W praktyce lekarskiej pediatrii istnieje szereg schorzeń wymagających natychmiastowej pomocy medycznej. Jedną z tych patologii jest zwężenie krtani.
Co to jest?
Poważne zwężenie krtani nazywa się zwężeniem. Ten stan patologiczny może wystąpić w każdym wieku. Zwykle rozwój choroby następuje szybko. Wiele przyczyn może prowadzić do rozwoju zwężenia. Ta patologia jest najbardziej niebezpieczna u noworodków i niemowląt.
Krtań jest narządem odpowiedzialnym za wygląd głosu. Aktywny udział biorą w tym struny głosowe, które znajdują się wewnątrz tego anatomicznego elementu. Zwężenie lub zwężenie głośni, które normalnie występuje w krtani i prowadzi do pojawienia się u dziecka niebezpiecznych objawów zaburzeń oddechowych.
Niektórzy lekarze używają również innych terminów oznaczających ten stan patologiczny u niemowląt. Nazywają to również zwężeniem zwężające zapalenie krtani i tchawicy lub ostre zwężenie krtani. Pojęcia te w dużej mierze wyjaśniają istotę i mechanizm powstawania niekorzystnych objawów u dziecka.
Niemowlęta mają kilka funkcjonalnych i anatomicznych cech rozwoju ciała. To wyjaśnia mechanizm rozwoju patologicznego zwężenia głośni.
Błony śluzowe wyściełające narządy oddechowe są dobrze ukrwione i są ściśle związane z formami limfoidalnymi. Prowadzi to do tego, że każda infekcja, która dostała się do organizmu, może prowadzić do rozwoju silnego zwężenia głośni.
Obfitość tkanki limfatycznej w przestrzeni podśluzówkowej aparatu głosowego przyczynia się do rozwoju ciężkiego obrzęku i obrzęku uszkodzonych tkanek u chorego dziecka.
Takie objawy są szczególnie niebezpieczne u niemowląt. w wieku 2-6 miesięcy życia. W takim przypadku przebieg choroby może być wyjątkowo niekorzystny. Bez szybkiej pomocy medycznej dziecko może nawet umrzeć.
Krtań u dzieci jest raczej mała i ma kształt „lejka”. Umiejscowienie strun głosowych u niemowląt wcale nie jest takie samo jak u dorosłych. Są wśród nich nieco wyższe.
Średnica głośni u niemowląt jest również nieco mniejsza. Przyczynia się to do tego, że zwężenie krtani rozwija się w nich znacznie szybciej i jest niebezpieczne przez rozwój najgroźniejszych powikłań.
Podczas swojego rozwoju choroba może kolejno rozprzestrzeniać się na kilka sąsiednich elementów anatomicznych. Proces zaczyna się od głośni. Następnie udaje się do przestrzeni podrzędnej i przedniej ściany krtani. W tym przypadku lekarze mówią o rozszerzonym patologicznym zwężeniu. Zaangażowanie tylnej ściany narządu w proces patologiczny prowadzi do rozwoju tylnego zwężenia.
Jeśli tkanki krtani są uszkodzone w kółko, wówczas taki kliniczny wariant choroby nazywa się okrągłym zwężeniem. W tym przypadku przebieg choroby już wyraźnie się pogarsza.
Ogromny proces powoduje rozwój całkowite zwężenie. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ prowadzi do rozwoju natychmiastowej ostrej niewydolności oddechowej. Bez zapewnienia opieki medycznej taka patologia może nawet doprowadzić do śmierci.
Przyczyny
Wiele przyczyn może prowadzić do rozwoju patologicznego zwężenia głośni. Ich oddziaływanie może mieć różny czas trwania, w niektórych przypadkach wystarczy tylko krótki i intensywny wpływ.
Nasilenie objawów niepożądanych w dużej mierze zależy od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju tego stanu patologicznego u dziecka. Najczęstsze przyczyny zwężenia u dziecka to patologie zakaźne. Do ich rozwoju mogą prowadzić różnorodne bakterie i wirusy.
Stenoza staje się dość powszechną komplikacją ostre zapalenie krtani. Ten stan patologiczny jest z reguły spowodowany u dzieci przez florę gronkowcową lub paciorkowcową. Znacznie rzadziej infekcje wirusowe prowadzą do pojawienia się niekorzystnych objawów zapalenia krtani.
