Przedstawiamy Staphylococcus aureus
Rodzina gronkowców obejmuje ponad 20 gatunków, z których każdy ma swoje własne charakterystyczne cechy. Ale patrząc pod mikroskopem któregokolwiek z przedstawicieli tego rodzaju, znajdujemy skupisko okrągłych bakterii, przypominające „winogrona”. Zjawisko to tłumaczy się zdolnością mikroorganizmu do jednoczesnego podziału na kilka płaszczyzn, tworząc określony obraz.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jest uważany za najsłynniejszy ze wszystkich gatunków z rodziny i może powodować wiele różnych chorób. Zakres objawów infekcji gronkowcami jest ogromny, od drobnych chorób skóry po poważne nieodwracalne uszkodzenia narządów wewnętrznych.
Noworodki i dzieci w pierwszych miesiącach życia są najbardziej podatne na objawy zakażenia gronkowcami ze względu na specyfikę układu odpornościowego.
Mikroorganizm zawdzięcza swoją nazwę charakterystycznej barwie. S. aureus ma złoty kolor, w przeciwieństwie do reszty bezbarwnych członków rodziny. Ta cecha wynika z obecności pigmentu z grupy karotenoidów.
Ale nie tylko ten gronkowiec ma inny kolor, jego właściwości patogenne, zdolność wywoływania chorób i niesamowita odporność na czynniki środowiskowe odgrywają większą rolę. To właśnie ta bakteria jest w stanie rosnąć i namnażać się w szerokim zakresie temperatur (od 7 do 50 ° C), jest odporna na wahania kwasowości i działanie różnych środków antyseptycznych.
Ponadto Staphylococcus aureus syntetyzuje szereg enzymów, które ułatwiają penetrację i szybką dystrybucję w organizmie. Na przykład katalaza chroni drobnoustroje przed działaniem rodników tlenowych, a β-laktamazy niszczą strukturę antybiotyków. Koagulaza powoduje koagulację osocza krwi, tworząc rodzaj ochronnej kapsułki wokół bakterii. aureus wytwarza wiele toksyn, które determinują ciężki przebieg infekcji gronkowcami.
Gronkowce zostały z powodzeniem zniszczone lekami przeciwbakteryjnymi i silnymi środkami antyseptycznymi. Ale z biegiem czasu drobnoustroje zaczęły dostosowywać się do skutków agresywnych czynników. Niektóre z nich rozwinęły oporność na powszechne antybiotyki, więc mogą powodować najbardziej niebezpieczne i nieuleczalne choroby. Eksperci nazywają ten typ gronkowca opornego na metycylinę (oporny na metycylinę Staphylococcus aureus lub MRSA).
Skąd pochodzi Staphylococcus aureus?
Ulubionym siedliskiem Staphylococcus aureus jest błona śluzowa nosa i ust. Rzadziej drobnoustrój można znaleźć w jelitach, na skórze krocza i pod pachami. Około 39% zdrowych osób dorosłych jest nosicielami S. aureus, a mikrob jest zwykle wykrywany podczas rutynowego badania jamy ustnej i gardła.
Patogen przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki (podczas rozmowy, kaszlu, kichania) lub przez kontakt (przez zanieczyszczone ręce, artykuły gospodarstwa domowego). Pojawienie się S. aureus w jamie nosowej i ustnej jest często wykrywane już u noworodków. W tym przypadku źródłem zakażenia są matki lub pracownicy służby zdrowia z bezobjawowym przenoszeniem gronkowca, przedmiot opieki nad dzieckiem.
Możesz złapać gronkowca poza murami szpitala. Częstość przenoszenia bakterii w nosogardzieli rocznych dzieci sięga 50%. Staphylococcus aureus w jelitach niemowląt jest częścią mikroflory u 40% dzieci, w wieku 2-3 lat liczba ta spada do 10-15%.
Co to jest przemijająca dysbioza noworodków?
