Diagnostyka chorób mózgu noworodków za pomocą neurosonografii
Istnieją dwa sposoby interpretacji tego terminu.
- Neurosonografia - najczęściej termin ten oznacza badanie mózgu noworodka przez ciemiączko przednie (duże).
- Grupa metod do badania mózgu noworodków i dorosłych w czasie rzeczywistym, obejmująca również ultrasonografię skóry głowy, czaszki, rdzenia kręgowego i mózgu, ultrasonografię mięśni oraz ultrasonografię śródoperacyjną. Ultradźwięki mózgu są bardzo popularne wśród praktyków.
W przyszłości rozważona zostanie ultrasonografia przezrodialna.
Zasady badań
Ponieważ od momentu zamknięcia się ciemiączka wykonanie NSH staje się niemożliwe, ma on wartość diagnostyczną tylko u dzieci w pierwszym roku życia.
Podczas procesu kostnienia czaszki duże ciemiączko zamyka się w wieku 6 miesięcy - 1 rok.
Badanie mózgu przeprowadza się przez ciemiączki: duże (przednie), małe (tylne), tylno-boczne i foramen magnum. W miejscu projekcji tych formacji na skórze głowy instalowany jest czujnik ultradźwiękowy.
Lekarz, kolejno instalując czujnik w tych punktach, może zbadać wszystkie struktury mózgu.
Za pomocą ultradźwięków można „zobaczyć” kości czaszki: sitowe i nosowe, oczodołowe, ocenić stan szczeliny międzypółkulowej i przestrzeni pod błonami mózgu, strukturę i integralność substancji mózgowej, zbadać stan komór mózgowych i zmierzyć ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w nich.
Ciemiączki u noworodków w diagnostyce ultrasonograficznej nazywane są „oknami akustycznymi”, ponieważ chrząstka, w której się tworzą, w przeciwieństwie do kości jest zdolna do przenoszenia ultradźwięków.
Informatywność
Tylko rezonans magnetyczny może dostarczyć dokładniejszych informacji o stanie mózgu.
Duże miejsce wśród przyczyn śmierci noworodków zajmują krwotoki mózgowe i niedokrwienie. W takich nagłych przypadkach stosowana jest neurosonografia przezrodialna i często jest to jedyna metoda potwierdzenia diagnozy.
Wielkość ciemiączka przedniego wpływa na wyniki badań ultrasonograficznych.
Trudno jest również zdiagnozować krwiaki oponowe, które stanowią zagrożenie dla noworodka i są jedną z najczęstszych przyczyn nagłych przypadków.
Bezpieczeństwo
Badanie nie wymaga ingerencji w organizm dziecka, jest bezpieczne i bezbolesne. Nie ma wiarygodnych publikacji potwierdzających szkodliwość diagnostyki ultrasonograficznej dla całej osoby.
Dla kogo jest wskazany NSG?
Jest to główna metoda wykrywania patologii strukturalnej mózgu u noworodków. Głównym wskazaniem do diagnostyki jest odchylenie stanu neurologicznego niemowlęcia połączone z naruszeniem szeregu parametrów laboratoryjnych.
Metoda jest nieoceniona, jeśli stan dziecka jest trudny i nie ma możliwości przetransportowania go na oddział diagnostyki funkcjonalnej w celu wykonania MRI.
Operacje neurochirurgiczne niosą ze sobą duże ryzyko, ponieważ orientacja w jamie czaszki i strukturach mózgu jest trudna.
Ultrasonografia może pomóc chirurgowi w upewnieniu się, że instrument chirurgiczny trafia w cel tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, przy użyciu minimum środków technicznych.
Ultradźwięki pomagają określić lokalizację, głębokość, wielkość celu operacyjnego, dobrać optymalny dostęp przy minimalnym oknie operacyjnym.
Dzieci pierwszego miesiąca życia
Wykonywane, jeśli pediatra lub neonatolog podejrzewa lub zdiagnozuje następujące stany:
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- wcześniactwo;
- historia niedotlenienia (podczas ciąży lub porodu);
- anomalie w rozwoju narządów lub układów;
- anomalie w rozwoju kości części twarzowej i mózgowej czaszki;
- wykryto choroby zakaźne u matki lub dziecka.
Dzieci poniżej pierwszego roku życia
U starszych dzieci badanie pomaga śledzić terminowość rozwoju mózgu, identyfikować przyczynę objawów neurologicznych (drgawki, ból itp.).
Przy wykonywaniu NSG warto pamiętać, że im starsze dziecko tym mniejszy fontanel i węższe okno akustyczne. Stąd mniejszy kąt widzenia czujnika.
Dla dzieci poniżej pierwszego roku życia dostępna jest metoda ultrasonograficzna - wizualizacja struktur rdzenia kręgowego. Ultrasonografia kręgosłupa jest stosowana przed nakłuciem lędźwiowym, jako metoda przesiewowa w diagnostyce patologii kanału kręgowego.
Czy wykonuje to osoba dorosła?
Rzadko, ale spełnione. U dorosłych kości czaszki są połączone szwami, ciemiączka są zamknięte, a między kośćmi części mózgowej czaszki nie ma chrząstki. Ultradźwięki nie mogą wnikać do jamy czaszki, co uniemożliwia prowadzenie badań (w tradycyjnym sensie badanie przez ciemiączko).
