Pod względem częstości występowania wodogłowie zajmuje drugie miejsce w neurochirurgii dziecięcej, wyprzedzając jedynie uraz. Dlatego leczenie wodogłowia u dzieci jest tak pilnym problemem. Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym osiągnięto znaczący postęp w leczeniu. A jeśli 25 lat temu większość chorych praktycznie nie miała szans, to dziś metody leczenia są skuteczne i oszczędzają 95% pacjentów.
Co to jest wodogłowie?
Wodogłowie to nadmierne gromadzenie się płynu w głowie. Dokładniej, w jamach mózgu zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy. Inną dobrze znaną nazwą choroby jest opuchlizna mózgu, która jest tłumaczona z greckiego („hydro” - woda, „głowica” - głowa). To dosłownie „woda w głowie”. Warto jednak zauważyć, że ta nazwa nie jest do końca dokładna. U dzieci z wodogłowiem w głowie gromadzi się nadmierna ilość płynu, ale nie jest to wcale woda, ale płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), który chroni i odżywia komórki nerwowe mózgu i rdzenia kręgowego.
Zwykle CSF znajduje się w mózgu i rdzeniu kręgowym. W głowie płyn mózgowo-rdzeniowy znajduje się w jamach mózgu: czterech komorach, między oponami mózgowymi i cysternami mózgowymi. Płyn mózgowo-rdzeniowy stale krąży między jamami mózgu ze względu na obecność systemu dziur. Tworzy się z krwi i dziennie tworzy około 0,5 litra płynu mózgowo-rdzeniowego. U noworodka całkowita ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi 5-20 ml, au niemowląt już 40-60 ml. Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy zajmuje około 10% objętości jamy czaszki. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się regularnie od 3 do 4 razy dziennie.
Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest regulowana przez dwa procesy: tworzenie i wchłanianie.
Tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi w ścianach komór mózgowych. Wchłanianie zachodzi w zatokach żylnych, które znajdują się u podstawy mózgu. Oba procesy są równie ważne, należy zachować równowagę między tworzeniem się a uwalnianiem płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku zachwiania równowagi w układzie płynu mózgowo-rdzeniowego może gromadzić się nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Tak rozwija się wodogłowie.
Do czego służy płyn mózgowo-rdzeniowy?
Z pewnością wszyscy się zastanawiają, po co nam trunek w głowach. Dlaczego jest tak pomyślany? Okazuje się, że matka natura jest bardzo inteligentna, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy pełni ważne funkcje.
Trzy funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego, które są znane naukowcom:
- Ochrona komórek nerwowych przed czynnikami drażniącymi i zewnętrznymi wpływami mechanicznymi.
- Usuwanie produktów przemiany materii i substancji szkodliwych dla mózgu, dostarczanie mu składników odżywczych.
- Stabilizacja i utrzymanie prawidłowego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Rodzaje wodogłowia
Naruszenie drożności płynu mózgowo-rdzeniowego
Istnieją następujące rodzaje wodogłowia:
- Okluzyjna lub zamknięta.W przypadku tej postaci wodogłowia otwór, przez który wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy, jest zamknięty przez jakąś formę formacji, na przykład guz lub torbiel.
- Komunikowanie się lub otwarcie.W tym przypadku przyczyną wodogłowia jest uszkodzenie układu wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego, które może wystąpić u dziecka, które przeszło infekcję (na przykład zapalenie opon mózgowych).
- Hypersecretory.Ta forma jest dość rzadka. Powodem jest zwiększona produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, która może wystąpić, gdy dochodzi do naruszenia splotów naczyniówkowych w komorach mózgu.
W zależności od miejsca nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego
Wodogłowie dzieli się na następujące formy:
- Na wolnym powietrzu. W tym przypadku dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego między błonami mózgu.
- Wewnętrzny.Dzięki temu w komorach mózgu gromadzi się nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta w dwóch symetrycznych komorach w tym samym czasie, nazywa się to wodogłowiem symetrycznym wewnętrznym. W przypadku jednostronnego wodogłowia nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się głównie w jednej z komór.
- Mieszany.W tym przypadku obserwuje się nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego zarówno w komorach, jak i między błonami mózgu.
Według poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego
Wodogłowie dzieli się na następujące formy:
- Normotensyjne.Jednocześnie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego mieści się w dopuszczalnej normie i jest mniejsze niż 80 mm słupa wody u noworodków i poniżej 100 mm u starszych dzieci. aq. Sztuka.