Jeśli ciąża przebiega normalnie, a łożysko radzi sobie ze swoją funkcją ochronną, płód pozostaje bezpłodny. Wchodząc do nowego świata pełnego mikroorganizmów, skóra i jelita okruchów są zasiedlane przez różne bakterie. Już podczas porodu dziecko otrzymuje mikroflorę narządów rodnych matki, następnie następuje dalsze zanieczyszczenie mikroorganizmami z powietrza, mleka matki i rąk personelu medycznego.
Ale jeśli porównasz skład mikroflory niemowlęcia i osoby dorosłej, możesz znaleźć zupełnie inne bakterie. W pierwszych tygodniach życia na skórze, błonach śluzowych i jelitach niemowlęcia często występują warunkowo chorobotwórcze gronkowce i grzyby.
Ten stan nazywa się przemijającą (przemijającą) dysbiozą noworodkową. Wraz z rozwojem dziecka, już w 1–3 tygodniu życia, mikroflora ulega przemianie. Szkodliwe bakterie są stopniowo wypierane z jelita przez bifidobakterie, a skóra jest kolonizowana przez saprofity. Okazuje się, że gronkowiec złocisty u noworodków jest dość częstym zjawiskiem.
Czynniki ryzyka rozwoju zakażenia gronkowcami
Ale dlaczego niektóre dzieci zapadają na choroby, podczas gdy inne nawet nie wiedzą o swoim nosicielu?
Stwierdzono, że stanami predysponującymi do choroby są:
- zaburzenia w układzie odpornościowym;
- uszkodzenie skóry i błon śluzowych;
- zahamowanie wzrostu normalnej mikroflory dziecka.
Wspólny pobyt matki z dzieckiem bezpośrednio po urodzeniu, karmienie dziecka wyłącznie mlekiem matki, przyczynia się do kolonizacji „pożytecznych” mikroorganizmów. Bakterie niezbędne dziecku stopniowo wypierają warunkowo patogenną florę i przyczyniają się do normalnego funkcjonowania organizmu.
W przypadku nieprzestrzegania reżimu sanitarno-higienicznego, niewystarczającej opieki nad dziećmi, karmienia okruchów mieszanką mleka, wymiana normalnej mikroflory może być opóźniona, wzrasta ryzyko rozwoju chorób.
Manifestacje zakażenia gronkowcami u noworodków i niemowląt
Pierwsze oznaki choroby mogą pojawić się zarówno kilka dni po urodzeniu, jak iw pierwszym roku życia. Staphylococcus aureus u dziecka może powodować różne choroby, ale częściej dotyczy to skóry, rany pępowinowej i jelit dziecka.
Omphalitis
W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny infekcja może przeniknąć do rany pępowinowej. Zapalenie szybko obejmuje nie tylko pozostałość pępowiny, ale także wpływa na skórę, tłuszcz podskórny, a nawet naczynia krwionośne w tym obszarze. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, dziecko staje się ospałe, senne i traci na wadze.
Zapalenie omphalitis u noworodka to poważna dolegliwość, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i kompleksowego leczenia. Opóźnienie w wyznaczeniu terapii może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji wraz z rozwojem sepsy.
Uszkodzenie skóry
Vesiculopustulosis
Ta dolegliwość dotyka dzieci w pierwszym tygodniu życia. Na skórze głowy, udach, pośladkach, w naturalnych fałdach pojawiają się drobne bąbelki (do kilku milimetrów). Uformowane elementy są wypełnione przezroczystą cieczą, która z czasem staje się mętna. Nasilenie stanu okruchów zależy od liczby wysypek, ale ogólnie przebieg choroby jest korzystny.
Pemphigus noworodków
Zmiana skórna w tej chorobie objawia się tworzeniem się pęcherzyków o średnicy do 1 cm, wypełnionych mętnym, surowiczo-ropnym płynem. Po otwarciu elementu znajduje się erozyjna powierzchnia, a następnie pojawia się skorupa. Stan okruchów jest zaburzony, dziecko ma wszystkie oznaki zatrucia.
Pemphigus noworodków to groźna, wysoce zaraźliwa choroba. Jeśli odpowiednie leczenie zostanie rozpoczęte na czas, powrót do zdrowia następuje nie wcześniej niż 2 do 3 tygodni po wystąpieniu pierwszych objawów.
