Po cięciu cesarskim zawsze pozostają blizny. W końcu jest to operacja brzuszna i bardzo poważna, a szwy po niej, niestety, są nieuniknione. O tym, czym one są, jak się nimi zająć, jakie mogą być komplikacje, powiemy w tym artykule.
Rodzaje
Porodowe cięcie cesarskie wykonuje się z obowiązkowym otwarciem jamy brzusznej, nacięcia wykonuje się również w tkance tłuszczowej i mięśniowej, na samej macicy. Dzięki nim dziecko i łożysko są usuwane do światła. Po usunięciu dziecka i „miejsca dziecka” wszystkie nacięcia zszywa się. Aby to zrobić, użyj różnych technik szycia i różnych materiałów do szycia chirurgicznego. Szwy na macicy nazywane są wewnętrznymi i zamieniają się w bliznę, a szwy na ścianie brzucha nazywane są zewnętrznymi i zamieniają się w bliznę pooperacyjną.
Wewnętrzny
Jeśli cięcie cesarskie jest wykonywane rutynowo, lekarze zwykle próbują wykonać poziome nacięcie w dolnym odcinku macicy. W przypadku operacji w nagłych wypadkach można wykonać pionowe nacięcie, aby przyspieszyć proces. Macicę wycina się w taki sam sposób, jak warstwy zewnętrzne.
Metody nakładania takich szwów mogą być różne - każdy chirurg ma swoją własną metodę szycia, głównym wymaganiem dla takich szwów jest jak najdokładniejsza zbieżność krawędzi rany. Jest to ważne dla powstania pełnoprawnej blizny w przyszłości. Materiały użyte do szycia rozpuszczają się same, oczywiście nie ma potrzeby ich usuwania. Nie wymagają specjalnej pielęgnacji, wystarczy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących schematu ćwiczeń i zapobiegania infekcjom.
Zwykle na macicę zakłada się pojedynczy, ciągły szew. Mięśnie zszywa się szwami. Tkanka łączna otrzewnej jest również zszywana samowchłanialnym materiałem do szycia.
Zewnętrzny
Szew zewnętrzny zależy od wyboru techniki operacyjnej. Jeśli zostanie przeprowadzony w trybie pilnym, możliwe jest pojawienie się niezbyt pięknej blizny od pępka do łono. Taki szew jest zszywany szczególnie mocnymi nićmi i łączony metodą guzkową, ponieważ trudniej jest utrzymać brzegi rany zewnętrznej cięciem wzdłużnym cielesnym niż małym szwem poprzecznym wzdłuż linii łonowej. Na szczęście dziś wszystkie zaplanowane operacje i dobrą połowę operacji ratunkowych wykonuje się metodą Pfannenstiela - niemieckiego lekarza, który jako pierwszy wykonał tego typu nacięcia.
Przy stosunkowo niewielkich rozmiarach taki szew może być kosmetyczny, czego nie można powiedzieć o preparowaniu cielesnym. Aby przymocować brzegi rany od zewnątrz, można użyć różnych rodzajów szwów chirurgicznych lub metalowych zszywek.
Klasyfikacja szwów zewnętrznych
Oczywiście sama kobieta nie widzi wewnętrznych szwów. Ale zewnętrzne mogą być dość odczuwalne, aby przeszkadzać. Rzeczywiście, różne typy zewnętrznych blizn pooperacyjnych mają swoje własne cechy.
Poziomy
Sekcja Pfannenstiel jest uważana za najmniej traumatyczną. Skalpel chirurga przebiega tylko wzdłuż krawędzi jamy brzusznej, w naturalnym fałdzie skórnym nad łonem. Taka operacja uważana jest nie tylko za mniej niebezpieczną, ale także korzystniejszą dla kobiet planujących kolejną ciążę przez cesarskie cięcie. Najmniej rozciągany jest dolny odcinek macicy, w którym nastąpi nacięcie.
Szew wygląda całkiem schludnie. Jeśli odpowiednio się nim zaopiekujesz, po półtora - dwóch latach będzie prawie niezauważalny. Bardzo wygodnie jest zamaskować położenie szwu bielizną. Szew doskonale zamykają majtki lub kostium kąpielowy. Brzuch kobiety nie zniekształca.
