O chorobie
Nazwa tej choroby łączy w sobie kilka nozologii. Encefalopatia to zbiorowa koncepcja wskazująca na uszkodzenie mózgu, upośledzenie funkcji. A określenie „okołoporodowe” mówi o okresie życia dziecka, w którym nastąpiły te zmiany. Okazuje się, że niekorzystny czynnik oddziaływał na organizm dziecka w okresie od 22. tygodnia życia wewnątrzmacicznego dziecka lub podczas porodu, w pierwszym tygodniu życia dziecka.
To właśnie ten okres wyróżnia się wieloczynnikowym wpływem na stan dziecka. Istnieje kombinacja cech przebiegu ciąży, zaburzeń zdrowia matki, problemów przy porodzie, co wpływa na stan zdrowia dziecka. Statystyki wskazują na dużą częstość występowania choroby u noworodków. Około 5% dzieci rozpoznaje AED i otrzymuje odpowiednie leczenie.
AED jest przyczyną 60% patologii ogólnej liczby chorób neurologicznych wieku dziecięcego. Niebezpieczeństwo choroby polega na progresji choroby w różne zaburzenia neurologiczne, począwszy od minimalnych dysfunkcji mózgu, kończąc na dziecięcym porażeniu mózgowym, padaczce, wodogłowiu.
O powodach
Ciało dziecka ma swoje własne cechy, a niekorzystne czynniki wpływające na rozwijający się organizm mogą spowodować znaczne szkody dla zdrowia dziecka.
Przewaga głównego czynnika wpływającego stanowiła podstawę do usystematyzowania choroby.
Klasyfikacja PEP
Encefalopatia po niedotlenieniu
Ten typ LPP wiąże się z niedostatecznym dopływem tlenu podczas ciąży lub rozwojem ostrego głodu tlenowego - asfiksji. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne prowadzi do spowolnienia wzrostu naczyń włosowatych mózgu, zwiększenia ich przepuszczalności i wrażliwości. W wyniku znacznego niedotlenienia dochodzi do zaburzeń metabolicznych - kwasicy, obrzęku mózgu i śmierci komórek nerwowych.
Najczęstszą przyczyną encefalopatii u noworodków jest niedotlenienie organizmu dziecka, a uszkodzenie mózgu nazywane jest również encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE).
Pourazowe
Ten typ choroby jest spowodowany urazem podczas porodu. Nieprawidłowe ułożenie płodu i włożenie głowy, długotrwała lub szybka poród wywołują rozwój urazów, krwotoków w mózgu i jego błonach.
Zakaźny
W przypadku choroby zakaźnej u kobiety lub zaostrzenia procesu przewlekłego patogeny mogą przeniknąć przez łożysko i wpłynąć na płód. Wiele infekcji charakteryzuje się tworzeniem utajonej, utajonej infekcji, kiedy choroba może być „zamaskowana” jako hipoksyczna lub urazowa encefalopatia.
Chociaż bariera krwiotwórcza „chroni” organizm dziecka przed wnikaniem wielu czynników zakaźnych, patologia łożyska zwiększa jego przepuszczalność dla szkodliwych substancji. Okazuje się, że niezdrowe łożysko nie może spełniać swojej funkcji ochronnej. Wirusy najłatwiej przenikają przez łożysko, co tłumaczy się ich niewielkim rozmiarem.
Toksyczna encefalopatia metaboliczna
Ten rodzaj patologii wiąże się z narażeniem płodu lub noworodka na szkodliwe substancje: nikotynę, alkohol, narkotyki, toksyny wirusów i bakterii, leki. W przypadku zaburzeń metabolicznych może wystąpić bilirubina, encefalopatia cukrzycowa i inne.
Termin „encefalopatia okołoporodowa” łączy patologiczne zmiany w mózgu bez określenia ich przyczyny. Dlatego AED nie można uznać za ostateczną diagnozę; choroba wymaga dokładniejszej analizy pochodzenia choroby. Jeśli nie można znaleźć przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby, stawia się u niemowląt diagnozę „encefalopatii nieokreślonej”.
