Często można usłyszeć, że wszystkie noworodki są do siebie podobne, jednak każda rodząca kobieta bezbłędnie ją rozpozna, jeśli pokazano jej to zaraz po urodzeniu. Ale różnice zewnętrzne są ważne dla matki, a lekarze oceniają i rozróżniają dzieci w skali Apgar.
Nowo narodzony
Definicja skali Apgar
Skala została nazwana na cześć jej założycielki Virginii Apgar, która zaproponowała kryteria oceny noworodków. Według nich specjalista powinien w krótkim czasie określić, czy niemowlę potrzebuje resuscytacji, czy też jest w stanie samodzielnie dostosować się do nowego środowiska.
Historia techniki
Skala Apgar dla noworodków istnieje od 1952 roku. Jest to trzypunktowa liczba całkowita (bez ułamków i wartości dziesiętnych) służąca do oceny pięciu kryteriów stanu noworodka. Anestezjolog Virginia Apgar (nie Abgar przez "b" i nie Akbar, jak wielu twierdzi) podał opis trzech stanów: które w krótkim czasie może określić położnik, zwracając uwagę na 5 głównych punktów zachowania i fizjologii noworodka:
- tętno (puls);
- kolor skóry;
- pobudliwość odruchowa;
- oddech;
- napięcie mięśni.
Wartości dla każdego wskaźnika mogą wynosić od 0 do 2 włącznie.
Ciekawy. Po zatwierdzeniu proponowanej wersji badania noworodka została przyjęta jako główna na całym świecie i jest nadal używana.
Algorytm badania noworodka
Oceny stanu noworodka w skali Apgar dokonuje neonatolog, który jest zawsze obecny na sali porodowej. Jeżeli nie ma możliwości zaproszenia neonatologa, np. Ze względu na dużą liczbę rodzących kobiet, wówczas stan dziecka ocenia pielęgniarka lub położna.
Pierwszą rzeczą, która przytrafia się noworodkowi, jest to, że najpierw wyciera się go wilgotną pieluchą, którą następnie zamienia się na suchą, ciepłą. Po wytarciu suchą, podgrzaną pieluchą, wykwalifikowany fachowiec powinien odpowiedzieć na następujące pytania dotyczące wyglądu i stanu dziecka:
- Czy dziecko jest w terminie.
- Jaki płyn owodniowy, czy czysty. Jest to ważne, ponieważ nieprzezroczysty zielony płyn wskazuje, że w wodach występuje smółka - pierwotny kał, który najprawdopodobniej przedostał się do dróg oddechowych noworodka, czyli do płuc. Żółte lub jasnozielone zabarwienie wskazuje na infekcję.
- Czy oddech i krzyk są obecne.
- Czy napięcie mięśniowe dziecka jest dobre?
Jeśli lekarz odpowie pozytywnie na te pytania, dziecko można przykryć ciepłą, czystą pieluchą i położyć na piersi mamy. Nawet jeśli dziecko urodziło się po cięciu cesarskim, podaje się je matce, ponieważ znieczulenie podpajęczynówkowe pozwala kobiecie zachować przytomność.
Na piersi matki po urodzeniu
Wskazaniami do resuscytacji niemowlęcia powinny być nieprawidłowości odnotowane w pierwszych 30 sekundach jego życia:
- nierówny, zdezorientowany oddech, spontaniczne bicie serca;
- bladość koloru skóry;
- identyfikacja wrodzonych objawów chorób.
Uwaga! Dzięki szybkiemu wykryciu najmniejszych odchyleń w pierwszej minucie życia dziecka, lekarze mają możliwość zapewnienia odpowiedniego i skutecznego leczenia.
Kiedy przeprowadza się badanie
W placówkach medycznych przyszłego personelu uczy się, że punktację Apgar noworodka należy przeprowadzać natychmiast po wypreparowaniu pępowiny. Po analizie operacyjnej stanu dziecka i podjęciu decyzji o ocenie jego rozwoju położnik przenosi go na stół resuscytacyjny, gdzie kontynuuje badanie. Samo przecięcie pępowiny nie jest możliwe od razu, ale dopiero po ustaniu pulsacji jej naczyń. Do preparowania stosuje się dwa zaciski Kocher: jeden jak najbliżej zewnętrznych narządów płciowych kobiety, która urodziła, a drugi w odległości 10 cm od pępka dziecka.