Długość szwu przy tym kroju nie przekracza 10 centymetrów. Istnieje inny rodzaj preparowania poziomego - pozaotrzewnowe, kiedy nacięcie jest bardzo małe - 2-3 centymetry pod linią pępka. Ale takie cięcie cesarskie jest niezwykle rzadkie, ponieważ operacja jest bardzo trudna technicznie i wiąże się z pewnym ryzykiem dla matki i płodu.
Pionowy
Szew pionowy lub cielesny jest zawsze pilną potrzebą. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w przypadku konieczności jak najszybszego usunięcia dziecka - rozpoczęło się obfite krwawienie z macicy, dziecko ma stan ostrego niedotlenienia, w którym grozi mu śmierć lub poważne konsekwencje zdrowotne.
Takiego szwu nie da się ukryć pod linią majtek czy kąpielówek. Jest grubszy, ponieważ technika szycia jest guzkowa. Co więcej, z biegiem czasu taki szew ma tendencję do gęstnienia i staje się bardziej zauważalny i nieprzyjemny.
Mechanizm gojenia
Czas gojenia i prawdopodobieństwo powikłań zależą również od rodzaju nacięcia i rodzaju szwu zastosowanego przez chirurga.
Wnętrze
Szwy wewnętrzne goją się po około 7-8 tygodniach. Pierwszego dnia po operacji powstają tzw. Strefy adhezji, składające się z wiązek fibryny. Dlatego tak ważne jest ograniczenie gwałtownych ruchów, chociaż wczesna, delikatna pionizacja będzie korzystna.
Tydzień po operacji wewnętrzna blizna na macicy ma już nowe komórki tkanki macicy, a sieć krwi zostaje przywrócona. Jeśli gojenie przebiega normalnie, bez powikłań, wówczas w blizny dominują miocyty, a wytworzony zostanie kolagen, który zapewni blizny użyteczność i elastyczność. Jest to bardzo ważne dla późniejszej ciąży.
Jeśli proces powrotu do zdrowia zostanie zakłócony, powstanie blizna z przewagą grubej tkanki łącznej, wadliwej i niejednorodnej, co znacznie skomplikuje późniejszą ciążę i poród.
Wewnętrzny szew nie może całkowicie zniknąć, blizna pozostaje na zawsze, a im bardziej jest zamożny, tym większe szanse na posiadanie drugiego dziecka samodzielnie, bez pomocy chirurgówgdyby w historii było tylko jedno cięcie cesarskie. Całkowite tworzenie się blizny kończy się 2 lata po operacji.
Zewnętrzny
Gojenie zależy od rodzaju blizny. Szew pionowy pozostawiony po nagłym cięciu cielesnym goi się dłużej, a prawdopodobieństwo powikłań z taką blizną jest większe. Szew zewnętrzny po preparacji poziomej w dolnym odcinku macicy zaczyna się zaciskać już następnego dnia po operacji, po 7-8 dniach można go zdjąć.
Wcześniej, gdy kobiety przebywały w szpitalu do 10 dni po zabiegu, szwy zdejmowano w szpitalu. Teraz, gdy kobieta i dziecko są wypisywani piątego dnia po operacji (przy braku innych powikłań), szwy są zdejmowane w poradni przedporodowej na 7-8 dni. Zabieg jest bezbolesny, choć nie najprzyjemniejszy. Po usunięciu szwów lub zszywek szew nadal się formuje, a całkowite wyleczenie może zająć do 21 dni. Szew pionowy goi się do 60 dni.
Rok po operacji poziomy szew w dolnym odcinku macicy rozjaśnia się i staje się prawie niewidoczny.
Funkcje odzyskiwania
Ponieważ szew jest połączeniem wypreparowanych tkanek, należy mieć świadomość, że podczas zabiegu chirurgicznego wypreparowuje się nie tylko skórę, mięśnie, ale także zakończenia nerwowe. Dlatego dwa odczucia pooperacyjne są całkiem normalne - drętwienie w górnej części brzucha (z powodu utraty wrażliwości po rozwarstwieniu nerwu) i ból (z tego samego powodu). Z czym jeszcze może spotkać się kobieta w okresie pooperacyjnym?