Czynniki ryzyka
Po przeanalizowaniu przebiegu ciąży i porodu u kobiety można przewidzieć możliwe problemy zdrowotne u nienarodzonego dziecka, wybrać dzieci zagrożone tą chorobą.
- choroby przyszłej matki.
Choroby, które pojawiły się podczas noszenia dziecka lub zaostrzenie dolegliwości przewlekłych (nadciśnienie tętnicze, choroby serca i nerek, astma oskrzelowa) bez odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do patologii u dziecka. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie cukrzycy podczas noszenia dziecka, podwyższony poziom cukru negatywnie wpływa na rozwój płodu.
Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę są cięższe, co często prowadzi do trudności podczas porodu. Ponadto te dzieci są bardziej narażone na wady rozwojowe, przewlekłą żółtaczkę, niewydolność oddechową i niski poziom glukozy po urodzeniu. Wszystko to może służyć jako przyczyna wystąpienia encefalopatii okołoporodowej u noworodka;
- patologia ciąży.
Gestoza, groźby przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu, patologia łożyska negatywnie wpływają na rozwój płodu. Choroby hemolityczne i infekcje rozwijające się w macicy mogą również prowadzić do encefalopatii okołoporodowej.
Ogromne znaczenie ma wiek rodzącej kobiety. Udowodniono, że kobiety w ciąży poniżej 20 i powyżej 35 roku życia mają zwiększone ryzyko rozwoju patologii podczas ciąży i porodu;
- problemy napotkane podczas porodu.
Proces porodu jest ważnym czynnikiem wpływającym na zdrowie dziecka w przyszłości. Zbyt długi lub odwrotnie szybki poród zwiększa ryzyko urazu dziecka i powikłań związanych z niedotlenieniem. Dziecko może odczuwać ostry głód tlenu, w przypadkach, gdy wystąpiła patologia pępowiny (węzły i ciasne splątanie, niewystarczająca długość pępowiny), łożysko złuszczało się przedwcześnie.
Eksperci twierdzą, że ciąża poporodowa jest w większości przypadków bardziej niebezpieczna niż przedwczesna. W przypadku opóźnionego porodu wzrasta ryzyko niedotlenienia płodu, pojawienia się zanieczyszczeń smółką w płynie owodniowym i wdychania brudnej wody. Wszystko to może prowadzić do asfiksji, pojawienia się zaburzeń oddechowych u noworodka, powikłań infekcyjnych;
- toksyczny wpływ na płód.
Wiele powiedziano o niebezpieczeństwie uzależnienia od alkoholu, nikotyny i narkotyków dla płodu, ale nawet teraz zdarzają się częste przypadki toksycznego działania tych substancji na rozwijający się organizm. Zagrożenia zawodowe, środowisko ekologiczne, w którym znajduje się przyszła mama, są również niekorzystne dla zdrowia okruchów.
Samodzielne, bez porady lekarskiej, przyjmowanie leków przez kobietę w ciąży negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Niektóre leki wpływają na wzrost i rozwój płodu i mogą powodować wady rozwojowe.
Szczególnie niebezpieczne jest narażenie na szkodliwe substancje w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy powstają ważne narządy dziecka.
Jak manifestuje się AED?
Już na sali porodowej neonatolog odkrywa pierwsze oznaki rozwoju choroby. W przeciwieństwie do zdrowych dzieci, te dzieci rodzą się z powikłaniami, zaczynają późno krzyczeć i wymagają pomocy. Lekarz ocenia dziecko w skali Apgar, w przyszłości uzyskane dane są brane pod uwagę przy postawieniu diagnozy PEP. Choroba utrzymuje się przez długi czas, objawy mogą się rozwijać stopniowo, dlatego eksperci dzielą przebieg choroby na okresy.
