Choroby brzucha to najczęstsze problemy w pierwszych 2 latach życia dziecka. Niemowlęta nie są w stanie porozumiewać się werbalnie z rodzicami i dlatego używają znaków skomlenia i krzyku. Jeśli dziecko płacze bez wyraźnego powodu, może to być pierwsza oznaka choroby. Najbardziej prawdopodobne są w tym przypadku choroby żołądka i innych narządów przewodu pokarmowego. Nie można wykluczyć wgłobienia jelitowego.
Choroby brzucha to najczęstsze problemy w pierwszych 2 latach życia dziecka. Niemowlęta nie mogą porozumiewać się werbalnie z rodzicami i dlatego używają takich znaków jak płacz i krzyk.
Jeśli dziecko płacze bez wyraźnego powodu, może to być pierwsza oznaka choroby. Nie można wykluczyć wgłobienia jelitowego.
Co to jest wgłobienie?
Fakty dotyczące wgłobienia:
- Wgłobienie jelitowe to wprowadzenie (teleskopowanie) jednego segmentu narządu do drugiego.
- Wgłobienie zwykle powoduje zablokowanie jelita.
- Wgłobienie występuje głównie u niemowląt, ale może również wystąpić u dorosłych i starszych dzieci.
- Główne objawy wgłobienia to ból brzucha i wymioty.
- Wczesne rozpoznanie i leczenie wgłobienia jest niezbędne, aby uratować jelito i pacjenta.
Wgłobienie jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do trzech lat. Wgłobienie jelit u dzieci występuje rzadko przed ukończeniem 3 miesiąca życia i po 6 latach.
Badania wykazały, że średnia roczna zapadalność na wgłobienie wynosi 38, 31 i 26 przypadków na 100 000 dzieci w pierwszym, drugim i trzecim roku życia. Potem spada do połowy tego u starszych dzieci. Większość epizodów występuje u zdrowych i dobrze odżywionych dzieci.
Badania wykazały, że u chłopców dominuje wgłobienie, a stosunek chłopców do dziewcząt wynosi około 3: 2.
Wgłobienie jelitowe (potocznie „skręt”) jest najczęstszą z najgroźniejszych chorób brzucha u małych dzieci. Prowadzi to do ucisku żył, co wywołuje obrzęk i staje się przyczyną niedrożności. Następnie następuje zmniejszenie przepływu krwi do dotkniętego obszaru jelita. Większość przypadków dotyczy obszaru jelita, w którym jelito cienkie staje się jelitem grubym.
Jeśli wgłobienie nie zostanie skorygowane, stan może się pogorszyć i zagrażać życiu. Ale jeśli choroba zostanie wykryta wcześnie, prawie zawsze można ją naprawić.
Objawy wgłobienia jelit
Objawy wgłobienia jelit są prawie identyczne z objawami wgłobienia żołądka:
- u dzieci wgłobienie jelit zwykle zaczyna się od nagłych, okresowych, gwałtownych skurczów. Postępującemu bólowi brzucha towarzyszy niepocieszony płacz dziecka i podciągnięcie nóg do brzucha. Epizody występują zwykle w odstępach od 15 do 20 minut. Z biegiem czasu stają się częstsze i cięższe;
- bólowi brzucha mogą towarzyszyć wymioty. Początkowo wymioty nie mają charakteru żółciowego, to znaczy nie mają żółtego ani zielonego koloru. Ale z biegiem czasu, jeśli niedrożność (niedrożność) postępuje, pojawiają się zanieczyszczenia żółci;
- między bolesnymi epizodami dziecko może zachowywać się względnie normalnie i nie odczuwać bólu. W rezultacie początkowe objawy mogą być mylone z zapaleniem żołądka i jelit.
Inne typowe objawy wgłobienia zawierać:
- stolce z krwią i śluzem. Kał przypomina galaretkę porzeczkową ze względu na swój wygląd;
- guzek w jamie brzusznej wykrywany przez czucie (dotyk);
- letarg;
- biegunka;
- gorączka.
