Prevenar - ochrona przed pneumokokami, czyli jak pomóc dziecku złagodzić zapalenie ucha środkowego i zapalenie płuc

Kim jest pneumokok?

Na współczesnym rynku jest kilka szczepionek, wśród których jest Prevenar, jest dozwolony od 2 miesiąca życia i zawiera 13 serotypów. Poniżej znajdują się informacje o patogenie.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae to kulista nieruchoma bakteria odkryta przez E. Klebs i opisana w 1881 roku przez Louisa Pasteura. W tej chwili na podstawie antygenów otoczkowych wyizolowano 91 serotypów, ale 23 serotypy mają wysoką wirulencję (jest to zdolność patogenu do wywoływania choroby), z których 10 jest szeroko rozpowszechnionych.

Streptococcus pneumoniae, który nieustannie żyje w naszym organizmie, uważany jest za drobnoustrój warunkowo patogenny, spokojnie współistnieje z naszym organizmem, ale w określonych warunkach wywołuje choroby. Wydawałoby się, że brzmi to stosunkowo nieszkodliwie, ale według statystyk WHO choroby wywoływane przez ul. pneumoniae wraz z biegunką wirusową prowadzą do umieralności niemowląt od 0 do 5 lat w krajach rozwijających się (infekcja pneumokokowa jest przyczyną około 1,6 mln zgonów rocznie na świecie, z czego 50% występuje u dzieci w wieku od urodzenia do 5 lat).

Co to jest infekcja pneumokokowa (PI)?

PI to grupa chorób wywoływanych przez pneumokoki, które „przylegają” do tkanki płucnej, ale mogą wpływać na każdy narząd lub układ.

Według lokalizacji umownie przyjmuje się rozróżnienie inwazyjnych i nieinwazyjnych PI:

Infekcje nieinwazyjne to proces lokalny, uszkodzenie narządu bez przedostawania się paciorkowców do krwiobiegu. Rokowanie jest zwykle względnie korzystne: zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), zapalenie zatok (zapalenie zatok czołowych, szczękowych, klinowych nosa lub komórek sitowych), zapalenie spojówek (zapalenie zewnętrznej błony oka), zapalenie oskrzeli, pozaszpitalne zapalenie płuc, zapalenie tchawicy, zapalenie nosogardzieli.
Infekcje inwazyjne. Wraz z nimi patogen jest wprowadzany do krwiobiegu i może dostać się do dowolnego narządu. Rokowanie w tym przypadku jest poważne, a nawet śmiertelne: zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych), posocznica, zapalenie płuc z bakteriemią, zapalenie wsierdzia i osierdzia (zapalenie wewnętrznych i zewnętrznych „liści” serca), zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), zapalenie stawów.

Kto jest najbardziej narażony na zachorowanie?

Częstotliwość przewozów dzieci wynosi 60 - 70%, dorosłych mieszkających z małymi dziećmi - 30 - 40%, mieszkających bez dzieci - około 10%. Odsetek noszenia dzieci zmniejsza się wraz z wiekiem, co odzwierciedla naturalną immunizację, ale w starszym wieku ponownie gwałtownie rośnie, co wskazuje na spadek siły układu odpornościowego.

Ponieważ ta bakteria jest warunkowo patogenna, rozwój choroby wymaga albo zmniejszenia reaktywności immunologicznej, albo zakażenia szczepem pneumokoków o wysokiej zjadliwości lub obu tych okoliczności łącznie.

Oto czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tej infekcji:

Dzieci do 2 lat i dorośli w wieku emerytalnym.
Przełożone lub tolerowane ciężkie formy grypy lub SARS.
Przebywanie w zatłoczonym zbiorowości (internaty, przedszkola, szkoły, domy opieki, baraki).
Długotrwałe stosowanie hormonów kortykosteroidowych i cytostatyków.
Radioterapia.
Przewlekłe choroby, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego i płucnego, wątroby.
Cukrzyca.
Posiadanie złych nawyków.
Zaburzenia immunologiczne: zakażenie wirusem HIV, choroby onkohematologiczne, stan po przeszczepie narządu, asplenia (stan po usunięciu śledziony), a także często chore dzieci.
Dorośli i dzieci po implantacji ślimakowej (aparaty słuchowe).
Pacjenci z łojotokiem (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego).
Obecność mukowiscydozy.
Choroba gruźlicy.