Okresy PEP
- ostry, trwający do 1 miesiąca;
- odbudowujący, który utrzymuje się do 12 miesięcy u dziecka urodzonego o czasie, u wcześniaków odstęp ten wydłuża się do 24 miesięcy;
- Exodus.
Nasilenie AED i objawy choroby w ostrym okresie
- lekki.
Jeśli działanie czynnika uszkadzającego było umiarkowane, a stan dziecka nie był znacząco upośledzony (zwykle w skali Apgar 6-7 punktów), na pierwszy plan wysuwa się syndrom wzmożonej pobudliwości neurorefleksyjnej. Dzieci z tą postacią choroby charakteryzują się wyraźnym lękiem, ich sen jest powierzchowny, przerywany, a okresy czuwania wydłużają się. Dziecko długo płacze bez powodu, matka nie może uspokoić dziecka biorąc je w ramiona.
Podczas badania okruchów lekarz zwraca uwagę na zwiększoną aktywność ruchową, rewitalizację wrodzonych odruchów i naruszenie napięcia mięśniowego. Często te dzieci mają drżenie, szarpanie brodą i kończynami podczas płaczu.
Zespół zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej u wcześniaków jest niebezpieczny z powodu pojawienia się drgawek;
- umiarkowana postać choroby.
W przypadku, gdy stan dziecka oceniono jako umiarkowany (4 - 6 punktów w skali Apgar), dziecko ma zespół depresji układu nerwowego, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Dzieci z tą postacią choroby różnią się od swoich rówieśników letargiem, osłabieniem mięśni.
W związku z osłabieniem odruchów noworodka dochodzi do naruszeń podczas aktów ssania i połykania - dziecko odmawia piersi. Zespół nadciśnienia i wodogłowia objawia się wybrzuszeniem dużego ciemiączka, wzrostem tempa wzrostu głowy, odruchami patologicznymi;
- ciężki przebieg choroby.
Przy znacznym pogorszeniu stanu okruchów (ocena w skali Apgar 1 - 4 pkt) pojawiają się oznaki poważnego uszkodzenia układu nerwowego - śpiączka. Napięcie mięśni dziecka jest gwałtownie zmniejszone, dziecko nie reaguje na bodźce, odruchy wrodzone praktycznie nie są wykrywane. Oddychanie może być nieregularne i mogą wystąpić przerwy. Ciśnienie krwi ma tendencję do spadku, a czynność serca staje się arytmiczna.
Dziecko ma patologiczne objawy oczne, mogą pojawić się drgawki, które ze względu na obniżony ton zamaskowane są niekiedy spontanicznymi ruchami dziecka.
Manifestacje choroby w okresie rekonwalescencji
Po miesiącu życia dziecka zmieniają się również objawy kliniczne choroby, ale w większości przypadków występuje połączenie zespołów:
- Zwiększona pobudliwość neurorefleksyjna.
Manifestacje lęku, przy odpowiednim leczeniu i łagodnym przebiegu choroby, z czasem stają się mniej wyraźne, aż do zniknięcia. W niektórych przypadkach, szczególnie u wcześniaków, klinika zwiększonej pobudliwości zamienia się w objawy epileptyczne.
Zespół nadciśnienia i wodogłowia
Dynamika tego zaburzenia u dzieci może się różnić. W łagodnym przebiegu objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego najpierw znikają, a tempo wzrostu obwodu głowy normalizuje się w wieku od 6 miesięcy do roku. Jeśli środki terapeutyczne w tym okresie okazały się nieskuteczne, u dziecka rozwija się wodogłowie.
Dysfunkcja wegetatywno-trzewna
Na tle manifestacji innych zespołów dziecko często ma objawy ze strony autonomicznego układu nerwowego. Matki takich dzieci zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami związanymi z częstymi niedomykalnościami, słabym przyrostem masy ciała i zaburzeniami układu pokarmowego. Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia termoregulacji, zmianę koloru skóry: sinicę dłoni i stóp, trójkąt nosowo-wargowy.