- Nadciśnienie.Zwiększa się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Hipotensyjne. Charakterystyczne jest niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ze względu na rozwój
Istnieją dwie formy:
- Wrodzony wodogłowie... Dziecko już się urodziło z nadmierną ilością płynu mózgowo-rdzeniowego w głowie.
- Nabyty, które mogą mieć kilka typów:
- pozapalny, który rozwija się po neuroinfekcji;
- guz, w którym guz blokuje odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego lub odwrotnie, stymuluje jego zwiększoną produkcję;
- z chorobami naczyniowymi mózgu;
- idiopatyczny, gdy przyczyna wodogłowia nie jest jasna.
Z prądem
Wodogłowie jest zwykle podzielone na kilka form.
- Progresywny... Wraz z nią gwałtownie wzrasta nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Nieruchomy... U niej ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest konsekwentnie taka sama, nie zwiększa się ani nie zmniejsza.
- Regresyjny... W tej formie stopniowo zmniejsza się ilość płynu mózgowo-rdzeniowego.
Według stopnia aktywności procesu
Przeznaczyć aktywny i bierny formularze.
Rozróżnij także zrekompensowane i zdekompensowane... Na etapie kompensacji tkanki i struktury mózgu nie są uciskane i nie ma żadnych patologicznych objawów (objawów) ze strony układu nerwowego.
Przyczyny i mechanizm rozwoju wodogłowia u dzieci
Najczęściej wodogłowie wykrywa się do trzeciego miesiąca życia, u chłopców rozwija się częściej.
Ogólnie neurochirurdzy mają ponad 180 przyczyn, które mogą powodować rozwój wodogłowia.
1) W ponad połowie przypadków wzrost komór mózgu u płodu występuje z powodu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego Występuje w połączeniu z wadami rozwojowymi ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Na przykład z anomalią Dandy-Walker lub Chiari.
- Około 20% dzieci rodzi się z wodogłowiem spowodowanym infekcją wewnątrzmaciczną. Najczęstszym z nich jest wirus cytomegalii, a następnie opryszczka, toksoplazmoza, kiła i inne infekcje. Niebezpieczny dla kobiet w ciąży i infekcji dziecięcej - różyczka, która powoduje liczne wady rozwojowe płodu. Przyczyną rozwoju wodogłowia może być również uraz powstały podczas porodu. Około 2% przypadków wodogłowia wrodzonego można przypisać mutacji genetycznej w 11 genie. Ta mutacja występuje częściej u chłopców.
- Wodogłowie u dzieci poniżej drugiego roku życia w 80% przypadków jest następstwem wrodzonych wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzuje się progresywnym przebiegiem.
- Pozostałe 20% przypadków to urazy okołoporodowe (otrzymane od 28 tygodnia ciąży do 7 dnia po porodzie) oraz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i jego błon), które wystąpiło w pierwszych 28 dniach życia.
- U dzieci powyżej drugiego roku życia główną przyczyną rozwoju są guzy utrudniające odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Następnie, w zależności od częstotliwości występowania, istnieją te same przyczyny, co u noworodków.
- Wodogłowie może rozwinąć się w wyniku wyraźnego przemieszczenia struktur mózgowych przez procesy wolumetryczne wewnątrz czaszki. Mogą to być duże siniaki, urazy i obrzęki.
2) Drugim mechanizmem rozwojowym jest blokada odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z jam mózgu z różnych przyczyn (krwotok, zapalenie opon mózgowych).
3) Trzeci mechanizm gromadzenia dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego wiąże się z naruszeniem jego krążenia i wchłaniania, co może być spowodowane krwotokami, uszkodzeniem mózgu, zrostami po operacji mózgu i chorobami zapalnymi.
Manifestacje wodogłowia u dzieci
Objawy wodogłowia w okresie niemowlęcym praktycznie nie zależą od przyczyny jego wystąpienia.
Podczas badania dziecka można znaleźć następujące objawy:
- Obwód głowy rośnie szybciej niż dopuszczalne. Zwykle u niemowląt obwód głowy zwiększa się co miesiąc o 1,5 cm. U dziecka z wodogłowiem tempo wzrostu jest szybsze niż normalnie, a uwagę zwraca nieproporcjonalnie duża głowa.
- Kości czaszki stały się cieńsze. W okresie noworodkowym są miękkie i giętkie. Pod wpływem nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego głowa rośnie, a kości stają się cieńsze.
- Szwy między kośćmi czaszki rozwarstwiają się. Faktem jest, że czaszka noworodka składa się z kilku kości, które nie są ze sobą połączone. Odległość między nimi nazywa się szwami. Gdy dziecko rośnie, kości rosną razem, a szwy się zamykają. W przypadku wodogłowia duża objętość płynu mózgowo-rdzeniowego nie pozwala kościom zrosnąć się razem, odpychając je od siebie.