Wrażenia bólowe
Ból jest najsilniejszy w ciągu pierwszych 2-3 dni, dlatego w tym czasie kobiecie wstrzykuje się środki przeciwbólowe. Jest to konieczne, aby ułatwić zniesienie skurczów macicy podczas nacięcia. Ale po 2-3 dniach włókna nerwowe uszkodzone podczas operacji są zastępowane nowymi połączeniami nerwowo-mięśniowymi, które pojawiają się, gdy powłoka i ich wewnętrzne struktury zostaną przywrócone na poziomie komórkowym. Ból zmniejsza się, ale dyskomfort nie ustępuje, kobieta ma wrażenie, że obszar szwu ciągnie się, czasem kłuje, sama blizna jest twarda.
Pewne nieprzyjemne bolesne doznania mogą również występować po wypisaniu do domu i dopiero po 6-8 tygodniach kobieta prawie przestanie odczuwać bliznę.
Jeśli kobieta ma silny ból, tylko lekarz powinien przepisać jej dodatkowe leki przeciwbólowe.
Twardość
Podczas gdy gojenie się tkanek uszkodzonych podczas operacji przebiega intensywnie, blizna jest dość twarda. Następnie, gdy wytworzy się więcej kolagenu, powinien stać się bardziej miękki. Dlatego kobieta nie powinna w ogóle martwić się, że blizna jest twarda przez co najmniej dwa miesiące. To normalne.
Całkowite zmiękczenie blizny, jeśli jest poziomo powyżej linii łonowej, może zająć kilka miesięcy, a czasem nawet kilka lat. Jest to indywidualne, biorąc pod uwagę, że warstwa tłuszczowa na brzuchu jest inna u kobiet o różnej budowie i budowie.
Jeśli twardość jest jednolita na całej blizny, nie panikuj. Ale pojawienie się fałdu keloidowego na bliznie, a także pojawienie się fioletowych, karmazynowych, ciemnobrązowych pieczęci nad szewem, guzki o różnych rozmiarach w niektórych obszarach blizny to alarmujący znak, który może wskazywać na przetokę lub guz. Konieczne jest badanie USG i konsultacja lekarska.
Wyładowanie z obszaru blizny
Dobra blizna bez oznak zapalenia nie powinna wydzielać żadnych płynów, śluzu, posoki ani krwi. Dopiero w ciągu pierwszych kilku dni jest to uważane za dopuszczalne i można to wyjaśnić procesem gojenia się tkanek. Jeśli wyładowanie trwa dłużej niż tydzień, jeśli szew ropieje, wypływa z niego jakikolwiek płyn, posoka, jeśli obszar blizny ropie się, zamoknie, krwawi, mocno swędzi, to są wszelkie powody, by sądzić, że szew jest zaogniony.
Co zrobić w tym przypadku, jest jasne dla wszystkich - pilnie skonsultuj się z lekarzem, ponieważ możliwy jest rozwój infekcji. Samo cięcie cesarskie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji i dlatego nie można go zignorować.
Wrażliwość, swędzenie
Konieczne jest dobre rozróżnienie między znośnym swędzeniem, które w zasadzie nie przeszkadza zbytnio połogowi w około 8-10 dni po interwencji, a nieznośnym swędzeniem, w którym szew pali się, pali i staje się stan zapalny. Łagodne swędzenie mówi o gojeniu, ponieważ sam proces bliznowacenia wiąże się z tworzeniem się mało elastycznych obszarów tkanki łącznej, to właśnie powoduje lekkie napięcie wewnętrzne i powoduje swędzenie. Ten proces jest fizjologiczny, przebiega sam i nie wymaga leczenia.
Jeśli odczuwasz silne swędzenie i pieczenie, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Specyfika gojenia się ran po cięciu cesarskim w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze wykonany jest szew.
Leczenie
Zaczynają przetwarzać strefę szwów od pierwszego dnia w szpitalu położniczym, leczenie jest pokazane raz dziennie. Następnie kobieta otrzymuje porady, jak pielęgnować bliznę w domu. Przyjrzyjmy się cechom każdej pielęgnacji.
