Plusy i minusy cięcia cesarskiego. Czy często występują negatywne konsekwencje?

Wzrósł odsetek porodów brzusznych, a obecnie jedna na pięć ciąż kończy się cesarskim cięciem, a nie porodem naturalnym. Operacja ma swoje bezwarunkowe zalety i wady. W tym artykule omówimy zalety i wady porodu chirurgicznego, jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia po nim powikłań.

Dla kogo jest wskazana operacja?

Cięcie cesarskie to alternatywna metoda porodu, w której dziecko rodzi się nie w tradycyjny sposób, ale przez nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej i macicy. Operacja mimo pozornej prostoty i szerokiego zastosowania zaliczana jest do kategorii skomplikowanych chirurgicznych interwencji kawitarnych. Dlatego w Rosji nie jest przeprowadzana do woli, przynajmniej w państwowych szpitalach położniczych, ośrodkach okołoporodowych i klinikach. Tylko nieliczne prywatne kliniki przewidują możliwość elektywnego cięcia cesarskiego (zabieg wykonywany z własnej woli). W tych klinikach ta usługa kosztuje około pół miliona rubli.

Lista sytuacji, w których poród chirurgiczny jest bezpieczniejszy i bardziej uzasadniony, jest ustalony i zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Rosji (pismo Ministerstwa Zdrowia z 2014 r. Nr 15-4 / 10 / 2-3190). Tak więc cięcie cesarskie jest przepisywane rutynowo w następujących sytuacjach.

niskie położenie łożyska z całkowitym zachodzeniem na siebie wewnętrznej części gardła lub niepełnym zachodzeniem na siebie, a także prezentacja z objawami oderwania i krwawienia;
przedwczesne oderwanie się „miejsca dziecka” od ściany macicy, przy czym położenie łożyska nie odgrywa roli;
dwa porody wykonane przez cesarskie cięcie w przeszłości, a także wszelkie operacje na macicy, jeśli po nich pozostały blizny;
waga płodu przekracza 3,6 kg przy nieprawidłowej pozycji dziecka w jamie macicy (siedzącej, położonej w poprzek);
niewłaściwa lokalizacja jednego z bliźniaków;
ciąża mnoga (często pojedyncza), która występuje po IVF;
ciąża poporodowa (w 41-42 tygodniu ciąży), jeśli inne metody stymulacji porodu nie przyniosły efektu;
wszelkie mechaniczne przeszkody w przejściu dziecka przez kanał rodny - guzy, duże grupy polipów, blizny po pęknięciach szyjki macicy;
stan ciężkiego stanu przedrzucawkowego (z obrzękiem, dużym przyrostem masy ciała, objawami podwyższonego ciśnienia krwi);
zakaz prób (z krótkowzrocznością, niektórymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, przeszczepioną nerką dawcy itp.);
stan ostrego niedotlenienia płodu (dowolnego pochodzenia);
wypadnięcie pępowiny;
opryszczka narządów płciowych typu pierwotnego;
Zakażenie wirusem HIV u matki, jeśli w czasie ciąży kobieta z jakiegoś powodu nie otrzymała leczenia wspomagającego;
wąska miednica, w której samodzielny poród będzie trudny;
zaburzenia krzepnięcia krwi matki, płodu;
wady rozwojowe dziecka - omphalocele, gastroschisis itp.

Jeśli chodzi o operację awaryjną, istnieją do tego inne wskazania. Nieplanowana operacja zostanie pilnie wykonana na kobiecie rodzącej, której skurcze nieoczekiwanie osłabły podczas porodu, szyjka macicy się nie otwiera, występuje wtórna słabość prób, złuszcza się łożysko, otworzyło się krwawienie. Będzie to operacja mająca na celu uratowanie życia matki i jej długo wyczekiwanego dziecka.

Technika

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu. Pacjentka ma pełne prawo do wyboru znieczulenia ogólnego, w którym będzie spała spokojnie podczas wszystkich zabiegów operacyjnych. Jednak większość porodów chirurgicznych w dzisiejszej Rosji odbywa się w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym, w którym leki znieczulające są wstrzykiwane do przestrzeni zewnątrzoponowej lub podpajęczynówkowej kręgosłupa za pomocą nakłucia lędźwiowego. W nagłym cięciu cesarskim, gdy liczy się każda minuta, zwykle podaje się znieczulenie ogólne, gdyż praktycznie nie ma do niego przeciwwskazań, a stan utraty przytomności następuje szybciej.

