Niedrożność jelit u dzieci jest patologią, w której występuje częściowe lub całkowite zablokowanie jelita cienkiego lub grubego. Normalnie przeszkadza w przechodzeniu pokarmu, płynów i gazów przez jelita. Zablokowanie może powodować silny ból, który pojawia się i znika. Niedrożność jelit u noworodków występuje w około 1 na 1500 przypadków. Należy podejrzewać niedrożność jelit u każdego dziecka z uporczywym bólem brzucha, uporczywymi wymiotami i wzdęciami, ponieważ opóźniona diagnoza i leczenie mogą być katastrofalne.
Nierozpoznana lub niewłaściwie kontrolowana niedrożność prowadzi do uszkodzenia układu naczyniowego jelit. Zmniejsza to jego ukrwienie, następnie obumieranie tkanek, zniszczenie ścian jelit, zakażenie całego organizmu. To jest śmiertelne.
Odmiany niedrożności jelit u noworodka: kryteria klasyfikacji
Wiele różnych procesów patologicznych może powodować niedrożność jelit u dzieci.
Podziel się wrodzoną i nabytą niedrożnością. Wrodzona niedrożność jelit jest spowodowana naruszeniem rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.
Jego przyczyny mogą być następujące:
- embrionalne wady rozwojowe jelit;
- naruszenie procesu rotacji jelit podczas tworzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- patologia rozwoju innych narządów jamy brzusznej.
Nabyta niedrożność jelit u dzieci jest wynikiem procesów zapalnych lub operacji.
Istnieje kilka klasyfikacji niedrożności jelit według różnych kryteriów:
1) Obecność lub brak fizycznej przeszkody
Niedrożność jelit dzielą się na: mechaniczne i dynamiczne.
- przeszkoda mechaniczna Jest fizycznym zablokowaniem jelita przez guz, tkankę bliznowatą lub inny rodzaj blokady, który zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej przez miejsce zatoru;
- dynamiczna przeszkoda występuje, gdy zdrowe, falujące skurcze mięśni ścian jelit (perystaltyka), które przemieszczają produkty trawienia przez przewód pokarmowy, zostają przerwane lub całkowicie zatrzymane.
2) Poziom zajętego obszaru jelita
to wysoka i niska niedrożność jelit:
- wysoką niedrożność jelit u noworodków obserwuje się z atrezją (przerostem) lub zwężeniem (zwężeniem) dwunastnicy;
- niska niedrożność jelita może wynikać z atrezji lub zwężenia jelita cienkiego, jelita krętego i okrężnicy wstępującej.
3) Stopień niedrożności:
- całkowita niedrożność jelit. U niej jest absolutny brak stołka;
- z częściową niedrożnością przechodzi niewielka ilość stolca.
4) Szybkość rozwoju objawów:
- ostra niedrożność jelit u dzieci charakteryzuje się szybko rozwijającymi się objawami;
- chroniczny. Charakteryzuje się wolno rozwijającymi się objawami, ból może się nie pojawić. Częściej występuje przy dużej niedrożności jelit.
Objawy niedrożności jelit w postaci ostrej, w przeciwieństwie do przewlekłej, powolnej progresji, ale mają tendencję do nagłego nasilania się lub przyspieszania.
5) Liczba punktów przeszkody:
- prosta przeszkoda. Dzieje się tak, gdy dochodzi do naruszenia ruchu treści jelitowej z powodu obecności fizycznej przeszkody zamykającej światło, ale zawartość światła może się cofnąć;
- pętla zamknięta. Dzieje się tak, gdy światło jelita jest zablokowane w dwóch punktach, w których zawartość jelita nie może poruszać się do przodu ani do tyłu;
- powściągliwa przeszkoda. Występuje, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do zamkniętego segmentu.
Przyczyny przeszkody
Najczęściej przyczyną niedrożności jelita cienkiego u dzieci następujące mogą być:
- wgłobienie, skręt, zrosty;
- przepuklina.
Najczęstsze przyczyny niedrożności jelita grubego są:
- volvulus;
- guzy;
- uchyłki. Są to małe woreczki utworzone w ścianie jelita, które mogą wypełniać się pożywieniem i rozszerzać, blokując jelita.
U dzieci poniżej pierwszego roku życia może wystąpić niedrożność mechaniczna z powodu wgłobienia, skrętu i przepukliny.
