W naszych czasach liczba dzieci z chorobami wrodzonymi stopniowo rośnie. Wadliwy niedorozwój stawów biodrowych uważany jest za wiodący wśród patologii wrodzonych w wielu regionach kraju. Dysplazja stawów biodrowych u dzieci jest częstą chorobą, co to jest?
Co to jest dysplazja stawu biodrowego u niemowląt?
Dysplazja stawu biodrowego u noworodków to jego niedojrzałość z upośledzonym rozwojem wszystkich połączeń tworzących staw biodrowy: kości i chrząstek stanowiących podstawę oraz tkanek miękkich (więzadeł, torebek, mięśni) wokół.
Niestety, pomimo badania niemowląt do szóstego miesiąca życia, nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie wczesnej choroby. Ale wczesne rozpoczęcie leczenia jest kluczem do jego skuteczności i sukcesu.
Jeśli leczenie rozpocznie się do trzech miesięcy, wyniki są bardzo dobre u prawie wszystkich pacjentów. W przedziale wiekowym od 3 do 6 miesięcy tylko 80% pacjentów osiąga dobre wyniki leczenia. Gdy leczenie rozpoczyna się w drugiej połowie roku, dobry wynik obserwuje się tylko u połowy dzieci.
Dysplazja stawów biodrowych u niemowląt i ich przyczyny
Jedna fraza „dysplazja stawu biodrowego” jest zwykle nazywana naruszeniem prawidłowej interakcji między elementami stawu u niemowląt.
Za przyczyny powstawania dysplazji u dzieci uważa się następujące czynniki:
- Czynniki teratogenne (szkodliwe, powodujące wady) - mechaniczne, chemiczne, fizyczne i spożywcze. Uszkadzają embrion we wczesnych stadiach rozwoju.
- Dziedziczność. U 14% chorych dzieci odziedziczyło wrodzoną patologię po rodzicach.
- Przed zwichnięciem biodra. Rozciąganie torebki stawowej powoduje wyślizgnięcie się głowy kości udowej z jamy stawowej. Wynika to ze specjalnej budowy stawu i faktu, że dziecko pod koniec ciąży staje się skurczone w macicy (nogi dziecka są dociskane i dociskane do ciała), a także ciasne pieluszki.
- Niedostateczny lub powolny rozwój stawu biodrowego. Bliżej narodzin dziecka następuje spowolnienie kostnienia elementów stawu biodrowego, a jego elementy chrzęstne są wystarczająco rozwinięte. Jeśli noworodek jest odpowiednio pielęgnowany, zapewniając prawidłową pozycję odwodzenia w stawie, staw biodrowy samodzielnie osiąga pożądany rozwój.
- Słabe więzadła stawowe.
- Uraz w ciąży lub podczas porodu, gdy dziecko nie leży prawidłowo w macicy.
- Słabe mięśnie stawów.
Czynniki zwiększające ryzyko dysplazji:
- Dysplazja stawu biodrowego u dorosłych rodziców.
- Prezentacja piersi płodu.
- Duży owoc.
- Deformacja stóp.
- Toksykoza ciążowa.
Stopnie dysplazji stawu biodrowego
Dysplazja stawów biodrowych według ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji) ma trzy etapy:
- Wstępne zwichnięcie stawu biodrowego. Pre-dyslokacja to niedojrzałość stawu, który nie osiągnął jeszcze pożądanego poziomu rozwoju. Ponadto staw może uformować się prawidłowo i nastąpi wyleczenie lub powstanie podwichnięcie. Dzięki rozciągniętej torebce stawowej głowa kości udowej jest łatwo i szybko dopasowywana, po czym ponownie pojawia się zwichnięcie. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje nieprawidłowy rozwój stawów, ale nie ma przemieszczenia biodra. U noworodków najczęściej dochodzi do zwichnięcia.
- Podwichnięcie głowy kości udowej. Podwichnięcie charakteryzuje się zmianą stawu. W przypadku podwichnięcia głowa kości udowej jest przemieszczana, ale w obrębie stawu. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest decentrowanie (przemieszczenie) głowy, które nie wychodzi poza jamę.
- Wrodzone zwichnięcie biodra. Zwichnięcie występuje, gdy głowa kości udowej jest całkowicie przemieszczona, znajduje się poza panewką.
Wrodzone zwichnięcie jest ostatnim etapem dysplazji. Dziecko rodzi się już ze zwichnięciem lub może rozwinąć się u jednorocznego dziecka z opóźnioną diagnozą i terapią.