- Czoło jest nieproporcjonalnie powiększone i wystaje poza brwi. Powiększone czoło wyróżnia się na tle dużego rozmiaru głowy.
- Wystające, napięte, duże ciemiączko.
- Żyły głowy są rozszerzone. Objawia się to wzrostem układu żylnego, wyraźnie widocznym przez cienką skórę głowy.
Oprócz charakterystycznego wyglądu (duża głowa) mogą występować inne objawy choroby.
Należą do nich zaburzenia układu nerwowego:
- Nudności, wymioty, silny lęk, drgawki, zmniejszony apetyt lub odmowa jedzenia.
- Zwiększone napięcie mięśni prostowników ramion i nóg, zaburzenia połykania, rozbieżne zeza, opadające powieki, przewracanie oczami, niedowład różnych części ciała, drżenie brody i kończyn.
- Zaburzenia ze strony innych narządów i układów, takie jak nieprawidłowe działanie serca.
Dla dzieci powyżej drugiego roku życia charakterystycznym objawem wodogłowia jest opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym i zaburzenia ze strony narządu wzroku. Obserwuje się również następujące objawy:
- Zaburzenia chodu, hiperkineza (drganie mięśni), dolny spastyczny niedowład.
- Dzieci są skarłowaciałe lub odwrotnie, są zbyt wysokie. Mogą mieć przedwczesne dojrzewanie układu rozrodczego, mogą cierpieć na niedoczynność tarczycy i moczówkę prostą. Wszystkie te naruszenia są związane z nieprawidłowościami w układzie hormonalnym.
- Takie dzieci często cierpią na intelekt, są niestabilne emocjonalnie.
- Często martwią się rannymi bólami głowy, mogą wystąpić nudności i wymioty na czczo, ograniczona aktywność fizyczna, dzieci są nieaktywne, co nie jest typowe dla zdrowych dzieci w tym wieku.
- Naruszenie narządu wzroku najczęściej objawia się podwójnym widzeniem, ale może również wystąpić całkowita ślepota.
- Dzieci uczęszczające do szkoły mają zaburzenia pamięci, problemy z wynikami w nauce, a także słabo dostosowują się do nowego zespołu.
Diagnostyka i metody wykrywania wodogłowia
Istnieje kilka metod wykrywania choroby. Zasadniczo u dzieci wodogłowie jest wykrywane przez pediatrę podczas następnego zaplanowanego badania. Zauważając objawy wodogłowia, pediatra może skierować dziecko do neurologa w celu konsultacji, który z kolei przepisze dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.
Dodatkowe metody badawcze obejmują neurosonografię (USG), badania kraniograficzne, oznaczanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, CT i MRI.
- Neurosonografia jest jedyną podstawową metodą diagnostyczną, która pozwala na ocenę stanu struktur wewnątrzczaszkowych oraz obserwację zmian w komorach i przestrzeniach między oponami w czasie rzeczywistym. Ta metoda jest stosowana zarówno u płodu, jak i noworodka, a także u starszych dzieci.
- Badania kraniograficzne pozwalają na ocenę stanu szwów czaszkowych, ujawnienie cech w budowie kości, badanie podstawy czaszki i dołu czaszki oraz identyfikację zmian miejscowych.
W takim przypadku można wykryć następujące objawy nadciśnienia (ze zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego) wodogłowie:
- Rozbieżność szwów czaszki.
- Kości czaszki są przerzedzone.
- Wzmocniony zostaje wzór wycisków cyfrowych (zagłębienia w kościach czaszki przypominające ślad z opuszki palca).
- Siodło tureckie (jedna ze struktur mózgu) jest powiększone.
- Wzmocniona pneumatyzacja (przewiewność) zatok przynosowych.
- Rozmiary części mózgowej czaszki przeważają nad twarzowymi.
- Ponieważ naczynia oczu są bezpośrednio połączone z naczyniami mózgu, oftalmoskopia służy do określenia stanu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Jeśli wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, krew z trudnością przepływa przez żyły dna i tworzy się stagnacja krwi. W tym samym czasie dyski nerwów wzrokowych puchną, a w siatkówce pojawiają się małe krwotoki. Gdy obrzęk dysku utrzymuje się przez długi czas, pogorszenie widzenia, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany prowadzące do ślepoty.
Dlatego jeśli neurolog lub pediatra kieruje Twoje dziecko do okulisty, nie zdziw się, ale koniecznie poddaj się badaniu. Zbadanie tego pomoże zrozumieć zmiany zachodzące w głowie.