W szpitalu położniczym
Po zszyciu nacięcia okolicę traktuje się roztworem antyseptycznym i nakłada się sterylny bandaż, który mocuje się kawałkami plastra bakteriobójczego. W przyszłości bandaż zmienia się raz dziennie, nie zapominając o przetwarzaniu szwu z jaskrawą zielenią. Zelenka jest konieczna, aby uniknąć jednej z najpoważniejszych zmian bakteryjnych - gronkowca, ponieważ ten drobnoustrój boi się tylko tego środka antyseptycznego, jest całkowicie niewrażliwy na resztę.
Pielęgniarka prowadzi leczenie, lekarz na kółku w szpitalu położniczym może obejrzeć bliznę.
Jeśli coś budzi wątpliwości, kobiecie przepisuje się badanie ultrasonograficzne w celu zbadania obszaru blizny.
Po wypisie
Domowa opieka nad operowanym brzuchem jest bardziej wszechstronna, obejmuje cały zakres czynności. Aby uniknąć rozbieżności, ważne jest, aby kobieta przestrzegała wszystkich zaleceń, a poza tym codziennie kontynuowała obróbkę szwu.
W domu szew jest lśniący zielenią. I tutaj nie da się obejść bez pomocy z zewnątrz. Niemożliwe jest zwilżenie obszaru bliznowacenia, więc musisz spróbować założyć bandaż z gazy w domu, przynajmniej do czasu usunięcia szwów. Zelenkę nakłada się bawełnianym wacikiem na obszar wokół rany. Pozwoli to uniknąć zanieczyszczenia bakteryjnego.
Podnoszenie ciężarów jest surowo wzbronione, ponieważ każde napięcie mięśni brzucha może mieć niekorzystny wpływ na blizny - wewnętrzne i zewnętrzne. Optymalna waga, której nie wolno podnosić, to 3-4 kilogramy.
Ale zrostów i nierówności w szwie będzie znacznie mniej, jeśli nowo powstała matka nie będzie leżeć w łóżku przez całe dni - odpowiedni ruch, chodzenie w spokojnym tempie przyniesie tylko korzyści.
Po zdjęciu szwów w poradni położniczej zaleca się zdjęcie opatrunku, aby szew goił się szybciej w kontakcie z powietrzem. Staraj się nie moczyć go przez kolejne pięć dni, jeśli pojawi się niewielki wyciek ze żwacza, możesz użyć nadtlenku wodoru do namoczenia wysuszonej skórki. Kontynuuj smarowanie wokół blizny jaskrawą zielenią.
Po zagojeniu się blizny można stosować „Contractubex”, który redukuje blizny i blizny, czyniąc je niewidocznymi. Ale przed użyciem żelu należy skonsultować się z dwoma specjalistami - z ginekologiem o stanie blizny (lek nie jest stosowany na bliznę zapalną) oraz z pediatrą w sprawie karmienia piersią. Najczęściej matkom karmiącym zaleca się zakup „Contractubexu” w postaci specjalnych plastrów.
Leczenie blizny „Bepanten” nie ma większego sensu, nie rozpuszcza się, a jedynie zmiękcza i nawilża. Z tego samego powodu nie można stosować Bepanten na mokrych i zaognionych powierzchniach.
Unikaj noszenia majtek z gumkami wzdłuż blizny, ucisk w tym miejscu utrudni gojenie i resorpcję twardych guzków. Po kąpieli i prysznicu nie pocieraj blizn myjką.
Komplikacje
W zależności od czasu wystąpienia negatywnych konsekwencji wszystkie powikłania stanu szwu pooperacyjnego dzielą się na dwa typy: niektóre pojawiają się natychmiast po porodzie chirurgicznym, inne - znacznie później. Spójrzmy na oba z nich po kolei.
Wcześnie
Wczesne powikłania zwykle obejmują różnorodne procesy infekcyjne, które mogą wystąpić w miejscu szwu. Infekcja może dostać się nawet na salę operacyjną, a kobietę ostrzega się o możliwym tego rodzaju powikłaniu podpisem pod świadomą zgodą na zabieg.