Zakażenie następuje od nosiciela lub chorego przez unoszące się w powietrzu kropelki, rzadziej przez kontakt z domem. Pneumokoki utrzymują się w wysuszonej plwocinie do 1 - 2 miesięcy, na zakażonych pieluchach do 1 - 2 tygodni. Drobnoustroje są bardzo wrażliwe na roztwory dezynfekujące.

Obraz kliniczny infekcji pneumokokowych

Zapalenie płuc to stan zapalny tkanki płucnej obejmujący cały płat płuca i / lub część opłucnej sąsiadującą z ogniskiem zapalenia. Choroba zaczyna się ostro, wysoka gorączka, bolesny kaszel, najpierw jest suchy, potem staje się bardziej wilgotny, a wraz ze wzrostem ilości plwociny bolesność kaszlu ustępuje. Gdy proces jest zlokalizowany w dolnych partiach płuc, szczególnie u małego dziecka, mogą wystąpić bóle brzucha, częste płynne stolce i powtarzające się wymioty. W takim przypadku konieczne jest zdiagnozowanie chorób narządów jamy brzusznej (infekcja jelitowa, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej). Po zlokalizowaniu w górnej części płuc u dziecka pojawiają się objawy oponowe. Dlatego konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie obecności zapalenia opon mózgowych. Objawy zapalenia płuc zwykle narastają do 5 - 7 - 10 dni, po czym przy korzystnym przebiegu rozpoczyna się powrót do zdrowia. Temperatura jest normalizowana, plwocina ustępuje, napady kaszlu stają się krótsze, ból w klatce piersiowej znika, wyniki badań laboratoryjnych i radiogramów stopniowo normalizują się. Zapalenie płuc jest najczęściej wywoływane przez szczepy 1, 3, a zwłaszcza 4.
Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najcięższym ropnym zapaleniem opon mózgowych u dzieci w przebiegu i w następstwach. Pod względem częstości występowania u dzieci i osób starszych plasuje się na trzecim miejscu po meningokokach i hemofilii. Rozwija się u dzieci powyżej 6 miesiąca życia, u młodszych praktycznie nie występuje. Najczęściej choroba rozwija się na tle istniejącej choroby. Patogen dostaje się do krwiobiegu i atakuje opony mózgowe, często na tle zapalenia zatok lub zapalenia ucha środkowego. Temperatura dziecka wzrasta do 38 - 40 ˚С, rozwijają się objawy oponowe. Charakteryzują się typową pozycją pacjenta - odrzucona do tyłu głowa z podwiniętymi kończynami ze sztywnymi mięśniami karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego, silny ból głowy, drgawki, omamy, nawracające wymioty, światłowstręt. U dzieci poniżej pierwszego roku życia praktycznie nie występują typowe objawy, należy kierować się wybrzuszeniem ciemiączka. Wymioty i płacz mogą wystąpić przy najmniejszym bodźcu, czy to lekkim, czy ostrym dźwięku. Śmiertelność w tej chwili wynosi 10 - 20%, co jest dużą częstotliwością głębokiej niepełnosprawności u dziecka. Częściej wywołują go serotypy 1 - 7, 14, 18, 23.
Zapalenie ucha. 30 - 40% przypadków ostrego zapalenia ucha środkowego jest wywoływanych przez pneumokoki, częstość perforacji błony bębenkowej i powikłań jest wysoka. Najczęściej spowodowane przez serotyp 3.
Zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, posocznica, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej. Wywołane również przez pneumokoki. Obraz choroby wygląda tak samo, jak w przypadku innych bakterii. Częściej zdarza się to u niemowląt i we wczesnym dzieciństwie, ale jest to szczególnie niebezpieczne u wcześniaków oraz w okruchach pierwszego miesiąca życia.

Diagnostyka i leczenie infekcji pneumokokowych

Rozpoznanie stawia się na podstawie wykrycia patogenu w zmianie. Dlatego do badania pobiera się plwocinę, płyn, ropne wydzielanie z ucha środkowego, krew, płyn maziowy.

Terapia powinna być kompleksowa. W większości przypadków nieinwazyjnych form i we wszystkich przypadkach inwazyjnych lekarz przepisze leki przeciwbakteryjne.

W ostatnich latach coraz częściej identyfikuje się szczepy oporne na antybiotyki. Według różnych źródeł to od 20 do 40%, co jest wartością bardzo wysoką.

Realnym problemem staje się leczenie opornych bakterii, które wymaga albo wyższych dawek antybiotyków, albo stosowania kilku leków jednocześnie (co może być dla pacjenta toksyczne lub bardzo kosztowne), albo syntezy nowych leków przeciwbakteryjnych (co też jest zadaniem trudnym i kosztownym).

