Termin „stridor” nie każdemu jest znany. Zgodnie z tą koncepcją w literaturze medycznej zwykle rozumie się głośny, szorstki, świszczący oddech. Oddychanie Stridor jest główną manifestacją patologii krtani.
Stridor nie jest chorobą niezależną, ale jest uważany za objaw każdej choroby objawiającej się zwężeniem dróg oddechowych.
Co powoduje stridor?
To pytanie często pojawia się przed rodzicami. Rzeczywiście, przed leczeniem zawsze ważne jest zidentyfikowanie głównej przyczyny rozwoju objawu patologicznego.
Predysponujące cechy dróg oddechowych u dzieci
Oczywiście oddychanie stridorowe jest bardziej prawdopodobne u małych dzieci. Ponieważ anatomia górnych dróg oddechowych jest niedoskonała i istnieją pewne osobliwości. Krtań u dzieci ma niewielką szczelinę. Jednak głównym mechanizmem rozwoju oddychania stridorowego jest pojawienie się turbulentnych przepływów powietrza po przejściu przez zwężone światło krtani.
Ale ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie dzieci mają patologiczny stridor. Sytuacja pogarsza się wraz z nieprawidłowościami w rozwoju górnych dróg oddechowych. Jeśli występuje osłabienie elementów chrzęstnych krtani, wówczas zwiotczenie takiej chrząstki może spowodować mechaniczną przeszkodę i pojawienie się oddychania stridorowego. Ta patologia jest wykrywana u wcześniaków z krzywicą.
Czynnik etiologiczny
Jak wspomniano powyżej, stridor jest przejawem określonej choroby. Przyczyną pojawienia się patologicznego hałasu podczas oddychania mogą być wrodzone wady rozwojowe układu oddechowego, przewodu pokarmowego, a także układu sercowo-naczyniowego.
Często stridor rozwija się w ostrych chorobach zakaźnych i znika po całkowitym wyzdrowieniu. Reakcje alergiczne, którym towarzyszy obrzęk krtani, mogą również objawiać się oddychaniem stridor.
Łagodne i złośliwe nowotwory krtani częściej występują u dorosłych jako czynnik wywołujący stridor. Może pojawić się objaw patologiczny z powodu urazowego uszkodzenia krtani lub aspiracji ciała obcego. Możliwy jest również ucisk krtani z zewnątrz, czyli guz przełyku lub zapalenie tkanki tarczycy.
Wrodzony stridor
Wrodzony stridor pojawia się natychmiast po urodzeniu dziecka. Wiodącą manifestacją jest głośny, szorstki oddech. Wrodzona patologia może pojawić się później, ale jest to rzadkie. Mechanizm powstawania szumów patologicznych jest taki sam i wskazuje na pojawienie się turbulencji w przepływach powietrza przechodzącego przez wąski prześwit krtani.
Przyczyny wrodzonego stridora
Głównymi przyczynami wrodzonego stridora są nieprawidłowości w rozwoju krtani. Dzieci urodzone przedwcześnie mają zmiękczenie chrząstki krtani, tchawicy, oskrzeli. Takie wady układu oddechowego stanowią mechaniczne przeszkody w przepływie powietrza.
Ściany układu oddechowego nie mogą w pełni spełniać swojej funkcji i wyginać się do wewnątrz. Niedostateczna umięśnienie układu oddechowego może również przyczynić się do pojawienia się stridora. Rzadziej wrodzoną patologię można zaobserwować w przypadku różnych guzów. Wady rozwojowe układu oddechowego obejmują zarośnięcie nozdrzy tylnych, niedowład i porażenie strun głosowych.
Oddychanie Stridor jest jednym z objawów choroby genetycznej. Ta patologia jest wykrywana natychmiast po urodzeniu przez liczne wady rozwojowe, cechy fenotypowe, a także wyniki testów genetycznych.
Manifestacje wrodzonego stridora
Wrodzony stridor u noworodków objawia się w pierwszym dniu po urodzeniu, a następnie może się nasilać. Hałas, którego doświadcza dziecko podczas oddychania, może mieć inny charakter i barwę. Dźwiękowość szumu zależy od pierwotnej przyczyny stridora. Należy zauważyć, że poziom patologicznego dźwięku może się różnić w zależności od środowiska.
