Wielu pediatrów identyfikuje ropne zapalenie ucha środkowego u swoich pacjentów kilka razy dziennie. Tutaj postaramy się podsumować, co wiadomo o tej chorobie. Ropne zapalenie ucha środkowego należy do kategorii powszechnych patologii, które mogą rozwinąć się niezależnie lub powstać jako powikłanie wcześniejszej infekcji. Szczególną uwagę należy zwrócić na jego leczenie. Ponieważ istnieje wiele poważnych komplikacji.
Ropne zapalenie ucha środkowego to zakaźne zapalenie, które atakuje anatomiczne części ucha środkowego: wyrostek sutkowaty, trąbkę słuchową (słuchową) i jamę bębenkową.
Dzieci częściej cierpią na ropne zapalenie ucha środkowego niż dorośli.
Statystyki pokazują, że prawie pięć na szóstkę dzieci miało co najmniej jeden przypadek w wieku trzech lat.
Przyczyny
Ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka jest wywoływane przez bakterie. Aby zrozumieć, w jaki sposób drobnoustroje dostają się do ucha, rozważ jego strukturę.
Ucho pomaga nam słyszeć, a także zachować równowagę. Dlatego jest niezbędna w naszym życiu. Ten wyjątkowy organ składa się z trzech części - ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego. Wszystkie trzy części pomagają dziecku słyszeć i utrzymywać równowagę.
Kiedy dziecko słucha, pierwszą rzeczą, która się dzieje, jest ruch fal dźwiękowych do ucha zewnętrznego. To jest widoczna część narządu słuchu. Z zewnątrz fale dźwiękowe przechodzą przez kanał słuchowy i docierają do ucha środkowego, w którym znajduje się błona bębenkowa (błona) i trzy maleńkie kości. Kiedy fale uderzają w błonę bębenkową, wibruje, a kości wzmacniają wibrację, pozwalając jej dotrzeć do ucha wewnętrznego. Tutaj wibracje są przekształcane w sygnały elektryczne i wysyłane do nerwu słuchowego, który łączy ucho z mózgiem. Kiedy sygnały elektryczne lub impulsy nerwowe docierają do mózgu, interpretuje je jako dźwięk.
Aby ucho środkowe działało prawidłowo, w jego wnętrzu musi panować takie samo ciśnienie jak na zewnątrz. To ciśnienie jest utrzymywane przez trąbkę Eustachiusza, która jest małą rurką łączącą ucho środkowe z nosogardłem. Rurka umożliwia przedostawanie się powietrza do ucha środkowego, dzięki czemu ciśnienie wewnętrzne jest takie samo jak na zewnątrz. Dodatkowo trąbka Eustachiusza umożliwia odpływ śluzu z ucha środkowego do gardła.
U dzieci trąbka Eustachiusza jest prawie pozioma, co czasami przeszkadza w ruchu śluzu z ucha środkowego do gardła.
Przy przeziębieniach i alergiach rurka może ulec zapaleniu, w wyniku czego śluz jest zablokowany, pozostaje w uchu środkowym. Jego kumulacja prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz ucha. Zarazki mogą migrować z gardła i nosa do ucha środkowego przez trąbkę Eustachiusza. Te patogeny namnażają się w śluzie, powodując ropne zapalenie ucha środkowego.
Migdałki są kolejnym winowajcą
Wszyscy mamy migdałki gardłowe. To są migdałki. U dzieci są dość duże i czasami mogą blokować otwory gardłowe trąbki Eustachiusza, uniemożliwiając wypływ śluzu. Tworzy się sprzyjające środowisko do rozmnażania się bakterii, co prowadzi do ropnego zapalenia.
Inne czynniki wywołujące zapalenie ucha środkowego
Szanse na rozwój ropnego zapalenia ucha środkowego rosną, gdy dziecko jest narażone na dym papierosowy, pije mleko z butelki lub chodzi do przedszkola, ponieważ w grupach dziecięcych większa jest bliskość dzieci, infekcja szybko się rozprzestrzenia.