Po znieczuleniu kobiety lub znieczuleniu ogólnym zespół chirurgiczny przystępuje do operacji. Przy planowanej interwencji próbują wykonać poziome nacięcie brzucha tuż nad kością łonową w dolnym odcinku macicy. W przypadku operacji ratunkowej, jeśli dziecko jest zagrożone śmiercią, można wykonać pionowe nacięcie na środku brzucha przez pępek.

Po otwarciu jamy brzusznej lekarz zwalnia miejsce na dalsze „manewry” - usuwa tkankę mięśniową i pęcherz. Następnie wykonuje się nacięcie w macicy, przekłuwa worek płodowy i odprowadza płyn owodniowy. Następnie chirurg delikatnie przeprowadza najpierw główkę dziecka przez nacięcie.

Dziecku przecina się pępowinę, a dziecko przekazuje neonatologom. Kobieta jest stopniowo przywracana najpierw do macicy, zakładając szwy wewnętrzne, następnie jamy brzusznej, przywracając mięśnie i pęcherz do anatomicznego stanu początkowego oraz zakładając szwy lub zszywki na skórę od zewnątrz.

Kobieta bez znieczulenia ogólnego będzie mogła od razu zobaczyć swoje dziecko. Jeśli mocno śpi, spotkanie zostanie przełożone i odbędzie się zaledwie kilka godzin po porodzie.

Nowo powstała mama przebywa na oddziale intensywnej terapii kilka godzin po operacji, po czym zostaje przeniesiona na oddział poporodowy na zwykłym oddziale, gdzie po 8-10 godzinach od zabiegu może zacząć siadać, wstawać, chodzić.

Zalety

Niewątpliwą zaletę cięcia cesarskiego można uznać za stosunkowo przewidywalny wynik zabiegu. Prawdopodobieństwo urazu porodowego zarówno u dziecka, jak i jego matki jest minimalne. Dziecko nie musi przechodzić przez wąski kanał rodny, dlatego też praktycznie nie ma szans na uraz szyi lub głowy podczas porodu chirurgicznego. Podczas gdy w przypadku wąskiej miednicy lub dużego dziecka w położeniu zamka, urazy u noworodka i jego matki podczas naturalnego porodu byłyby znacznie bardziej prawdopodobne.

Cięcie cesarskie pozwala zostać matkami kobietom, które są przeciwwskazane przy porodzie naturalnym. A dziś jakość materiałów do szycia tkanek i technik chirurgicznych pozwala na szybkie urodzenie nie jednego, a nawet dwojga dzieci, ale tylu, ile chce kobieta.

Przy cięciu cesarskim kobieta nie odczuwa bólu porodowego, który najbardziej przeraża kobiety w ciąży i którego wspomnienia nigdy nie są wymazywane z pamięci. Pewien strach przed tym, co dzieje się u kobiet rodzących podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego, ale jest to bardziej psychologiczne.

Jeśli stosuje się znieczulenie ogólne, kobieta po prostu zasypia i budzi się już w statusie matki.

Zastosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego pozwala skorygować niedobór, który był nieunikniony od wielu lat - kobieta ma prawo do zobaczenia dziecka zaraz po jego wyjęciu z macicy, a także staje się możliwe przyłożenie dziecka do piersi, co jest bardzo ważne dla wczesnego rozwoju laktacji i pełnego późniejszego karmienia piersią.

Cięcie cesarskie wykonywane rutynowo nie pozostawia grubych, oszpecających blizn na brzuchu pacjenta. Lekarze dokładają wszelkich starań, aby szew był schludny, niepozorny, kosmetyczny, znajdujący się w miejscu, które zwykle jest dobrze zakryte przez majtki lub kąpielówki. Każda kolejna operacja, jeśli kobieta postanowiła nie ograniczać się do jednego dziecka, wykonywana jest na poprzedniej blizny, na brzuchu i macicy nie pojawiają się żadne nowe blizny.

