Nasz kraj jest endemiczny dla gruźlicy. Do zakażenia dochodzi, gdy prątek gruźlicy dostanie się do organizmu człowieka. Dzieci są najbardziej narażone na zachorowanie, zwłaszcza w zamkniętych placówkach opieki nad dziećmi. Choroba może rozpocząć się bez konkretnych objawów. Dlatego szczególną uwagę zwraca się na badanie dzieci.
W Rosji jest to test Mantoux, który umożliwia monitorowanie rozwoju odporności przeciwko gruźlicy i diagnozowanie faktu zakażenia.
Trochę o gruźlicy
Gruźlica to przewlekłe uszkodzenie narządów i tkanek człowieka.
Choroba jest uważana za chorobę społeczną, która pośrednio charakteryzuje sposób życia człowieka, jego styl życia. Najbardziej narażone na zakażenie są dzieci i mężczyźni o astenicznej budowie ciała.
Czynnik sprawczy, Mycobacterium tuberculosis, został odkryty przez Roberta Kocha w 1884 roku.
Podczas badania dotkniętych tkanek pod mikroskopem można zauważyć, że w sercu zmiany znajduje się ziarniniak, a wokół niego martwica (śmierć) otaczających tkanek.
Niemożliwe jest zidentyfikowanie konkretnych objawów, szczególnie we wczesnych stadiach. Zauważyć można jedynie osłabienie, wzrost temperatury ciała do podgorączek (głównie wieczorami), gdy w procesie zaangażowana jest opłucna, pojawia się ból w okolicy barku, z uszkodzeniem kości - ból w odpowiednich częściach ciała.
Diagnoza gruźlicy
Jak już wspomniano, nie ma konkretnych objawów. Dlatego, gdy rodzice skarżą się na ogólny zły stan zdrowia dziecka, lekarz przepisuje skierowanie na kliniczne badanie krwi. Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, we wczesnych stadiach gruźlicy interpretacja wyniku jest zwykle następująca: erytrocytoza, umiarkowana leukocytoza, niewielkie przyspieszenie ESR. W ogólnej analizie moczu obserwuje się reakcję toksyczno-alergiczną: wzrost liczby erytrocytów i leukocytów, obecność białka. Badania biochemiczne również nie są zbyt pouczające, bardzo często mogą nie występować żadne zmiany patologiczne.
Ponadto w Rosji od roku do 14 lat przeprowadza się reakcję Mantoux. Od 15 roku życia badanie to nie jest wykorzystywane do diagnozowania gruźlicy, ale fluorografia klatki piersiowej jest wykonywana masowo.
Test Mantoux
Badanie to jest przeprowadzane w poliklinice, w zorganizowanych placówkach edukacyjnych dla dzieci, specjalnie przeszkolonych zespołach personelu medycznego. Oceniają również uzyskane wyniki. Istotą procesu jest śródskórne wstrzyknięcie roztworu tuberkuliny w objętości 0,1 ml w celu sprawdzenia resztkowej (po szczepieniu BCG) odporności przeciw gruźlicy. Ten sam test służy do wykrywania zakażenia gruźlicą.
W Rosji test Mantoux do diagnostyki masowej rozpoczął się w 1974 roku.
Testu Mantoux nie należy w żaden sposób mylić ze szczepieniami. Tutaj rozwiązanie jest wprowadzane nie w celu powstania odporności w przyszłości, ale w celu diagnozy już powstałej odporności, aby dowiedzieć się, na jakim etapie jest, czy jest osłabiona, i ocenia się ryzyko zakażenia gruźlicą.
Test przeprowadzany jest corocznie. Nieszczepione przeciw gruźlicy - 2 razy w roku, dzieci mające stały kontakt z chorą na gruźlicę - co 3-4 miesiące. Przeciwwskazania to ostre i zaostrzenie chorób przewlekłych, naruszenie integralności skóry w różnych chorobach, reakcje alergiczne, kwarantanna na infekcje, epilepsja z dużymi napadami. Wyniki ocenia się po 72 godzinach.
Jaka może być reakcja?
Wyróżnia się następujące typy wyników:
- reakcja anergiczna - zaczerwienienie o średnicy 0-1 mm lub reakcja kłucia;
- hipoergiczny - grudka 2-4 mm;
- normergiczny (reakcja pozytywna) - grudka 5 mm lub więcej;
- hyperergic - grudka większa niż 17 mm lub obecność martwicy, niezależnie od wielkości grudki.