Rzadziej ropne zapalenie ucha środkowego występuje z powodu uszkodzonej błony bębenkowej lub wyrostka sutkowatego. To jest traumatyczne zapalenie ucha środkowego. Najrzadszą drogą rozwoju ropnego zapalenia ucha środkowego jest choroba krwiotwórcza, kiedy bakterie dostają się do ucha środkowego przez krew.
Główne czynniki wywołujące ropne zapalenie ucha środkowego
Istnieją określone typy bakterii, które są zwykle odpowiedzialne za rozwój ropnego zapalenia ucha środkowego. Są to: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. W rzeczywistości te bakterie żyją w uchu bez powodowania szkód. Ich nadprodukcja z różnych powodów prowadzi do chorób.
Formy ropnego zapalenia ucha środkowego
Ostre zapalenie ucha środkowego
Ta forma rozwija się w chorobach górnych dróg oddechowych, gdy patogeny dostają się do ucha środkowego przez rurkę słuchową.
Gradacja:
- Catarrhal - początek procesu zapalnego. Na tym etapie wysięk zapalny gromadzi się w uszach, pojawiają się pierwsze objawy choroby - utrata słuchu, ból ucha, gorączka.
- Ropny. Jeśli przed tym etapem nie było leczenia antybiotykami i innymi lekami, błona bębenkowa pęka, a ropa zaczyna wypływać z jej jamy - objawy ustępują.
- Rekonwalescencja. Zapalenie stopniowo znika, ropienie ustaje, a słuch zostaje stopniowo przywrócony.
Choroba nie zawsze przebiega w ten sposób. Na każdym etapie ostre zapalenie ucha środkowego może przekształcić się w przewlekłe, z niewyraźnymi objawami. Jeżeli dojdzie do tego w pierwszym etapie, nie dochodzi do pęknięcia błony bębenkowej, w jamie bębenkowej gromadzi się gęsty, lepki, trudny do usunięcia śluz.
Jeśli perforacja nie występuje przez długi czas w ostrej postaci choroby, zwiększa się ilość ropy, w wyniku czego możliwe są zawroty głowy, silny ból głowy, wymioty i wysoka temperatura. W tym przypadku patogen z ucha środkowego może przeniknąć głębiej do jamy czaszki i spowodować poważne, zagrażające życiu komplikacje.
Jeżeli po pęknięciu błony bębenkowej i odpływie ropy temperatura ciała ponownie wzrośnie i powróci ból w uszach, może to wskazywać na zastój ropy w jamie bębenkowej lub zapalenie wyrostka sutkowatego. W takim przypadku wydzielanie ropy trwa od 3 do 4 tygodni. Ostry przebieg zapalenia ucha środkowego trwa około 2 do 3 tygodni. Nieodpowiednia antybiotykoterapia i osłabienie układu odpornościowego są przyczyną powikłań.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego
Charakterystyczną cechą patologii jest nawracający charakter ropnego wydzieliny. Inne objawy obejmują ciężkie pęknięcie błony bębenkowej i stopniową utratę słuchu. Ta postać choroby postępuje, gdy ostra postać zapalenia ucha środkowego nie jest odpowiednio leczona. Patologia może również objawiać się jako powikłanie przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia zatok.
Podtypy
Mesotympanitis. Zapalenie obejmuje błonę śluzową trąbki słuchowej i jamę bębenkową. Szczelina znajduje się w środkowej części membrany.
Epitympanitis. Oprócz błony śluzowej dochodzi do zapalenia tkanki kostnej. Szczelina znajduje się u góry membrany.
Objawy
Ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka jest trudne do pomylenia z inną patologią, ponieważ jej objawy są oczywiste.
Główne objawy choroby to:
- ból ucha;
- utrata słuchu;
- gorączka;
- ropne wydzielanie z ucha.
Niemowlęta nie potrafią wyjaśnić, że bolą ich uszy lub nic nie słyszą. Dziecko staje się rozdrażnione, niespokojne, nie śpi, często płacze bez wyraźnego powodu. Rodzice mogą sprawdzić swoje podejrzenia dotyczące zapalenia ucha środkowego. Ucho zewnętrzne ma chrząstkową wypustkę (tragus). Kiedy dziecko ma ropne zapalenie ucha środkowego, nacisk na tę chrząstkę doprowadzi do znacznego nasilenia bólu i odpowiednio do krzyku lub płaczu.