Złuszczające zapalenie skóry Rittera
Ta najcięższa postać zakażenia skóry gronkowcami u noworodków rozpoczyna się od 1 do 2 tygodni życia dziecka. Choroba objawia się powstawaniem pęknięć i sączeniem w okolicy fizjologicznych fałdów, pępka, kącików ust.
W ciągu zaledwie kilku godzin infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele, tworząc obszary zaczerwienienia na brzuchu, tułowiu i kończynach. W przyszłości w dotkniętych obszarach pojawiają się bąbelki, pęknięcia, erozja, które są trudne do leczenia. Jednocześnie stan dziecka znacznie się pogarsza.
Ze względu na specyficzne uszkodzenie skóry choroba ta często nazywana jest „zespołem oparzonej skóry”. Winowajcą choroby jest szpital, w którym wykształciła się znaczna oporność gronkowca złocistego.
Inne choroby skóry wywoływane przez Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus u niemowląt może powodować ropne zapalenie mieszków włosowych, w którym to przypadku mówi się o zapaleniu mieszków włosowych. Rozprzestrzeniając się w głąb tkanek, patogen może powodować ropień, furunculosis lub karbunkuł (jeśli w procesie zaangażowanych jest kilka pęcherzyków).
Choroba jelit
Dłuższy gronkowcowe zapalenie jelit często dręczy dzieci przez pierwsze trzy miesiące. W tym przypadku dziecko ma często luźne stolce, często zielonkawe, zmieszane ze śluzem lub krwią. Stan dziecka w dużej mierze zależy od ciężkości infekcji. W łagodnych przypadkach dziecko martwi się niewielkim wzrostem częstotliwości stolca i niewyrażonymi zaburzeniami dyspeptycznymi.
Jeśli choroba jest ciężka, ryzyko odwodnienia jest wysokie na tle biegunki i powtarzających się wymiotów. Badanie mikrobiologiczne okruchów kału wykazało obecność Staphylococcus aureus u niemowląt w kale.
Choroby układu oddechowego
Chociaż Staphylococcus aureus może powodować różne urazy dróg oddechowych u niemowląt, częściej występują u dzieci w średnim wieku i starszych. W niektórych sytuacjach możliwe jest wystąpienie zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego o charakterze gronkowcowym iu niemowląt. Takie dolegliwości wyróżniają się nasileniem przebiegu, a gronkowcowe zapalenie płuc często prowadzi do rozwoju powikłań (ropień, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa).
Klęska różnych narządów
Staphylococcus aureus u niemowląt może powodować chorobę w prawie każdym narządzie. Występują częste przypadki ropnego zapalenia tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku) wywołanego przez ten konkretny patogen. Około 2 do 3% zapalenia opon mózgowych u niemowląt jest spowodowane przez S. aureus atakujący opony. Mnogie ropne zmiany różnych narządów zwykle występują z posocznicą (powszechny proces zapalny).
Posocznica
Rozwój odpowiedzi ogólnoustrojowej poprzedza przedostanie się patogenu do krwiobiegu dziecka i jego rozprzestrzenienie się po wszystkich narządach. Dzięki swoim niezwykłym właściwościom, wysokiej stabilności i produkcji toksyn drobnoustrój jest w stanie szybko namnażać się w organizmie, tworząc ogniska ropnej infekcji.
Dlaczego Staphylococcus aureus jest niebezpieczny dla noworodka
Infekcja Staphylococcus u noworodków z różnymi patologiami i wcześniaków jest szczególnie niebezpieczna. Te okruchy są bardziej podatne na ogólnoustrojową reakcję zapalną. Nawet przy odpowiednim leczeniu śmiertelność w tej grupie sięga 20%.
Jednocześnie to właśnie te dzieci są najbardziej podatne na niebezpieczną chorobę. Przyczyną tego jest obniżona reaktywność immunologiczna, przedłużony pobyt na oddziałach intensywnej terapii i drugi etap pielęgniarstwa oraz inwazyjne manipulacje (ustawianie łodzi, wentylacja mechaniczna).