Infekcja objawia się zwykle tradycyjnym obrazem klinicznym, który obejmuje wzrost temperatury ciała, ropienie i obrzęk w okolicy blizny. Sam szew może jątrzyć, krwawić.
Jeśli szew krwawi nadmiernie w pierwszych dniach po operacji bez oznak zapalenia, nie wyklucza się pomyłki chirurga, który nie zszył zbyt ostrożnie, przez co naczynia krwionośne zostały uszkodzone. Zwykle temu stanowi towarzyszy tworzenie krwiaków o różnych rozmiarach i liczbie na i wokół szwu.
Wczesne powikłania obejmują niebezpieczną, choć obecnie dość rzadką, rozbieżność pokładu. Może się to zdarzyć, jeśli szwy zostały usunięte zbyt wcześnie, w pośpiechu, jeśli gojenie się rany pooperacyjnej było skomplikowane i spowolnione przez infekcję. Istnieją również powody immunologiczne - organizm kobiety odrzuca materiał szwu, który nakłada się na nacięcie zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz.Powikłanie autoimmunologiczne jest uważane za jedno z najbardziej nieprzyjemnych i trudnych.
Objawy rozbieżności szwu zewnętrznego są dość oczywiste - w tej części blizny, która nie zagoiła się, pojawi się otwarta rana, może wznowić krwawienie. O wiele trudniej jest zrozumieć, że szwy wewnętrzne się rozstąpiły. Już rozpoczętemu pęknięciu towarzyszą objawy, takie jak gwałtowny spadek ciśnienia krwi, kobieta zostaje pokryta lepkim potem, może wystąpić silny ból brzucha lub bolesny wstrząs. Osiągniętej luce towarzyszy utrata przytomności, masywne krwawienie wewnętrzne, wydzielina z genitaliów.
Kobieta potrzebuje natychmiastowej pomocy chirurgicznej lub może umrzeć.
Późno
Późne powikłania obejmują również ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny. Szwy zewnętrzne nie są rozrywane podczas następnej ciąży, ale szwy wewnętrzne mogą się rozchodzić. Objawy i oznaki rozbieżności będą podobne. Szczególnej uwagi podlega zbyt cienki szew na macicy w drugiej ciąży. Ryzyko takich powikłań wzrasta, jeśli kobieta nie czeka na zalecany okres abstynencji od nowej ciąży, a lekarze zalecają ostrożną ochronę przez dwa lata, jeśli blizna uformowała się niekompetentna.
Skomplikowany okres pooperacyjny stwarza ryzyko powstania nieprawidłowej blizny, zagrożone są także kobiety po wielokrotnych operacjach macicy, z chorobami ogólnoustrojowymi, słabą odpornością oraz kobiety prowadzące niezdrowy tryb życia. Jeśli blizna pękła podczas ciąży, dzieci i ich matki mogą umrzeć. Jeżeli zdarzyło się to już przy porodzie (gdy kobieta decyduje się na poród z blizną na macicy w sposób fizjologiczny), to szanse na ocalenie są znacznie większe - zostanie wykonane pilne cięcie cesarskie.
Przetoki podwiązkowe to także późne powikłania - obszary o charakterze martwiczym wokół miejsc kontaktu z nićmi chirurgicznymi. Może się to zdarzyć, gdy ciało kobiety odrzuci materiał szwu, a także po zakażeniu.
Już kilka miesięcy po operacji na szwie może pojawić się gorąca w dotyku, czerwona pieczęć, która po dotknięciu wywoła silny ból. Dość często przetoki podwiązkowe mają mały otwór, przez który ropa i posoka mogą wypływać pod niewielkim naciskiem. Nie ma sensu traktować ich genialną zielenią, jodem czy czymkolwiek innym - to nie przyniesie efektu. Potrzebujemy pomocy chirurgów, którzy usuną przetoki.
Innym długotrwałym powikłaniem jest przepuklina w okolicy szwu. Najczęściej pojawia się u kobiet po cięciu cielesnym (pionowym). Ale czasami zdarza się to również przy niskim poziomym cięciu. Objawia się utworzeniem podskórnego worka przepuklinowego, bólem podczas ruchu, palpacją. Stan wymaga również zapewnienia opieki chirurgicznej w warunkach szpitalnych.