Cesarskie cięcie umożliwia wykonanie dodatkowych zabiegów chirurgicznych. Jeśli istnieje potrzeba zapewnienia antykoncepcji przez całe życie, wówczas jednocześnie wykonuje się podwiązanie jajowodów, guzy w jamie macicy można usunąć.

Czas trwania porodu chirurgicznego zwykle nie przekracza 45 minut, natomiast poród naturalny może trwać do jednego dnia lub nawet dłużej.

Niedogodności

Cesarskie cięcie nie jest porodem naturalnym, jest zawsze rażącą ingerencją w pracę kobiecego ciała. Jeśli operacja wykonywana jest w sposób zaplanowany, to często organizm matki nie jest w rzeczywistości gotowy do porodu (skurcze się nie rozpoczęły), dlatego usunięcie dziecka metodą brzuszną jest ogromnym stresem zarówno dla organizmu matki, jak i dziecka.

Leki, które anestezjolodzy używają w celu odciążenia zabiegów chirurgicznych, oddziałują nie tylko na kobietę, ale także na dziecko, nawet jeśli chodzi o znieczulenie podpajęczynówkowe. Dziecko urodzone przy pomocy chirurga nie może w zasadzie mieć 9 punktów Apgar, ponieważ zawsze jest bardziej zahamowane, ospałe - działają na niego środki znieczulające i zwiotczające mięśnie, które podano matce w celu znieczulenia. To prawda, że po kilku godzinach ta akcja mija.

Dziecko jest pozbawione możliwości kroczenia ścieżką przygotowaną dla niego z natury - nie pokonuje oporu dróg rodnych, które ma się urodzić, a to, zdaniem niektórych ekspertów, jest złe i na pewno wpłynie na ukształtowanie się jego charakteru w przyszłości. Dlatego twierdzi się, że takie dzieci są mniej proaktywne, boją się trudności i mają mniejszą odporność na stres.

Wiele kwestii nie zostało jeszcze w pełni zbadanych, ale fakt, że dziecko bez przejścia przez drogi rodne jest pozbawione możliwości delikatnego dostosowania się do nowych warunków, w których będzie żył, jest bezdyskusyjny.

Stwierdzenia niektórych przeciwników cięcia cesarskiego, że dzieci wtedy dorastają z opóźnieniem rozwojowym, potrzebują programów korekcyjnych, częściej chorują, nie odpowiadają rzeczywistości, dlatego nie można ich uznać za wadę.

Cięcie cesarskie jest niebezpieczne ze względu na jego powikłania, a ich prawdopodobieństwo, w porównaniu z fizjologicznie niezależnym porodem, wzrasta kilkadziesiąt razy. Okres rekonwalescencji i rehabilitacji trwa znacznie dłużej niż po porodzie, mleko matki przychodzi kilka dni później. Podwiązanie jajowodów, jeśli zostanie przeprowadzone, wydłuża zarówno czas operacji, jak i czas rekonwalescencji ciała kobiety.

Po cięciu cesarskim kobiecie dłużej niż 2 lata nie zaleca się ponownego zajścia w ciążę, natomiast po porodzie fizjologicznym nie ma takiego zakazu. Podnoszenie ciężarów jest szkodliwe, a przy braku pomocy domowych rutynowe prace domowe i opieka nad noworodkiem stają się bardzo trudne.

Szkoda wynikająca z operacji oczywiście nie przekracza korzyści, ale nigdy nie możesz być pewien, że komplikacje i negatywne konsekwencje cię ominą.

Prawdopodobieństwo powikłań

Powikłania są możliwe na każdym etapie operacji, a także po niej. Podczas zabiegów chirurgicznych może dojść do krwawienia z naczyń przedniej ściany jamy brzusznej; w przypadku uszkodzenia pęczka naczyniowego może również dojść do mechanicznego uszkodzenia pęcherza, moczowodów i jelit. W przypadku powikłań podczas samej operacji kobieta zostanie umieszczona nie na oddziale intensywnej terapii, ale na oddziale intensywnej terapii, gdzie przez kilka dni będą monitorować jej stan, w razie potrzeby dokonają transfuzji krwi i podadzą niezbędne leki. Częstość takich powikłań nie przekracza 0,01%.