Przenoszenie patogenu w drogach nosowych noworodka ma duże znaczenie epidemiologiczne i w niesprzyjających warunkach zwiększa 3-krotnie ryzyko rozwoju posocznicy. Jeśli Staphylococcus aureus zostanie wykryty nie tylko w jamie nosowej, ale także w ranie pępkowej, ryzyko tego niebezpiecznego stanu wzrasta 10-krotnie.
Metody diagnostyczne
Mikroskopia
Aby ustalić, czy dziecko jest nosicielem infekcji gronkowcowej, można przeprowadzić badanie mikroskopowe wydzieliny z dróg nosowych i jamy ustnej, kału i płynów biologicznych. Wyniki tego badania można uzyskać niemal natychmiast po wybarwieniu biomateriału metodą Grama. Ale nie warto stawiać diagnozy tylko na podstawie tej metody. Ta metoda pomaga podejrzewać patogen i określa plan dalszego badania dziecka.
Badania krwi metodami ELISA i RPGA nie mają wartości diagnostycznej i nie mogą służyć do identyfikacji patogenu.
Metoda bakteriologiczna
Od dawna najbardziej rozpowszechnioną i istotną klinicznie metodą diagnostyczną jest wysiew biomateriału na pożywkę. W ciągu 18-24 godzin naukowcy mogą wykryć pojawienie się żółtawych kolonii. Za pomocą tej metody można nie tylko wykryć Staphylococcus aureus, ale także go zidentyfikować, określić jego właściwości, wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Szczególną uwagę zwraca się na określenie wrażliwości mikroorganizmu na oksacylinę. Gronkowce oporne na ten lek będą odporne na powszechnie stosowane antybiotyki β-laktamowe, w tym cefalosporyny.
Ekspresowa diagnostyka
Aby szybko zidentyfikować patogen, możesz użyć specjalnego testu aglutynacji lateksowej. Ten test obejmuje adhezję odczynnika obciążonego fibrynogenem i przeciwciałami z koagulazą i białkiem A specyficznym dla Staphylococcus aureus. W ciągu 2 minut po teście można wykryć reakcję aglutynacji, czyli tworzenie się specyficznych grudek.
Samo wykrycie bakterii w sterylnych podłożach biologicznych (mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, wysięk opłucnowy) zawsze wskazuje na rozwój zakażenia gronkowcami.
Leczenie chorób wywoływanych przez Staphylococcus aureus
Istnieje wiele kontrowersji dotyczących potrzeby leczenia, stosowania leków przeciwbakteryjnych w przypadku wykrycia u dziecka Staphylococcus aureus. Ale tylko lekarz, który oceni sytuację jako całość, może podjąć decyzję o celowości terapii i wybrać leki niezbędne dziecku. W końcu przewóz S. aureus u dziecka nie zawsze kończy się wraz z rozwojem choroby.
Główne grupy leków stosowanych w leczeniu zakażenia gronkowcami
Leki przeciwbakteryjne
W przypadku infekcji gronkowcowej prawie zawsze konieczne są ogólnoustrojowe antybiotyki. Wynik hodowli bakteriologicznej z określeniem wrażliwości na popularne leki pomoże w wyborze niezbędnego środka. Tak więc, w przypadku wykrycia gronkowców wrażliwych na mitycylinę, wiele leków z grupa antybiotyków β-laktamowych, makrolidów, cefalosporyn („Ampiox”, „Oksacylina”, „Cefepim”).
Sytuacja z leczeniem zakażeń wywołanych przez szczepy patogenu oporne na metycylinę jest bardziej skomplikowana. W tym przypadku konwencjonalne leki są bezsilne. Lekarze muszą przepisać leczenie silnymi lekami, biorąc pod uwagę wrażliwość na antybiotyki (wankomycyna, ciprofloksocyna, fuzidin, klindamycyna).
Jeśli infekcja gronkowcami doprowadziła do rozwoju poważnego stanu u dziecka, uciekają się do stosowania kilku środków przeciwdrobnoustrojowych, połączenia antybiotyków z różnych grup.
