem medycznym wybranego szpitala położniczego.
Dowiesz się więcej o cechach cięcia cesarskiego, oglądając transfer dr Komarovsky'ego.