Zwykle rok po szczepieniu BCG reakcja powinna być pozytywna. Corocznie dalej malejąco. Wielkość grudek mierzy się za pomocą linijki, przykładając ją prostopadle do osi kości przedramienia.
Wynik typu anergicznego występuje, gdy organizm nie napotkał mykobakterii: nie wykonano szczepionki lub organizm nie jest zakażony infekcją. Jeśli dziecko ma 7 lat, a BCG jest wykonywane tylko po urodzeniu, pediatra przepisuje ponowne szczepienie BCG. Należy pamiętać, że ponowne szczepienie przeprowadza się tylko przy użyciu BCG-M (w połowie dawki).
Reakcje hipoergiczne i normergiczne - u zdrowych, zaszczepionych dzieci.
Wynik hipergiczny wskazuje na zakażenie gruźlicą. W takim przypadku dziecko musi skontaktować się z fisiatrą w celu dokładniejszej diagnozy, badania i odpowiedniego leczenia.
Alergia na tuberkulinę
Przeprowadzając test Mantoux, wyróżniają takie pojęcie, jak alergia poszczepienna. Mówiąc „po szczepieniu” należy rozumieć alergię na podanie tuberkuliny. Zdarza się, że jest mylony z reakcją hipergiczną lub alergią pokarmową.
Objawy alergiczne na tuberkulinę są bardzo różne: zaczerwienienie i swędzenie skóry, obrzęk skóry, wysypki grudkowe, takie jak pokrzywka, nie tylko w miejscu wstrzyknięcia, ale także na całym ciele. U małych dzieci może nawet wystąpić wzrost temperatury ciała, co jest szczególnie mylące dla rodziców.
Jak odróżnić alergię na tuberkulinę od alergii pokarmowej? W tym przypadku zwracamy uwagę na kilka punktów. Przede wszystkim chodzi o to, że dziecko mogło mieć alergię wcześniej, czyli przed badaniem.
Również dziedziczna predyspozycja często odgrywa rolę w występowaniu alergii. Wcześniej u takich dzieci rodzice zauważyli zaczerwienienie skóry policzków za uszami. Dzieciom podatnym na rozwój objawów alergicznych podaje się leki odczulające (np. Fenistil lub Zyrtec) na pięć dni przed badaniem i dwa dni po nim, zalecana jest dieta hipoalergiczna i wyklucza się fizyczny wpływ na miejsce wstrzyknięcia („nie moczyć, nie drapać”).
Tak więc, czytając wyniki, pracownik służby zdrowia otrzyma najbardziej poprawną odpowiedź na obecność gruźlicy. Jeśli jednak nie można odróżnić przyczyny reakcji alergicznych, dziecko jest wysyłane do przychodni gruźlicy w celu rozróżnienia alergii, a mianowicie zalecana jest konsultacja z phthisiatrician i diaskintest.
Mówiąc o alergii na tuberkulinę, nie można zapomnieć o tzw. Alergii zakaźnej, która występuje u dzieci, które zachorowały już na gruźlicę. Taki organizm jest bardzo wrażliwy na penetrację tuberkuliny. W celu zróżnicowania należy zasięgnąć porady pediatry i fitiatrica.
| Alergia poszczepienna | Alergia zakaźna | |
| Czas wystąpienia | Pojawienie się rok później, bo próbka jest umieszczana w ciągu roku. | Wygląd 2-3 lata po zakręcie. |
| Poprzedni wynik | Poprzedzają grudki dodatnie. | Po raz pierwszy dodatnia grudka po uprzednio ujemnych wynikach lub wzrost poprzedniej grudki o 6 mm lub więcej. |
| Prawdziwy wynik | Papuła 5-11 mm, słabo wyrażona, stopniowo zanika i staje się ujemna. | Grudka ma ponad 12 mm, jest wyraźnie zaznaczona, ma tendencję do wzrostu, aż do wyników hiperegicznych. |
Wniosek
Podsumowując, należy zauważyć, że gruźlica jest w naszym kraju w dużej mierze problemem społecznym. Występowanie wskazuje na poziom życia. Aby się zarazić, konieczny jest stały i długotrwały kontakt z chorym lub nosicielem prątków. Reakcja Mantoux jest z jednej strony najbardziej dostępną metodą wykrywania tej podstępnej choroby, az drugiej najdokładniejszą (zwłaszcza w dzieciństwie). Taka coroczna diagnoza pozwala na podjęcie odpowiednich działań w celu dalszego upowszechnienia i terminowego wdrożenia wymaganego leczenia.