W ciągu następnych 5-10 minut przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie cech strukturalnych ciała i pierwszej toalety:
- za pomocą papierowej taśmy zmierz długość ciała, obwód głowy i klatki piersiowej;
- ważone na specjalnych wagach;
- zapnij bransoletki na nadgarstkach zawierające informacje o matce, najczęściej jest to jej nazwisko i inicjały;
- aby zapobiec infekcji oka, pod dolną powiekę umieszcza się odpowiednią ilość maści tetracyklinowej;
- jeśli dziecko jest obficie pokryte oryginalnym lubrykantem, należy je dokładnie oczyścić wilgotną, ciepłą pieluchą.
Uwaga! Waga dziecka, mierzona bezpośrednio po urodzeniu, zostanie zapisana w dokumencie, który będzie zawierał zarówno punktację Apgar przy urodzeniu dziecka, jego wzrost, jak i wiele innych informacji, mimo że po kilku godzinach masa ciała dziecka zmniejszy się o co najmniej 500 g.
Dziecko na wadze
Tabela wyników Apgar
Wskaźniki, na które położnik zwraca uwagę analizując stan zdrowia noworodka
| Szacowany stan | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Tętno (tętno) | Brak dźwięku serca | Mniej niż 100 uderzeń na minutę | Ponad 100 uderzeń na minutę |
| Oddech | Nieobecny | Spontaniczne, nieregularne, powierzchowne lub opóźnione | Gładkie, wyraźne, z głośnym krzykiem |
| Kolor skóry | Bladość / sinica | Ciało jest różowe, kończyny z objawami sinicy | Zaróżowić ciało i kończyny |
| Napięcie mięśni | Nie wykryto, kończyny zwisają | Rzadkie zginanie kończyn, słaby ton | Aktywne ruchy łokcia, kolana barkowego, stawów biodrowych |
| Pobudliwość odruchowa | Nieobecny | Reakcja jest obecna, ale słabo wyrażona, objawia się grymasem lub ruchem | Kichanie, kaszel, krzyczenie w odpowiedzi na bodziec |
Ciekawy. Wyraźnym odruchem noworodka jest szukanie brodawki matki podczas przykładania jej do piersi. Możesz sprawdzić ten odruch dotykając policzka dziecka - w odpowiedzi na ten gest otworzy usta i odwróci głowę w stronę bodźca.
Niemowlę na stole do resuscytacji
Oddech
Uwzględniany jest nie tylko pierwszy krzyk, choć sam w sobie jest dobrym wskaźnikiem pracy organizmu, ale także oddychania. To, jak często, głęboko i równomiernie wdycha noworodek, zależy od tego, ile tlenu docierają do tkanek i narządów. Przy braku tlenu mogą rozwinąć się liczne krwotoki, zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, które mogą skutkować zaburzeniami krążenia w mózgu, poważnymi zaburzeniami somatycznymi i psychomotorycznymi, a nawet śmiercią w okresie noworodkowym (w pierwszych 28 dniach życia). Liczba oddechów powinna być bliska 40-45 na minutę.
Analizując oddychanie w 1, 5, 10 i 15 minucie życia według skali oceny noworodka, można ocenić dynamikę wymierania możliwej asfiksji:
- po 1 minucie ocenia się niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
- w 5 minucie ustala się skuteczność wykonanych czynności resuscytacyjnych, podejmuje się decyzję o potrzebie intensywnej terapii;
- po 10 minutach oceniane są wyniki intensywnej terapii;
- w 15 minucie widoczny jest wynik udzielonej pomocy doraźnej resuscytacji i podaje się prognozę dalszego życia dziecka po niedotlenieniu.
Tętno
Zwykle serce dziecka wykonuje ponad 100 uderzeń na minutę, średnia wartość to blisko 130 uderzeń / min. Jeśli serce nie bije wystarczająco intensywnie, co skutkuje tętnem poniżej 100 uderzeń na minutę, położnik umieszcza 1 punkt w tabeli Apgar dla noworodków. Jeśli nie ma pulsu, wynik wynosi 0.
Napięcie mięśni
Zdrowe, urodzone w terminie dziecko po urodzeniu aktywnie wykorzystuje ręce i nogi, poruszając nimi chaotycznie. Takie dziecko otrzyma 2 punkty. Przy niewyrażonym ruchu lub przy obecności tylko możliwości przyciśnięcia ramion do klatki piersiowej i zgięcia nóg w stawie kolanowym, wynik wynosi 1. Wiszące kończyny, podobnie jak bicze, oznaczają brak napięcia mięśniowego, dlatego są oceniane na 0 punktów. Takie dziecko jest wskazane do terapii dotykowej w postaci masażu wellness lub poważniejszej opieki medycznej.