U dorosłych możliwa jest ultrasonografia przezczaszkowa. Możliwe jest rozpoznanie obrzęku mózgu, zwichnięcia i powiększenia trzeciej komory. Jednak w niektórych przypadkach u dorosłych mózg nie jest dostępny do badań z powodu wąskiego „okna akustycznego”.
Wykorzystanie wyników ultrasonografii i interpretacja obrazu klinicznego sprawia, że jest to skuteczne w rozpoznawaniu krwiaków śródczaszkowych, które często występują u dorosłych pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym.
Ale główną metodą neuroobrazowania u dorosłych i starszych dzieci jest CT i MRI.
Jak przygotować dziecko do badań?
Badanie nie wymaga specjalnego przygotowania. Neurosonografię wykonuje się rano, dziecko kładzie się na sztywnej kanapie w pozycji leżącej. Konieczne jest dłuższe trzymanie dziecka w pozycji stacjonarnej, aby czujnik nie „zsunął się” z obszaru okien akustycznych.
Jakie są przeciwwskazania do wykonania neurosonografii?
Nie ma przeciwwskazań do badania. Zabieg jest bezbolesny, bezpieczny i nie ma przeciwwskazań ze strony dziecka.
Co się dzieje podczas badań?
Do badania wykorzystuje się źródło ultradźwięków o częstotliwości 5 MHz. Do badań przy zamkniętych ciemiączkach lub kościach czaszki stosuje się niższe częstotliwości, co wpływa na jakość obrazu i zawartość informacyjną badania.
Podczas badania wcześniaków lub do badania zwojów mózgu lub przestrzeni wewnątrzoponowych stosuje się wyższe częstotliwości do 10 MHz.
Podczas badania ultradźwięki pochodzące z czujnika odbijają się od ośrodków czaszki, kości i mózgu, które mają różne gęstości akustyczne. Te odbite fale są wychwytywane przez czujnik, kodowane i przesyłane na ekran monitora jako obraz struktur wewnątrzczaszkowych.
Płaszczyzna, którą widzi lekarz, zależy od metody i lokalizacji czujnika.
Od ognisk zagęszczenia (guza), zmiękczenia substancji mózgowej (niedokrwienie), obszarów innych tkanek (krwi), ubytków w substancji mózgowej (cysty), odbitych zmian sygnału, które są rejestrowane przez czujnik. Te zmiany są widoczne na ekranie monitora.
Co pozwala podejrzewać lub identyfikować ultrasonografię u niemowląt?
Lekarz ocenia następujące parametry:
- zmiany w komorach mózgu lub ich brak;
- ocena struktury tkanki mózgowej (obecność ubytków, krwotoków, guzów, ognisk niedokrwiennych);
- ocenić stan naczyń krwionośnych;
- ocenić stan błon i przestrzeni wewnątrzoponowych (ekspansja może mówić na przykład o obrzęku mózgu).
Rozszyfrowanie wyników mózgowego NSH u noworodków
Normą nie jest konkretna postać, ale brak jakiejś organicznej patologii u niemowlęcia. Odszyfrowanie jest przeprowadzane wyłącznie przez wykwalifikowanego diagnostę, neonatologa lub pediatrę.
Wartości normalne
W przypadku normalnych wartości wielkości komór mózgu przyjmuje się wartości równe dwukrotności wartości odchylenia standardowego. Wszystkie parametry zależą od tego, przez ile tygodni dziecko rozwinęło się w macicy (przedwcześnie lub po porodzie), na tej podstawie obliczane są normy.
Parametr zależy również od tego, w jakim dniu życia dziecka przeprowadzane jest badanie. Każdy przypadek kliniczny ma swoją własną normę.
Odchylenia od normy
Normy wskaźników uzyskanych w neurosonografii nie można uznać za określoną liczbę. Osobliwością racjonowania dzieci w każdym wieku jest to, że istnieje górna i dolna granica normy, wartości, w których nie są odchylenia.
Wszystkie dane uzyskane w badaniu mózgu może ocenić tylko neurolog, biorąc pod uwagę parametry laboratoryjne i obraz kliniczny.
Taktyka rodziców w przypadku wykrycia patologii
Najważniejsze to nie wpadać w panikę, szukać pomocy u specjalisty, który poprowadzi Twoje dziecko. Rodzice są zobowiązani do przestrzegania wszystkich zaleceń, monitorowania i informowania lekarza o zmianie stanu dziecka.
Koszt badań
Koszt badania zależy od kliniki, w której jest przeprowadzane oraz poziomu specjalisty. Średnio neurosonografia może kosztować około 2500-3000 rubli.
Wniosek
Wśród ogólnej zachorowalności i śmiertelności noworodków dominują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Szczególnie często występuje krwotok dokomorowy. Im krótszy okres urodzenia dziecka, tym większe ryzyko krwotoku. Neuropatia mózgowa noworodków to badanie mające na celu wczesne rozpoznanie takich stanów patologicznych, które zagrażają życiu i rozwojowi dziecka.
Sama metoda nie stanowi zagrożenia dla noworodka i nie jest powodem do niepokoju rodziców.
Badania są dostępne jako usługa płatna. Wykonywany jest na oddziale intensywnej terapii lub patologii noworodków w przypadku szeregu stanów nagłych, a także śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zbadania mózgu w czasie rzeczywistym.
Wykonując serię badań można ocenić dynamikę procesu patologicznego (zmniejszenie objętości krwiaka lub rozmiaru trzeciej komory po zabiegach).