Wynika z tego, że osoba, która zachorowała na inwazyjną postać zakażenia pneumokokami opornymi na antybiotyki, praktycznie nie ma żadnej ochrony. Nadszedł więc czas, aby ponownie przemyśleć swój pogląd na leczenie i przesunąć nacisk na profilaktykę, czyli szczepienia.

Zapobieganie

Rozwój szczepionki przeciwko PI rozpoczął się w 1911 roku w Stanach Zjednoczonych, a do 1945 roku opatentowano 4-walentną polisacharydową szczepionkę przeciw pneumokokom PPV (polisacharyd jest częścią kapsułki, na którą generowana jest odpowiedź immunologiczna). Ale w tym momencie zaczęto aktywnie wprowadzać antybiotykoterapię, pojawił się pomysł, że wszystkie choroby zakaźne można łatwo pokonać, a zainteresowanie szczepionką spadło.

Ale kiedy zaczęła się pojawiać oporność na antybiotyki, stało się jasne, że oporność zawsze będzie powstawać szybciej, niż farmakolodzy mogliby syntetyzować nowe leki, więc ponownie rozpoczęli prace nad szczepionką. W 1977 roku 14-walentny PPV został zarejestrowany w USA, a następnie w 1983 roku 23-walentny PPV.

Jednak zgodnie z wynikami badań ten polisacharyd nie tworzy odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej u dzieci poniżej 2 lat, ponieważ szlak zależny od T nie jest zaangażowany. Aby to zrobić, naukowcy połączyli (sprzężony) polisacharyd pneumokokowy z białkiem toksoidu błoniczego lub tężcowego. Ten typ szczepionki nazywany jest skoniugowaną szczepionką przeciw pneumokokom PCV. Takie szczepionki są skuteczne u dzieci w wieku od 6 tygodni do 2 lat, które są dokładnie narażone na ryzyko rozwoju infekcji pneumokokowej.

PKV obejmuje zarówno szlaki odpowiedzi immunologicznej zależne od T, jak i zależne od B. W tej chwili istnieją 2 PCV:

Synflorix. 7-walentna szczepionka wyprodukowana przez GlaxoSmithKline, Belgia;
Prevenar 13. 13-walentna szczepionka, wyprodukowana przez firmę Pfizer, USA, która zostanie omówiona poniżej.

Skład szczepionki Prevenar

Początkowo Prevenar został wydany w wersji 7-walentnej, potem możliwe było rozszerzenie jego składu do 13 serotypów, tym samym obejmując 85% zjadliwych serotypów „dominujących” w Europie, Rosji i Stanach Zjednoczonych.

Skład szczepionki Prevenar 13:

pneumokokowe polisacharydy serotypów 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
białko toksoidu błonicy (nośnik polisacharydowy);
fosforan glinu;
chlorek sodu;
woda do wstrzykiwań;
kwas bursztynowy;
polisorbat.

Szczepionka ma postać zawiesiny o jednolitym białym kolorze w ampułce lub strzykawce do wstrzykiwań. Strzykawka lub ampułka zawiera 1 dawkę równą 0,5 ml.

Wskazania do szczepień

Szczepionka Prevenar jest wskazana:

dzieci w krajowym kalendarzu szczepień;
grupy osób wysokiego ryzyka z następującymi chorobami i stanami:
- stany niedoboru odporności, w tym zakażenie HIV, rak, osoby otrzymujące terapię immunosupresyjną;
- osoby z brakującą śledzioną lub przygotowujące się do jej usunięcia;
- po zainstalowaniu implantu ślimakowego lub przygotowaniu do tej operacji;
- osoby z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego (łojotok);
- osoby z chorobami przewlekłymi, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego i płucnego;
- osoby z cukrzycą;
- Wcześniaki;
- dzieci i dorosłych w grupach zorganizowanych (domy dziecka, domy opieki, internaty, drużyny wojskowe);
- wyzdrowiał z ostrego zapalenia ucha środkowego, zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc;
- często chore dzieci;
- palacze tytoniu;
- osoby z historią gruźlicy.