Ciekawy. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy dziecko urodziło się z absolutnym brakiem napięcia mięśniowego, nabyło je dzięki masażowi, aw wieku dorosłym zostało profesjonalistą, który aktywnie używa swoich niegdyś niepracujących kończyn. Mięśnie nie znają słynnej zasady „wszystko albo nic” laureata Nagrody Nobla w dziedzinie medycyny Edgara Douglasa.
Pobudliwość odruchowa
Pobudliwość odruchowa jest rozumiana jako mimowolna reakcja organizmu na bodźce zewnętrzne. Ze względu na to, że wiele noworodków wymaga odkażania górnych dróg oddechowych, zatkanych pierwotnym śluzem, podczas tego zabiegu ocenia się odruchy. Zdrowe, aktywne dziecko kicha i kaszle przy wkładaniu rurki do nosa, a po chwili protestuje głośnym krzykiem, za co dostaje 2 punkty. Jeśli noworodek zareagował tylko grymasem lub ukrytym ruchem, otrzymuje 1 punkt. Dziecko, które nie reaguje na bodziec, otrzymuje 0 punktów.
Kolor skóry
To kryterium najwyraźniej wskazuje na zaburzenia krążenia. Sine głowa lub kończyny to wyraźne oznaki problemu, nie wspominając o całkowitej sinicy całego ciała. Całkowicie różowe lub, jak mówią, cieliste, dziecko otrzymuje 2 punkty. Wyraźna bladość skóry również wskazuje na naruszenia i jest wskaźnikiem szczególnej uwagi personelu medycznego.
Rozszyfrowanie współczynników stanu dziecka
Najczęściej w dokumentach można znaleźć punktację 7-8, co oznacza, że dziecko jest zdrowe i może zostać przeniesione z matką na oddział poporodowy w ciągu dwóch godzin, jeśli nie ma innych przeciwwskazań. Wynik 10 nie jest często otrzymywany.
Tabela 1 do 10
Po przeanalizowaniu stanu dziecka przez doświadczonego neonatologa, wskaźniki dla wszystkich pięciu parametrów są sumowane, a ich suma stanowi ostateczną ocenę stanu zdrowia dziecka.
Możliwe wskaźniki wraz z opisami
| Suma punktów | Wniosek dotyczący stanu dziecka |
|---|---|
| 0-2 | Stan dziecka jest krytyczny i wymaga pilnej resuscytacji. |
| 3, 4 | Częsta ocena wcześniaków, wskazująca, że dziecko wymaga szczególnej uwagi personelu medycznego i odpowiedniej pomocy |
| 5, 6 | Dziecko ma drobne odchylenia od normy, wymaga specjalnej opieki i większej uwagi lekarzy |
| 7-9 | Dziecko uważane jest za zdrowe, zdolne do samodzielnego rozwoju i adaptacji w nowym środowisku, może zostać przeniesione na wspólny oddział |
| 10 | Wskaźnik doskonałej kondycji dziecka, które jest aktywne od pierwszych minut życia |
Czasami wychodząc ze szpitala, młodzi rodzice znajdują nie jedną wartość na karcie wypisu, ale dwie, oznaczone ułamkiem lub myślnikiem. Sugeruje to, że wartość uzyskana w pierwszej minucie była ponownie sprawdzana po 5 lub 10 minutach. Wynik uzyskany po raz drugi okazał się wyższy od pierwszego, co wyraźnie wskazywało na pozytywną dynamikę adaptacji dziecka. Następnie do raportu zostały wpisane obie liczby, wpis wyglądał następująco: „6-8 by Apgar”.
Krzyczeć
Te znaczenia nie oznaczają dobrego ani złego dziecka. Są potrzebne specjalistom, którzy są odpowiedzialni za udzielenie terminowej pomocy noworodkowi w okresie noworodkowym. Dla każdej matki ważne jest, aby zrozumieć, że wypisanie ze szpitala położniczego 4-5 dni, a nie 6-7 i później, wyraźnie wskazuje, że ona i jej dziecko są zdrowe, odpowiadają „normalnym” wskazaniom w okresie połogu i mogą samodzielnie, bez bacznej uwagi medycyny, uczyć się razem poznawać swoje ciało i świat, ciesząc się swoim towarzystwem, zupełnie zapominając o tym, co napisano w raporcie: „8-9 według Apgara” czy coś innego.
