Przyczyny i mechanizm rozwoju zespołu konwulsyjnego u dzieci
Zespół konwulsyjny to mimowolny skurcz włókien mięśniowych spowodowany nadmierną aktywnością neuronów kory mózgowej i struktur związanych ze strefami ruchowymi. Ten napad może mieć charakter padaczkowy i niepadaczkowy.
Pierwsza występuje niezależnie na tle generowania impulsu przez komórki patologicznego ogniska. A druga to rodzaj reakcji na działanie czynników drażniących (toksyny, infekcja).
Podstawowe warunki napadów
Samo dzieciństwo jest podstawowym warunkiem rozwoju napadów. Napad u dziecka obserwuje się 3-5 razy częściej niż u osoby dorosłej. Faktem jest, że w pierwszym roku życia struktury mózgu dopiero „dojrzewają”, włókna nerwowe nie są jeszcze pokryte specjalną osłonką mielinową, a bariera krew-mózg przepuszcza większość toksyn wewnętrznych i zewnętrznych.
Tkanka mózgowa w tym okresie jest bardzo hydrofilna, dlatego istnieje duże ryzyko szybkiego nasilenia się obrzęków i obrzęków.
Równie ważny wkład w zwiększoną konwulsyjną gotowość organizmu dziecka ma niestabilność procesów metabolicznych w tkance nerwowej, a także zachwianie równowagi mechanizmów hamujących i pobudzających z przewagą tych ostatnich. Sytuacja pogarsza się, jeśli przebieg ciąży był patologiczny, istniała groźba przerwania ciąży lub dziecko urodziło się przedwcześnie, z anomaliami i wadami rozwojowymi.
U dorosłych predyspozycje do napadów występują po urazowym uszkodzeniu mózgu, chorobach zapalnych mózgu i jego błon (zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych), udarach krwotocznych. Mózg takiego pacjenta można nazwać sprowokowanym, ponieważ w przyszłości będzie reagował ostrzej na infekcje, zatrucie, hipotermię, stres itp.
Przyczyny zespołu konwulsyjnego
Czynniki lub przyczyny, które mogą powodować drgawki, obejmują:
- padaczka (idiopatyczne, objawowe lub kryptogenne);
- Wstrzymanie oddechu - podobne napady afektywno-oddechowe obserwuje się u dzieci w wieku poniżej 4 lat i reprezentują krótkotrwałe nagłe toniczne napięcie mięśni, które pojawia się po strachu lub długotrwałym płaczu;
- gorączka. U dzieci poniżej trzeciego roku życia możliwe są napady gorączkowe w wyniku niedostatecznie ukształtowanego układu hamującego mózgu;
- napady złości... Jednocześnie konwulsje mają dziwny wygląd, nie towarzyszą im utrata przytomności i rozwijają się tylko w obecności „publiczności”;
- półomdlały w niektórych przypadkach, któremu towarzyszą skurcze mięśni, jeśli w tym momencie osoba nie zajęła pozycji poziomej;
- Zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia lub hiperglikemia, niewydolność nerek i wątroby) i zatrucie (alkohol, grzyby, pestycydy itp.);
- zmniejszone stężenie wapnia we krwi powoduje specyficzne zjawisko - spazmofilię, która występuje z powodu nadpobudliwości włókien nerwów obwodowych. Mimowolne zgięcie dłoni i stóp są uważane za przejawy patologii.
Kluczowe etapy rozwoju zespołu konwulsyjnego na poziomie komórkowym
Rozwój zespołu konwulsyjnego opiera się na naruszeniu układu mediatorów mózgu. Obserwuje się nierównowagę substancji hamujących i pobudzających, co powoduje depolaryzację błon neuronalnych, rozprzestrzeniających się z komórki do komórki. W ten sposób powstaje nadmierne wyładowanie, „chodzące” wzdłuż kory mózgowej i objawiające się mimowolnym skurczem mięśni.
Klasyfikacja napadów
Charakter i rodzaj napadów w dużym stopniu zależy od czynnika, który je spowodował. Ten patologiczny proces można uznać zarówno za bezpośrednią przyczynę napadu, jak i być tylko wyzwalaczem. Ataki różnią się czasem wystąpienia, rozpowszechnieniem, formą.
Częściowy
Napady częściowe są oznaką objawowej padaczki i są:
- prosty - przy jasnej świadomości następuje skurcz mięśni w obrębie jednej kończyny, twarzy itp .;
- złożony - które charakteryzują się przeczuciem ataku (niezwykłe odczucia w jamie brzusznej, ból głowy), zaburzeniami świadomości. Podczas napadu pacjent najczęściej naśladuje jakiś ruch;
- z wtórnym uogólnieniem. Zaczynając od prostych lub złożonych, napad kończy się napadami toniczno-klonicznymi.