Dysplazja stawu biodrowego u dzieci i jej diagnostyka
Diagnozę ustala się podczas badania, gdy widoczne są objawy dysplazji. Z czasem lekarz badający go na oddziale położniczym powinien podejrzewać dysplazję u dziecka, aby następnie mógł zostać skierowany na badanie do ortopedy. Ortopeda przepisuje leczenie wszystkim dzieciom, chorym lub z podejrzeniem choroby, do czasu ustalenia dokładnej diagnozy.
Podejrzewając dysplazję, oprócz badania, dziecku przepisuje się badania instrumentalne, na podstawie których stawia się diagnozę. Wprowadzenie nowych metod diagnostycznych zwiększyło szanse na trafną i terminową diagnozę. Stan stawów określa się metodą ultrasonografii, radiografii i tomografii komputerowej.
Dysplazja stawów biodrowych u dzieci i jej objawy
Przy rozpoznaniu zwichnięcia stawu biodrowego niemowlęta mają pewne trudności, ponieważ noworodki często doświadczają pre-dyslokacji, początkowego etapu procesu.
Do dobrego zbadania dziecka potrzebny jest ciepły pokój, przed badaniem lepiej go nakarmić. W tych warunkach łatwiej jest zidentyfikować objawy dysplazji.
Główne objawy dysplazji stawu biodrowego to:
- objaw poślizgu;
- ograniczenie odwodzenia w stawie biodrowym;
- skrócenie kończyny;
- asymetria fałdów na skórze.
Objaw poślizgu
Najważniejszym objawem przed zwichnięciem jest poślizg. Tłumaczy się to raczej niewielką redukcją i odwrotnym przemieszczeniem głowy kości udowej z jamy stawowej z powodu rozciągniętej torebki i więzadeł stawowych. Objawy poślizgnięcia się nie słychać podczas badania, dłońmi czuje się tak, jakby głowa kości się przesuwała.
Aby to zidentyfikować, nogi dziecka muszą być zgięte w stawach kolanowych i biodrowych, tworząc kąt prosty. W tym momencie kciuki lekarza spoczywają na wewnętrznej stronie uda, a pozostałe palce na zewnętrznej stronie uda. Powoli zacznij rozszerzać biodra na boki. W tym momencie głowa kości udowej wsuwa się w panewkę, odczuwalne jest pchnięcie.
Kiedy zmiany w stawie rosną, pojawiają się inne objawy.
Ograniczenie ołowiu
Ograniczenie odwodzenia obserwuje się głównie przy zwiększonym napięciu mięśni odpowiedzialnych za przywodzenie biodra. Objawia się podczas chorób neurologicznych, dlatego jeśli uprowadzenie jest ograniczone, konieczne jest badanie neurologa. Określając odwiedzenie w stawach biodrowych, dziecko kładzie się na plecach z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych.
Aby zrobić wszystko dobrze i zidentyfikować ten objaw, musisz rozluźnić nogi noworodka, dlatego lepiej zbadać śpiące dziecko lub poczekać, aż dziecko przyzwyczai się do rąk lekarza i całkowicie się zrelaksuje.
Zdrowe stawy pozwalają na wyprostowanie nóg tak, aby dotykały powierzchni stołu zewnętrzną stroną ud. Dziecko rośnie, a objaw traci na znaczeniu, ujawnia się niekonsekwentnie.
Skracanie nogi
Skrócenie nogi u dzieci jest trudne do wiarygodnego określenia. Skrócenie zależy od rzepki. Nogi dziecka leżącego na plecach są ugięte w biodrach i możliwie najbardziej w stawach kolanowych, stawiając stopy obok nich na stole. W tej pozycji widać, że rzepka po stronie zwichnięcia jest niższa.
Symetria fałdy
Podczas badania dziecka bierze się również pod uwagę symetrię fałdów skóry uda.
Po stronie zwichnięcia pachwina i fałdy pośladkowo-udowe są głębsze, a ich asymetria jest widoczna.
W przypadku zwichnięcia po obu stronach tego znaku może nie być. A u noworodków asymetrię fałd często obserwuje się w przypadku zdrowych stawów.
U noworodków objawy wrodzonego zwichnięcia nie są zbyt wyraźne i nie zawsze są wykrywane. Dlatego opierając się tylko na klinice, postawienie diagnozy jest dość trudne. Wątpiąca, lekarz wysyła dziecko na badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia.
Dysplazja stawów biodrowych u dzieci i jej leczenie
Istnieje możliwość leczenia dysplazji stawów biodrowych u dzieci poniżej pierwszego roku życia z operacjami i bez operacji przy użyciu urządzeń odwodzących.
Eksperci uważają, że leczenie zachowawcze jest najlepszym sposobem, jeśli rozpocznie się je na czas.