Przeciwwskazania do szczepień

zdecydowana reakcja na poprzednie wprowadzenie Prevenar 13;
nadwrażliwość na składniki szczepionki (zwłaszcza jeśli jest to toksoid błoniczy);
ostre choroby zakaźne;
choroby przewlekłe w stanie zaostrzenia

Schemat i czas podania szczepionki

Zależy od wieku pacjenta:

od 2 do 6 miesięcy - 2 dawki z co najmniej 8-tygodniową przerwą między wstrzyknięciami, następnie ponowne szczepienie raz na 11-15 miesięcy. (jest to schemat masowej immunizacji „2 + 1”);
od 6 tygodni do 6 miesięcy Dzieci z grup ryzyka - 3 dawki z co najmniej 4-tygodniową przerwą między wstrzyknięciami, ponowne szczepienie raz po 12-15 miesiącach. (ten schemat nazywa się „3 + 1”);
od 7 do 11 miesięcy - 2 dawki z co najmniej 4-tygodniową przerwą, następnie ponowne szczepienie w drugim roku życia, z co najmniej 2-miesięczną przerwą po 2 dawkach;
od 12 do 23 miesięcy - 2 dawki z przerwą minimum 8 tygodni. Nie ma ponownego szczepienia;
od 2 do 5 lat - 1 dawka. Nie ma ponownego szczepienia;
50 lat i więcej - 1 dawka. Nie ma ponownego szczepienia.

Uwagi dotyczące administracji szczepionek

jeśli którykolwiek z powyższych odstępów czasu się wydłużył, dodatkowe dawki szczepionki nie są wymagane;
dla dzieci poniżej 2 roku życia lek wstrzykuje się w górną połowę zewnętrznej powierzchni uda, po 2 latach - w mięsień naramienny barku. Zabrania się wstrzykiwania szczepionki dożylnie lub domięśniowo w pośladek;
w każdym wieku dawka wstrzykniętej szczepionki wynosi 0,5 ml;
po szczepieniu należy pozostawać pod nadzorem pracownika medycznego przez 30 minut;
Decydując się na szczepienie dzieci urodzonych przedwcześnie, zwłaszcza głęboko wcześniaków (ciąża trwała poniżej 28 tygodni), należy pamiętać o niedojrzałości tkanki płucnej, która zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia inwazyjnej postaci tej infekcji. Dlatego szczepienie tych dzieci produktem Prevenar jest szczególnie ważne. Rodzice muszą zrozumieć, że odmowa lub przełożenie szczepienia jest obarczone poważnymi konsekwencjami i że konieczne jest jak najszybsze wprowadzenie szczepionki po ustabilizowaniu się stanu dziecka w wyznaczonych ramach czasowych. Należy jednak pamiętać o potencjalnym ryzyku wystąpienia bezdechu (taka reakcja jest możliwa przy wprowadzaniu jakiejkolwiek szczepionki wcześniakom), dlatego też wprowadzenie pierwszej dawki szczepionki należy przeprowadzić w szpitalu, a następnie przebywać w nim od 2 do 3 dni;
Prevenar 13 można podawać oddzielnie lub w połączeniu z innymi szczepionkami z krajowego harmonogramu szczepień, z wyjątkiem BCG. W przypadku podawania łącznego szczepionka jest wstrzykiwana w różne kończyny, każda we własnej strzykawce;
dzieciom z napadami gorączkowymi i innymi zaburzeniami napadowymi należy przepisać leki przeciwgorączkowe z paracetamolem lub ibuprofenem. Zwłaszcza jeśli dziecko otrzyma pełnokomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi DTP w tym samym czasie co Prevenar 13. Lek można podawać w dowolnej postaci (czopki, syrop, pokruszona lub cała tabletka w zależności od wieku pacjenta);
miejsca wstrzyknięcia nie należy smarować roztworami olejów, kompresami lub plastrami. Można prać ciepłą wodą. Najważniejsze, aby nie pocierać miejsca wstrzyknięcia, aby nie powodować podrażnień, do których może następnie dołączyć wtórna infekcja.

Czy po szczepieniu mogę chodzić? Doktor Komarovsky twierdzi, że jest to możliwe. Należy jednak pamiętać, że konieczne jest zminimalizowanie kontaktu z innymi ludźmi. To samo należy zrobić od 5 do 7 dni przed szczepieniem. Im mniej dziecko ma kontakt z ludźmi na ulicy, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo zarażenia ARVI.

Reakcje po wstrzyknięciu i skutki uboczne

W ciągu jednego dnia po podaniu szczepionki może wystąpić gorączka, zaczerwienienie, stwardnienie / obrzęk i bolesność w miejscu wstrzyknięcia, senność, zmniejszenie apetytu. Może wystąpić krótkotrwałe (1-2 dni) ograniczenie ruchomości kończyny w miejscu wykonania zastrzyku (dziecko może oszczędzić nogę lub rączkę). Zjawiska te występują w 10 i więcej procentach przypadków.