Podczas snu w ciepłym, umiarkowanie wilgotnym pomieszczeniu oddychanie może być prawie ciche. Odwrotny obraz obserwuje się z płaczem, kaszlem, ssaniem i połykaniem. Okres noworodkowy często przebiega bez cech. Dzieci poniżej pierwszego roku życia mogą słabo przybierać na wadze, a tym samym opóźniają się w rozwoju fizycznym, można również zaobserwować zaburzenia połykania i zmiany głosu. Warto jednak zauważyć, że częściej stridor u dzieci jest łagodny i nie wpływa na rozwój, przyjmowanie pokarmu i sen dziecka.
Sytuacja jest trudniejsza, gdy dołączona jest infekcja. Nieżytowe objawy, które objawiają się w chorobie, wywołują ostry atak stridoru. Stan dziecka się pogarsza, obserwuje się duszność, podczas oddychania skóra staje się niebieska, na wysokości wdechu można zauważyć cofnięcie giętkich obszarów klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół szyjny, okolica nadbrzusza). Ciężki przebieg choroby może prowadzić do ataku uduszenia, który jest stanem zagrażającym życiu, często prowadzi do szczegółowego wyniku i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Wrodzony stridor może powodować rozwój poważnych chorób: astmy oskrzelowej, zapalenia płuc, zapalenia tchawicy i oskrzeli.
Metody leczenia
Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę objawu patologicznego. W przypadku łagodnego przebiegu stridoru można zastosować taktykę obserwacyjną, nie zapominając o stałym monitorowaniu otorynolaryngologa. Wszakże po 6 miesiącach życia sytuacja z reguły się poprawia, a po 3 latach ten objaw całkowicie znika.
Jeśli dziecko ma mechaniczne przeszkody w przepływie powietrza w postaci łagodnych guzów, wskazane jest ich chirurgiczne usunięcie. Interwencja chirurgiczna jest również możliwa w przypadku patologii szkieletu chrzęstnego dróg oddechowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na sytuacje z warstwą infekcji, a następnie przy napadach stridoru konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, aby zapobiec stanom zagrażającym życiu.
Nabyty stridor u dzieci. Przyczyny
Nabyty stridor ma inne przyczyny. U małych dzieci najbardziej charakterystyczny jest rozwój objawu patologicznego po aspiracji ciała obcego. Obecnie astma oskrzelowa u dzieci jest dość powszechna. To alergiczny obrzęk dróg oddechowych, który prowadzi do pojawienia się stridorowego oddychania.
Powikłania po ostrym zapaleniu migdałków - ropień pozagardłowy, zapalenie nagłośni stanowią mechaniczną przeszkodę w przepływie powietrza. Przyczyną rozwoju świstaka są również powiększenie tarczycy i guzy przełyku, krtani, oskrzeli czy tchawicy. Po dłuższej intubacji może wystąpić bliznowate zwężenie szczeliny oddechowej w okolicy krtani.
Nabyty stridor u dorosłych
Przyczyny nabytego stridoru u dorosłych są praktycznie takie same jak u dzieci. Ale większe znaczenie mają obrzęki alergiczne i guzy różnych narządów zlokalizowanych w pobliżu krtani.
Typowe objawy kliniczne
Głównym objawem klinicznym jest głośny dźwięk oddechu słyszany z dużej odległości. Ze względu na hałas można określić stopień uszkodzenia dróg oddechowych. Z reguły objętość stridora wskazuje na stopień zwężenia szczeliny oddechowej. Im głośniejszy hałas, tym węższa szczelina. Ale nagle osłabiony szmer jest często złym wskaźnikiem i wskazuje na całkowitą niedrożność dróg oddechowych.
Należy również zwrócić uwagę na barwę szumu. Na przykład wysoka częstotliwość stridoru wskazuje na uszkodzenie na poziomie strun głosowych. Niska barwa wskazuje na uszkodzenie powyżej więzadeł, czyli w okolicy górnej części krtani. Średnia wysokość szmerów wskazuje na uszkodzenie poniżej strun głosowych.
Specjaliści identyfikują formy hałasu, które są również ważne w znalezieniu przyczyny tego objawu. Hałas wdechowy pojawia się podczas wdechu i ma niski ton. Z drugiej strony stridor wydechowy jest obserwowany podczas wydechu i charakteryzuje się średnią częstotliwością hałasu. A ostatni, dwufazowy, rozwija się podczas wdechu i wydechu, ma wysoki ton.