Bakteriofagi
Ze stosowania terapii fagowej można oczekiwać wysokiej skuteczności leczenia i minimalnej liczby skutków ubocznych. Leki te to specyficzne wirusy zdolne do niszczenia określonych bakterii. W przypadku infekcji gronkowcami stosuje się „bakteriofagi gronkowcowe” i „piobakteriofagi”.
W zależności od objawów infekcji leki te można stosować zarówno lokalnie, w postaci płynów i irygacji, jak i wewnątrz, przy gronkowcowym zapaleniu jelit. Ponadto środki te stosuje się do wstrzyknięć do jam ciała, na przykład do jamy brzusznej lub opłucnej, pęcherza.
Immunostymulanty
Do tworzenia mechanizmów obronnych przeciwko gronkowcom opracowano specjalne szczepionki, toksoid gronkowcowy. Mały pacjent może otrzymać gotowe przeciwciała przeciwko patogenowi z immunoglobuliny antystafilokokowej, osocza hiperimmunizacyjnego.
Jeśli dziecko często ma zaostrzenia infekcji gronkowcowej, należy rozważyć zastosowanie leków opartych na lizatach bakteryjnych (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Leki te mogą tworzyć obronę immunologiczną przeciwko różnym bakteriom. Ale chociaż wiele badań mówi o pozytywnych wynikach leczenia tymi lekami, ich skuteczność nie została jeszcze udowodniona.
Ogólne procedury wzmacniające
Ogromne znaczenie w rozwoju infekcji gronkowcowej ma stan układu odpornościowego dziecka. Rodzice nie powinni zapominać o znaczeniu tak prostych i niedrogich metod wzmacniania mechanizmów obronnych organizmu, jak stwardnienie, regularne spacery, prawidłowe odżywianie.
Niemowlęta w pierwszych 6 miesiącach życia powinny być karmione wyłącznie mlekiem matki, co sprzyja rozwojowi prawidłowej mikroflory jelitowej i tworzy odporność immunologiczną przed wieloma infekcjami. Dieta okruchów po sześciu miesiącach powinna być urozmaicona, zdecydowanie należy uwzględnić w niej świeże owoce i warzywa, płatki zbożowe oraz dania mięsne. Produkty te są bogate w niezbędne dziecku witaminy i mikroelementy.
Powikłania i konsekwencje przeniesionej infekcji gronkowcami
Najbardziej groźnym powikłaniem zakażenia gronkowcem dla dziecka jest posocznica. Zapalenie omphalitis jest szczególnie niebezpieczne dla noworodków, ponieważ patogen szybko rozprzestrzenia się po całym ciele przez naczynia pępowinowe.
Ponadto po ostrym zakażeniu dzieci często zapadają na przewlekłe choroby układu oddechowego i pokarmowego. W przypadku naruszenia ochronnych właściwości organizmu objawy choroby mogą pojawić się ponownie.
Zapobieganie infekcji gronkowcowej
Aby uchronić dziecko przed infekcją gronkowcem, nosiciele tej choroby należy zidentyfikować i odpowiednio leczyć. Personel medyczny placówek medycznych regularnie przechodzi zaplanowane badania, w razie potrzeby pracownicy medyczni otrzymują odpowiednie leczenie.
Znalezienie dziecka po urodzeniu z matką, położenie się na brzuchu i wczesne karmienie piersią znacznie zmniejszają ryzyko zakażenia noworodka bakteriami chorobotwórczymi.
Aby zapobiec chorobie u dziecka, warto przestrzegać reżimu higienicznego, dokładnie myć ręce podczas opieki nad dzieckiem. Unikaj kontaktu między niemowlakiem a dorosłymi z objawami chorób zakaźnych nosogardzieli, skóry rąk.
Wniosek
Staphylococcus aureus jest winowajcą wielu groźnych chorób zakaźnych. Ma kolosalną odporność na działanie wielu antybiotyków i środków antyseptycznych. Ale ten drobnoustrój nie zawsze powoduje chorobę, często objawy gronkowca u niemowląt są nieobecne, istnieje długotrwały bezobjawowy nosiciel bakterii.
O tym, czy dziecko wymaga leczenia, należy decydować indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, kierując się jego dobrem.