Często prowadzi się do rozwoju patologicznego zwężenia głośni u niemowląt paragrypa, szkarlatyna, błonica, grypa, tyfus i inne patologie zakaźne. Choroby te są również niebezpieczne ze względu na rozwój wyraźnego zespołu zatrucia, który objawia się wzrostem temperatury ciała u dziecka i rozwojem ciężkiego ogólnego osłabienia.
Urazowe obrażenia krtań może również prowadzić do rozwoju niebezpiecznych objawów ostrej niewydolności oddechowej okruchów. Ten stan patologiczny u noworodków jest ułatwiony przez nieprawidłowo wykonany poród.
Operacje na tarczycy mogą powodować niebezpieczne komplikacje u dziecka, objawiające się rozwojem silnego patologicznego zwężenia głośni.
U najmniejszych pacjentów przyczyna zwężenia krtani jest również dość powszechna. spożycie ciał obcych do dróg oddechowych... Nawet mały szczegół zabawki, którą dziecko kręci w dłoniach, może zamknąć światło oskrzeli u dziecka.
Ta cecha wynika z raczej wąskiego światła oskrzeli u niemowląt. Przedmiot złapany w drogach oddechowych może doprowadzić do uduszenia - wyraźnego zwężenia krtani i całkowitego zaprzestania oddychania. W takim przypadku wymagana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, aby uratować życie dziecka.
Wrodzone choroby tchawicy może również prowadzić do rozwoju ciężkiego zwężenia głośni u dziecka. W tym przypadku niekorzystne objawy kliniczne zwężenia pojawiają się już u noworodków już w pierwszych godzinach po urodzeniu.
Z reguły leczenie wyraźnych wad anatomicznych w strukturze krtani odbywa się tylko za pomocą operacji chirurgicznych. Decyzję o potrzebie operacji podejmuje operujący otolaryngolog dziecięcy.
Alergie może również objawiać się u dziecka ciężkim zwężeniem krtani. W większości przypadków stan ten jest spowodowany wnikaniem alergenów przez unoszące się w powietrzu kropelki.
Żywność i chemikalia stać się częstą przyczyną rozwoju wyraźnego zwężenia głośni u dziecka. Aby poprawić oddychanie w tym przypadku, konieczne jest całkowite wykluczenie wnikania alergenów do organizmu dziecka i wyznaczenie leków przeciwhistaminowych lub hormonalnych. Według statystyk patologie alergiczne najczęściej rozwijają się u niemowląt w wieku 5-12 lat.
Ropne formacje które pojawiają się na szyi, mogą również przedostać się do wewnętrznych części krtani, powodując w ten sposób ciężki stan zapalny. Prowadzi to do tego, że światło głośni dziecka zwęża się, a oddychanie jest znacznie upośledzone. Przebieg chorób ropnych z reguły jest dość ciężki i postępuje wraz z rozwojem najbardziej niekorzystnych objawów.
W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia krost na szyi.
Rodzaje
W swojej praktyce lekarze stosują różnorodne klasyfikacje, które obejmują ogromną różnorodność różnych klinicznych wariantów choroby.
Do czasu wystąpienia objawów niepożądanych mogą wystąpić wszystkie zwężenia ostry i przewlekły. Po raz pierwszy zwężenie głośni u dziecka w wyniku ekspozycji na różne przyczyny nazywa się ostrym. Zwykle jej przebieg jest najbardziej niebezpieczny i dość często komplikowany przez rozwój ostrej niewydolności oddechowej.
Uważa się, że proces podostry występuje, gdy objawy niepożądane utrzymują się przez 1-3 miesiące. Rokowanie w przebiegu tego typu klinicznego choroby jest zwykle korzystniejsze. Przy odpowiednim leczeniu wszystkie objawy zwykle znikają całkowicie. W niektórych przypadkach może wystąpić przewlekłe zapalenie.
Jeśli patologiczne zwężenie głośni u dziecka utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, to w tym przypadku lekarze już mówią o przewlekłym procesie. Zwykle ten kliniczny wariant choroby pojawia się u niemowląt z jakimś rodzajem wrodzonych anomalii w budowie dróg oddechowych.