Diagnostyka
Rozpoznanie ropnego zapalenia ucha środkowego nie jest trudne. Najpierw lekarz przeprowadzi wywiad z dzieckiem pod kątem dolegliwości i objawów oraz zbada uszy dziecka. Na tym etapie specjalista może postawić przybliżoną diagnozę.
Jednak w niektórych przypadkach mogą być wymagane następujące procedury:
- badanie krwi w celu określenia stopnia zapalenia;
- otoskopia pneumatyczna umożliwia lekarzowi sprawdzenie płynu za błoną bębenkową; użyje specjalnego urządzenia medycznego zwanego otoskopem pneumatycznym, który delikatnie wdmuchuje powietrze do ucha; błona bębenkowa jest elastyczna, a kiedy dociera do niej powietrze, błona się porusza; jeśli za membraną znajduje się ciecz, nie przesunie się;
- Tympanocenteza polega na nakłuciu błony bębenkowej, aby wysięk mógł wypłynąć;
- analiza zawartości ucha w celu zidentyfikowania czynników wywołujących chorobę - pozwoli to dobrać odpowiednie antybiotyki do leczenia
Po otrzymaniu wszystkich wyników lekarz może zdiagnozować i określić stadium choroby.
Leczenie
Obecnie antybiotykoterapia jest priorytetem w leczeniu ropnego zapalenia ucha środkowego z następujących powodów:
- podczas stosowania antybiotyków zmniejsza się ryzyko wystąpienia powikłań zapalenia ucha środkowego;
- stosowanie leków przeciwbakteryjnych poprawia wyniki leczenia we wczesnym i późnym stadium choroby.
W leczeniu ropnego zapalenia ucha środkowego stosuje się również inne środki farmakologiczne. Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe mogą pomóc złagodzić ból i obniżyć gorączkę.
Leki przeciwhistaminowe pomagają zmniejszyć stan zapalny wyściółki ucha. Aby zmniejszyć obrzęk trąbki Eustachiusza i przywrócić jej funkcję, można zastosować krople zwężające naczynia nosa.
Nie wykazano skuteczności układowych steroidów w ostrej fazie.
Terapię przeciwbakteryjną należy prowadzić zgodnie z zasadami.
- Wybór antybiotyku.
W przypadku braku wyników posiewów, wybór antybiotyku powinien mieć następujące dwa cele:
- antybiotyk powinien działać na większość typowych patogenów bakteryjnych;
- lek musi być dostosowany do dziecka pod kątem alergii, tolerancji, wcześniejszej ekspozycji na antybiotyki, kosztów i poziomu oporności drobnoustrojów.
- Leki pierwszego wyboru.
Amoksycylina pozostaje lekiem pierwszego wyboru w przypadku niepowikłanego ropnego zapalenia ucha środkowego w większości przypadków ze względu na doskonałą ocenę bezpieczeństwa, względną skuteczność i niski koszt. Amoksycylina jest najskuteczniejszym dostępnym doustnym środkiem przeciwbakteryjnym przeciwko szczepom S. pneumoniae. Jednak amoksycylina może nie być skuteczna przeciwko niektórym szczepom H. influenzae i większości szczepów M. catarrhalis. Ten czynnik nabiera coraz większego znaczenia wraz z danymi wskazującymi na ogólny wzrost częstości występowania H. influenzae jako głównego czynnika wywołującego ropne zapalenie ucha środkowego.
W przypadku dzieci uczulonych na penicyliny pierwszym wyborem będą antybiotyki z klasy cefalosporyn, takie jak cefdinir. Jeśli dziecko ma nadwrażliwość na cefalosporyny, to dla niego azytromycyna jest odpowiednią alternatywą pierwszej linii.
- Czas trwania leczenia.