Zespół zaburzeń ruchu
Objawy tego zespołu są związane ze wzrostem lub spadkiem napięcia mięśni dziecka i mogą objawiać się zarówno w izolacji, jak i towarzyszyć innym patologicznym objawom AED. Okruchy często mają opóźnienie w rozwoju fizycznym, późne opanowanie zdolności motorycznych.
W ciężkich przypadkach dochodzi do niedowładów i paraliżu, a wzrost hipertoniczności może przekształcić się w porażenie mózgowe.
Opóźniony rozwój psychomotoryczny
Dzieci, które przeszły niedotlenienie, często pozostają w tyle w rozwoju psychomotorycznym. Charakteryzują się długotrwałym zachowaniem wrodzonych odruchów i spowolnieniem tempa opanowywania nowych umiejętności. Niemowlęta z opóźnieniem rozwojowym zaczynają później skupiać wzrok, reagować na głos matki i interesują się zabawkami.
Przy odpowiednim leczeniu i korzystnym przebiegu choroby wiele dzieci w wieku 4-5 miesięcy przeżywa „skok” rozwoju. Dzieci zaczynają interesować się innymi, „nadrabiają zaległości” w rozwoju rówieśników. Ponadto rozwój umysłowy przewyższa rozwój motoryczny, aktywność ruchowa zostaje przywrócona dopiero po 1 - 1,5 roku. Długotrwałe upośledzenie umysłowe wskazuje na możliwość niekorzystnych konsekwencji u dziecka.
Zespół padaczkowy
Charakteryzuje się pojawieniem się napadów drgawkowych związanych ze zwiększoną aktywnością bioelektryczną mózgu i może wystąpić w każdym wieku. Wcześniaki są bardziej narażone na rozwój zespołu epileptycznego z powodu niedojrzałości struktur mózgowych.
Diagnoza PEP
Wykonanie wywiadu i zbadanie dziecka
Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży i porodu, wpływ niekorzystnych czynników na płód. Ważny jest również dobrostan dziecka po urodzeniu iw pierwszych dniach życia, oceniany w skali Apgar. Badanie okruchów ujawnia zespoły charakterystyczne dla LPP, zmiany w układzie nerwowym.
Konsultacje specjalistyczne
Dzieci z podejrzeniem AED muszą skonsultować się z okulistą w celu zbadania stanu dna oka. Neuropatolog pomoże ocenić nasilenie zmian patologicznych w mózgu, przepisze niezbędne badanie i leczenie.
Diagnostyka laboratoryjna
Analizy biochemiczne pomogą ustalić hipoksyczny charakter choroby, określić skład kwasowo-zasadowy i gazowy krwi. Często dzieci bada się poziom glukozy i elektrolitów. Jeśli podejrzewa się zakaźną przyczynę patologii mózgu lub urazowego krwotoku pod jego błonami, możliwe jest nakłucie lędźwiowe i analiza powstałego płynu mózgowo-rdzeniowego.
Instrumentalne metody badawcze:
- neurosonografia.
Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może zalecić badanie ultrasonograficzne struktur mózgu przez ciemiączko dziecka. Ta metoda jest absolutnie bezbolesna i bezpieczna oraz pomaga wykryć oznaki niedotlenienia, obrzęku, krwotoku, rozszerzenia komór mózgu i innych zmian;
- elektroencefalografia.
Dzięki tej metodzie można określić obszary aktywności epileptycznej, zidentyfikować dzieci podatne na rozwój zespołu konwulsyjnego;
- Tomografia komputerowa.
Dzięki tej metodzie wykrywane są patologie strukturalne, zmiany w tkance mózgowej. CT służy do potwierdzenia diagnozy nieskutecznością innych badań.
Leczenie encefalopatii okołoporodowej u dzieci
Leczenie dzieci z LPP różni się w zależności od okresu choroby. Przede wszystkim leczenie ma na celu utrzymanie ważnych narządów, zwalczanie chorób układu oddechowego. W przypadku takich dzieci często przeprowadza się terapię tlenową i zaleca się karmienie przez zgłębnik.