- Tomografia komputerowa (CT) jest główną diagnostyczną metodą przesiewową. Służy również do oceny dynamiki procesu patologicznego. Za pomocą badania ocenia się komory mózgu i inne przestrzenie wewnątrzczaszkowe, określając rozmiar, lokalizację i obecność deformacji. Badanie to pozwala wiarygodnie wykryć, czy dziecko ma wodogłowie i określić jego typ. Na tej podstawie budowane są dalsze taktyki leczenia.
- Złotym standardem w diagnostyce wodogłowia u dzieci jest rezonans magnetyczny.
Za pomocą MRI można określić formę i nasilenie choroby, zobaczyć zmiany, które zaszły w komorach i innych przestrzeniach wewnątrzczaszkowych, przyczynę stanu patologicznego i wiele innych ważnych czynników, które pomagają lekarzom określić dalszą taktykę leczenia dziecka.
Metody leczenia wodogłowia
U większości pacjentów wodogłowie postępuje, jeśli nie jest leczone i kończy się ciężkimi, zagrażającymi życiu powikłaniami lub śmiercią. U niemowląt głównym powikłaniem jest opóźnione dojrzewanie komórek mózgowych lub całkowite ustanie dojrzewania struktur mózgowych. Konsekwencją tego jest opóźnienie lub opóźnienie rozwoju neuropsychicznego i intelektualnego.
Metody leczenia wodogłowia początkowo zależą od przyczyny jego wystąpienia. Głównym celem jest zmniejszenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki.
Istnieją dwa główne sposoby leczenia:
1) Leczenie zachowawcze bez operacji.
Jest to złożone leczenie z powołaniem diuretyków (diuretyków), które zmniejszają ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wśród leków moczopędnych preferowany jest lek Diacarb. Leczenie mające na celu wyeliminowanie bakteryjnego zapalenia, które spowodowało wodogłowie, obejmuje dodatkowo przepisywanie antybiotyków. Takie leczenie jest możliwe tylko przy łagodnej postaci wodogłowia. Jeśli proces postępuje, stosuje się leczenie chirurgiczne.
2) Leczenie chirurgiczne.
Jeśli nie ma zagrożenia dla życia dziecka, rutynowo wykonuje się operację bajpasu. Podczas gdy mały pacjent czeka na swoją kolej, wykonuje się nakłucie lędźwiowe, aby tymczasowo zmniejszyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Wodogłowie, które jest objawem innej choroby, wymaga jedynie obserwacji. Wodogłowie jako niezależna choroba jest leczone chirurgicznie.
W przypadku zamkniętej postaci wodogłowia często wymagana jest interwencja ratunkowa, ponieważ istnieje zagrożenie zatrzymaniem oddechu z powodu ucisku ośrodka oddechowego.W takich przypadkach uciekają się do operacji, ustanawiają tymczasowy zbiornik, w którym zbiera się płyn mózgowo-rdzeniowy. Zamkniętą postać wodogłowia dowolnego pochodzenia oraz postać nadciśnieniową z zaburzeniami wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego również leczy się operacyjnie, ponieważ leczenie zachowawcze ma krótkotrwały efekt.
Głównym zadaniem chirurga jest usunięcie przeszkody utrudniającej ruch płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli guz lub cysta jest przeszkodą, należy ją usunąć.
W przypadku braku możliwości usunięcia niedrożności leczenie chirurgiczne ma na celu stworzenie obejść odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, tzw. Przetoki. Bocznik to system kanalików znajdujących się pod skórą, które transportują płyn mózgowo-rdzeniowy do innych jam poza głową. Najczęściej miejscem przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego jest jama brzuszna lub łożysko naczyniowe, a także prawy przedsionek. Inne jamy ciała jako rezerwuar płynu mózgowo-rdzeniowego są używane dość rzadko, tylko wtedy, gdy nie można zastosować standardowych metod.
Nowoczesne techniki mają wiele opcji manewrowania, które są stale ulepszane. Obecnie najczęściej wykonuje się manewry komorowo-otrzewnowe (od komór do jamy brzusznej). Bocznik wykorzystuje silikonowe systemy zastawek, które pomagają regulować ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w jamach mózgu. Chirurgia u dzieci może wymagać wydłużenia lub wymiany systemu ze względu na rozwój dziecka.
Rozwój endoskopii doprowadził do powstania nowych metod leczenia operacyjnego przy użyciu sprzętu endoskopowego.
