Co piąta Rosjanka rodzi chirurgicznie. Jeśli wcześniej cięcie cesarskie było względną rzadkością, to teraz lista wskazań do takiego porodu została rozszerzona i nie ma nic dziwnego w tym, że ciąża kończy się na stole operacyjnym. Ale po kilku latach kobieta może pragnąć nie tylko ponownego zostania matką, ale także samodzielnego porodu. Czy jest to możliwe, powiemy Ci w tym artykule.
Czy jest taka możliwość?
Po cięciu cesarskim możliwy jest normalny fizjologiczny poród. Ale tylko wtedy, gdy w historii kobiety w ciąży jest tylko jeden poród operacyjny. Możliwość poproszenia lekarza o pełnoprawny poród przypisuje kobiecie zalecenia Ministerstwa Zdrowia. Ale lekarz może mieć dobry powód, by odmówić.
Faktem jest, że wiele zależy od powodu, dla którego kobieta po raz pierwszy miała cesarskie cięcie. Jeśli operacja została zaplanowana z powodu wąskiej miednicy, krótkowzroczności, chorób układu krążenia kobiety lub obecności blizn na macicy po innych operacjach, które zostały wykonane przed pierwszą ciążą, to przyczyna nie jest uznana za wyeliminowaną i nie ma powodu, aby zezwolić na poród drogami fizjologicznymi. Drugie porody, podobnie jak pierwsze, powinny odbyć się chirurgicznie.
Jeśli przyczyną pierwszej operacji była słabość sił porodowych, w łożysku przednim, niewłaściwa lokalizacja płodu w macicy, inne patologie ciąży, to możliwy jest drugi poród przez pochwowy kanał rodny, jeśli ginekolog-położnik uzna stan kobiety w drugiej ciąży za zadowalający i nie stwierdzi szczególnych przeciwwskazań do porodu.
Każde kolejne cięcie cesarskie wykonuje się wzdłuż pierwszej blizny, to znaczy macicę wycina się w tym samym obszarze, usuwając starą tkankę łączną. Dlatego z każdą kolejną ciążą blizna na macicy staje się coraz cieńsza. Z tego powodu po dwóch cesarskich cięciach poród naturalny nie jest w żadnym przypadku dozwolony. Ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas skurczów i prób jest zbyt duże. Pęknięcie narządu rodnego może oznaczać śmierć zarówno dziecka, jak i jego matki, ponieważ krwawienie od pierwszych sekund staje się masywne, utrata krwi jest duża i prawie niemożliwe jest jej uzupełnienie.
Jeszcze 20 lat temu w położnictwie nie akceptowano samodzielnego porodu po cięciu cesarskim. Kobieta, która kiedyś przeszła podobną operację, mogła ponownie zostać matką tylko w ten sam sposób. Jednak najnowsze trendy w światowej medycynie, rozwój położnictwa, pojawienie się nowych metod porodu i zarządzania ciążą umożliwiły naturalny poród po operacji KS, najpierw w krajach europejskich, a teraz w Rosji.
Nie ma uniwersalnych zaleceń. W przypadku każdej konkretnej ciąży lekarz ustala i rozstrzyga kwestię indywidualnie, gdyż przy porodzie z blizną na macicy należy spełnić szereg ważnych warunków.
Kiedy jest to dozwolone?
Na decyzję o tym, czy kobiecie można pozwolić rodzić ponownie w sposób naturalny, jeśli pierwsze było cięcie cesarskie, wpływa przede wszystkim eliminacja pierwotnej przyczyny. Jeżeli po raz pierwszy kobieta przeszła operację z powodu odsłonięcia zamka płodu, aw drugiej ciąży dziecko jest ułożone prawidłowo, nie ma powodu do odmowy.
Następnie zwróć uwagę na czas, jaki upłynął od pierwszej operacji. Jeśli mija mniej niż 2 lata, spontaniczny poród jest niedozwolony, ponieważ tkanka łączna blizny nie wzbudza zaufania u lekarzy. Do całkowitego zbliznowacenia i przywrócenia elastyczności potrzeba co najmniej 2 lat, podczas których kobiecie po pierwszej operacji nie zaleca się zajścia w ciążę, aborcji czy operacji macicy.
Jeśli od urodzenia pierwszego dziecka minęło ponad 8 lat, prawdopodobieństwo, że poród jest naturalnie możliwy, dąży do zera - tkanka łączna w okolicy blizny stała się szorstka, a zatem ryzyko pęknięcia podczas porodu jest również dość wysokie.