Wtórna patologia, która przyczynia się do zachowania zwężonego światła głośni, może również prowadzić do rozwoju przewlekłego wariantu zwężenia krtani u dziecka.
Otolaryngolodzy dziecięcy wyróżniają również kilka klinicznych postaci choroby. Każdy z nich ma swoje własne cechy w rozwoju i stopniu manifestacji objawów niepożądanych.
W swojej praktyce lekarze posługują się szeroką gamą tabel, które zawierają główne cechy rozwoju każdej postaci danego stanu patologicznego.
Biorąc pod uwagę przyczynę, która doprowadziła do zwężenia głośni, wszystkie zwężenia można podzielić na następujące grupy:
- Paralityk. Występują u niemowląt nieco częściej niż u dorosłych. Z reguły rozwijają się u dzieci, które przeszły operację tarczycy lub w okolicy innych form na szyi. Patologiczne zwężenie w tym przypadku występuje z powodu uszkodzenia nerwu głosowego podczas leczenia operacyjnego.
U niektórych dzieci może wystąpić zwężenie pointubacyjne, które występuje po nieprawidłowej intubacji dotchawiczej.
- Bliznowaciejący. Mogą wystąpić zarówno po traumatycznych skutkach, jak i po operacjach szyi. Urazowe uszkodzenie błon śluzowych podczas nacięć chirurgicznych prowadzi do powstania dużej ilości blizny. Takie blizny uciskają głośnię, co przyczynia się do zmiany jej średnicy. Długotrwałe choroby zakaźne mogą również prowadzić do rozwoju zmian bliznowatych u dziecka.
- Guz. Są wyjątkowo niekorzystną opcją dla rozwoju choroby. Zwężenie głośni w tym przypadku rozwija się w wyniku proliferacji tkanki nowotworowej. Ciężka brodawczakowatość krtani jest również prowokującą przyczyną rozwoju dużych nowotworów, które w trakcie ich wzrostu powodują zmianę światła głośni.
- Uczulony... Przejawiają się u niemowląt z indywidualną wrażliwością na rozwój alergii. Szeroka gama alergenów może wywoływać zwężenie krtani. Najczęstsze u dzieci to: ukąszenia owadów, wdychanie pyłków, niektórych chemikaliów i żywności.
Objawy
Nasilenie klinicznych objawów patologicznego zwężenia głośni może być bardzo różne. Zależy to od wielu czynników początkowych:
- wiek dziecka;
- obecność współistniejących chorób przewlekłych;
- przyczyna, która doprowadziła do zwężenia krtani.
Objawy stają się bardziej intensywne wraz ze zwężeniem głośni. Tak więc lekarze rozróżniają kilka etapów rozwoju tego stanu patologicznego:
- 1 stopień. Przy zwężeniu o 1 stopień oddychanie dziecka jest zaburzone. Ten kliniczny wariant choroby jest również nazywany kompensowanym, ponieważ ma bardzo dobre rokowanie. Na tym etapie choroby formacja głosu dziecka jest upośledzona. Głos dziecka staje się ochrypły.
- II stopień... Zwężeniu II stopnia towarzyszą już bardziej uderzające niekorzystne objawy. Ten wariant choroby nazywany jest subkompensacją. Dziecko jest nadmiernie podekscytowane, częściej oddycha, jego skóra staje się jaskrawoczerwona. Ruchy oddechowe w tym przypadku stają się wyraźnie widoczne z boku.
Niektóre części klatki piersiowej, które znajdują się między żebrami, „zapadają się” w dziecko.
- 3 stopnie. Najbardziej niekorzystnym wariantem rozwoju tego stanu patologicznego jest zwężenie o 3 stopnie. Ta forma choroby jest również nazywana zdekompensowaną. W tym stanie dziecko może być bardzo podekscytowane lub całkowicie zahamowane. Skóra zaczyna blednąć, a obszar trójkąta nosowo-wargowego i warg nabierają niebieskiego odcienia. W najcięższych przypadkach dziecko może nawet całkowicie stracić przytomność.
Zamartwica
Najbardziej ekstremalny etap rozwoju choroby nazywa się asfiksją. To najbardziej niebezpieczny stan, szczególnie dla niemowląt. Ta patologia charakteryzuje się całkowitym zaprzestaniem oddychania. W przypadku braku dopływu tlenu komórki mózgowe zaczynają umierać.