Podobny zespół konwulsyjny obserwuje się głównie u dorosłych pacjentów na tle tętniaków, przebytych urazów mózgu, neuroinfekcji i nowotworów.
Uogólnione
Napady uogólnione są reprezentowane przez nieobecności, atoniczne, toniczno-kloniczne i miokloniczne odpowiedniki. Kiedy ludzie mówią o napadach, zwykle mają na myśli dwa ostatnie.
Ten typ napadu jest typowy nie tylko dla epilepsji idiopatycznej i kryptogennej, ale jest również objawem stanów nieepileptogennych: odstawienia alkoholu (czyli kaca), chorób zakaźnych, zaburzeń metabolicznych itp.
Tonik-kloniczny
Ten napad ma dwa składniki tonizujące i kloniczne, które, nawiasem mówiąc, mogą istnieć oddzielnie od siebie. Pierwsza charakteryzuje się napięciem mięśni, zgięciem i późniejszym wyprostem kończyn. Drugi objawia się niekontrolowanymi, częstymi skurczami mięśni, które wprawiają w ruch nie tylko ręce i nogi.
Ten typ napadów zawsze występuje na tle zmętnienia świadomości. Może towarzyszyć gryzienie języka i błony śluzowej policzków. Jego koniec jest oznaczony mimowolnym oddawaniem moczu. Pozwala to odróżnić napad toniczno-kloniczny od histerycznego.
Miokloniczne
Pomimo tego, że napady miokloniczne występują na tle czystej świadomości, są również uogólnione i charakteryzują się obecnością krótkotrwałych skurczów mięśni, które mogą być arytmiczne, jednostronne lub obustronne. Najczęściej spotykane na kończynach, języku lub twarzy.
Jak objawia się zespół konwulsyjny?
Oznaki zespołu konwulsyjnego zależą bezpośrednio od rodzaju napadowego napadu. Istnieją również pewne różnice między napadami u dorosłych i dzieci.
Funkcje u dzieci
Zespół konwulsyjny u dzieci jest zwykle reprezentowany przez odpowiednik toniczno-kloniczny. Podczas napadu dziecko nie reaguje na bodźce zewnętrzne, oczy przewracają się do tyłu, szczęki są mocno zaciśnięte, łuki pleców i głowa odrzucana do tyłu. Ramiona są zgięte i dociśnięte do ciała, a nogi wyciągnięte.
Często tonicznej fazie ataku towarzyszy spowolnienie tętna i zatrzymanie oddechu, ale trwa ono nie dłużej niż minutę. Następnie następuje seria klonicznych skurczów mięśni, które wyglądają jak drganie. Zaczynają od twarzy, stopniowo schodząc do kończyn. W tym czasie możliwe jest ugryzienie języka, z ust pojawia się piana, istnieje ryzyko aspiracji.
U małych dzieci często nie występują charakterystyczne zmiany błony śluzowej jamy ustnej i oddawanie moczu po napadzie.
U dorosłych
Napad toniczno-kloniczny u dorosłych praktycznie nie różni się od występującego u dzieci. Ale często rozwija się ponownie z powodu uogólnienia napadów częściowych. Ten ostatni może rozpocząć się od drgnięcia jednej kończyny, a następnie przejść do innych części ciała. To zjawisko nazywa się Jackson March.
Procedury diagnostyczne
Celem diagnozy zespołu konwulsyjnego jest identyfikacja czynnika, który wywołał napad. Tylko wtedy można przepisać właściwą terapię.
Badanie w tym przypadku obejmuje:
- wywiad z pacjentem lub jego najbliższe otoczenie, z określeniem charakteru ataku, czasu jego wystąpienia, rzekomych przyczyn, które go spowodowały;
- badanie lekarskie, w tym nie tylko badanie stanu neurologicznego, ale także ocena stanu innych układów organizmu;
- testy laboratoryjne (analiza kliniczna krwi, moczu, biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem poziomu elektrolitów i hormonów tarczycy) - pozwala zidentyfikować zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne, procesy zakaźne itp .;
- neurosonografia (u dzieci poniżej pierwszego roku życia) lub echoencefaloskopia, która jako metoda ultrasonograficzna wykazuje oznaki podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, mas;
- elektroencefalogram - jedna z głównych metod diagnostycznych polegająca na rejestracji biopotencjałów mózgu. Dzięki niemu można wyróżnić idiopatyczny lub objawowy charakter napadów;
- MRI lub CT służą do wizualizacji zmian patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym (krwotok, zasinienie, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, tętniak itp.), które wywołują drgawki.