U dzieci poniżej 6 miesięcy
Dysplazję należy leczyć natychmiast po urodzeniu, od momentu zidentyfikowania wskazujących na nią objawów. Pierwszy tydzień jest kluczowy: powstanie zdrowy staw lub nastąpi zwichnięcie.
Wczesne leczenie dysplazji polega na odwodzeniu w stawach, które utrzymuje aktywność i ruchomość stawów. Powłoki szerokie z dysplazją stawów biodrowych praktykowane są już na oddziale położniczym przed badaniem ortopedycznym w celu profilaktyki. Nie jest to leczenie dysplazji, ale im wcześniej rozpocznie się profilaktykę, tym lepsze rokowanie.
Aby nadać nogom pozycję zgięcia i odwodzenia, stosuje się różne urządzenia odwodzące (szyny, spodnie, bandaże). Strzemiona Pavlika są uważane za najlepszą opcję przekładki w dysplazji stawu biodrowego. Czas trwania kursu uzależniony jest od stanu stawów i wynosi od 3 do 6 miesięcy.
U dzieci powyżej 6 miesiąca życia
Doświadczeni ortopedzi preferują oszczędną redukcję głowy kości udowej bez znieczulenia poprzez rozciągnięcie nogi i zamocowanie jej gipsem. To najlepsza i najskuteczniejsza metoda.
Nogi są unieruchomione przez 4 do 6 miesięcy. Po zdjęciu opatrunku gipsowego na nóżkach dziecka zakłada się szynę. Szerokość wieszaka na dysplazję zmienia się w trakcie leczenia, stopniowo zmniejszając.
Szynę zdejmuje się po całkowitym wyleczeniu stawu. W trakcie dorastania dzieci pozostają pod opieką ortopedy i okresowo przechodzą rehabilitację.
Zapobieganie dysplazji stawu biodrowego
- Każde dziecko powinno zostać zbadane przez ortopedę, neurologa, wykonuje się również USG stawów.
- Bezpłatne pieluszki dla niemowląt.
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które są wykonywane razem z masażem.
Trzymaj dziecko prawidłowo. Przytul dziecko do siebie, trzymając je za plecy, tak aby cię przytulił z szeroko rozstawionymi nogami.
Ćwiczenia na dysplazję stawów biodrowych
Terapia ruchowa to główna metoda budowania zdrowego stawu i jedyna metoda wspomagająca rozwój zdolności motorycznych.
Ćwiczenia fizyczne na dysplazję zwykle dzieli się na ogólnorozwojowe i specjalne. Te pierwsze są używane od urodzenia, a gdy dziecko dorośnie, brane są pod uwagę jego umiejętności psychomotoryczne. Specjalne ćwiczenia zwiększają metabolizm i ukrwienie stawów i mięśni. Ćwiczenia bierne wykonywane są z dziećmi poniżej pierwszego roku życia, a ćwiczenia czynne od roku do trzech lat.
Gimnastykę na dysplazję stawów biodrowych wykonuje się dopiero po zabiegach termicznych.
Początkowo ćwiczenia mają na celu wyeliminowanie ograniczenia ruchomości w stawie. Na przykład kładą dziecko na brzuchu w pozycji żaby lub z nogami ugiętymi w kolanach wykonują ruchy okrężne. Dziecko w tym okresie jest w strzemionach.
Co więcej, po wyregulowaniu zwichnięcia, ćwiczenia wykonywane są codziennie, dodając ćwiczenia aktywne i mobilne. Na przykład, jeśli połaskotasz podeszwy, dziecko aktywnie porusza nogami. W tym czasie do leczenia dołączana jest fizjoterapia. Elektroforezę w dysplazji stawów biodrowych u dzieci wykonuje się przy użyciu roztworów wapnia i fosforu. Wykonuje się co najmniej 10 sesji.
Po zdjęciu klamer mięśnie nóg wzmacnia się za pomocą masażu i gimnastyki, nie zapominając o pływaniu.
Masaż na dysplazję stawów biodrowych u noworodków zawsze łączy się z ćwiczeniami. Generalnie zaleca się masaż ogólny przy użyciu technik klasycznych.
Terapia hydrokinezy to najskuteczniejsza metoda rehabilitacji dzieci. Ćwiczenia w wodzie mają pozytywny wpływ na leczenie i dają pozytywne nastawienie.
Wniosek
Obecnie dysplazja stawu biodrowego stała się znacznie bardziej powszechna. Konieczne jest leczenie go od urodzenia przy użyciu złożonych technik. Przestrzegając zasad leczenia, można dalej osiągać pomyślne wyniki, unikać niepełnosprawności i konsekwencji dysplazji stawu biodrowego u dzieci.