Niebezpieczne konsekwencje mogą mieć również krwawienia pooperacyjne i upośledzona kurczliwość macicy (niedociśnienie lub atonia narządu rodnego). W takim przypadku wymagane będą leki i nie wyklucza się usunięcia macicy, jeśli jej mięśnie nie zareagują na wprowadzenie leków redukujących, macica nie zmniejszy się.

Poważnym, życiowym powikłaniem cięcia cesarskiego jest zapalenie zakaźne. Może to doprowadzić do śmierci nowo powstałej matki. Objawy zapalnych powikłań infekcyjnych - wysoka gorączka, bóle brzucha, nietypowe upławy, ropienie rany, zwiększona liczba leukocytów w badaniu krwi. Częściej niż inne zapalenie endometrium macicy (endometrioza) rozwija się po operacji, ale inne sytuacje nie są wykluczone. Zapalenie otrzewnej jest uważane za najbardziej niebezpieczne z możliwych. W praktyce, biorąc pod uwagę sterylność nowoczesnych sal operacyjnych i perfekcję operacji zespołu chirurgicznego, takie powikłania nie są tak częste - tylko w 0,7-1% przypadków.

Zagrożeniem dla dziecka jest krótkotrwała ekspozycja na środki znieczulające, która może prowadzić do niewydolności oddechowej (0,003% przypadków). Znacznie częściej niewydolność oddechowa rozwija się u noworodków, jeśli interwencja była wykonywana w 36. tygodniu ciąży i wcześniej, ale nie jest już związana z samą operacją, ale z ciążową niedojrzałością tkanki płucnej płodu.

Wiele zależy od odpowiednio zorganizowanego okresu pooperacyjnego.

Jeśli wymagania i zalecenia lekarza nie będą przestrzegane, kobieta ryzykuje, że nie zostanie już matką, ponieważ na jej macicy utworzy się niewypłacalna blizna, która po prostu nie pozwoli jej urodzić kolejnego dziecka.

Zapobieganie problemom

Aby zapobiec procesom zapalnym, jeśli podejrzewa się ich prawdopodobieństwo, lekarze przepisują kobiecie antybiotyki we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ponieważ częściej niż inne powikłania występują u kobiet z otyłością, współistniejącymi chorobami ogólnoustrojowymi, niskim statusem społecznym i złymi nawykami, a także z zaburzeniami krzepnięcia krwi, to właśnie te kobiety wchodzą w obszar szczególnej uwagi personelu medycznego.

Aby wykluczyć niedociśnienie lub atonię macicy Zaleca się wczesne przywiązanie dziecka do piersi, wprowadzenie leków przeciwbólowych i skurczowych. Jeśli kobieta miała 3 lub 4 takie operacje, zaleca się dokładniejsze monitorowanie obszaru blizny macicy przez rok, ponieważ jest ona cieńsza niż u osób, które miały jedną lub dwie operacje.

Kobieta nie powinna podnosić ciężarów, trzeba ją też chronić. Życie seksualne może zacząć żyć dopiero wtedy, gdy ustanie wydzielanie z genitaliów, nie wcześniej niż 2 miesiące po urodzeniu dziecka. Zdecydowanie nie zaleca się zajścia w ciążę w ciągu 2 lat, blizna na macicy w tym okresie jest w fazie intensywnego formowania.

W okresie ciąży, 4 miesiące lub rok po cięciu cesarskim, słaba i cienka tkanka łączna w okolicy nacięcia może nie wytrzymać intensywnego wzrostu macicy, co może prowadzić do pęknięcia narządu mięśniowego nawet w okresie ciąży.

Według opinii kobiet pozostawionych na forach tematycznych w Internecie po cesarskim cięciu nie było żadnych komplikacji. Ze względu na to, że nie są one tak powszechne, prawie nie ma recenzji opisujących negatywne konsekwencje. Większość kobiet twierdzi, że powrót do zdrowia poszedł dobrze, blizna na brzuchu zagoiła się po około 3 tygodniach od operacji.