Niedrożność miazgi
Niedrożność ślinianki u noworodków to zaburzenie, w którym smółka (pierwotny kał) jest nienormalnie gęsta i włóknista, a nie gromadzi się śluz i żółć, które zwykle łatwo się wydostają. Nieprawidłowa smółka blokuje jelita i musi zostać usunięta za pomocą lewatywy lub operacji.
Wynika to z niedoboru trypsyny i innych enzymów trawiennych wytwarzanych w trzustce. Jest to również jedna z najwcześniejszych oznak rozwoju mukowiscydozy u niemowlęcia. Wgłobienie zwykle następuje po infekcji, która powoduje powiększenie węzła chłonnego w jelicie, który działa jako punkt fałdowy do wgłobienia.
Choroba Hirschsprunga
Choroba Hirschsprunga (wrodzone rozszerzenie okrężnicy), prawdopodobnie związana z niedrożnością smółki, jest zaburzeniem motorycznym, które występuje u 25 procent noworodków z dynamiczną niedrożnością jelit, chociaż objawy mogą pojawić się dopiero w późnym niemowlęctwie lub dzieciństwie, opóźniając rozpoznanie.
Dzieci z chorobą Hirschsprunga nie mają komórek nerwowych (zwojów) w ścianach jelita grubego. Ma to poważny wpływ na falujący ruch, który napędza strawiony pokarm do przodu. W większości przypadków u dzieci z tą chorobą pierwszą oznaką jest brak stolca ze smółką w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu.
Od urodzenia do 2 lat u tych dzieci będą pojawiać się inne objawy, takie jak przewlekłe zaparcia, sporadyczne wodniste stolce w małych ilościach, wzdęcia brzucha, słaby apetyt, wymioty, słaby przyrost masy ciała i opóźnienie rozwoju. Większość dzieci będzie wymagała operacji usunięcia dotkniętej części jelita grubego.
Interwencja chirurgiczna może być wykonana w wieku sześciu miesięcy lub bezpośrednio po postawieniu prawidłowej diagnozy u starszego dziecka.
Objawy można rozwiązać w co najmniej 90 procentach przypadków urodzonych z chorobą Hirschsprunga. Choroba jest czasami związana z innymi wadami wrodzonymi, takimi jak zespół Downa.
Volvulus
Volvulus to samoistne skręcenie jelita cienkiego lub grubego (malrotacja). Skręt okrężnicy rzadko występuje u małych dzieci. Występuje zwykle w esicy - dolnej części jelita grubego.
Zastawka dwunastnicy
Uszczelnienie dwunastnicy występuje, gdy dwunastnica jest skręcona, odcinek jelita łączący żołądek i jelito cienkie. Skręcenie dowolnej części jelita przerywa przepływ krwi do pętli jelitowej (uduszenie), zmniejszając dopływ tlenu do tkanek (niedokrwienie) i prowadząc do śmierci tkanki jelitowej (zgorzel).
Uduszenie występuje w około 25% przypadków niedrożności jelit i jest poważnym stanem, który w ciągu pół dnia prowadzi do zgorzeli.
Wgłobienie
Wgłobienie to stan, w którym jelito składa się w sobie, jak antena radiowa. Wgłobienie jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci w wieku od trzech miesięcy do sześciu lat.
Zrosty i przepukliny
Przepukliny mogą również blokować część jelit i blokować przepływ pokarmu.
Wrodzone lub pooperacyjne zrosty prowadzą również do niedrożności jelit u dzieci. Zrosty to paski tkanki włóknistej, które łączą się ze sobą lub z narządami jamy brzusznej i pętlami jelitowymi. W ten sposób przestrzeń między ścianami jelita jest zwężona, a poprzez uszczypnięcie części jelita zablokowany jest przepływ pokarmu.
U dorosłych zrosty są najczęściej spowodowane operacją. Dzieci, które przeszły operację brzucha, mogą również rozwinąć się niedrożność adhezyjna. Nie wiadomo dokładnie, co powoduje nieprawidłowy wzrost tkanki włóknistej w zrostach wrodzonych.
Objawy niedrożności jelit u dzieci
Objawy niedrożności jelit są zróżnicowane.
Niektóre z nich są bardziej powszechne lub pojawiają się wcześniej niż inne. To zależy od lokalizacja i rodzaj blokady.