Celem operacji endoskopowej jest wytworzenie zespolenia (połączenia) pomiędzy jamą trzeciej komory a cysternami podstawnymi (drugą co do wielkości jamą w mózgu, będącą zbiornikiem płynu mózgowo-rdzeniowego) zlokalizowanym u podstawy czaszki. Taka operacja jest odpowiednia w przypadku naruszenia odpływu w tylnym dole czaszki lub w okolicy akweduktu mózgu.
Operacje endoskopowe są również szeroko stosowane, gdy wymagane jest usunięcie jakiejkolwiek przeszkody w ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego, na przykład w celu usunięcia torbieli.
Bez wyjątku wszystkie operacje mają na celu przywrócenie równowagi między produkcją a eliminacją płynu mózgowo-rdzeniowego.
Powikłania po operacji bajpasu
Po wykonaniu bocznika bocznik może działać nieprawidłowo z powodu niewystarczającego lub nadmiernego rozładowania bocznika.
Przyczyny dysfunkcji bocznika to:
- Zawór jest pod ciśnieniem i nie otwiera się.
- Bocznik zapycha się skrzepami krwi, wysuwa się z jamy brzusznej, porusza się, skręca. W takim przypadku powstaje mechaniczna przeszkoda, aby spuścić płyn mózgowo-rdzeniowy. Zablokowanie może wystąpić w całym boczniku, w dowolnym jego obszarze.
Przy słabym działaniu systemu drenażowego dochodzi do nawrotu wodogłowia. Im bardziej pacjent jest zależny od przecieku i im wyższy stopień nieprawidłowości, tym wyraźniejsze są objawy nawracającego wodogłowia. U niektórych pacjentów stan szybko się pogarsza i mogą zapaść w śpiączkę, podczas gdy inni tylko sporadycznie odczuwają bóle głowy i dyskomfort.
Co trzeci pacjent jest narażony na powtarzające się naruszenia po sprawdzeniu przecieku w pierwszym roku życia.
Zwiększone wydzielanie przeciekowe (hiperodren) objawia się najpierw spadkiem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym przypadku pacjent odczuwa bóle głowy, nudności, blednie i pokrywa się zimnym potem podczas próby wstawania. Wszystkie te objawy nasilają się, gdy pacjent jest w pozycji pionowej. Stopniowo pacjenci dostosowują się, a dolegliwości znikają, ale w niektórych przypadkach może być konieczna operacja.
Powikłania po operacji bajpasu występują w 47% przypadków. Są klasyfikowane na wczesne i późne. Wczesne objawia się stanem zapalnym, a późne - tworzeniem się zrostów.
Bakteryjne zapalenie opon mózgowych, jako powikłanie, występuje w 10% przypadków i częściej u wcześniaków. Ponadto może rozwinąć się zapalenie wsierdzia i kłębuszkowe zapalenie nerek.
W przypadku zakażenia bocznik jest usuwany i podawane są antybiotyki.
Po operacji endoskopowej odsetek powikłań wynosi 5-9%.
Notatka dla rodziców
W następujących przypadkach wymagana jest pilna konsultacja z neurochirurgiem:
- Jeśli dziecko jest niespokojne, senne, bardzo często pluje, skarży się na ból głowy, odrzuca głowę do tyłu, wymioty, drgawki pojawiają się, ciemiączko wybrzusza się, układ żylny na głowie jest wzmocniony.
- Jeśli powyższe objawy występują z wysoką temperaturą i bez niej.
- Jeśli CSF pojawi się wzdłuż przecieku, w okolicy pompy lub na przedniej ścianie jamy brzusznej.
- Jeśli wzdłuż przecieku widoczne są oznaki zapalenia (zaczerwienienie i stwardnienie).
- Jeśli nie możesz pompować pompy.
Im szybciej zostanie rozpoznane wodogłowie i rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie. Dzięki nowoczesnym osiągnięciom medycyny dziecko z terminowym leczeniem wodogłowia prowadzi normalne życie, mimo że czasami występują problemy z obsługą przecieku.
Długotrwale nieleczone wodogłowie nieodwracalnie zmienia mózg, dziecko pozostaje w tyle w rozwoju od rówieśników i może stać się niepełnosprawne. Aby tego uniknąć, konieczne jest poddanie się wszystkim rutynowym badaniom i testom, a także dodatkowemu badaniu przepisanemu przez lekarza w przypadku podejrzenia choroby.
Neurosonografia służy do zapobiegania wodogłowie. Jest to obowiązkowe badanie wszystkich noworodków, a zwłaszcza wcześniaków, które przeprowadza się w pierwszym dniu życia w celu wykluczenia wad rozwojowych i krwotoków wewnątrz komór mózgu, które mogą powodować rozwój wodogłowia.