Po 20 tygodniach ciąży najdokładniejsze badanie samej blizny pod kątem konsystencji. Oczywiście optymalne jest wykonanie histeroskopii lub hydrografii nawet przed ciążą, na etapie planowania, ale w praktyce, niestety, nie zawsze tak jest. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę z blizną na macicy, w drugim trymestrze lekarze raz w miesiącu wykonają badanie USG w celu oceny blizny, jej jednolitości, struktury i grubości, aw III trymestrze raz na 10 dni.
Jeśli w końcowej fazie ciąży grubość blizny jest wystarczająca (co najmniej 3-4 mm), można dopuścić poród. W przypadku blizny nie do utrzymania nawet sama ciąża jest niebezpieczna, dlatego nie mówimy o porodzie niezależnie.
Wiele decyzji lekarza będzie zależeć od tego, jak została wykonana poprzednia operacja. Po wypisaniu ze szpitala po pierwszym porodzie lekarz będzie mógł uzyskać pełny obraz tego, jaki materiał szew został użyty na bliznę wewnętrzną, jak przebiegał proces rehabilitacji i rekonwalescencji, jak skurczyła się macica, czy wystąpiły infekcje poporodowe i krwawienie. Generalnie poród drogami natury po pierwszym cięciu cesarskim będzie dozwolony, jeśli:
- po pierwszym porodzie minęły od 2 do 6-7 lat;
- blizna jest jednolita, nie ma przerzedzenia, nie ma „nisz” i perforacji, ma wystarczającą grubość (od 3 mm);
- pierwszą operację wykonano metodą poziomego przekroju poprzecznego w dolnym odcinku macicy;
- kobieta nie miała żadnych powikłań w okresie pooperacyjnym;
- obecnej ciąży nie towarzyszą patologie;
- dziecko jest w prezentacji głowowej, nie ma splątania pępowiny i węzłów na pępowinie;
- łożysko nie jest umocowane w obszarze blizny, nawet jego częściowe nachodzenie krawędzi na obszar blizny jest wykluczone;
- szacunkowa waga płodu nie przekracza 3,7 kg;
- wiek kobiety ciężarnej w momencie porodu nie przekracza 36 lat.
W przypadku spełnienia wszystkich warunków lekarz może zezwolić na poród naturalny, ale decyzję o tym ogłosi nie wcześniej niż w drugiej połowie III trymestru. Do tego czasu powstanie pełny i szczegółowy obraz, w tym cechy prezentacji i waga płodu.
Ważnym czynnikiem jest psychiczna gotowość kobiety do samodzielnego porodu. Z tym czasem pojawiają się trudności. Według statystyk aż 45% kobiet, które zdecydowały się na samodzielne urodzenie drugiego dziecka, w ostatniej chwili prosi o cięcie cesarskie, bo psychicznie bardzo boją się pęknięcia macicy podczas skurczów.
Przeciwwskazania
Istnieje wiele przypadków, w których kobieta otrzyma gwarantowaną odmowę w swoim wniosku o zezwolenie na samodzielny poród:
- przyczyna, która stała się podstawą pierwszej operacji, nie została wyeliminowana, to znaczy pozostaje w obecnej ciąży;
- ciąża przyszła zbyt wcześnie lub po długiej przerwie;
- w obecnej ciąży kobieta leżała na konserwacji, stwierdzono patologie ciąży lub wady rozwojowe płodu;
- drugie dziecko w łonie, zdaniem specjalistów USG, jest duże (nadwaga lub ponad 3,7 kg dwa tygodnie przed porodem);
- blizna jest niewypłacalna;
- po pierwszej operacji kobieta po porodzie wyzdrowiała ciężko, z powikłaniami;
- ujemny czynnik Rh matki w obecności miana przeciwciał we krwi, co może wskazywać na konflikt Rh między matką a płodem.
Jak przygotować?
Jeśli istnieje wielka chęć porodu samodzielnie, bez skalpela chirurga, ważne jest, aby do kwestii planowania drugiej ciąży podejść jak najbardziej odpowiedzialnie. Przez dwa lata kobieta powinna być chroniona, aby wykluczyć nieplanowaną ciążę, aborcję, łyżeczkowanie diagnostyczne. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących okresu rekonwalescencji po cięciu cesarskim - nie podnoszenie ciężarów, nie rozpoczynanie seksu zbyt wcześnie, wizyta u ginekologa na badanie profilaktyczne.
Przed zajściem w ciążę kobieta musi wykonać USG narządów miednicy, pobrać wymazy z mikroflory pochwy, a także zostać zbadana pod kątem możliwych infekcji. Osobno musisz zwrócić uwagę na badanie blizny na macicy. W tym celu samo USG nie wystarczy, musisz wykonać histeroskopię.