- Wymioty zwykle pojawiają się wcześnie, po których następują zaparcia. Dzieje się tak w przypadku zajęcia jelita cienkiego.
- Wczesne zaparcia, po których następują wymioty, są częstsze w przypadku zablokowania okrężnicy.
- Objawy zatoru w jelicie cienkim mają tendencję do szybszego postępu, podczas gdy objawy zatoru w okrężnicy są łagodniejsze i rozwijają się stopniowo.
Trudno jest zdiagnozować jakikolwiek rodzaj niedrożności jelit u niemowląt, ponieważ małe dzieci nie są w stanie opisać swoich dolegliwości.
Rodzice muszą obserwować swoje dziecko pod kątem zmian i oznak wskazujących na niedrożność.
- Pierwsze oznaki mechanicznej niedrożności jelit to bóle lub skurcze brzuchaktóre przychodzą i odchodzą falami. Dzieciak z reguły ściska nogi i płacze z bólu, a potem nagle zatrzymuje się. Pomiędzy atakami płaczu może być spokojny przez kwadrans lub pół godziny. Potem znowu zaczyna płakać, gdy nadchodzi kolejny atak. Skurcze są spowodowane niezdolnością mięśni jelit do przepychania strawionego pokarmu przez blokadę.
- Klasycznym objawem wgłobienia jest krwawy stolec u niemowląt po ataku płaczu.
- Wymioty - Kolejny typowy objaw niedrożności jelit. Moment jej pojawienia się jest kluczem do poziomu przeszkody. Wymioty pojawiają się wkrótce po bólu, jeśli blokada występuje w jelicie cienkim, ale są opóźnione, jeśli występuje w jelicie grubym. Wymioty mogą być zielone od żółci lub wyglądać jak kał.
- Po całkowitym zablokowaniu jelita dziecka nie przepuszczają gazów ani kału... Jeśli jednak niedrożność jest tylko częściowa, może wystąpić biegunka.
- Na początku choroby brak gorączki.
Powikłania niedrożności
Gdy zawartość jelita nie przechodzi przez przeszkodę, organizm wchłania dużo płynu ze światła jelita. Okolica brzucha staje się bolesna w dotyku, skóra na niej wygląda na rozciągniętą i błyszczącą. Ciągłe wymioty prowadzą do odwodnienia organizmu.
Brak równowagi w płynach zaburza równowagę niektórych ważnych pierwiastków chemicznych (elektrolitów) we krwi, co może powodować powikłania, takie jak nieregularne bicie serca, a jeśli równowaga elektrolitów nie zostanie przywrócona, wstrząs.
Niewydolność nerek jest niebezpiecznym powikłaniem wynikającym z ciężkiego odwodnienia (odwodnienia) i / lub ogólnoustrojowej infekcji spowodowanej zaburzeniami pracy jelit.
Diagnostyka
Testy i procedury stosowane w diagnostyce niedrożności jelit:
- badanie lekarskie... Lekarz zapyta o historię choroby i objawy. Aby ocenić sytuację, przeprowadzi również badanie fizyczne dziecka. Lekarz może podejrzewać niedrożność jelit, jeśli brzuch dziecka jest spuchnięty lub tkliwy lub jeśli wyczuwalny jest guzek w brzuchu. Lekarz będzie również słuchał dźwięków w jelitach stetoskopem;
- radiografia... Twój lekarz może zalecić prześwietlenie jamy brzusznej, aby potwierdzić rozpoznanie niedrożności jelit. Jednak niektórych niedrożności w jelitach nie można zobaczyć na standardowym zdjęciu rentgenowskim;
- tomografia komputerowa (CT). Skan CT łączy serię zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami w celu uzyskania obrazów przekrojowych. Te obrazy są bardziej szczegółowe niż standardowe zdjęcia rentgenowskie i częściej pokazują niedrożność jelit;
- procedura ultrasonograficzna... W przypadku niedrożności jelit u dzieci często preferowanym badaniem jest USG;
- lewatywa z powietrza lub baru... Podczas zabiegu lekarz wstrzykuje płynny bar lub powietrze do jelita grubego przez odbytnicę. W przypadku wgłobienia u dzieci lewatywa powietrzna lub wlew baru mogą faktycznie rozwiązać problem i nie jest potrzebne dalsze leczenie.