Czas trwania leczenia ropnego zapalenia ucha środkowego był historycznie ustalany na 10 dni, a większość badań skuteczności oceniających leczenie przeciwdrobnoustrojowe choroby wykorzystywała ten czas jako punkt odniesienia. Jednak 10 dni może być zbyt długie dla niektórych dzieci, a dla innych niewystarczające. Badania porównujące krótszy czas trwania z dłuższym czasem trwania leczenia wskazują, że krótkie czasy trwania terapii są często niewystarczające u dzieci poniżej 6 roku życia, a zwłaszcza u dzieci poniżej 2 roku życia. W rezultacie w przypadku większości epizodów, u zdecydowanej większości dzieci, leczenie przez co najmniej 10 dni wydaje się właściwe. W przypadku bardzo małych dzieci, z ciężkim epizodem ropnego zapalenia ucha środkowego lub jeśli poprzedni przypadek był problematyczny, może być konieczne leczenie przez ponad 10 dni.
- Słaba odpowiedź na leczenie lekami pierwszego rzutu.
Leczenie ropnego zapalenia ucha środkowego polega na wyeliminowaniu patogenu sprawczego i przywróceniu wentylacji ucha środkowego.
Czynniki przyczyniające się do słabej odpowiedzi na leczenie lekami pierwszego rzutu obejmują:
- nieskuteczność wybranego antybiotyku;
- słabe przestrzeganie leczenia;
- współistniejąca infekcja wirusowa;
- uporczywa dysfunkcja przewodów słuchowych;
- ponowna infekcja ucha środkowego;
Pomimo tych wielu potencjalnych czynników, przejście na lek alternatywny jest rozsądne, gdy nie ma dostatecznej poprawy stanu ucha środkowego.
- Leki drugiej linii.
W przypadku niepowodzenia leczenia ropnego zapalenia ucha środkowego lekiem pierwszego rzutu istnieje szereg alternatyw drugiego rzutu. Leki te powinny działać na szczepy H. influenzae i M. catarrhalis oraz najbardziej oporne szczepy S. Tylko 4 środki przeciwdrobnoustrojowe spełniają te wymagania: Augmentin (amoksycylina-klawulanian), cefdinir, aksetyl cefuroksymu i ceftriakson (iniekcja).
Ponieważ wysokie stężenie amoksycyliny w organizmie działa na większość szczepów S. pneumoniae, a dodatek klawulanianu zwiększa efektywne spektrum działania przeciwbakteryjnego amoksycyliny, Augmentin szczególnie dobrze nadaje się jako lek drugiej linii.
Cefdinir wykazuje szeroką skuteczność leczniczą, jest ogólnie dobrze tolerowany w smaku i można go przyjmować raz dziennie.
Ceftriakson i aksetyl cefuroksymu mają istotne ograniczenia w stosowaniu u małych dzieci. Obecnie zawiesina aksetylu cefuroksymu ma nieprzyjemny smak. Leczenie ceftriaksonem wiąże się z bólem po wstrzyknięciu domięśniowym. Jednak stosowanie ceftriaksonu jest dopuszczalne w ciężkich przypadkach ropnego zapalenia ucha środkowego, gdy leczenie doustne nie jest możliwe.
Klarytromycyna i azytromycyna mają jedynie ograniczoną aktywność przeciwko opornym szczepom S. pneumoniae i H. influenzae. Klindamycyna skuteczny przeciwko wielu szczepom S. pneumoniae, w tym szczepom opornym, ale nie jest aktywny przeciwko H. influenzae lub M. Dlatego powinien być przepisywany pacjentom z zakażeniem pneumokokami opornymi na penicylinę.
Pozostałe środki przeciwdrobnoustrojowe, które były tradycyjnie stosowane w leczeniu zapalenia ucha środkowego, mają tak znaczący brak skuteczności przeciwko opornym organizmom, że ich korzyści rzadko przeważają nad potencjalnymi skutkami ubocznymi lub powikłaniami. Należą do nich cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. W niektórych badaniach cefpodoksym wykazał rozsądną skuteczność, ale jest ogólnie słabo postrzegany ze względu na swój smak.
Wniosek
Ropne zapalenie ucha środkowego jest częstą chorobą wieku dziecięcego. Dziecko może stracić słuch, problemy z mową i opóźnienia rozwojowe. Ta choroba nie toleruje frywolności. Aby zachować zdrowie dziecka, należy niezwłocznie skontaktować się ze specjalistami.