Jeśli temperatura po szczepieniu Prevenar utrzymuje się dłużej niż 5 dni, najprawdopodobniej oznacza to rozwój ostrej infekcji dróg oddechowych, która nie jest związana ze szczepionką. Nasilenie reakcji temperaturowej nie ma nic wspólnego z jakością powstałej odporności. Jest to indywidualna reakcja organizmu na wprowadzenie obcej substancji. Najczęściej te reakcje lub skutki uboczne pojawiają się po pierwszym podaniu szczepionki.

Skutki uboczne w dzieciństwie:

reakcje ogólne: ostra reakcja temperaturowa, stwardnienie lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia o średnicy powyżej 7 cm, omdlenie (poniżej 0,1%), pokrzywka, zapalenie skóry, swędzenie w miejscu wstrzyknięcia, zaczerwienienie twarzy;
układ krwiotwórczy - regionalna limfadenopatia;
układ odpornościowy: skurcz oskrzeli, obrzęk Quinckego, reakcja anafilaktyczna aż do wstrząsu (łącznie mniej niż 0,1%);
układ nerwowy: drażliwość, zaburzenia snu, drgawki gorączkowe (0,1% do 1%), płacz.
przewód pokarmowy: wymioty, biegunka;
u chorych z remisją plamicy małopłytkowej w 2-14 dni po szczepieniu opisywane są nawroty do 2 tygodni (w 0,1% przypadków).

U dzieci, które otrzymały Prevenar 13 w połączeniu z DTP, reakcję temperaturową obserwowano częściej niż u dzieci, które otrzymały samą DTP (temperatura powyżej 38,0 ˚C u 41,2% osób, które otrzymały 2 szczepionki w porównaniu z 27,9%, które otrzymały DTP).

Dzieci, które otrzymały Prevenar 13 w połączeniu ze szczepionką 6-składnikową (DPT + szczepionka inaktywowana przeciwko polio + szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B + szczepionka przeciwko hemofilusowi) również częściej miały reakcję temperaturową niż dzieci, które otrzymały tylko 6-składnikową szczepionkę (temperatura wyższa niż 38,0 ˚C 28,3% w porównaniu z 15,6%).

Medycyna oparta na faktach i szczepienie prevenar

Ocenę skuteczności PCV przeprowadzono dla szczepionki Prevenar 7 w schemacie 3 + 1 w Kalifornii. W latach 2000-2008 udział wzięło 19 tysięcy dzieci.

W USA masowe szczepienia w ciągu 5 lat zmniejszyły częstość występowania inwazyjnych postaci PI u dzieci w wieku 0-5 lat 45-krotnie (dla 7 szczepów zawartych w szczepionce Prevenar 7).
Liczba baktereremi zmniejszyła się 4-krotnie (z 98,7 do 23,4 na 100 000).
Częstość występowania pneumokokowego zapalenia opon mózgowych zmniejszyła się o 73,3%, ale wzrosła częstość występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez szczepy niezaszczepione.
Hospitalizacja dzieci w wieku 0-2 lat z powodu zapalenia płuc zmniejszyła się z 12,5 przypadków do 8,1 przypadków na 1000 osób.
Spadek częstości występowania ostrego zapalenia ucha środkowego o 57%, częstość operacji otwarcia jamy bębenkowej zmniejszyła się z 39 do 24%
Przewożenie szczepów szczepionkowych u zaszczepionych dzieci spadło z 42 do 25%, w grupie kontrolnej wzrosło z 39 do 46%. Odsetek nosicieli szczepów innych niż szczepionkowe rośnie, ale całkowita liczba nosicieli w populacji spadła.

Wniosek

Skład preparatu Prevenar 13 i wprowadzenie szczepionki do krajowego harmonogramu szczepień z harmonogramem szczepień „2 + 1” znacznie zmniejsza częstość zakażeń pneumokokami w Rosji, a wprowadzenie preparatu Prevenar 13 wraz z innymi szczepionkami maksymalizuje przestrzeganie harmonogramu szczepień dzięki prostocie schematu szczepień łączonych.

A co najważniejsze, pamiętaj, że nadejdzie chwila, kiedy żaden antybiotyk nie pomoże. A to tylko uratuje fakt, że dziecko ma już czynniki ochronne nabyte przez szczepienia.