Leczenie niedrożności jelit u dzieci
Dzieci z podejrzeniem niedrożności jelit będą hospitalizowane po wstępnym badaniu diagnostycznym. Zaczną natychmiast leczyć, aby uniknąć uszczypnięcia pętli jelitowych, które może być śmiertelne.
- Pierwszym krokiem w leczeniu jest założenie sondy nosowo-żołądkowej w celu usunięcia zawartości żołądka i jelit.
- Podawane będą dożylnie płyny, aby zapobiec odwodnieniu i skorygować zaburzenia równowagi elektrolitów, które mogły już wystąpić.
- W niektórych przypadkach można uniknąć operacji. Na przykład Volvulus można leczyć za pomocą rurki doodbytniczej wprowadzonej do jelita.
- U niemowląt lewatywa barowa może leczyć wgłobienie w 50 do 90% przypadków.
- Można zastosować inny, nowszy środek kontrastowy, gastrograf. Uważa się, że ma właściwości terapeutyczne, a także zdolność do poprawy skanów jelit.
- Czasami zamiast lewatywy barowej lub gastrografu stosuje się lewatywę powietrzną. Ta manipulacja była skuteczna w leczeniu częściowej niedrożności u wielu niemowląt.
Dzieci zwykle pozostają w szpitalu na obserwacji przez dwa do trzech dni po tych zabiegach.
Interwencja operacyjna
Leczenie chirurgiczne jest konieczne, jeśli inne wysiłki nie mogą naprawić lub usunąć blokady.
Z reguły całkowita niedrożność wymaga operacji, podczas gdy niedrożność częściowa nie. Powściągliwe obszary jelita wymagają pilnej operacji. Dotknięty obszar jest usuwany, a część jelita wycinana (resekcja jelita).
Jeśli niedrożność jest spowodowana guzem, polipami lub tkanką bliznowatą, zostaną one usunięte chirurgicznie. Przepukliny, jeśli występują, są naprawiane w celu usunięcia niedrożności.
Antybiotyki można podawać przed lub po operacji, aby uniknąć zagrożenia infekcją w miejscu zatoru. W razie potrzeby uzupełnia się płyn dożylnie.
Natychmiastowa (pilna) operacja jest często jedynym sposobem usunięcia niedrożności jelit. Jako alternatywę leczenia można zalecić dietę bogatą w błonnik, aby stymulować prawidłowe formowanie stolca.
Jednak powszechne zaparcia nie są przyczyną niedrożności jelit.
Prognoza
Większość rodzajów niedrożności jelit można skorygować wczesnym leczeniem, a chore dziecko wyzdrowieje bez powikłań.
Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.
Jelito jest uszczypnięte lub traci swoją integralność (perforacja), powodując masywną infekcję organizmu. Odsetek nawrotów sięga nawet 80% u osób, u których skręt jest leczony lekami, a nie operacją.
Nawroty u niemowląt z wgłobieniem występują zwykle w ciągu pierwszych 36 godzin po ustąpieniu blokady. Śmiertelność wśród dzieci leczonych bezskutecznie wynosi 1 - 2%.
Zapobieganie
Większości przypadków niedrożności jelit nie można zapobiec. Chirurgiczne usunięcie guzów lub polipów jelita pomaga zapobiegać nawrotom, chociaż po operacji mogą tworzyć się zrosty, co dodatkowo powoduje niedrożność.
Zapobieganie niektórym typom problemów jelitowych, które prowadzą do niedrożności jelit, polega na zapewnieniu diety zawierającej wystarczającą ilość błonnika, aby promować normalne wypróżnienia i regularne wypróżnienia.
Żywienie profilaktyczne obejmuje:
- Pokarmy bogate w gruboziarnisty błonnik (pieczywo pełnoziarniste i płatki zbożowe)
- jabłka i inne świeże owoce;
- suszone owoce, suszone śliwki;
- świeże surowe warzywa;
- fasola i soczewica;
- orzechy i nasiona.
Rozpoznanie niedrożności jelit u dziecka zależy od rozpoznania związanych z nią objawów.
Należy pamiętać, że zdrowa dieta z dużą ilością owoców, warzyw, zbóż i dużą ilością wody w ciągu dnia pomoże zachować zdrowe jelita.
Rodzice powinni znać nawyki jelitowe dziecka i zgłaszać pediatrze przypadki zaparć, biegunki, bólu brzucha i wymiotów.
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niedrożności jelit. Często tej dolegliwości nie można zapobiec. Terminowa diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie. Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.