Nie wszystkie objawy można zobaczyć u dziecka. Niektóre dzieci nie odczuwają wyraźnego bólu, inne nie mają krwi w stolcu lub wyczuwalnej masy w jamie brzusznej. Niektóre starsze dzieci odczuwają ból, ale nie mają innych objawów.
Po kilku godzinach dziecko może wykazywać oznaki odwodnienia. Wskazują na to zapadnięte oczy, suchość lub lepkość w ustach i brak oddawania moczu.
Im szybciej stan zostanie zdiagnozowany, tym lepiej. Wgłobienie jelit i żołądka to stan nagły, który wymaga wykwalifikowanej pomocy lekarskiej. Nie zniknie samoistnie.
Przyczyny wgłobienia
W większości przypadków lekarze nie wiedzą, co powoduje wgłobienie.
Większość Ważne przyczyny wgłobienia u niemowląt są następujące:
- obecność zapalenia żołądka i jelit lub grypy żołądkowej. Trudno jest zrozumieć, w jaki sposób wirusy dostają się do środka. Może to być spowodowane karmieniem butelką i nieuzdatnioną wodą;
- wirusy przenoszone przez górne drogi oddechowe;
- bakteryjne infekcje żołądkowo-jelitowe wpływające na tkankę limfatyczną.
Bakteryjne lub wirusowe infekcje żołądkowo-jelitowe często powodują obrzęk tkanki limfatycznej wyściełającej jelita. Może to spowodować wciągnięcie jednej części jelita do drugiej;
- u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy i starszych niż 5 lat prawdopodobieństwo wystąpienia wgłobienia jelita jest większe z powodu takich stanów, jak obrzęk węzłów chłonnych, guzy lub nieprawidłowości w budowie lub funkcjonowaniu naczyń krwionośnych jelit.
Diagnostyka i leczenie wgłobienia jelit u dzieci
Podczas wizyty lekarz zapyta o stan zdrowia dziecka, przyjmowane przez niego leki oraz alergie, które dziecko może mieć.
Następnie lekarz zbada dziecko, zwracając szczególną uwagę na brzuch, który może być opuchnięty lub tkliwy w dotyku. Czasami lekarz może znaleźć zablokowaną część jelita.
Jeśli lekarz podejrzewa wgłobienie, dziecko może zostać wysłane na izbę przyjęć. Zwykle natychmiast zwracają się do chirurga dziecięcego.
Lekarz może zlecić wykonanie USG lub RTG jamy brzusznej, co często pomaga wykryć niedrożność jelit.
Jeśli dziecko wygląda na bardzo chore i istnieje podejrzenie uszkodzenia jelit, chirurg natychmiast skieruje dziecko na salę operacyjną, aby natychmiast rozpocząć leczenie niedrożności jelit.
Lewatywy
Dwa rodzaje lewatyw (lewatywa powietrzna i lewatywa baru) mogą jednocześnie diagnozować i leczyć wgłobienie.
W przypadku lewatywy powietrznej w odbytnicy umieszcza się małą, miękką rurkę, przez którą przepływa powietrze. Wchodzi do jelit i obrysowuje je na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli obecne jest wgłobienie, lekarz zobaczy uszkodzoną część. Jednocześnie ciśnienie powietrza rozwija te części jelita, które zostały wywrócone na lewą stronę i neutralizuje niedrożność.
Bar, płynna mieszanina czasami używana zamiast powietrza do korygowania zatorów, działa w podobny sposób.
Obie lewatywy są bezpieczne i dzieci zwykle po nich czują się dobrze.
Należy jednak pamiętać, że wgłobienie może powrócić w 1 na 10 przypadków. Zwykle dzieje się to w ciągu trzech dni po zabiegu.
Operacja
Operacja jest konieczna w przypadku wgłobienia, którego nie można rozwiązać za pomocą lewatywy barowej lub gdy dziecko jest zbyt chore, aby poddać się tej procedurze diagnostycznej. W znieczuleniu chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej, lokalizuje wgłobienie i zastępuje dotknięte obszary.