Terapia infuzyjna prowadzona jest z uwzględnieniem potrzeb, masy ciała dziecka, roztwory glukozy-elektrolitów wstrzykuje się dożylnie.Stosuje się leki zmniejszające przepuszczalność naczyń (kanavit, etamsylat), leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital, diazepam), leki hormonalne (prednizalon, deksametazon), leki poprawiające krążenie krwi w mózgu (piracetam, korteksyna, winpocetyna).
Wybór leków do leczenia choroby odbywa się z uwzględnieniem dominujących objawów, nasilenia objawów klinicznych choroby.
Po zatrzymaniu ostrych objawów choroby, zadaniem lekarza jest przywrócenie funkcji mózgu. Dzieci z AED są rejestrowane u neurologa, który przepisuje kursy farmakoterapii i fizjoterapii. Spośród leków specjalista najczęściej zaleca stosowanie leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu - leki nootropowe o podwyższonej pobudliwości przepisywane są środki uspokajające, a jeśli zespół konwulsyjny utrzymuje się, leki przeciwdrgawkowe.
Leczenie AED powinno być prowadzone przez neurologa, biorąc pod uwagę kliniczne objawy choroby i cechy dziecka. Niewłaściwa terapia może pogorszyć stan dziecka, spowolnić tempo powrotu do zdrowia po chorobie.
Dobre wyniki w leczeniu dzieci z AED zapewniają masaż, fizjoterapia (elektroforeza, terapia amplipulsami), pływanie, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Przy opóźnieniach rozwojowych i zaburzeniach mowy zalecane są zajęcia z logopedą i psychologiem.
Układ nerwowy dzieci wyróżnia się plastycznością i zdolnością do przywracania jego funkcji. Dlatego rozpoczęcie leczenia terminowo, w pierwszych miesiącach życia, zwiększa szanse na prawidłowy rozwój dziecka w przyszłości. Według statystyk całkowite wyleczenie występuje u 20-30% dzieci, w innych przypadkach można zachować główne zespoły wraz z przejściem choroby do minimalnej dysfunkcji mózgu, zespołu wodogłowia. W ciężkich przypadkach możliwy jest rozwój epilepsji, porażenia mózgowego.
Zapobieganie chorobie
Aby zmniejszyć ryzyko kłopotów dla dziecka, przyszli rodzice powinni odpowiedzialnie podejść do planowania ciąży. Należy zwrócić wystarczającą uwagę na utrzymanie zdrowego trybu życia, prawidłowego odżywiania, regularnych spacerów w powietrzu. Przyszła mama powinna leczyć choroby przewlekłe jeszcze przed poczęciem dziecka, aw czasie ciąży unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi.
Nie zapominaj o znaczeniu badania podczas ciąży. Regularne badanie w poradni przedporodowej pomoże zidentyfikować stany patologiczne, które mogą wpływać na rozwój dziecka i podjąć działania na czas. Ogromne znaczenie ma prawidłowe prowadzenie porodu, terminowe określenie możliwych powikłań porodu, wybór metody porodu. Po urodzeniu dziecka wymagane jest badanie pediatry i ocena samopoczucia dziecka.
Wnioski
AED to dość powszechna patologia. Powstaje jako powikłanie patologicznego przebiegu ciąży i porodu. Objawy choroby charakteryzują się różnorodnymi objawami i wymagają natychmiastowej, racjonalnej terapii. Odpowiednie rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie pozwoli zminimalizować ryzyko groźnych konsekwencji dla zdrowia i rozwoju dziecka.
Rodzice muszą wiedzieć, jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju choroby u dziecka i starać się im zapobiegać. Jeśli rozpoznanie AED dotyczy noworodka, mamy i tatusiowie powinni poważnie potraktować tę chorobę i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, regularnie poddawać się leczeniu przepisanemu przez neurologa. Wszakże terminowe rozpoczęcie prawidłowego leczenia znacznie zmniejsza ryzyko przykrych konsekwencji dla zdrowia dziecka.