Dopiero po zatwierdzeniu planowania przez lekarza można przystąpić do najprzyjemniejszej jego części - poczęcia dziecka. Kiedy test pokazuje dwa paski, należy jak najszybciej zarejestrować się w przychodni przedporodowej. Z blizną na macicy kobieta zdecydowanie musi odwiedzić ginekologa i wykonać badanie ultrasonograficzne, wykonać różne testy, aby nie przegapić żadnych zmian patologicznych, jeśli takie istnieją.
W 35 tygodniu ciąży lekarz prowadzący ciążę, wraz ze wszystkimi badaniami i wynikami badań, zwoła konsultację, w której wezmą udział inni położnicy-ginekolodzy i ordynator konsultacji, a także lekarze szpitala położniczego, w którym ma rodzić. To zadecyduje, czy zezwolić konkretnej kobiecie na naturalny poród.
W 37. tygodniu, jeśli decyzja była pozytywna, kobieta jest hospitalizowana. W szpitalu położniczym jest ponownie badana, wyjaśniane są wszystkie niuanse obecnej ciąży.
Cechy porodu po CS
Zwykle próbuje się stymulować poród po pierwszym kortykosteroidzie lekami przez okres 39 tygodni. Nie czekają na nadejście porodu, ponieważ poród może rozpocząć się o dowolnej porze dnia. A biorąc pod uwagę, że kobieta w każdej chwili może potrzebować gotowej sali operacyjnej i bezpłatnego zespołu chirurgicznego do operacji, jeśli coś pójdzie nie tak, starają się odgadnąć początek porodu w ciągu dnia.
Kobieta, jeśli sprzeciwia się ingerencji w sprawy natury, może kategorycznie sprzeciwić się stymulacji lekami, a wtedy lekarze dadzą jej możliwość zaczekania na rozpoczęcie fizjologicznego porodu.
Poród po CS wymaga dużych umiejętności lekarzy i położników. Od pierwszych skurczów stan dziecka i kobiety w trakcie porodu jest szczególnie uważnie monitorowany. Dlatego nie zaleca się spontanicznego porodu po wcześniejszej operacji na macicy w domu. Jeśli jest poród, ale jest słaby, można zastosować stymulanty, ale w żadnym przypadku nie są one stosowane na bazie prostaglandyn (w szczególności „Dinopriston” jest przeciwwskazany). Zakaz wiąże się z koniecznością wykluczenia intensywnych i silnych skurczów, które mogą prowadzić do rozejścia się blizny.
Szczególną uwagę zwraca się na próby. Kobieta powinna słuchać i stosować się do wymagań zespołu medycznego, a nie naciskać bez polecenia, zmniejszy to ryzyko pęknięcia macicy. Uciskanie na brzuchu, „ściskanie” dziecka położnikom podczas prób porodu kobiety z blizną jest przeciwwskazane.
Przy porodzie kobieta może zastosować dowolne techniki, które pomagają złagodzić ból (oddychanie, masaż kości krzyżowej), ale nie można liczyć na znieczulenie lekami. W przypadku znieczulenia kobieta rodząca może nie odczuć momentu pęknięcia macicy wzdłuż blizny, jeśli tak się stanie.
Po urodzeniu dziecka położnicy muszą ręcznie dokładnie zbadać obszar blizny na macicy, aby wykluczyć możliwe łzy i uszkodzenia. Kobieta nie odczuje tego procesu, ponieważ zwykle wykonuje się badanie palpacyjne dopiero po dożylnym podaniu środka znieczulającego, który zanurzy kobietę po porodzie w zdrowy sen leku na 10-15 minut.
Musisz to zrozumieć na każdym etapie porodu można wykonać pilne cięcie cesarskie. Okres rekonwalescencji zwykle przebiega bez istotnych cech.
Opinie
Zdaniem kobiet wiele z wyboru naturalnego porodu po pierwszym cięciu cesarskim zatrzymuje strach przed bólem i zerwaniem, powikłaniami i urazem dziecka. Tylko jedna na trzy kobiety, którym zezwala się na naturalny poród, zgadza się skorzystać z tej możliwości.
Ci, którzy się zgadzają, są zazwyczaj przede wszystkim bardzo zadowoleni z siebie. Kobieta nie jest już dręczona ukrytym poczuciem niższości matczynej i kobiecej, które prawie wszyscy mają po cięciu cesarskim. Wiele osób jako zalety podaje łatwiejszy powrót do zdrowia w okresie poporodowym i szybsze rozpoczęcie laktacji niż po pierwszym porodzie chirurgicznym.
Aby uzyskać informacje na temat tego, czy naturalny poród jest możliwy po cięciu cesarskim, zobacz następny film.