Leczenie zespołu konwulsyjnego u dzieci i dorosłych
Leczenie napadów nie zawsze obejmuje przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych. Ta grupa leków jest przepisywana dopiero po kilku napadach. Nie eliminują przyczyny patologii, a jedynie zapobiegają rozwojowi kolejnego ataku.
Ulga w przypadku ataku lub pomoc w nagłych wypadkach
Opieka doraźna z powodu zespołu konwulsyjnego u dzieci i dorosłych ma ogólne zasady i obejmuje następujące etapy:
- pacjenta, jeśli to możliwe, przenosi się na płaską, miękką powierzchnię lub pod głowę wkłada się poduszkę lub zwinięte ubranie;
- konieczne jest usunięcie potencjalnie niebezpiecznych przedmiotów, które mogą zranić;
- kołnierzyk koszuli i pasek są poluzowane, odzież rozpięta, co pozwala na przedostanie się powietrza.
Nie zaleca się otwierania ust pacjenta na siłę i próbowania wkładania do niego łyżki lub kawałka drewna, ponieważ może to doprowadzić do uszkodzenia zębów i aspiracji (dostania się do dróg oddechowych) ich części.
Dalsza pomoc spoczywa na barkach lekarzy.
Leczenie szpitalne
Jeśli zespół konwulsyjny trwa dłużej niż dwie minuty lub skurcze mięśni następują po sobie, a pacjent nie odzyskuje przytomności, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Ponieważ taka sytuacja grozi rozwojem poważnych powikłań i może zakończyć się śmiercią.
W warunkach szpitalnych identyfikuje się główną przyczynę napadu i przepisuje niezbędne leczenie.
Terapia lekowa
Farmakoterapia zespołu konwulsyjnego polega na eliminacji czynnika, który wywołał atak. W przypadku napadów gorączkowych podaje się lek przeciwgorączkowy (Infulgan) lub mieszaninę lityczną (Analgin + Difenhydramina). Ze spazmofilią - 10% roztwór glukonianu wapnia. Jeśli drgawki są spowodowane zatruciem i zaburzeniami metabolicznymi, wykonywana jest terapia detoksykacyjna (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
W przypadku przedłużających się drgawek przepisywane są środki uspokajające (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Interwencja chirurgiczna
Interwencja chirurgiczna może być wymagana, jeśli na tle tętniaka, guza lub ropnia mózgu wystąpi zespół konwulsyjny. Ponadto operacja jest czasami potrzebna w przypadku siniaków lub krwotoków w substancji półkul mózgowych.
Lobektomia skroniowa lub resekcja okolic odpowiedzialnych za wytwarzanie patologicznych impulsów to metody leczenia opornych postaci idiopatycznej padaczki.
Rehabilitacja w domu. Wskazówki dla rodziców
Rodzice dzieci, które już raz doznały napadu drgawkowego, powinni:
- zapobiegać rozwojowi urazów i infekcji u dziecka;
- jeśli to możliwe, wyeliminuj czynniki stresowe;
- zaszczepić dzieciom koncepcję zdrowego żywienia i wychowania fizycznego;
- ograniczyć czas korzystania z różnych gadżetów, komputerów;
- monitorować tryb pracy i odpoczynku.
Jeśli u dziecka wystąpią drgawki, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, zamiast próbować samodzielnie diagnozować i leczyć chorobę.
Możliwe komplikacje
Powikłaniami zespołu konwulsyjnego są:
- obrzęk i obrzęk substancji mózgowej z przemieszczeniem struktur macierzystych;
- urazy podczas upadku;
- zaprzestanie oddychania;
- zaburzenia rytmu serca.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi zespołu konwulsyjnego u dzieci polega na regularnych wizytach u lekarza w czasie ciąży w celu terminowej identyfikacji i eliminacji odchyleń w zdrowiu matki i płodu. Po urodzeniu dziecka konieczna jest wizyta u pediatry w wyznaczonym czasie na badania profilaktyczne.
W przypadku napadów konieczna jest walka z chorobą, która je spowodowała. Napadom gorączkowym można zapobiec, zapobiegając rozwojowi gorączki na tle patologii zakaźnych u dzieci. Znikają z wiekiem i tylko w 2% przypadków przechodzą w epilepsję.
Wniosek
Występujące raz napady nie zawsze sygnalizują obecność epilepsji. Paroksyzmy występują z różnymi patologiami i często nie mają charakteru neurologicznego. Większość schorzeń towarzyszących niekontrolowanym skurczom mięśni jest skutecznie diagnozowana i leczona, co pozwala pacjentom zapomnieć o tych nieprzyjemnych epizodach i prowadzić normalne życie.