Jelita zostaną zbadane pod kątem uszkodzeń, jeśli jakiekolwiek obszary nie funkcjonują prawidłowo, zostaną usunięte.
Jeśli jest uszkodzenie jelita, a usunięty odcinek jest mały, dwa odcinki zdrowego jelita zostaną zszyte razem.
W niezwykle rzadkich przypadkach, jeśli uszkodzona część jelita jest duża, można usunąć znaczną objętość jelita. Jego części, które pozostają po usunięciu tego obszaru, nie mogą być chirurgicznie połączone ze sobą. Aby proces trawienia mógł być kontynuowany, zostanie wykonana ileostomia.
Jest to operacja, w której dwa pozostałe zdrowe końce jelita są usuwane przez otwory w jamie brzusznej. Stołek przechodzi przez otwór (zwany stomią), a następnie do worka zbiorczego. Ileostomia może być tymczasowa lub, w niezwykle rzadkich przypadkach, trwała. Zależy to od wielkości uszkodzonego jelita, które należy usunąć.
Po zabiegu dziecko pozostanie w szpitalu i będzie otrzymywało żywienie pozajelitowe (wprowadzenie roztworów odżywczych i płynów przez żyłę) do czasu, gdy będzie mogło samodzielnie jeść. Lekarze będą uważnie obserwować dziecko, aby upewnić się, że wgłobienie nie powróci. Niektóre dzieci mogą również potrzebować antybiotyków, aby zapobiec infekcji.
Prognoza
Rokowanie u dzieci z wgłobieniem jest obiecujące, jeśli stan zostanie wcześnie zdiagnozowany i leczony. W przeciwnym razie możliwe są poważne komplikacje, a nawet śmierć.
Po leczeniu większość dzieci całkowicie wraca do zdrowia w ciągu 24 godzin. Odsetek nawrotów wgłobienia po leczeniu niechirurgicznym jest zwykle mniejszy niż 10%, ale może sięgać nawet 15%.
Większość nawrotów pojawia się w ciągu 72 godzin od korekty. Zdarzały się jednak przypadki nawrotów po 36 miesiącach. Początkowi nawrotu zwykle towarzyszą te same objawy, co w początkowym przypadku.
Odsetki nawrotów po lewatywy z powietrzem lub barem wynoszą odpowiednio 4% i 10%. Z reguły 95% nawracających przypadków jest rejestrowanych po korekcie nieoperacyjnej.
Powikłania związane z wgłobieniem jelit:
- perforacja (utrata integralności) jelita przy leczeniu niechirurgicznym;
- przepukliny wewnętrzne i zrosty powodujące niedrożność jelit;
- posocznica z nierozpoznanego zapalenia otrzewnej;
- krwawienie z jelit;
- martwica jelit.
Notatka dla rodziców:
- Zawsze zaleca się zasięgnięcie profesjonalnej pomocy tak szybko, jak to możliwe po zidentyfikowaniu objawów. Im szybciej tym lepiej.
- Nieleczone wgłobienie może prowadzić do poważnego uszkodzenia tkanki, perforacji jelit, infekcji brzucha, a nawet śmierci.
- Nie podawaj dziecku żadnych leków dostępnych bez recepty w celu leczenia objawów, dopóki lekarz nie zobaczy i nie zaleci leczenia. Nie karm dziecka, jeśli zauważysz jakiekolwiek oznaki lub objawy wgłobienia. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Przy wczesnej diagnostyce, odpowiedniej resuscytacji i terapii, śmiertelność z powodu wgłobienia u dzieci jest mniejsza niż 1%. Jeśli ten stan nie jest leczony w odpowiednim czasie, śmierć następuje w ciągu 2 do 5 dni.
Rokowanie długoterminowe zależy od stopnia uszkodzenia jelit (jeśli występuje). Dzieci, którym usunięto uszkodzoną część, mogą mieć opóźnione konsekwencje. Usunięcie większości jelit może zakłócać proces trawienia.