W wyniku nieprzestrzegania zaleceń, zwłaszcza dotyczących aktywności fizycznej, może rozwinąć się przepuklina. Wczesny powrót do ćwiczeń na siłowni, wczesny powrót do aktywnych sportów, ćwiczeń brzucha i podnoszenia ciężarów może spowodować rozwój przepukliny.
Sposoby usuwania blizny
Usunięcie blizny z brzucha, jeśli kobieta chce tego ze względów estetycznych, jest dość trudne, ale możliwe. Najskuteczniejsze jest wczesne stosowanie maści, tych samych „Kontraktubeksów”, ale jeśli stracisz czas i minie ponad półtora roku po operacji, inne metody pomogą „rozszyfrować” brzydką bliznę i wałek skóry na szwie, chociaż więcej drogie i kłopotliwe.
Musisz to zrozumieć Żadna z istniejących technik nie zapewni całkowitego usunięcia blizny, ale można ją zmniejszyć. Plastry silikonowe, maści i żele są stosunkowo niedrogie i łatwo dostępne, ale w ogóle nie będą działać, jeśli blizna ma ponad rok. A we wcześniejszym okresie nie działają dla wszystkich.
Istnieją metody iniekcyjne, które obejmują podawanie pewnych leków, które zmniejszają wzrost blizny. Ale dla matki karmiącej są przeciwwskazane, dla matki nie karmiącej piersią są niebezpieczne z powodu poważnych alergii i nieprawidłowego działania cyklu kobiecego, a po roku od operacji takie metody są ogólnie uważane za nieskuteczne.
Szlifowanie obszaru blizny uważa się za dopuszczalne w każdym wieku samej blizny. To całkiem skuteczny sposób na zmniejszenie blizny. W okresie karmienia piersią zabiegi są wyjątkowo niepożądane, ich namacalną wadą jest wysoki koszt sesji, a do uzyskania widocznego efektu potrzeba kilku sesji.
Możesz również zwrócić się o pomoc do chirurga plastycznego. Istnieje kilka technik usuwania starych, brzydkich blizn i tworzenia nowych, dokładniejszych. Nikt jednak nie może zagwarantować, że gojenie nowych blizn przebiegnie dobrze i bez komplikacji, zwłaszcza jeśli kobieta ma skłonność do powstawania bliznowców. Ponadto, ponownie możliwa jest nowa dawka znieczulenia i całe możliwe spektrum potencjalnych powikłań pooperacyjnych. Metoda chirurgiczna jest odpowiednia tylko dla tych, którzy mają duże blizny, małe blizny nie są korygowane w ten sposób.
Jest też całkowicie egzotyczny sposób - wytatuowanie obszaru blizny. Ale nikt nie może zagwarantować, że takie przebranie zawsze będzie wyglądało estetycznie. Jeśli kobieta przytyje lub straci na wadze, skóra będzie się rozciągać lub obwisać, w wyniku czego wzór straci swój wygląd.
Opinie
Często kobiety, które doświadczyły problemów ze szwami po cięciu cesarskim, zauważają, że (częściowe) rozbieżności po operacji występowały głównie wtedy, gdy do szycia zewnętrznego zastosowano szwy samowchłanialne.
Ale jeśli chodzi o metodę klejenia zewnętrznego szwu, recenzje są tylko dobre, po tej metodzie mocowania krawędzi rany prawie nie ma śladów, a żołądek wygląda bardzo estetycznie. Jednak ta metoda jest rzadko używana.
Wielu z tych, którzy napotkali powikłania, twierdzi, że lwią część bólu odczuwano po operacji z powodu zrostów powstałych w okolicy pooperacyjnej.
Żele i maści są uważane za skuteczne przez nie więcej niż jedną trzecią kobiet, które próbowały je stosować. Młode matki zwykle nie mają czasu na obserwację dynamiki regresji blizny o kilka miesięcy, ale wiele osób zauważa, że po roku blizna staje się prawie niewidoczna.
Informacje na temat pielęgnacji szwów po cięciu cesarskim przedstawiono na poniższym filmie.