Jeśli nie zapewnisz pomocy w nagłych wypadkach, dziecko może umrzeć z powodu ostrej niewydolności oddechowej i serca.
Intensywna opieka
Rodzice powinni pamiętać, że pojawienie się u dziecka objawów zaburzeń oddychania jest wskazaniem doraźnym wezwać karetkę... Należy to zrobić przed podjęciem jakichkolwiek prób i działań mających na celu szybkie złagodzenie napadu, który powstał.
Po wezwaniu karetki rodzice powinni przede wszystkim spróbować się uspokoić i w żadnym wypadku nie wpadać w panikę! Aby pomóc dziecku w tak trudnej sytuacji, niezbędny jest „zimny” umysł.
Czekając na lekarza, staraj się uspokoić dziecko. Aby to zrobić, możesz wziąć dziecko w ramiona. Stale monitoruj stan swojego dziecka. Otwórz wszystkie otwory wentylacyjne i drzwi w pokoju dziecinnym, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza i tlenu do pomieszczenia. W zimnych porach roku zakładaj dziecku ciepłą bluzkę i spodnie, aby nie przeziębić się.
Pierwsza pomoc rodziców polega jedynie na wykonaniu niespecyficznych działań, które będą miały na celu poprawę samopoczucia dziecka.
Niemowlętom, u których wystąpiło zwężenie krtani z powodu ciężkich chorób zakaźnych występujących z wysoką temperaturą, można podawać leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne. Taka pierwsza pomoc jest używana tylko w przypadku uporczywego stanu gorączkowego.
Aby zmniejszyć obrzęk dróg oddechowych i poprawić oddychanie, leki przeciwhistaminowe... Są to fundusze: „Claritin”, „Suprastin”, „Loratadin”, „Zirtek” i wiele innych. Zwykle są używane przez 5-7 dni. Dłuższe stosowanie leków należy omówić z lekarzem prowadzącym.
Leczenie
Terapię zwężenia krtani przeprowadza wyłącznie lekarz prowadzący. W większości przypadków ten stan patologiczny jest leczony w warunkach stacjonarnych. W tym celu stosuje się całą gamę różnych leków.
Przy cięższym przebiegu choroby dziecko jest hospitalizowane na oddział intensywnej terapii i resuscytacji... Jeśli przyczyną patologicznego zwężenia głośni jest infekcja bakteryjna, do schematu leczenia należy dodać środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.
O częstości stosowania, dawce dobowej, drodze podawania i czasie trwania antybiotykoterapii decyduje lekarz prowadzący.
W niektórych przewlekłych postaciach zwężenia, w celu poprawy oddychania, podaje się chore dzieci specjalne inhalacje. W tym celu z reguły stosuje się preparaty alkaliczne lub izotoniczny roztwór chlorku sodu. Liczba wymaganych procedur może być bardzo różna. Zwykle wykonuje się 12-15 inhalacji, aby uzyskać pozytywny efekt.
W ciężkich przypadkach zwężenia krtani pozytywny wpływ mają glikokortykosteroidy. Dawkowanie deksametazonu dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i wagę chorego dziecka.
Z lżejszym kursem, środki hormonalne w postaci inhalacji i aerozoli. „Pulmicort” pozwala na poprawę wskaźników oddychania zewnętrznego oraz pomaga poprawić ogólne samopoczucie dziecka.
W ostrym okresie choroby zaleca się wszystkie chore dzieci przestrzegaj specjalnej diety... Podstawą takiej terapeutycznej żywności są sfermentowane produkty mleczne, a także warzywa i owoce. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, pieczone lub gotowane. Tłuste i trudne do strawienia potrawy z menu dla dzieci są całkowicie wykluczone.
Po ostrym okresie choroby przeprowadza się kompleks środków rehabilitacyjnych. Konieczne jest wyeliminowanie pozostałych objawów i poprawa ogólnego samopoczucia dziecka.
Piesze wędrówki do groty solnej, różne zabiegi fizjoterapeutyczne i utwardzanie to doskonałe metody na przywrócenie oddychania i wzmocnienie odporności dziecka.
Więcej informacji na temat tego problemu można znaleźć w poniższym filmie.