Badanie dzieci ze stridorem
Rozpoznanie dzieci z tym objawem jest niezwykle ważne, ponieważ leczenie powinno być prowadzone w kierunku choroby podstawowej. Przed badaniem specjalista musi dokładnie zebrać wywiad, ustalić początek pojawienia się patologicznego hałasu i określić kształt stridora. W końcu wrodzony i nabyty hałas ma różne przyczyny. Ważne jest, aby określić czas trwania i nasilenie objawów. Lekarz określa, jakie dodatkowe objawy mogą wystąpić podczas oddychania stridorem. U dzieci zawsze ważna jest ocena rozwoju fizycznego i neuropsychicznego, a także poznanie cech historii okołoporodowej.
Podstawowe metody diagnostyczne
- Badanie lekarskie. Konieczne jest przeprowadzenie zewnętrznego badania pacjenta i odnotowanie istniejących odchyleń. Podczas badania palpacyjnego ważne jest, aby zidentyfikować możliwe formacje na twarzy i szyi. Ważne jest, aby ocenić inne parametry życiowe: częstość i głębokość oddychania, tętno.
- Instrumentalne metody diagnostyczne. „Złotym standardem” w diagnostyce stridoru jest fibrorynofaryngolaryngoskopia. Ta metoda może być stosowana bez znieczulenia ogólnego, co z pewnością jest zaletą. W razie potrzeby można zastosować znieczulenie miejscowe i leki zwężające naczynia krwionośne. Instrument wprowadza się do jamy nosowej i dalej przesuwa, oceniając wszystkie elementy strukturalne układu oddechowego. Ta metoda może być stosowana nawet u wcześniaków, ponieważ fiberoskop ma kilka rozmiarów. Korzystając z tej metody, możesz wizualnie określić przyczynę oddychania stridorowego. W razie potrzeby można przepisać inne metody diagnostyczne, takie jak prześwietlenie rentgenowskie, ultrasonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny krtani. Po konsultacji z innymi specjalistami można przypisać dodatkowe metody.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim z prawdziwym i fałszywym zadem. Również z zapaleniem krtani, limfogranulomatozą, ropniami tkanki retro- i okołomigdałkowej. Fibrorinopharyngolaryngoscopy pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy z dużą dokładnością.
Zabieg Stridor
Leczenie oddychania stridor zależy od początkowej przyczyny objawu patologicznego.
Stridor może przejść bez śladu przez 2-3 lata.
Dzieci z łagodnym stridorem powinny być regularnie monitorowane przez pediatrę, otorynolaryngologa i pulmonologa. Lekarze oceniają dynamikę stanu pacjenta, a gdy się pogarsza, można podjąć środki zaradcze. W większości przypadków u dzieci ze stridorem taktyka jest oczekiwana.
Terapia lekowa i jej możliwości
Leki są stosowane, gdy stridor pojawia się w wyniku obrzęku alergicznego. W tej sytuacji można przepisać leki hormonalne - glikokortykosteroidy (prednizolon, Pulmicort). Ponadto hormonalne leki zastępcze są przepisywane w przypadku chorób tarczycy.
Operacja
Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w leczeniu choroby podstawowej. Interwencja chirurgiczna służy do aspiracji ciała obcego, zmiękczenia chrząstki krtani, nowotworów krtani. W nagłych przypadkach, gdy istnieje ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej, pacjentom przepisuje się tlen. Przy całkowitej niedrożności dróg oddechowych wskazana jest tracheotomia (rozwarstwienie chrząstki tchawicy), a następnie założenie rurki dotchawiczej i sztuczna wentylacja płuc.
Prognoza
Rokowanie w większości przypadków, gdy przyczyna stridora leży w anatomicznych cechach układu oddechowego, jest korzystne. W innych sytuacjach rokowanie zależy bezpośrednio od choroby podstawowej. Poważniejszą sytuację, która nie wyklucza śmiertelnego wyniku, obserwuje się wraz z rozwojem ostrej niewydolności oddechowej.
Zapobieganie stridorowi
Dziecko z tym patologicznym objawem powinno być stale monitorowane przez specjalistów. Rodzice powinni stworzyć sprzyjające środowisko w domu, aby nie powodować wzrostu nieprawidłowego hałasu przy oddychaniu. Ważne jest, aby monitorować stan psychiczny dziecka i korygować go na czas. Do 3 lat konieczne jest zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym i bakteryjnym, które mogą spowodować uduszenie dziecka.
Wniosek
Stridor nie jest nieszkodliwym stanem, który wymaga uważnego monitorowania przez personel medyczny. Regularne badanie dziecka pozwala zidentyfikować i zapobiegać przewlekłej patologii układu oddechowego. Ponadto ciągłe monitorowanie stanu pacjenta pomoże chronić go przed interwencją chirurgiczną.
